顱腦損傷的急診急救

顱腦損傷急診救治原則有休克的頭部外傷應(yīng)就地抗休克治療01頭皮外傷應(yīng)簡單止血包扎后再轉(zhuǎn)送02保持呼吸道通暢(ABCD)原則03懷疑合并頸椎損傷者應(yīng)佩帶頸托04急診腦外傷病人接診處置05監(jiān)測生命體征，觀察意識(shí)狀態(tài)06詢問病情，確定GCS評(píng)分及分型07全身檢查，確定有無多發(fā)傷/合并傷08及時(shí)行頭顱CT檢查091.危重昏迷病人搶救及轉(zhuǎn)運(yùn)急診救治原則01搶救生命(ABCD原則)02解除腦疝03合并傷的治療04各種類型的急診手術(shù)05頭皮清創(chuàng)手術(shù)06顱骨骨折手術(shù)07開顱血腫清除術(shù)08血腫鉆孔引流術(shù)（詳見:外科手術(shù)規(guī)范）09顱腦損傷診斷和治療原則頭皮損傷1頭皮血腫:必要時(shí)穿刺。2頭皮裂傷:清創(chuàng)縫合。3對于單純頭皮裂傷出血的病人，應(yīng)在急診室行清創(chuàng)縫合止血4頭皮撕脫傷:清創(chuàng)縫合。5對于嚴(yán)重撕脫傷、合并顱骨骨折和腦損傷的頭皮傷、明顯出血的病人，應(yīng)在急診室行簡單清創(chuàng)縫合止血，再到手術(shù)室徹底清創(chuàng)縫合。624小時(shí)內(nèi)肌注TAT15001U.顱蓋骨線狀骨折:不需要外科處理顱底骨折:長期CSF漏需要外科處理凹陷性骨折:通常需要手術(shù)治療顱骨骨折骨折凹陷超過1cm，局部腦受壓1骨折位于重要功能區(qū)2骨片刺入腦內(nèi)，或引起癱瘓、失語和癲痛者3靜脈竇上的凹陷骨折，手術(shù)應(yīng)極慎重4骨折片壓迫靜脈竇使其回流受阻，引起持續(xù)的顱壓增高或神經(jīng)功能障礙者5開放凹陷粉碎性骨折6顱腦骨折手術(shù)禁忌證7非功能區(qū)的輕度凹陷骨折8靜脈竇區(qū)有凹陷骨折，但無腦受壓癥狀及回流障礙者9顱骨骨折手術(shù)指征01040203無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征CT無異常昏迷<30minCSF（腦脊液）無異常腦震蕩對癥治療01臥床休息02治療原則01020304050607080910臨床表現(xiàn)和診斷意識(shí)障礙定位癥狀精神癥狀顱內(nèi)壓增高癥狀腦膜刺激征生命體征改變癲痛發(fā)作腰穿為血性腦脊液頭顱CT掃描能明確診斷腦挫裂傷01保持呼吸道通暢，昏迷患者常規(guī)氣管切開02重癥監(jiān)護(hù):嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化03動(dòng)態(tài)頭顱CT掃描04防治腦水腫，降低顱內(nèi)壓05外科手術(shù)治療(用于難以控制的顱高壓病人)06藥物洽療:止血、抗感染、能量合劑等07防治癲癇08蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療嚴(yán)重腦挫裂傷昏迷病人治療原則01腦保護(hù)藥物的應(yīng)用02控制高血