肛管直腸超聲檢查中國(guó)專家共識(shí)(2024版)

究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2022年中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌年新發(fā)病例約為517其中直腸癌約占48%[3]。肛管直腸疾病的主要影像學(xué)檢查方法包括CT、MRI、腸隨著經(jīng)直腸超聲(endorectalultrasound,ERUS)及經(jīng)肛管超聲(endoanalultras345679對(duì)肛管直腸病灶位置進(jìn)行鐘點(diǎn)位描述時(shí)，推薦使用基于截石EAUS/ERUS檢查時(shí)，推薦使用肛門外括約肌下端作為肛緣標(biāo)推薦使用內(nèi)括約肌下端以上約1cm處作為齒狀根據(jù)患者實(shí)際情況和病灶特點(diǎn)選擇最佳適用探頭完成肛推薦肛周膿腫根據(jù)其形成的解剖空間來分類。肛瘺根據(jù)其與肛門括約肌、肛提肌的關(guān)系EAUS術(shù)前評(píng)估推薦描述肛周膿腫/肛痿與肛門括約肌的關(guān)系、內(nèi)口的數(shù)量與定位、分支痿推薦常規(guī)使用EAUS聯(lián)合PNUS作為全面評(píng)估肛周膿腫、推薦3D-EAUS技術(shù)作為肛管直腸超聲檢查的手段之一，可單獨(dú)或與二維超推薦使用靜脈超聲造影判斷肛周膿腫/肛痿的液化程度，鑒別術(shù)后纖維化與復(fù)發(fā)。在靜推薦使用肛管直腸超聲作為克羅恩病肛周病變的檢查和隨訪手段，必要時(shí)采用超聲引導(dǎo)推薦常規(guī)使用ERUS作為術(shù)前評(píng)估直腸癌T分期的檢查手段，尤其是對(duì)于早對(duì)于T3期可根據(jù)臨床需求進(jìn)行亞分期，分期標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)實(shí)際情況分為a,b,c,d四個(gè)或a、b期或早期T3(≤5mm)和晚期T3(對(duì)于低位直腸癌推薦描述腫瘤與肛管復(fù)合體，包括內(nèi)外括約肌、括約肌間隙和肛提肌推薦使用ERUS觀察并描述直腸系膜內(nèi)淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、大小及形態(tài)推薦ERUS技術(shù)作為中下段直腸癌MRF侵犯情況的輔助評(píng)估，可為MRI評(píng)估MRFERUS有助于EMVI評(píng)估，對(duì)局部進(jìn)展期腫瘤明顯侵犯周圍血管的需報(bào)告E推薦使用多參數(shù)成像評(píng)估NCRT療效，評(píng)估形態(tài)學(xué)、血流灌注及硬度信息，必要時(shí)采用使用EAUS對(duì)肛管癌進(jìn)行術(shù)前分期及根治性放化對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及間質(zhì)瘤，推薦使用ERUS進(jìn)行探測(cè)，必要時(shí)可使用腔內(nèi)雙平面探FAD病因復(fù)雜，臨床癥狀相互重疊，全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)是診斷此類疾病的關(guān)鍵，其中影像學(xué)檢肛管直腸超聲能清晰顯示ASC損傷的位置和程度，推薦作為ASC損在功能性肛管直腸疾病診斷中，超聲應(yīng)全面評(píng)估ASC的形態(tài)和功能，包括肌肉的缺損、中肛門括約肌厚度的影響因素較多且無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和FAP和FDD的診斷主要依據(jù)特征性癥狀和體格檢查，而肛管直腸超聲應(yīng)用相對(duì)較少且各種棄權(quán)的例數(shù)比[同意率(%)]審稿專家組及投票專家組，由來自全國(guó)21個(gè)省份59所醫(yī)療或教學(xué)單位的75位專家組成，包括3位指導(dǎo)專家，12位編寫專家組成員，23位審稿專家及57位投票專意見的方式，針對(duì)肛管直腸超聲應(yīng)用的27個(gè)關(guān)鍵問題華醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)等2004年1月至2024年6月相關(guān)文獻(xiàn)，檢索詞包括“endorectalultrasound”“rectalendosonography”nd”“endorectalultrasonography”“transrecsanalultrasound”“endoanalultrasound”“經(jīng)直腸超聲”“直腸超聲”圖1正常肛管聲像圖(雙平面探頭經(jīng)肛管掃查)(1:皮膚層或黏膜層；2:外括約肌；3:括約肌間隙；4:內(nèi)括約肌)圖2正常直腸壁聲像圖(雙平面探頭經(jīng)直腸掃查)(1:界面；2:直腸與脂肪界面；3:黏膜層；4:黏膜下層；5:固有肌層)(圖3),其中左側(cè)臥位便于檢查者操作且患者舒適度較好。對(duì)病灶位置進(jìn)行時(shí)鐘肌間溝)以上約1cm即為齒狀線大致位置[12]。4.探頭的選擇頭、腔內(nèi)三維探頭或腔內(nèi)360°環(huán)掃探頭，部分情況下可使用腔內(nèi)端掃探頭。經(jīng)會(huì)陰和肛周超聲(perinealultrasound,PNUS)檢查推薦使用線陣探頭掃查肛周，點(diǎn)[22-23]。肛周病變手術(shù)后出現(xiàn)大便失禁的發(fā)生率為10%~40%,可能與術(shù)中損傷EAUS是國(guó)際尿失禁咨詢會(huì)(InternationalConsultationonIncontie,ICI)和歐洲醫(yī)學(xué)和生物學(xué)超聲學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)(EuropeanFedeesforUltrasoundinMedicineandBiology,EFSUMB)推薦的用于評(píng)估肛約肌完整性的金標(biāo)準(zhǔn)影像技術(shù)[25-26],由于能清晰顯示病灶與括約肌之間的關(guān)EAUS檢查所使用的腔內(nèi)探頭，特別是腔內(nèi)雙平面探頭與肛管直腸黏膜緊貼或可觀察到斑點(diǎn)狀氣體強(qiáng)回聲的表現(xiàn)；或肛門內(nèi)膜面隆起；或瘺管腔線樣強(qiáng)回聲與斷端處黏膜線樣強(qiáng)回聲是內(nèi)口定位的主要標(biāo)志(圖5)。有研究表明EAUS在檢測(cè)內(nèi)口方面比MRI更優(yōu)越，具有較高的敏感性(98.2%比94.6%)[28]。項(xiàng)前瞻性的研究證明了EAUS和PNUS的聯(lián)合使用可以顯著提高肛門括約肌受損的0.89,瘺管高度k=0.91),診斷肛周膿腫的敏感性為98.3%,特異性為91.3%[32]。肛瘺Parks分類、內(nèi)口和分支瘺管數(shù)目的準(zhǔn)確性(92.4%、92.8%、85.7%)均高于2.肛管直腸超聲檢查在克羅恩病肛周病變?cè)\療中的應(yīng)用克羅恩病(Crohn'sdisease,CD)是一種病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚的慢性非腫、肛瘺、肛周皮贅、肛裂或肛管直腸狹窄。其中克羅恩病肛瘺(perianalfis性均為87%,特異性分別為43%和69%,認(rèn)為兩者的診斷能力大體一致[35-36]。EA(2)N分期3亞分期的診斷準(zhǔn)確性、敏感性和特異性分別為85.2%~86.9%、88.4%~93.0%和72.2%~77.8%,與MRI具有良好的一致性[49低位直腸癌是指腫瘤下緣距齒狀線<2cm或距肛緣<5cm的直腸癌膜切除術(shù)(totalmesorectalexcision,TME)平面的安全性與腫瘤和括約肌復(fù)合推薦意見10:(1)推薦常規(guī)使用ERUS作為術(shù)前評(píng)估直腸癌T分期的檢查手段，標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)實(shí)際情況分為a、b、c、d四個(gè)或a、b、c三個(gè)亞分期或早期T3(≤5圖6直腸系膜筋膜(MRF)聲像圖，經(jīng)直腸360°環(huán)形掃描探頭顯示MRF(紅色箭頭所示)圖7壁外血管侵犯(EMVI)陽性聲像圖，經(jīng)直腸雙平面探頭顯示EMVIA:紅色箭頭所示為血管內(nèi)實(shí)性低回聲；B:彩色多普勒顯示壁外血管局部血流充盈缺損最近的研究數(shù)據(jù)表明局部進(jìn)展期直腸癌進(jìn)行規(guī)范新輔助放化療(neoajuvan療6~8周后，腫瘤發(fā)生細(xì)胞壞死、間質(zhì)纖維化、鈣化以及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)等病理生和準(zhǔn)確性(67.1%)均較未接受NCRT情況下降低[62]。應(yīng)用3D-ERUS能夠比較準(zhǔn)確直觀地評(píng)估殘留腫瘤浸潤(rùn)的深度、大小形態(tài)以及體積變化以監(jiān)測(cè)NCRT的療效，通過ERUS測(cè)算的腫瘤長(zhǎng)度、厚度及體積縮小率對(duì)完全緩解的預(yù)測(cè)具有較高的準(zhǔn)確性(AUC分別為0.851、0.895和0.829)[63-64],推薦用于臨床療效評(píng)估，并且床評(píng)估需求。有研究認(rèn)為ERUS評(píng)估完全緩解的特異性較低(30%),性可以達(dá)到97%和82%,顯示其排除完全緩解的能力優(yōu)于其確認(rèn)完全緩解的能力NCRT后完全緩解的準(zhǔn)確性可達(dá)82%~85%,但是存在敏感性過低(25%)而特異性高注及硬度信息，必要時(shí)采用經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下直腸壁全層活檢輔助判斷腫瘤緩五、肛管直腸超聲檢查在功能性肛管直腸疾腸-腦互動(dòng)異?！穼AD分為3類：大便失禁(fecalincontinence肛門直腸痛(functionalanorectalpdefecationdisorders,FDD)[76-77]。FI是指反復(fù)出現(xiàn)的糞便不受控制排出至少3個(gè)月，通常由肛門括約肌無力、盆底疾病、腸道紊亂、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等圖8肛門括約肌損傷聲像圖(360°環(huán)形掃描探頭經(jīng)肛管掃查圖像)會(huì)陰撕裂傷病史，經(jīng)肛管超聲顯示肛門內(nèi)外括約肌局部回聲中斷，肛管與陰道后壁分界不清，回聲紊亂(VG:陰道；IS:內(nèi)括約??；ES:外括約肌。箭頭所示為括約肌損傷斷端)肌結(jié)構(gòu)的完整性。年齡也是肛門括約肌厚度的影響因素，F(xiàn)rudinger等6以150(3)肛門括約肌厚度的影響因素較多且無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建議3.肛管直腸超聲在FAP和FDD診斷中的應(yīng)用提肌厚度。以上方式均能間接反映肛提肌的收縮功能[81,88]。肛直角由恥骨直a時(shí)肛直角數(shù)值[81],肛直角不能打開或變小可以診斷不協(xié)調(diào)性排便[89]。恥骨ntofperianalabscessandanalfistula:SICCRpositionstatement[J].TechColoproctol,2020,24(2):127-143.DOI:[2]HanB,ZhengR,ZengH,etal.CancinChina,2022[J].JNatlCancer016/j.jncc.2024.01.006.[3]QuR,MaY,TaoL,etal.FeaturesofcolorectalcancerinChuniversity-affiliatedhospitalsfrom2014to2018[J].ChinJCancerRes,2021,33(4):500-511.DOI:10.21147/j.issn.1000-9604.2021.0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