血清促甲狀腺激素水平與全因死亡關(guān)系的研究進(jìn)展

rmone,TSH)是甲狀腺功能狀態(tài)最敏感和最特異的標(biāo)志物，是診斷甲狀【關(guān)鍵詞】促甲狀腺激素；全因死亡；甲狀腺功能神經(jīng)分化、繁殖和能量代謝至關(guān)重要[1]。促甲狀腺激素(thyroid-st imulatingho腦-垂體-甲狀腺軸的反饋機(jī)制調(diào)節(jié)甲狀腺激素的合成和釋放[1-2]。目前，指[3]。因此，TSH是甲狀腺功能狀態(tài)最敏感和最特異的標(biāo)志物，已用于早期識別甲狀腺功能障礙患者[1-2,4]。甲狀腺功能障礙，包括臨床/亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)和甲狀腺功能減退癥(甲減)[1]。臨床甲狀腺功能障礙的特征TSH降低表示臨床/亞臨床甲亢[2,5-7]。甲狀腺功能障礙是常見的內(nèi)分泌疾病，也是一個重大的公共衛(wèi)生問題[5-6,8]。我國成人臨床和亞臨床甲減的患病率分別為1.02%和12.93%,臨床和亞臨床甲亢的患病率分別為0.78%和0.44%[9]。甲狀腺功能障礙礙，甚至死亡等[10-12]。有研究顯示，甲狀腺功能在參考范圍內(nèi)的變化與心血管疾病和死亡風(fēng)險的增加有關(guān)[6]。目前，TSH和FT4水平的參考范圍是根據(jù)表觀健康人群的2.5~97.5百分位統(tǒng)計確定的[6,13]。然而，這風(fēng)險來重新評估[5-6,13]。因此，通過文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對血清TSH水平與全部分研究報道，TSH水平升高與全因死亡率降低相關(guān)。Gu等[1]對從英國22個評估中心招募的384344例參與者使用孟德爾隨機(jī)化分析探討血民(覆蓋丹麥75%的人口)進(jìn)行了甲狀腺功能與入住療養(yǎng)院以及與全因死亡率對丹麥563700例平均年齡48.6歲參與者的研究顯示，亞臨床甲減I級(TSH5.0~10.0mU/L)與全因死亡的風(fēng)險較低相關(guān)，而Ⅱ級(TSH>[17]。TSH升高人群代謝率較低可能是全因死亡率較低的主要原因[1,1床甲減或高TSH水平與全因死亡率增加相關(guān)[2023]。另一項對27項針因年齡、性別及TSH升高程度而異。Zhang等[8]在一項1988年至2障礙及內(nèi)皮功能障礙等，所有這些改變理論上都可能導(dǎo)致死亡率增加[26-2率增加無關(guān)。Zhong等[28]納入了13項研究，對患有亞臨床甲減的老年Sohn等[27]在韓國的一項隊列研究顯示，左旋甲狀腺素(1evotH<10mU/L的患者采用更加個性化的方法治療[7,15,33-34]。根Riis等[14]對80歲以上社區(qū)居民的研究顯示，LT4治療開始后早用LT4對老年人TSH升高進(jìn)行統(tǒng)一治療。Mooijaart等[35]的研ondi等[36]評估了過去10年發(fā)表的有關(guān)65歲及以上人群個體亞臨床策[16,29]。因此，直到出現(xiàn)臨床甲減伴TSH顯著升高之前，應(yīng)該觀察、等待，而不要對老年人進(jìn)行治療[14]。Riis等[14]的一項80歲以上社區(qū)居民的甲狀腺功能障礙與入住療相關(guān)。Langén等[38]對5211例芬蘭30歲以上人口進(jìn)行的調(diào)查研究等[15]對丹麥563700例來自初級保健的受試甲亢分別使全因死亡風(fēng)險增加了23%和25%。眾所周知，甲狀腺過度活躍會[1,39]。臨床甲亢的有害影響也可能擴(kuò)大到亞臨床甲亢。上述機(jī)制也可能與目前，TSH和FT4水平的參考范圍是根據(jù)表觀健康人群的2.5~97.在一項平均年齡為59歲由心血管疾病和全因死亡風(fēng)險定義的甲狀腺功能最佳等[5]在一項年齡在28~75歲于最高四分位的參與者[40]。Cappola等[41]的研究顯示，在甲狀腺者中，男性較高的TSH和較低的FT4與全因死亡風(fēng)險降低相關(guān)平偏移[5-6,40-42]。4797例20~74歲美國國家健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查Ⅲ的人群，平均隨訪23患者的全因死亡和心血管疾病死亡風(fēng)險。Zhu等[44]在一項對1830例成年糖尿病患者平均隨訪17.1年的前瞻性隊列研究顯示，TSH水平參考范圍內(nèi)低值和高值均與全因死亡和心血管疾病死亡風(fēng)險升高相關(guān)。另一項對1265平在參考范圍內(nèi)與心肌梗死、心血管死亡或全因死亡的風(fēng)險無關(guān)[45]。四、總結(jié)與展望[1]GuY,SongZ,LiQ,etal.Associationofthyroid-stimulatingrmonewithall-causemortality:a2-samplemendelianrandomizationstudy[J].JClinEndocrinolMetab,2023,108(7):e396-e403.DOI:10.121e,incidentstroke,andall-cause358-367.DOI:10.1007/s12020-020-02216-5.dmortalityinpulmonaryarterialhypertension[J].BMJOpenRespirRes,2022,9(1):e001348.DOI:10.1136/bmjresp-2022-001348.[5]GroothofD,Flores-GuerreroJL,NolteIM,etal.Thyroidfunctionandriskofall-causeandcardiovopulation-basedcohortstudy[J].Endocrine,2021,71(2):385-396.DOI:[6]BanoA,DhanaK,ChakerL,etal.AssociationofthyroidfunctiootterdamStudy[J].JAMAInternMed,2017,177(1[8]ZhangX,WangY,WangH,etal.1988-2012[J].JClinEndocrinolMetab,2024,109(2):e657-e666.DOI:[9]MaC,ZhongJ,ZouY,etal.EstablishmentofRefPopulationatHigh-AltitudeAreas[J].Fr2,13:816970.DOI:10.3389/fendo.2022.816970.[10]KrashinE,SilvermanB,SteinbergrRelatCancer,2021,28(11):705-713.DOI:10.1530/ERC-21-0187.[11]PaschouSA,BletsaE,sandcardiovascularmanifestations:an5(3):672-683.DOI:10.1007/s12020-022-02982-4.[J].MayoClinProc,2023,98(7):1009-1020.DOI:10.1016/j.mayocp.20[13]XuY,DerakhshanAofthyroidfunctiondefinedbytheriskofcardiovasculardiseaseandmortality:systematicreviewandindividualparticipantdatameta-analysis[J].LancetDiabetesEndocrinol,2023,11(1[14]RiisJ,Kragholm 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