抑郁癥的相關概念

抑郁癥的相關概念南通市第四人民醫(yī)院張培新01抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起02以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱03臨床表現可相差甚大，也可有明顯的焦慮、激越或可出現幻覺、妄想等。04有反復發(fā)作的傾向，多數可緩解，部分可有殘留癥狀或轉為慢性。一、抑郁障礙與抑郁癥01抑郁癥02惡劣心境03心因性抑郁癥04腦或軀體疾病患者伴發(fā)抑郁05精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙伴發(fā)抑郁06精神病后抑郁等抑郁障礙主要包括：抑郁障礙可顯著影響個體的心身健康、社會交往、職業(yè)能力及軀體活動。抑郁障礙在整個人群中的患病率已達5-10％，即全球有4.5億抑郁障礙患者抑郁障礙患者中有25％和11％存在軀體及社會功能的減退，單相抑郁癥患者在10年中至少有1年喪失勞動能力。抑郁障礙患者中有2／3曾有自殺想法與行為，15％～25％抑郁癥患者最終自殺成功。抑郁情緒是一個人的內心體驗，是一種癥狀，如主觀上覺得情緒壓抑、悲傷、沮喪等，也可以是一種體征，如臉部表情憂傷、愁眉不展等。1當情緒低落反復出現或漸趨加重且超過一定時間，導致日常生活質量、工作效率下降并排除其他原因所致時，才稱之為抑郁癥。2“三高”即高收入、高文化、高職位，這些人往往把人生目標定得太大，總想干超出自己能力的事情，而心理承受能力又沒那么高?！叭汀眲t是指低收入、低文化、低職位階層，他們容易對生活產生不滿從而導致抑郁。抑郁癥高發(fā)人群的三高三低04030102環(huán)境因素：工作、學習、家庭等方面的壓力、環(huán)境變動、人際關系緊張、遭遇挫折、突發(fā)性事件及社會性支持不足等個體因素：心理素質、個人能力、心理準備不足、軀體狀態(tài)不良等認知歪曲：是由于人們對事物的認知過程發(fā)生了錯誤從而導致不良情緒與行為。神經遞質：抑郁癥存在中樞去甲腎上腺素（NE）和/或5-羥色胺（5-HT）系統(tǒng)的缺陷。二、引發(fā)抑郁癥的原因單胺神經遞質改變對受體的影響單胺神經遞質的缺乏抑郁的發(fā)生突觸后受體出現異常的向上調節(jié)三、臨床表現抑郁癥的臨床表現多樣，有以情緒低落、悲觀厭世、消極自殺、少言少動等為主要特征的典型抑郁癥，有以眾多軀體不適癥狀為主，如失眠、頭痛、食欲不振、心悸胸悶等，而情緒癥狀不明顯的隱匿性抑郁癥等等。經典癥狀情感病人無精打采、興趣索然，即使是令人高興的事，病人也感到痛苦難熬、對生活失去往日的眷戀，對前途悲觀失望、毫無信心，整日憂心忡忡、大有度日如年、生不如死的感覺。思維病人思維遲鈍，對于腦力活動甚易疲勞，且思維往往集中在某一樁事情上，聯(lián)想緩慢、構思因難，言語低沉而慢，顯得難于出口，一句話可講好長時間。可有明顯的自我評價下降、自責自罪等。行為抑郁癥病人的整個精神活動呈顯著的、普遍的抑制，生活被動，與周圍接觸減少，喪失主動性，生活常需督促，這類病人可在情緒低落、抑郁的背景上產生自責自罪，因而常可出現自殺企圖和行為，且其自殺計劃周密、行動隱蔽、成功率很高，這在臨床上應特別重視。抑郁癥是以精神功能全面性抑制為特征，具有自我否定與自我毀滅傾向的嚴重精神疾病情緒低落：輕度者常常感覺情緒不好，說自己就是高興不起來，沒有什么好開心的。嚴重者情緒非常低落，悲觀厭世，可產生絕望無助感，常因此而導致自殺。核心癥狀01興趣缺失：病人對自己以往各種感興趣的愛好缺乏興趣，失去了往日的熱情，不愿參與，多數人同時伴有活動減少并逐漸趨向于自我孤獨。02樂趣喪失：病人無法從生活中體驗到樂趣，體驗不到快感，對大多數人感到快樂的活動，病人反而感到是一種負擔，往往采取回避的態(tài)度。焦慮01自責自罪02精神病性癥狀03認知癥狀04自殺觀念與行為05精神運動性遲滯或激越06自知力07心理癥狀群：睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退非特異性軀體癥狀晨重夜輕精力喪失軀體癥狀群：情感性癥狀生物學癥狀機能性癥狀日常興趣顯著減退甚至喪失精力和動機減退或喪失無法從生活中獲得樂趣抑郁癥的三主癥過去失?。o用）：認為生活毫無價值，充滿了失敗，一無是處，認為自己給別人帶來的只有麻煩，不會對任何人有用。01現在無能（無助）：對自己的現狀缺乏改變的信心和決心，覺得無論怎樣做都改變不了自己的現狀，對治療失去信心。02將來無望（絕望）：對前途感到失望，認為未來等待自己的只有挫折與失敗，自己的存在是多余的。03抑郁癥的認知三聯(lián)癥：四、常見的幾種抑郁癥內源性抑郁癥：典型癥狀為情緒低落、對生活失去信心與希望、思維遲緩、過于自卑、動作遲鈍、缺少主動性等，可同時伴有失眠早醒、體重下降等癥狀，病情有晨重夜輕的特點，病程中可出現躁狂發(fā)作或與躁狂發(fā)作交替發(fā)生，此類型在臨床上常見，病情常較嚴重，可有明顯自殺傾向，常需住院治療。隱匿性抑郁癥：以眾多軀體不適癥狀為主要表現、其情感癥狀不明顯或被軀體主訴所掩蓋。臨床上常表現為睡眠障礙、喉頭緊縮感、胃腸道癥狀、心臟癥狀、食欲下降、體重下降、各種疼痛癥狀等。在眾多的軀體癥狀之外，還伴有興趣缺失與處理日常事務能力下降。他們的各種檢查通常都是正常的，往往在綜合性醫(yī)院反復就診而被冠以如胃腸神經官能癥、心臟神經官能癥、神經衰弱等等，實際治療效果并不理想。產后抑郁癥：往往在產后4天到三個月內發(fā)生，產后2周內發(fā)病者占半數，約有1/2~2/3的產婦可出現產后抑郁癥，以初產婦為最多見。產后抑郁通常起病較急，病情波動較大，多表現為哭泣、抑郁、孤獨、悲觀、焦慮及困惑等，嚴重者出現抑郁性木僵、緘默不語、拒食,甚至出現自殺或殺嬰等，常伴有植物神經功能紊亂的癥狀。季節(jié)性情感性精神病抑郁癥：主要表現為在秋冬季發(fā)生抑郁，而在春夏季緩解或呈輕躁狂發(fā)作的一組疾病，有近一半的患者是在青少年期發(fā)病，如是兒童，在秋冬季還可出現學習困難，此類患者多有陽性家族史。其臨床特點為：在抑郁發(fā)作時，往往伴有過多睡眠、過多飲食（特別是進食含碳水化合物）、過多體重。更年期憂郁癥：一般起病緩慢，早期多有更年期綜合癥表現，病情逐漸發(fā)展，病程較長，臨床癥狀以焦慮、憂郁、緊張不安的情感障礙為主，沒有明顯的思維和運動抑制。病人情緒低落，情感抑郁、焦慮不安、恐懼緊張、擔心家人將會遇到不幸，惶惶不可終日，似有大禍臨頭，反復回想不愉快的往事，常疑病，堅信患了不治之癥如癌癥等，并有虛無觀念和非真實感，自責自罪，常有消極、悲觀、自棄意念，嚴重病人有自殺行動，而且自殺方式隱蔽，要特別注意防范。軀體疾病伴發(fā)的抑郁：此類抑郁通常是在患有較為嚴重的軀體疾病的基礎上發(fā)生的，如腫瘤、尿毒癥、肝硬化、甲狀腺機能減退等患者就常出現抑郁癥狀，其抑郁癥狀往往與原發(fā)疾病的嚴重程度密切相關，抑郁癥狀常常為情緒低落、消極、疲乏、遲鈍或焦慮不安、疑病等。抑郁癥的特殊行為：01擴大性自殺：部分抑郁癥病人在決定自殺前，由于擔心自己死后其子女會受他人冷落、欺負，而采取先將自己心愛的子女殺死然后自殺。間接性自殺：抑郁癥病人由于缺乏自殺的勇氣，而采取殺死他人的方式，以求得政府的極刑達到死亡的目的，其所攻擊的對象往往是缺乏防衛(wèi)能力的老弱病殘人群。02五、診斷（CCMD-3）1、癥狀標準

以心境低落為主，并至少有下列4項：

⑴興趣喪失、無愉快感；

⑵精力減退或疲乏感；

⑶精神運動性遲滯或激越；

⑷自我批評評價過低、自責、或有內疚感；

⑸聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；

⑹反復出現想死的念頭或有自殺、自傷行為；

⑺睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

⑻食欲降低或體重明顯減輕；

⑼性欲減退。社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。嚴重標準符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周；

可存在某些分裂癥癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。病程標準排除器質性精神障礙，及精神活性物質和非成癮物質所致抑郁。排除標準近年對于抑郁癥的自然病程進行了研究，發(fā)現大多數病例往往會多次復發(fā)；而且因為沒有得到正確治療，有5%到10%遷延成為慢性。針對這個情況，應用抗抑郁藥治療腦療程，有了相應明顯改變，目的在于預防復發(fā)。最近，國際上提出的療程方案強調足量和長程六、治療觀念抗抑郁藥治療的療程抑郁發(fā)作療程藥物劑量第一次急性期持續(xù)期逐漸停藥6－8周4－5月1－5月足量（或至癥狀消失）足量每周減量25%第二次4－5年足量第三次無限期足量抗抑郁治療需維持多久？長期研究證實，抑郁癥具有高復發(fā)的特性，其復發(fā)率高達80％，而單次發(fā)作卻屬偶然。以下這些病人必須接受終生維持抗抑郁治療：50歲以上的首次發(fā)病病人；40—50歲，曾有二次以上發(fā)病史的病人；或曾有3次以上發(fā)病史的病人。12措施較為簡單：根據患者發(fā)作嚴重度、頻率、軀體狀況、耐受性及依從性、治療措施的療效、適應癥、副反應、使用方便否、安全度等來決定長程治療的措施，包括藥物治療、心理治療及必要時電休克治療。01純單相抑郁癥的長程治療02雙相譜系障礙的長程治療相當復雜：由于用抗抑郁藥治療雙相抑郁發(fā)作可誘發(fā)輕躁狂或躁狂，抗精神病藥治療雙相躁狂的過度興奮和精