類風濕性關(guān)節(jié)炎的康復

類風濕關(guān)節(jié)炎的康復類風濕性關(guān)節(jié)炎又稱類風濕(RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復發(fā)作，呈對稱分布。病理表現(xiàn)：小關(guān)節(jié)滑膜炎所致的關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關(guān)節(jié)間隙變窄，晚期因嚴重骨質(zhì)破壞、吸收導致關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能障礙。類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高。各年齡段皆可能發(fā)病，我國類風濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為0.36%，發(fā)病高峰期在35~50歲，成人多發(fā)于中年女性。北方地區(qū)發(fā)病率高于南方。細菌因素實驗研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖可能為RA發(fā)病的一個持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫病理損傷而致病。支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類風濕因子(RF)。在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過細菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù)。病毒因素RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國內(nèi)外學者注意的問題之一。研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對EB病毒比正常人有強烈的反應性。在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。遺傳因素調(diào)查結(jié)果顯示，在RA患者家族中，RA的發(fā)病率比健康人群家族中高2~10倍。臨床研究表明，RA患者有一種共同的HLA-DR4遺傳基因，說明RA和HLA-DR4相關(guān)，但并不是具有這種基因的人都會患RA性激素研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少。動物模型顯示LEW/n雌鼠對關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌二醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。絕經(jīng)期婦女，RA發(fā)病率高12類風濕性關(guān)節(jié)的臨床表現(xiàn)

part1：常見局部癥狀關(guān)節(jié)疼痛與壓痛腫脹晨僵功能障礙關(guān)節(jié)疼痛與壓痛可發(fā)生于全身任何滑膜關(guān)節(jié)，但以雙手和雙足小關(guān)節(jié)為主，如近側(cè)指間關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和（或）跖趾關(guān)節(jié)。病變累及顳下頜關(guān)節(jié)時可出現(xiàn)咀嚼疼痛，嚴重時可導致張口困難。關(guān)節(jié)腫脹凡受累的關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)腫脹提示炎癥較重。典型的表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍均勻性腫大，例如近端指間關(guān)節(jié)的梭形腫脹。關(guān)節(jié)腫脹在四肢小關(guān)節(jié)最易檢查出來，而肩髖等大關(guān)節(jié)腫脹卻不易發(fā)現(xiàn)。晨僵95%以上的患者有關(guān)節(jié)晨僵。晨僵是指病變關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后，晨起時出現(xiàn)較長時間的受累關(guān)節(jié)僵硬和活動受限。晨僵常是關(guān)節(jié)受累的第一個癥狀，且持續(xù)至少一小時以上，大多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛之前，病情嚴重時全身關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)僵硬感。起床后經(jīng)活動或溫暖后晨僵癥狀可減輕或消失。晨僵常伴有肢端或指(趾)發(fā)冷和麻木感。part2：常見體征受累關(guān)節(jié)呈紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，呈對稱性、多發(fā)性，手→腕→膝→踝→肘→指依次受累。鵝型畸形扣眼畸形鰭形手part3：典型畸形關(guān)節(jié)外表現(xiàn)早期全身表現(xiàn)：低熱、倦怠、乏力、肌肉酸痛、消瘦、貧血類風濕結(jié)節(jié)：多見于類風濕高度活動，血沉持續(xù)增快和類風濕因子陽性關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮及肌無力類風濕性血管炎：常累及中小動脈及靜脈其他病癥：累及眼睛、呼吸系統(tǒng)、皮膚、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等0103020405實驗室檢查活動期紅細胞紅色素性貧血，淋巴細胞及血小板增多血常規(guī)表現(xiàn)有IgM、IgG和IgA類風濕因子，其中以IgM含量較多類風濕因子血沉加快，C反應蛋白增多血沉和C反應蛋白為明確本病的診斷、病期和發(fā)展情況，在病初應攝包括雙腕關(guān)節(jié)和手及（或）雙足X線片，以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片。RA的X線片早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)附近輕度骨質(zhì)疏松，繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)破壞，關(guān)節(jié)脫位或融合。根據(jù)關(guān)節(jié)破壞程度將X線改變分為Ⅳ期：I期（早期—骨質(zhì)疏松期）11*X線檢查無破壞性改變2可見骨質(zhì)疏松3II期（中期—破壞期）41*骨質(zhì)疏松，可有輕度的軟骨破壞，有或沒有輕度的軟骨下骨質(zhì)破壞52*可見關(guān)節(jié)活動受限，但無關(guān)節(jié)畸形6鄰近肌肉萎縮7有關(guān)節(jié)外軟組織病損，如結(jié)節(jié)和腱鞘炎801III期（晚期--嚴重破壞期）021*骨質(zhì)疏松加上軟骨或骨質(zhì)破壞032*關(guān)節(jié)畸形，如半脫位，尺側(cè)偏斜，無纖維性或骨性強直04廣泛的肌萎縮05有關(guān)節(jié)外軟組織病損，如結(jié)節(jié)或腱鞘炎06IV期（末期—強制期）071*纖維性或骨性強直08III期標準內(nèi)各條09標準前冠有*號者為病期分類的必備條件X線檢查不適合類風濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷，晚期可做診斷標準診斷標準晨僵關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感至少持續(xù)1小時（病程≥6周）3個或3個區(qū)域以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎醫(yī)生觀察到下列14個區(qū)域（左側(cè)或右側(cè)的近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝及跖趾關(guān)節(jié)）中累及3個，且同時軟組織腫脹或積液(不是單純骨隆起)(病程≥6周)01手關(guān)節(jié)炎腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)炎中，至少有一個關(guān)節(jié)腫脹(病程≥6周)02對稱性關(guān)節(jié)炎兩側(cè)關(guān)節(jié)同時受累(雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié)受累時，不一定絕對對稱)(病程≥6周)類風濕結(jié)節(jié)醫(yī)生觀察到在骨突部位，伸肌表面或關(guān)節(jié)周圍有皮下結(jié)節(jié)01類風濕因子陽性任何檢測方法證明血清類風濕因子含量異常，而該方法在正常人群中的陽性率小于5%02放射學改變在手和腕的后前位相上有典型的類風濕關(guān)節(jié)炎放射學改變：必須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)脫鈣010102以上7條滿足4條或4條以上并排除其他關(guān)節(jié)炎即可診斷類風濕關(guān)節(jié)炎02康復評定類風濕關(guān)節(jié)炎活動性、穩(wěn)定性評價01肌力：MMT，握力計法、捏力計法、拉力計法、血壓計法02ROM：關(guān)節(jié)量角法（手腕部各小關(guān)節(jié)活動度）0301疼痛：口述分級評分法（VRS）、視覺模擬評分法（VAS）02ADL：Barthel指數(shù),Katz指數(shù)，美國風濕病學會（ACR）相關(guān)標準03步態(tài)評定：減痛步態(tài)，患肢支撐相縮短，重心迅速從患腿移向健腿。具體有髖關(guān)節(jié)活動受限步態(tài)，膝關(guān)節(jié)活動受限步態(tài)及馬蹄足畸形步態(tài)康復治療原則控制疾病病情不發(fā)展壹貳休息與運動想結(jié)合，缺一不可叁緩解疼痛、控制炎癥肆維持或改善肌力、耐力和活動度伍防止和糾正關(guān)節(jié)畸形，提高正貨自理能力藥物治療01康復治療02手術(shù)治療03關(guān)節(jié)自我保護04康復治療急性期治療重點是：關(guān)節(jié)休息，盡可能使關(guān)節(jié)接近功能位的舒適位置上，以減輕疼痛，控制炎癥，避免關(guān)節(jié)負重0201急性期全身性休息局部關(guān)節(jié)制動休息01無痛的ROM訓練、肌力練習、被動活動訓練&周圍組織按摩運動療法02消炎、鎮(zhèn)痛、緩解痙攣、退熱、抑制軟骨降解酶的作用，一般采用關(guān)節(jié)局部冷療法物理療法03慢性穩(wěn)定期運動療法01物理治療02作業(yè)療法&日常生活活動訓練03矯形器的應用04心理康復療法05運動療法原則：關(guān)節(jié)活動受限時，進行被動牽伸＋主動關(guān)節(jié)活動度訓練01無關(guān)節(jié)活動受限時，進行助理牽伸、主動關(guān)節(jié)活動度訓練→等長收縮訓練→等張收縮訓練→有氧運動訓練→娛樂訓練02運動療法維持關(guān)節(jié)活動度訓練牽張訓練、被動運動、主動和主動助力活動肌力訓練等長訓練、等張訓練（低重量、低強度）耐力訓練▼1234物理治療主要治療目的：鎮(zhèn)痛、緩解痙