解讀臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)證

《中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》包括兩個(gè)部分：畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求33項(xiàng)；本科醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)10個(gè)領(lǐng)域44項(xiàng)。由于規(guī)范辦學(xué)行為和教學(xué)過(guò)程是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育管理的重點(diǎn)，所以這里只針對(duì)辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行議論。解讀“標(biāo)準(zhǔn)”1.宗旨及目標(biāo)宗旨及目標(biāo)宗旨及目標(biāo)的確定學(xué)術(shù)自治教育結(jié)果學(xué)校使命：醫(yī)學(xué)教育、社會(huì)責(zé)任、研究成果、社區(qū)參與教育目標(biāo)：合格的初級(jí)醫(yī)生、繼續(xù)深造的基礎(chǔ)、終身學(xué)習(xí)的能力AB學(xué)校的宗旨和目標(biāo)學(xué)校的使命（宗旨）中國(guó)辦學(xué)宗旨和目標(biāo)包括學(xué)校定位、辦學(xué)理念、發(fā)展規(guī)劃、培養(yǎng)目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。WFME宗旨及目標(biāo)內(nèi)容應(yīng)該包括對(duì)社會(huì)職責(zé)、科研成就、社區(qū)參與，及參加畢業(yè)后醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的能力要求。AMC使命包括醫(yī)學(xué)教育、社會(huì)責(zé)任、科研以及社區(qū)參與。AAMC醫(yī)學(xué)教育的目的是培養(yǎng)出準(zhǔn)備為醫(yī)學(xué)的宗旨服務(wù)的醫(yī)師。為此，醫(yī)師必須具有對(duì)社會(huì)履行其個(gè)人和集體責(zé)任的必要的素質(zhì)。學(xué)校使命（宗旨）中國(guó)外國(guó)學(xué)校定位辦學(xué)理念發(fā)展規(guī)劃培養(yǎng)目標(biāo)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)學(xué)教育社會(huì)責(zé)任科研成就社區(qū)參與2辦學(xué)層次：本科、研究生、繼續(xù)教育3學(xué)科發(fā)展：學(xué)科結(jié)構(gòu)、特色（優(yōu)勢(shì)）1學(xué)校類(lèi)型：研究、教學(xué)、綜合性6發(fā)展目標(biāo)：世界知名高水平大學(xué)……5服務(wù)面向：服務(wù)區(qū)域經(jīng)濟(jì)、社會(huì)4人才培養(yǎng)：人才類(lèi)型、特點(diǎn)學(xué)校定位要經(jīng)過(guò)各利益方的討論01得到上級(jí)部門(mén)的批準(zhǔn)02使全校師生周知03宗旨和目標(biāo)的確定學(xué)術(shù)自治依法自主地：制定培養(yǎng)方案，任用人員，分配資源相關(guān)體現(xiàn)：業(yè)績(jī)通過(guò)實(shí)際教學(xué)來(lái)體現(xiàn)資源按照教育需要來(lái)分配認(rèn)清醫(yī)學(xué)教育的精英教育屬性;理性地確定學(xué)校的人才培養(yǎng)類(lèi)型;充分理解本科醫(yī)學(xué)教育的有限性;適應(yīng)醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)教育的全球發(fā)展趨勢(shì)；符合我國(guó)和本校的文化及資源的實(shí)際培養(yǎng)目標(biāo)醫(yī)學(xué)服務(wù)于人，理應(yīng)招收高中生里的一流人才為人民服務(wù)；02醫(yī)學(xué)事關(guān)人的健康與生命，醫(yī)學(xué)教育具有很強(qiáng)的職業(yè)性，不能也不應(yīng)該承擔(dān)高等教育“大眾化”任務(wù)；01醫(yī)學(xué)教育的顯著特點(diǎn)是實(shí)踐性強(qiáng)，學(xué)制長(zhǎng)，標(biāo)準(zhǔn)高，選拔嚴(yán)，規(guī)模小，投入大，面試錄取。04醫(yī)學(xué)教育也是精致的教育，必須有名師的指導(dǎo)才能成為名醫(yī)；03醫(yī)學(xué)的精英性體現(xiàn)在比如哈佛培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科學(xué)家后備人才，而夏威01夷大學(xué)培養(yǎng)社區(qū)保健型醫(yī)學(xué)人才，二者明顯不同。02我國(guó)醫(yī)學(xué)院校在這方面明顯存在從眾趨同現(xiàn)象。03綜合大學(xué)醫(yī)學(xué)院與獨(dú)立的醫(yī)學(xué)院的服務(wù)面向有差04別，人才類(lèi)型定位也會(huì)多少有所差別。有許多表05述，比如創(chuàng)造性、復(fù)合型、教學(xué)科研型、應(yīng)用型、06技術(shù)型等等。07理性地確定學(xué)校的人才培養(yǎng)類(lèi)型四所綜合大學(xué)的人才定位學(xué)校人才培養(yǎng)目標(biāo)定位HZ具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的高素質(zhì)創(chuàng)造性人才WH培養(yǎng)寬口徑、厚基礎(chǔ)、高素質(zhì)、強(qiáng)能力的“創(chuàng)造、創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)”型復(fù)合人才JL具有國(guó)際視野、創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，富有良知和責(zé)任感的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才SC具有深厚的人文底蘊(yùn)、扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)、寬廣的國(guó)際視野的國(guó)家棟梁和社會(huì)精英5所醫(yī)學(xué)院校的人才定位LZ綜合素質(zhì)高、適應(yīng)能力強(qiáng)的應(yīng)用型高級(jí)醫(yī)學(xué)人才TS適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要的實(shí)用型、復(fù)合型、高素質(zhì)人才NX適應(yīng)城市和農(nóng)村發(fā)展需要的高素質(zhì)應(yīng)用型專(zhuān)業(yè)人才YY具有良好職業(yè)道德、基礎(chǔ)扎實(shí)、實(shí)踐能力強(qiáng)、具有創(chuàng)新意識(shí)和能力的適用型醫(yī)學(xué)人才GL基礎(chǔ)扎實(shí)、素質(zhì)良好、實(shí)踐能力強(qiáng)，具有創(chuàng)新和奉獻(xiàn)精神的應(yīng)用型高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才1956Chicago大學(xué)B.S.Bloom認(rèn)知領(lǐng)域—知識(shí)cognitivedomain—knowledge精神運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域—技能psychomotordomain—skills123情感領(lǐng)域—態(tài)度affectivedomain—attitudes4教育目標(biāo)對(duì)B.S.Bloom的教育目標(biāo)分類(lèi)，WHO于1976年予以確認(rèn)，并寫(xiě)入由J.J.Guilbert編撰的《WHO衛(wèi)生人員教育手冊(cè)》中。因此，“中國(guó)醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)”確定的畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求也是從上述三個(gè)方面進(jìn)行規(guī)定的。1925年AbrahamFlexner說(shuō):Amedicalschoolcannotexpecttoproducefullytraineddoctors.Itcan,atmost,hopeequipstudentswithalimitedamountofknowledgetotraintheminthemethodsandspiritofscientificmedicine,andtolaunchthemwithamomentumthatwillmakethemactivelearners,observers,readers,thinkers,andexperimentersforyearstocome.充分理解本科教育的有限性Flexner告訴我們,本科醫(yī)學(xué)教育的功能是有限的?！拔覀儾荒苤竿凰t(yī)科學(xué)校造就出得到充分訓(xùn)練的醫(yī)生。最多，只能期望以有限的知識(shí)裝備學(xué)生；在方法上、醫(yī)學(xué)精神上訓(xùn)練他們；以及為了使之成為其未來(lái)職業(yè)生涯中主動(dòng)的學(xué)習(xí)者、觀察者、讀者、思考者和實(shí)驗(yàn)者而以一種力量發(fā)動(dòng)他們”。課程計(jì)劃教學(xué)方法課程計(jì)劃管理與后續(xù)培訓(xùn)的銜接分類(lèi)課程(生物醫(yī)學(xué)…)2.教育計(jì)劃126543符合衛(wèi)生服務(wù)需要、醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、本校實(shí)際、世界醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)；課程設(shè)置需要區(qū)分核心課程和選修課程；對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行必要的跨學(xué)科的，或基礎(chǔ)與臨床的綜合；強(qiáng)調(diào)行為科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的開(kāi)設(shè)；注重師生和共同利益方的參與；必須考慮到與畢業(yè)后教育的銜接。123456教育計(jì)劃部分強(qiáng)調(diào)：學(xué)校實(shí)施以學(xué)生為中心的教學(xué)Self-directedlearning

教師開(kāi)設(shè)綜合性課程Student-centeredlearning

學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)Integratedcurriculum2341這部分涉及三個(gè)重要的教育理念學(xué)生責(zé)任：管理好自己的學(xué)習(xí)教師責(zé)任：給予有效的指導(dǎo)和輔助學(xué)校責(zé)任：提供優(yōu)質(zhì)資源和環(huán)境010203以學(xué)生為中心的教學(xué)強(qiáng)調(diào)三件事：課程計(jì)劃和教學(xué)方法應(yīng)該使學(xué)生對(duì)其學(xué)習(xí)過(guò)程負(fù)責(zé)，應(yīng)該為其終身和自主學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。04self-directedlearning.03比如，WFME標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定：01Thecurriculumandinstructionalmethodsshouldensurethatstudentshaveresponsibilityfortheirlearningprocessandshouldpreparethemforlifelong,02《TheWorldIsFlat》作者ThomasFriedman說(shuō)“Today,themostimportantskillislearninghowtolearn.”有理由認(rèn)為學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)是時(shí)代的命題。如前所述，WFME標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，“課程計(jì)劃和教學(xué)方法應(yīng)該使學(xué)生對(duì)其學(xué)習(xí)過(guò)程負(fù)責(zé)，應(yīng)該其123終身和自主學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)?！?學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)程組成部分的橫向（并行課程）和縱向（先后課程）的整合。課程計(jì)劃應(yīng)該對(duì)基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科進(jìn)行整合?！蔽覀兂Ｒ?jiàn)的綜合課程是PBL、SBL、CBL。需要注意的是PBL包含小組討論，但不是進(jìn)行了小組討論就是PBL，也不能將所謂的“啟發(fā)式”教學(xué)說(shuō)成是PBL。如前所述，綜合課程是指課程內(nèi)容的跨學(xué)科整合。開(kāi)設(shè)綜合性課程WFME全球標(biāo)準(zhǔn)中指出：“學(xué)科整合包括課Problem-BasedLearning目前，國(guó)際上流行的綜合課程的教學(xué)方法是PBL。她是成人教育理念、終身學(xué)習(xí)思想和全人教育理論（Holisticeducation）在醫(yī)學(xué)教育上的綜合運(yùn)用。它要解決的問(wèn)題是：知識(shí)暴漲、過(guò)度專(zhuān)業(yè)、被動(dòng)學(xué)習(xí)、知行脫節(jié)、倫理沒(méi)落。它要達(dá)到的目標(biāo)是：博學(xué)多能、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)操守、溝通技巧、自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)。它最終的目的是：使學(xué)生求知、力行、做人。它要達(dá)到的目標(biāo)是：博學(xué)多能、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)精神、職業(yè)操守、溝通技巧、自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)。Problem-BasedLearning它要解決的問(wèn)題是：知識(shí)暴漲、過(guò)度專(zhuān)業(yè)、被動(dòng)學(xué)習(xí)、知行脫節(jié)、倫理沒(méi)落。目前，國(guó)際上流行的綜合課程的教學(xué)方法是PBL。她是成人教育理念、終身學(xué)習(xí)思想和全人教育理論（Holisticeducation）在醫(yī)學(xué)教育上的綜合運(yùn)用。它最終的目的是：使學(xué)生求知、力行、做人?？茖W(xué)方法和循證醫(yī)學(xué)原理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，其中包括分析及批判性思維；培養(yǎng)上述能力有多種方法，包括解決臨床問(wèn)題、循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐練習(xí)、參加研究項(xiàng)目等；循證醫(yī)學(xué)也是培養(yǎng)住院醫(yī)生醫(yī)學(xué)信息獲取、分析、評(píng)價(jià)和應(yīng)用能力的重要途徑。科學(xué)方法與循證醫(yī)學(xué)Evidence-BasedMedicineisdefinedas“theconscientious,explicitandjudicioususeofcurrentbestevidenceinmakingdecisionsaboutthecareoftheindividualpatient.Itmeansintegratingindividualclinicalexpertisewiththebestavailableexternalclinicalevidencefromsystematicresearch.”Dr.DavidSackett,19960102循證醫(yī)學(xué)-EBM“憑良知、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)為個(gè)體病人做出醫(yī)療決策。這意味著綜合考慮醫(yī)生個(gè)人的臨床專(zhuān)長(zhǎng)和從系統(tǒng)研究中獲得的最好的外部臨床證據(jù)?！盓BMistheintegrationofclinicalexpertise,patientvalues,andthebestevidenceintothedecisionmakingprocessforpatientcare.2002“循證醫(yī)學(xué)是將臨床專(zhuān)長(zhǎng)、病人價(jià)值和最佳證據(jù)整合到病人的治療決策過(guò)程中”。循證醫(yī)學(xué)概念中包含了三個(gè)要素：研究的最佳證據(jù)、醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)、病人的文化價(jià)值。三者的有機(jī)結(jié)合成為治療策的基礎(chǔ)。在快速變化、知識(shí)爆炸、信息海洋的年代，知識(shí)信息的及時(shí)更新極為重要，課堂的、書(shū)本的既有知識(shí)跟不上時(shí)代的發(fā)展時(shí)代的根本出路。身學(xué)習(xí)是適應(yīng)未來(lái)學(xué)習(xí)型社會(huì)和知識(shí)經(jīng)濟(jì)和科技的進(jìn)步，主動(dòng)學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)、終010203040506為什么？01020304"Halfofwhatyouaretaughtasmedicalstudentswillin10yearshavebeenshowntobewrong.

Dr.SydneyBurwell1956Andthetroubleisnoneofyourteachersknowwhichhalf."

Dean,HarvardMedicalSchool實(shí)質(zhì)：是一種應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的研究、評(píng)價(jià)和實(shí)踐的理念和方法0102意義：避免臨床干預(yù)措施的濫用、欠用和誤用（overuse，underuse，misuse）EBM的實(shí)質(zhì)和意義學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定體系考試和學(xué)習(xí)之間的關(guān)系考試結(jié)果分析與反饋考試管理3.學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定建立完善全程學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)定體系；采用合乎教育測(cè)量學(xué)、教育統(tǒng)計(jì)學(xué)原理的命題技術(shù)，試題、試卷分析與評(píng)價(jià)技術(shù)；考試結(jié)果應(yīng)該成為改進(jìn)教學(xué)的有效信息。主張采用綜合性考試和綜合性試卷，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和知識(shí)的融會(huì)貫通；改進(jìn)考試方法，提高考試的客觀性、區(qū)分度、信度和效度；學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定強(qiáng)調(diào)：重要性分析、偏差分析、試題分析：一致性分析難度分析、區(qū)分度分析、試卷分析：計(jì)算平均分、標(biāo)準(zhǔn)差、分布曲線可靠系數(shù)的計(jì)算計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分、T分?jǐn)?shù)內(nèi)容效度的估計(jì)logo醫(yī)學(xué)考試命題雙向細(xì)目表（Specifications）考核內(nèi)容試題數(shù)量認(rèn)知水平要求程度題型難度回憶解釋解決問(wèn)題了解熟悉掌握…..…..呼吸55循環(huán)44普外33婦科22兒科1招生政策新生錄取學(xué)生支持與咨詢學(xué)生代表4.學(xué)生01總的要求是為學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)環(huán)境；05對(duì)殘疾的、患傳染病的、受傷害的、有心理問(wèn)題的、酒精或毒品依賴(lài)的、違規(guī)違紀(jì)的學(xué)生必須制定透明的政策和處理程序。03向?qū)W生提供學(xué)習(xí)、就業(yè)和心理咨詢；經(jīng)濟(jì)資助；政策支持；信息資源、社團(tuán)活動(dòng)等服務(wù)；02按資源定規(guī)模,按政策錄學(xué)生,公正對(duì)待弱勢(shì)考生；04保護(hù)學(xué)生的合法權(quán)益:人身、財(cái)產(chǎn)、申訴權(quán)、教育管理的參與權(quán)、教育信息獲取權(quán)等；學(xué)生部分強(qiáng)調(diào)：聘任政策師資政策及師資培養(yǎng)5.教師制定明確的聘任政策，數(shù)量、素質(zhì)、結(jié)構(gòu)要合理，保證教育計(jì)劃的完成；保障教師的合法權(quán)利和義務(wù)，建立教師參與教育計(jì)劃決策的機(jī)制；0103保證教師隊(duì)伍在教學(xué)、科研、服務(wù)職能方面平衡；使用、培養(yǎng)、晉升方面平衡；02建立教師隊(duì)伍業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)體系，有效執(zhí)行。04教師部分強(qiáng)調(diào)：DCBA教育預(yù)算與資源配置基礎(chǔ)設(shè)施臨床教學(xué)基地圖書(shū)及信息服務(wù)E教育專(zhuān)家F教育交流6.教育資源教學(xué)經(jīng)費(fèi)有保證；01教育基礎(chǔ)設(shè)施能夠保證教育計(jì)劃完成；02臨床教學(xué)環(huán)境能夠滿足臨床教學(xué)需要；03圖書(shū)與信息資源有效地用于教學(xué)；04有教育專(zhuān)家參與醫(yī)學(xué)教育決策；05與其他教育機(jī)構(gòu)建立合作機(jī)制。06教育資源強(qiáng)調(diào)：01教育