腎結(jié)石患者的護

腎結(jié)石患者的護理概述腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，多發(fā)病，男性發(fā)病多于女性，多發(fā)生于青壯年，左右側(cè)的發(fā)病率無明顯差異。40%～75%的腎結(jié)石患者有不同程度的腰痛。結(jié)石較大，移動度很小，表現(xiàn)為腰部酸脹不適，或在身體活動增加時有隱痛或鈍痛。較小結(jié)石引發(fā)的絞痛，常驟然發(fā)生腰腹部刀割樣劇烈疼痛，呈陣發(fā)性。成分及特性草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)石質(zhì)地硬易碎硬堅表面粗糙粗糙光滑光滑蠟樣形狀桑椹樣鹿角形顆粒狀不規(guī)則顏色棕褐色灰白、黃色黃色淡黃色平片易顯影多層現(xiàn)象不顯影不顯影01性別和年齡02種族03職業(yè)高溫作業(yè)、飛行員、醫(yī)生04地理環(huán)境山區(qū)、沙漠、熱帶發(fā)病高，在我國南方＞北方05飲食和營養(yǎng)06水分的攝入07疾病甲亢、痛風(fēng)08長期臥床？09用藥病因尿液中形成結(jié)石的物質(zhì)過多：01Ca草酸尿酸尿PH：02PH增加（堿性）--磷酸鹽結(jié)石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸結(jié)石尿濃縮：03鹽和有機物濃度增加尿中抑制晶體形成的物質(zhì)不足：04枸櫞酸、焦磷酸鹽、酸性粘多糖、腎鈣素等。尿液因素疼痛疼痛可分為鈍痛和絞痛兩類01鈍痛（腎結(jié)石）鈍痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活動或勞動可促使疼痛發(fā)作或加重.02腎絞痛是輸尿管急性完全性梗阻表現(xiàn)，為陣發(fā)性劇烈絞痛，忽發(fā)忽止,伴惡心嘔吐03血尿可表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，以后者更為常見。有時活動后鏡下血尿是上尿路結(jié)石唯一的臨床表現(xiàn)04感染可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。也可有膀胱刺激征05臨床表現(xiàn)病因治療只有少數(shù)人能找到結(jié)石病因保守治療結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染適當(dāng)調(diào)節(jié)飲食，可以預(yù)防結(jié)石的再生。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食，草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類和濃茶等。磷酸鹽結(jié)石患者宜用低磷、低鈣飲食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟、肉類及豆類，口服碳酸氫鈉使尿液堿化，亦利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。

對于體內(nèi)初有結(jié)石者，堅持每天吃上1--2次黑木耳，因為黑木耳含有一種特殊物質(zhì)，能促進消化道與泌尿道各種腺體的分泌，使結(jié)石排出。經(jīng)常作跳躍活動，或?qū)δI盞內(nèi)結(jié)石行倒立體位及拍擊活動，也有利于結(jié)石的排出。治療藥物治療對于最常見的草酸鈣結(jié)石，維生素B6是最經(jīng)濟的一種藥物，它可以促使檸檬酸在尿液中與鈣結(jié)合，減少草酸鈣結(jié)晶的機會，可以用來預(yù)防草酸鈣結(jié)石。體外沖擊波碎石（ESWL）首選方法禁忌癥結(jié)石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖.手術(shù)治療非開放手術(shù)、開放手術(shù)促進排石（多喝水，適當(dāng)運動）腎絞痛的護理（臥床，阿杜）飲食調(diào)節(jié)（含鈣結(jié)石，非鈣結(jié)石）用藥護理（止痛，抗生素，堿化酸化尿液）病情觀察（尿石，T，心理狀態(tài)）心理護理(一)非手術(shù)病人護理

護理措施（二）體外沖擊波碎石的護理（二）體外沖擊波碎石的護理碎石前:1.健康教育:解釋，術(shù)中體位，術(shù)后暫時性肉眼血尿

2.鎮(zhèn)靜，術(shù)前3天禁食產(chǎn)氣食物，胃腸道準(zhǔn)備碎石后:1.多飲水

2.止痛

3.觀察：排尿、排石情況

4.健康教育：定時X線檢查，兩次間隔時間大于7天術(shù)前：心理護理，術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)后：內(nèi)鏡手術(shù)后：臥床休息；多飲水。開放手術(shù)后：腎盂造瘺管的護理（三）手術(shù)病人的護理引流不暢需要沖洗時，每次液量不得超過5ml，注入時壓力要低，病人有腰部脹感時，即應(yīng)停止沖洗。導(dǎo)管留置應(yīng)10天以上，拔管前需夾管觀察2～3天，并經(jīng)造瘺管行腎盂造影，保證尿液引流通暢時，才可拔管。拔管后造瘺口覆蓋無菌敷料，囑病人向健側(cè)臥位，以防漏尿，一般約1周后瘺口即可愈合。腎盂造口管護理要點健康指導(dǎo)磷酸鹽結(jié)石宜低磷低鈣食物，少食蛋黃、牛奶、骨頭湯等，口服氯化銨使尿液酸化，有利于磷酸鹽的溶解。尿酸鹽結(jié)石少食含嘌呤豐富的食物，如動物內(nèi)臟、酒類、海鮮、豆類等，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，利于尿酸鹽結(jié)石的溶解。草酸鹽結(jié)石宜低草酸飲食，不宜食用馬鈴薯、菠菜、濃茶、核桃、巧克力等食物，同時口服碳酸氫鈉使尿液堿化，不利于草酸鹽結(jié)石的形成。防石小常識出院指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石的成分調(diào)整飲食宜低鈣、低草酸、低脂肪飲食適量攝取蛋白質(zhì)，適度限鈉，多食含纖維素豐富的食物，避免大量服用維生素Ｃ，增加維生素Ｂ6的攝取量。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等)，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、香菇、菠菜、蝦皮、蘿卜、可可、芹菜、土豆等。增加麥麩、米糠等粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果、硬果等。123草酸鈣結(jié)石磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色蔬菜）、水果（除了橘子、李子、干梅）。磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。胱氨酸結(jié)石：需限制蛋白質(zhì)的攝取，應(yīng)攝取堿性食物調(diào)節(jié)尿PH值在7.6～8.0左右。2341每日飲水量在3000-4000毫升以上，維持每日尿量在2000毫升以上。將全日飲水量平均分配，分別于晨起、餐間和睡前給予。清晨飲水量可達500-1000毫升。為了保持夜間尿量，睡前飲水500毫升，睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升，余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結(jié)石排出，稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成，減少晶體沉積，并能延緩結(jié)石增長速度。碎石后半個月復(fù)查腹平片，觀察碎石排出情況。必要時，重復(fù)碎石（間隔不得少于7天）。如出現(xiàn)腎絞痛，發(fā)熱，尿量減少及無尿及時來診。液體攝入每天2-2.5L，一天中平均分配。不限制自來水、水果、草本飲料和蘋