壓瘡患者的護理常規(guī)

壓瘡患者的護理常規(guī)演講人：04-13CONTENTS壓瘡基本概念與分類壓瘡預(yù)防措施與策略壓瘡局部治療方法及技巧并發(fā)癥預(yù)防與處理策略護理評估與記錄要求家屬參與和健康教育推廣壓瘡基本概念與分類01壓瘡是由于身體局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡定義壓瘡的形成主要是由于壓力、摩擦力、剪切力和潮濕等因素共同作用的結(jié)果。其中，壓力是最主要的因素，長期臥床、坐輪椅、使用石膏或夾板等固定措施都可能導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。形成原因壓瘡定義及形成原因壓瘡風(fēng)險評估包括對患者的全身狀況、營養(yǎng)狀況、活動能力、感覺功能、潮濕程度、壓力與摩擦力等因素進行全面評估。常用的評估工具有Braden壓瘡風(fēng)險評估量表、Norton壓瘡風(fēng)險評估量表等。風(fēng)險評估壓瘡的分級標準主要根據(jù)壓瘡的嚴重程度進行劃分，一般分為四級。一級壓瘡為皮膚完整，但出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木等感覺異常；二級壓瘡為表皮破損，形成淺表性潰瘍；三級壓瘡為全層皮膚破損，形成深在性潰瘍；四級壓瘡為全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉的暴露。分級標準壓瘡風(fēng)險評估與分級標準各類壓瘡臨床表現(xiàn)一級壓瘡主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、水腫；二級壓瘡表現(xiàn)為表皮破損、水皰形成或淺表性潰瘍；三級壓瘡表現(xiàn)為全層皮膚破損，可見脂肪、肌肉等深層組織；四級壓瘡表現(xiàn)為全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉的暴露，嚴重時可導(dǎo)致敗血癥等并發(fā)癥。各類壓瘡特點一級壓瘡一般較易恢復(fù)，但需注意避免繼續(xù)受壓；二級壓瘡需進行局部清創(chuàng)處理，防止感染；三級壓瘡治療難度較大，需進行徹底的清創(chuàng)和換藥處理；四級壓瘡病情嚴重，治療困難，需采取綜合治療措施。各類壓瘡臨床表現(xiàn)及特點壓瘡預(yù)防措施與策略02每2小時至少進行一次體位變換，以減少局部組織長時間受壓。如氣墊床、泡沫敷料等，以減輕局部壓力，改善血液循環(huán)。在搬運患者時，避免拖、拉、拽等動作，以減少皮膚受到的剪切力和摩擦力。定期體位變換使用減壓設(shè)備避免剪切力和摩擦力體位變換與減壓設(shè)備應(yīng)用03避免使用熱水袋、冰袋等防止燙傷或凍傷的發(fā)生。01保持皮膚清潔干燥定期清洗皮膚，避免使用刺激性強的清潔劑，清洗后及時擦干。02使用皮膚保護劑如潤膚乳、皮膚保護膜等，以增強皮膚的屏障功能。皮膚保護措施及選用原則給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食01如瘦肉、蛋類、新鮮蔬菜等，以促進組織修復(fù)和增強機體抵抗力。增加水分攝入02保持充足的水分攝入，有助于維持皮膚的正常代謝和功能。避免辛辣刺激性食物03如辣椒、生姜等，以減少對皮膚的刺激。營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議壓瘡局部治療方法及技巧03使用生理鹽水或溫和的清潔劑輕輕清洗壓瘡創(chuàng)面，去除壞死組織和分泌物，保持創(chuàng)面干凈。選用刺激性小的消毒劑，如碘伏、洗必泰等，對創(chuàng)面進行定期消毒，防止感染。根據(jù)壓瘡嚴重程度和滲出物多少，確定清潔與消毒的頻率，一般每天1-2次。創(chuàng)面清潔消毒操作清潔與消毒頻率創(chuàng)面清潔與消毒操作規(guī)范選擇具有去腐生肌、促進愈合的外用藥物，如濕潤燒傷膏、生肌玉紅膏等，均勻涂抹于創(chuàng)面。外用藥物口服藥物注意事項針對壓瘡患者的全身情況，可選用抗生素、營養(yǎng)支持等藥物治療。遵循醫(yī)囑使用藥物，注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。030201藥物治療選擇及注意事項020401具有吸收滲液、保持創(chuàng)面濕潤、促進愈合的作用，適用于各期壓瘡。能夠形成密閉的愈合環(huán)境，促進上皮細胞生長，加速創(chuàng)面愈合，適用于淺表性壓瘡。根據(jù)壓瘡分期和滲出物多少選擇合適的敷料，定期更換并保持敷料清潔干燥。03具有抗菌、抗炎、促進組織再生的作用，適用于感染性壓瘡。泡沫敷料生物膜敷料使用注意事項水膠體敷料新型敷料在局部治療中應(yīng)用并發(fā)癥預(yù)防與處理策略04定期評估壓瘡患者的感染風(fēng)險，包括觀察傷口周圍皮膚的紅腫、疼痛等癥狀，以及監(jiān)測體溫和白細胞計數(shù)等指標。保持患者皮膚和床單的清潔干燥，定期更換敷料，避免污染傷口；加強患者的營養(yǎng)支持，提高抵抗力；合理使用抗生素等藥物預(yù)防感染。感染風(fēng)險評估及預(yù)防措施預(yù)防措施感染風(fēng)險評估疼痛評估定期評估患者的疼痛程度和性質(zhì)，了解疼痛對患者生活質(zhì)量的影響。疼痛緩解方法采取藥物治療、物理治療和心理治療等綜合措施緩解疼痛；指導(dǎo)患者掌握正確的呼吸、放松和轉(zhuǎn)移注意力等技巧，減輕疼痛感受。疼痛管理方法和技巧分享康復(fù)評估評估患者的功能障礙類型和程度，制定個性化的康復(fù)計劃?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力增強訓(xùn)練和平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練等，逐步恢復(fù)肢體功能；鼓勵患者積極參與日常生活活動，提高生活自理能力。功能障礙康復(fù)鍛煉指導(dǎo)護理評估與記錄要求05

護理評估內(nèi)容和方法介紹全面評估對患者全身情況進行評估，包括年齡、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、活動能力、感覺功能、潮濕程度、摩擦力和剪切力等因素。局部評估對壓瘡好發(fā)部位進行定期評估，觀察皮膚顏色、溫度、硬度、有無水泡或破損等情況。評估工具使用專業(yè)的評估工具，如Braden壓瘡風(fēng)險評估量表等，對患者進行客觀、全面的評估。詳細記錄患者皮膚狀況、壓瘡部位、大小、深度、滲出液情況、處理措施及效果等。記錄內(nèi)容每次評估和處理后應(yīng)及時記錄，并注明時間，以便于跟蹤觀察和持續(xù)改進。記錄時間采用電子化或紙質(zhì)化記錄方式均可，但應(yīng)保證記錄的完整性和可追溯性。記錄方式護理記錄書寫規(guī)范和要點建立有效的反饋機制，及時將評估結(jié)果和處理情況反饋給醫(yī)生和相關(guān)護理人員，以便于及時調(diào)整治療方案和護理措施。反饋機制定期對壓瘡患者的護理情況進行質(zhì)量監(jiān)控和評估，分析原因并制定相應(yīng)的改進措施。質(zhì)量監(jiān)控加強對護理人員的培訓(xùn)和教育，提高其壓瘡預(yù)防和處理的專業(yè)知識和技能水平。培訓(xùn)與教育持續(xù)改進在護理實踐中應(yīng)用家屬參與和健康教育推廣06家屬是壓瘡患者日常照顧的主要承擔者，負責(zé)患者的生活起居和基礎(chǔ)護理。家屬需要積極學(xué)習(xí)壓瘡護理知識和技能，以便更好地照顧患者。家屬應(yīng)與醫(yī)護人員密切合作，共同制定和執(zhí)行護理計劃，促進患者康復(fù)。照顧者學(xué)習(xí)者協(xié)作者家屬在壓瘡護理中角色定位教育方法采用多種形式進行健康教育，如講座、宣傳冊、視頻等，以便家屬更好地理解和掌握相關(guān)知識。教育內(nèi)容包括壓瘡的成因、預(yù)防、治療和護理等方面的知識，以及患者日常照顧中的注意事項?；咏涣鞴膭罴覍偬釂柡头窒斫?jīng)驗，加強醫(yī)護人員與家屬之間的溝通交流。健康教育內(nèi)容和方法探討心理支持關(guān)