解讀重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜

解讀重癥腦損傷患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜專(zhuān)家共識(shí)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是腦損傷患者治療的重要組成部分之一。腦損傷患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的，除提高患者舒適度、減輕應(yīng)激反應(yīng)、利于醫(yī)療護(hù)理操作外，更為重要的是腦保護(hù)作用。PARTONE鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物是低溫治療的常規(guī)輔助用藥，鎮(zhèn)靜藥物也是控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的常用藥物之一。PARTONE大劑量鎮(zhèn)靜藥物，尤其是巴比妥類(lèi)藥物，常作為其他內(nèi)科和外科治療手段無(wú)效時(shí)的挽救性治療措施，用于難治性顱高壓的控制。重癥腦損傷患者接受鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的過(guò)程中，應(yīng)建立多元化監(jiān)測(cè)理念。當(dāng)患者出現(xiàn)意識(shí)變化時(shí)，應(yīng)仔細(xì)鑒別原因，盡一切可能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)病情變化。PARTONE應(yīng)建立重癥腦損傷患者定時(shí)意識(shí)評(píng)估常規(guī)，其中應(yīng)包括意識(shí)評(píng)估量表(如GCS)、瞳孔觀察和神經(jīng)系統(tǒng)體檢。應(yīng)建立神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查的標(biāo)準(zhǔn)。PARTONE應(yīng)建立重癥腦損傷患者鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè)和疼痛評(píng)估常規(guī)。第一章節(jié)針對(duì)非腦損傷患者群體的研究提示，信度和效度最好的鎮(zhèn)靜深度評(píng)估工具包括RASS和SAS。對(duì)于存在主觀表達(dá)障礙的非腦損傷患者，推薦應(yīng)用疼痛的行為學(xué)評(píng)估系統(tǒng)，其中信度和效度最好的包括BPS和CPOT。對(duì)于腦損傷患者，有研究顯示了NVPS的可行性?？蛇x擇這些鎮(zhèn)靜和疼痛評(píng)估工具應(yīng)用于重癥腦損傷患者。重癥腦損傷患者實(shí)施DIS的有效性和安全性尚有待進(jìn)一步研究證實(shí)，目前不宜廣泛開(kāi)展。停用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和評(píng)估。PARTONE目前尚無(wú)證據(jù)支持何種鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物最適合于腦損傷患者。目前常用于重癥腦損傷患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物包括丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼和嗎啡。PARTONE當(dāng)預(yù)計(jì)將于短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行意識(shí)評(píng)估時(shí)，低劑量丙泊酚持續(xù)靜脈注射可能是合理的選擇。而當(dāng)預(yù)計(jì)近期無(wú)需進(jìn)行意識(shí)評(píng)估時(shí)，咪達(dá)唑侖則可能是合理的選擇。PARTONE對(duì)于超短效阿片類(lèi)藥物瑞芬太尼，和高選擇中樞α-2受體激動(dòng)劑右美托咪定在腦損傷患者中的應(yīng)用，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)?，F(xiàn)有證據(jù)不支持重型腦損傷患者預(yù)防性應(yīng)用大劑量麻醉鎮(zhèn)靜藥物治療。當(dāng)其他內(nèi)科和外科治療手段仍不能控制患者的顱高壓時(shí)，可選擇大劑量麻醉鎮(zhèn)靜藥物作為挽救性治療措施。PARTONE腦損傷患者的低溫治療過(guò)程中應(yīng)輔助鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和肌肉松弛藥物。臨床應(yīng)用中需注意的是切忌單獨(dú)以肌肉松弛藥物輔助低溫治療。低溫治療常用鎮(zhèn)靜