新上崗醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)

增強(qiáng)防控意識(shí)杜絕院內(nèi)感染

2013年12月12日需要各位了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染醫(yī)院消毒、滅菌醫(yī)療廢物分類管理護(hù)士職業(yè)危害與防護(hù)指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)下列情況屬于醫(yī)院感染：無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染本次感染直接與上次住院有關(guān)在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染爆發(fā)是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。0102——1998年，某市婦兒醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦手術(shù)切口的結(jié)核分支桿菌感染。46人索賠兩千多萬(wàn)結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染感染后千瘡百孔的手術(shù)切口123某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)檢測(cè)結(jié)果：15個(gè)無(wú)菌手術(shù)包有10個(gè)包檢出致病菌大腸埃希菌1232001上海手術(shù)室醫(yī)院感染

暴發(fā)流行事例2005年，宿州某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿桿菌感染，其中9名患者的單眼眼球被摘除。手術(shù)床下的地漏手術(shù)器械銹跡斑斑西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科從2008年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開(kāi)始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認(rèn)為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴(yán)重的院內(nèi)感染事故。1給予西安交大一附院院長(zhǎng)馬愛(ài)群、副院長(zhǎng)呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、2護(hù)理部、新生兒科主任、3護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。4事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬(wàn)！501022009年3月18日、19日，北京市兒童醫(yī)院陸續(xù)接收了天津市薊縣婦幼保健院轉(zhuǎn)來(lái)的6名重癥患兒，3月22日5名患兒死亡。據(jù)專家組調(diào)查，天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證病人安全。院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長(zhǎng)被撤銷職務(wù)。死者家屬分別獲賠18萬(wàn)醫(yī)院感染暴發(fā)天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認(rèn)64人7年前輸血感染丙肝。1被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪2目前，平塘縣已落實(shí)162.6萬(wàn)元前期處置經(jīng)費(fèi)。平塘縣人民醫(yī)院原院長(zhǎng)已被刑事拘留！32009-4又一件讓人震驚的感染事件

貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!2010年9月以來(lái)德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個(gè)共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光汕頭產(chǎn)婦切口感染事件2009年10月9日至12月27日，汕頭潮陽(yáng)區(qū)華僑醫(yī)院38名剖宮產(chǎn)中，18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院手術(shù)器械清洗不徹底，存有血跡；手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)-------血透丙肝暴發(fā)事件屢見(jiàn)報(bào)道01衛(wèi)生部通報(bào)20名山西太原血透染丙肝事件02安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認(rèn)感染丙肝病毒03安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒04安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染05透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告06無(wú)錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染07尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬(wàn)08大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝57例09我們身邊也有血透丙肝事件……212011年11月28日，安徽省亳州市渦陽(yáng)縣丹城鎮(zhèn)近日發(fā)生一起丙肝聚集性疫情，目前有56人孩子經(jīng)初篩檢測(cè)陽(yáng)性，經(jīng)采集其中16人進(jìn)行核酸檢測(cè)，13人為丙肝病毒陽(yáng)性。國(guó)內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費(fèi)用。美國(guó)每年發(fā)生200萬(wàn)起醫(yī)院感染事件，其中有8萬(wàn)人死亡，每年造成超過(guò)45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失。0102醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分01020403諸多的事件告訴我們滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。醫(yī)院的消毒和滅菌各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣cfu/m3物體表面cfu/cm2醫(yī)護(hù)人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、重癥監(jiān)護(hù)病房類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間類：傳染病科及病房類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房環(huán)境類別母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌。消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法01劑量02基本程序03紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射物理消毒法——熱力噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭醫(yī)院常用的消毒方法有2種01化學(xué)消毒劑有4種：滅菌劑03中效消毒劑02高效消毒劑04低效消毒劑滅菌我院常用滅菌方法高壓蒸汽滅菌2%戊二醛浸泡10小時(shí)低水平消毒法中水平消毒法高水平消毒法010203我院常用消毒方法空氣消毒方法：01紫外線燈照射02含氯消毒劑03通風(fēng)換氣04我院常用消毒方法含氯消毒劑01.碘伏01.酒精01.過(guò)氧乙酸01.物品消毒方法含氯消毒劑：84消毒液等手衛(wèi)生手的清潔與消毒是控制醫(yī)院感染最重要、最簡(jiǎn)便的措施之一。世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號(hào)召全世界各國(guó)從2008年起，每年10月15日開(kāi)展用肥皂洗手活動(dòng),呼吁全世界通過(guò)“洗手”這個(gè)簡(jiǎn)單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，以防止感染到傳染病。第三屆“全球洗手日”主題：“正確洗手，‘手’筑健康”全球洗手日_每年10月15日01衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。02外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！六部洗手法

第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦

第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心

第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

第六步指尖在對(duì)側(cè)掌心前后擦洗七子口訣內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕干手措施××××√醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查01白大衣是首選甩手運(yùn)動(dòng)第二重復(fù)毛巾是擺樣子0203最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的措施是：認(rèn)真、規(guī)范的洗手預(yù)防和控制醫(yī)院感染～～但要能夠經(jīng)常和適時(shí)的洗手嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則可減少醫(yī)院感染20～30％12規(guī)范合理的洗手設(shè)備手衛(wèi)生相關(guān)要求從事醫(yī)療活動(dòng)要符合手衛(wèi)生的重要性接觸病菌洗手菌沾滿各種病原菌的雙手什么時(shí)間洗手?直接接觸病人前后；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前；01接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；02護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)；03接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長(zhǎng)指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油??指甲是手“工作平臺(tái)”的一部分指甲戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB的危險(xiǎn)因素最后不要忘記洗手腕及手臂沖凈皂液01正確干手02不長(zhǎng)時(shí)間戴手套03使用護(hù)膚品04接觸污染物和腐蝕性物品戴手套05保護(hù)你的雙手010203毒性!所有的化學(xué)消毒劑都有不能過(guò)度使用!特別提醒如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手使用符合自己的護(hù)膚品--有效保護(hù)您的雙手保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1預(yù)防永遠(yuǎn)是醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物分五類01感染性廢物02病理性廢物03損傷性廢物04藥物性廢物05化學(xué)性廢物0601黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋02銳器盒損傷性醫(yī)療廢物。關(guān)于依法加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物規(guī)范處置的通知各科室：為進(jìn)一步規(guī)范我院醫(yī)療廢物管理，切實(shí)落實(shí)和完善醫(yī)療廢物無(wú)害化處理，防止醫(yī)療廢物流向社會(huì)造成危害。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理辦法》等規(guī)定，特制定我院醫(yī)療廢物具體處理辦法。按照醫(yī)療廢物收集要求我院設(shè)置三種顏色的污物袋：黑色垃圾袋、黃色垃圾袋、紅色垃圾袋；運(yùn)送醫(yī)療廢物工具應(yīng)封閉符合防滲漏、防遺撒的要求。醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無(wú)污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病區(qū)護(hù)工送到生活垃圾儲(chǔ)存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運(yùn)出集中處理，日產(chǎn)日清。醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）使用后一次性輸液器、配藥后的一次性注射器及時(shí)毀形放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由科室衛(wèi)生員每天收集交暫存處。用過(guò)的棉簽、棉球、手套、敷料(所有一次性醫(yī)療用品都是感染性廢物)等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時(shí)封袋，由科室衛(wèi)生員每天收集，同時(shí)雙方進(jìn)行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫存處，48小時(shí)內(nèi)由專人郴州醫(yī)療廢物處置中心處置。廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。2341使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒，達(dá)3/4封蓋，處理方式同上1。放射科、化驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)品如：廢棄的過(guò)氧乙酸、廢棄的汞血壓計(jì)等放入紅色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲(chǔ)存時(shí)間不得超過(guò)2天。負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置的人員應(yīng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，具體包括醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人雙方簽名、并保存3年。附：醫(yī)療廢物處置監(jiān)管的專（兼）職人員名單：醫(yī)療廢物處置：科室護(hù)士或工作人員（化驗(yàn)室、口腔科等）責(zé)任人：護(hù)士長(zhǎng)或科室負(fù)責(zé)人（化驗(yàn)室、口腔科等）容量達(dá)3/4時(shí)必須及時(shí)扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時(shí)，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時(shí)清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。0102回收、暫存、登記有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字暫存時(shí)間不得超過(guò)48小時(shí)科室和回收人員的醫(yī)療廢物分類收集登記本至少保存三年集中處置中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第380號(hào)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例01衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》02衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》03醫(yī)療廢物管理的相關(guān)法律法規(guī)A衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物分類目錄》B國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局、衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》C國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。01經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是護(hù)士工作中主要面對(duì)的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護(hù)人員生物性職業(yè)危害的主要種類。02加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)防護(hù)，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危害注射室護(hù)士工作量2／3護(hù)理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。接觸到血液后被感染的危險(xiǎn)有哪些？01乙肝（HBV）：沒(méi)有經(jīng)過(guò)乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽(yáng)性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機(jī)會(huì)大。02丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說(shuō)器割傷的感染率是1.8％、通過(guò)血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機(jī)率估計(jì)小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會(huì)引起感染。傷口的處理發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：01首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.02用無(wú)菌水（或清潔水、純凈水，無(wú)條件時(shí)用溫自來(lái)水）徹底沖洗；沖洗時(shí)間不少于1分鐘.03再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；報(bào)告感染管理科備案；進(jìn)行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步給予干預(yù)治療！皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。針刺傷(加藥時(shí))：皮膚有損傷或針刺時(shí)，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。AB盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；衣物污染01針頭刺傷后危險(xiǎn)性有多大？研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機(jī)率為0.33％。02什么樣的接觸（接觸方式）；接觸時(shí)病人