嬰幼兒常見疾病的防治與護理

嬰幼兒常見疾病的防治與護理北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院兒童早期發(fā)展中心汪云主要內容小兒發(fā)熱小兒呼吸道感染小兒腹瀉病常見皮疹性疾病常見外科性疾病如何預防小兒佝僂病兒童用藥誤區(qū)家庭小藥箱小兒發(fā)熱發(fā)熱定義：體溫超過正常范圍高限是人體防御疾病與適應內外環(huán)境溫度異常的一種代償反應。是生理性主動調節(jié)01性別、年齡以及種族02晝夜及季節(jié)03喂奶、飯后、運動、哭鬧、衣被過厚及室溫過高04測溫時間長短正常體溫的變化體溫測量及分類腋表：5分鐘正常體溫36－－37℃單純體溫達37℃以上，可不認為是病態(tài)按體溫高低將發(fā)熱分4類，以腋表為準<38℃低熱38℃～38.9℃中度發(fā)熱℃～41℃高熱>41℃超高熱01冷敷、枕冰袋、02溫水?。ㄋ疁乇润w溫低2℃～3℃）03擦?。?5％酒精）04多飲溫開水05不要穿的太多適當休息（臥床）06室內保持通風室溫20℃～25℃濕度60％～65％07促進排便低熱：物理降溫家庭處理中度熱：<38.5℃物理降溫>38.5℃看年齡<6個月物理降溫為主>6個月適當用退熱劑高熱及超高熱：物理＋藥物降溫退熱處理后半小時復測體溫家庭處理新生兒期體內水分不足導致的發(fā)熱原因：室溫過高，包裹太嚴，吃奶太少等表現(xiàn)：體溫驟升煩躁不安哭鬧不止皮膚潮紅尿少其他正常010302新生兒脫水熱迅速補充水分：白開水、5％葡萄糖水，每次10～15ml，每2小時1次，切忌用退熱藥01避免使身體脫水的因素室溫22～28℃松解衣被喂足母乳或水01上述處理無效或出現(xiàn)其他癥狀急送醫(yī)院01家庭處理高熱驚厥轉變?yōu)榘d癇的幾率為2％～7%神經系統(tǒng)檢查及腦電圖均正常表現(xiàn)：全身或局部肌肉群出現(xiàn)強直性或陣攣性收縮，眼球上翻或凝視，多有意識障礙，持續(xù)數秒或數分鐘，發(fā)作后恢復快。先熱后驚厥好發(fā)6個月～3歲高熱驚厥加強護理：病兒去枕平臥，頭側位，不要搬運，不要搖晃及大聲喊叫，保持環(huán)境安靜，減少刺激保持呼吸道通暢，清理分泌物，指壓人中穴，窒息時行人工呼吸控制高熱一般處理：01發(fā)作緩解后迅速送醫(yī)院！抗驚厥藥物：安定、苯巴比妥、副醛等02家庭處理為什么小兒易患呼吸道疾病？與小兒呼吸系統(tǒng)的解剖、生理、免疫特點有關小兒呼吸道感染包括：氣管、支氣管、肺泡管及肺泡1官腔狹窄，軟骨柔軟，黏膜柔嫩，血管豐富，纖毛運動差，不能有效的清除吸入的微生物，不僅易于感染，而且易導致呼吸道阻塞。2下呼吸道簡稱上感，俗稱“感冒”01時嬰幼兒時期最易得也最常得的疾病026個月以后的寶寶易患上感，3歲后逐漸減少03病因：病原體：90％以上上感由病毒感染引起。病毒感染后易繼發(fā)細菌感染04急性上呼吸道感染消化系統(tǒng)：常有食欲不振；嬰幼兒可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉；年長兒可以出現(xiàn)陣發(fā)性臍周疼痛，與腸痙攣、腸系膜淋巴結炎有關輕重不一全身及呼吸系統(tǒng)：可驟然起病，表現(xiàn)位高熱、精神萎靡，食欲不振；也可于受涼后1～3填出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流涕、干咳等臨床表現(xiàn)采用中藥治療：如感冒沖劑清熱解毒口服液等1進行對癥處理：退熱鎮(zhèn)靜緩解鼻塞等2適當休息：室內保持通風（室溫20～25℃，濕度60％－65％）3不要穿的太多4提供適宜飲食（多喝溫開水，減少奶量，清淡飲食）5采取物理降溫：洗溫水澡（水溫鼻體溫低2～3℃）35%酒精擦浴6促進排便7平時注意預防流行季節(jié)少去公共場所看護者預防8進行科學喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，預防貧血及佝僂病9家庭護理小兒腹瀉病小兒腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病，是兒科最常見的疾病之一，尤其以2歲以內小兒多見病因感染因素：1.腸道內感染：細菌、病毒、真菌、寄生蟲2.腸道外感染：見于上感、肺炎、敗血癥等原因：發(fā)熱及病原體的毒素導致消化功能紊亂非感染因素1.飲食不當，喂養(yǎng)不定時，不足量，突然改變食物品種等2.氣候因素：天氣過熱，腹部受涼3.過敏性：如對牛奶或大豆過敏引起的腹瀉4.其他：乳糖酶活力下降或腸道雙糖酶缺乏，致使腸道對糖類食物消化吸收不良易感因素:嬰幼兒生長發(fā)育快、營養(yǎng)素要求高、胃腸負擔重、消化系統(tǒng)發(fā)育不完善、消化酶分泌少、酶活性低及胃腸道分析型IgA含量少等多種因素有關大便次數增多：輕者4～6次，重者10次以上大便性狀的改變：呈黃色或黃綠色稀水便或糊狀便，克悠黏液或膿血常有食欲減退或嘔吐，重者伴有脫水及電解質紊亂010203臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷較易診斷鑒別診斷生理性腹瀉：多見于6個月以內，除大便次數增多外無其他表現(xiàn)，食欲正常，生長發(fā)育不受影響。進食其他食物后，大便次數逐漸轉為正常細菌性痢疾：有不潔飲食史，大便多為膿血便、有里急后重；大便鏡撿可見大量紅白細胞壞死性腸炎預防脫水，糾正脫水01合理用藥02加強護理，防治并發(fā)癥03治療原則加強護理飲食：清淡易消化食物，母乳喂養(yǎng)兒可適當減少哺乳次數，人工喂養(yǎng)兒可用不含糖的奶粉，隨病情好轉逐漸恢復道正常飲食?？刂聘腥?23654密切觀察病情變化液體療法：口腹補液及靜脈補液腸黏膜保護劑及微生態(tài)療法：腸黏膜保護劑可吸附腸道病原體喝毒素，使受損的黏膜上皮細胞修復和再生，增強屏障功能，起到止瀉作用。微生態(tài)藥物有利于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植、侵襲，從而控制腹瀉家庭護理自制糖鹽水：500ml溫開水＋1.75克（半啤酒瓶蓋）精食鹽＋10克白糖（2小勺）01自制米湯加鹽液：500ml米湯＋1.75克精食鹽02ORS（口服補液鹽）液03如何補充身體丟失的水分由輪狀病毒引起01多發(fā)生在每年8～11月022歲以下多見03早期嘔吐，合并上感，發(fā)熱、腹脹等04水樣便、蛋湯樣便，數次至數十次不等05部分寶寶口渴及煩躁、脫水06自限性疾病075～7天自愈08抗生素治療無效09秋季腹瀉母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)注意飲食衛(wèi)生恢復期飲食：母乳喂養(yǎng)應縮短每次哺乳的時間，人工喂養(yǎng)從米湯或稀釋的牛奶開始，由少到多、由稀到濃、逐步增加合理喂養(yǎng)，按時添加輔食，避免夏季斷奶初期減少奶量，以補液鹽代替，減少胃腸道負擔遵醫(yī)囑服輪狀病毒疫苗，2個月－3歲內每年口服一次0102030405處理止瀉、助消化加250ml清水和少許鹽末，煮成湯蘋果洗凈去皮，切成碎末放入鍋內取新鮮蘋果一個，少許鹽蘋果湯DCBAE秋季腹瀉食療法姜茶汁01取綠茶、干姜絲3克02將綠茶、干姜絲放入瓷杯中，用開水750ml沖泡0310分鐘后飲用04溫中驅寒、消食止瀉05秋季腹瀉食療法2取山藥60克3山藥洗凈切成碎塊，加清水200ml1山藥湯6健脾止瀉5去渣后每天服用3次4煮成100ml秋季腹瀉食療法小兒常見皮疹性疾?。瓔雰簼裾疃x：是一種常見的、由內外因素引起的過敏性皮膚炎癥病因常難以確定：消化道攝入食物性變應原：如魚蝦、牛羊肉、雞蛋等機械性摩擦：如唾液和溢奶經常刺激護理不當：如過多使用堿性肥皂、過度喂養(yǎng)外在因素：如陽光、紫外線、寒冷、潮熱接觸人造纖維等物理刺激出生后1 ～3月起病，6個月后逐漸減輕，大多數1歲半后自愈主要表現(xiàn)在頭面部，小的紅色丘疹或紅斑，重的由小水泡或糜爛由于濕疹的病變在表皮，愈后不留癬痕臨床表現(xiàn)治療01查找原因并去除輕的不用治療飲食管理：避免過度喂養(yǎng)，母親避免魚蝦等食物不用洗液或肥皂清洗濕疹部位，可經常使用嬰兒皮膚濕潤產品緩解皮膚干燥和騷癢必要時涂少量濕疹軟膏02是嬰幼兒常見的以高熱、皮疹為特點的病毒傳染性疾病01多見于2歲以下02發(fā)熱1～5天，體溫高達39℃或更高03熱退疹出，紅色斑丘疹，可持續(xù)3～4天04有時可伴隨眼瞼水腫、咳嗽、腹瀉、驚厥等05疹出后病情很快恢復，預后良好。感染后有終身免疫力06幼兒急疹治療01一般不需要治療對癥處理隔離患兒至出疹后5天在嬰幼兒集體場所，如發(fā)現(xiàn)可疑患兒，應隔離觀察7～10天0201手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病05主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播03主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹。重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等02多發(fā)于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高04傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者手足口病臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7天，無明顯前驅癥狀主要表現(xiàn)：-急性起病，發(fā)熱或不發(fā)熱-口腔黏膜：小皰疹，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍-斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間、偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉為小皰疹，直徑約3～7mm，質地稍硬，自幾個至數十個不等，2～3日自行吸收，不留痂?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀一般病例預后良好，多在一周自愈預防01個人飯前便后、外出玩?；貋砗笙词肿⒁鉅I養(yǎng)、均衡飲食、運動出現(xiàn)癥狀即使就診看護人亦應注意洗手（飯前便后，護理患兒后等）奶瓶、奶嘴等消毒02治療對癥處理：退熱、抗病毒等注意休息，飲食清單，多飲水流行期間隔離患者2周對密切接觸者應隔離觀察7～10天12P1臍疝P2鞘膜積液常見外科性疾病是小兒腸管自臍部凸出至皮下，形成球形軟囊，易壓回病因：臍部瘢痕先天性薄弱嬰兒期兩側腹直肌前后鞘在臍部未合攏。留有缺損各種使腹腔內壓力增高的原因，如咳嗽、腹瀉、過多哭鬧等促使臍疝發(fā)生臍疝臨床表現(xiàn)：臍部可見一球形或半球形可復性腫物，小兒安靜臥位時，腫物縮小或消失，哭鬧、咳嗽及直立等使腹壓增大時，腫物出現(xiàn)。01大多數于2歲內自愈，不需要治療02以往用硬幣等包扎方法，既無效果，又可能損傷皮膚，不宜采用03臨床表現(xiàn)及治療03一般無危害，9～12個月后自行消失02表現(xiàn)為：嬰兒陰囊一邊大一邊小，大的一邊可能是鞘膜積液。01是由于睪丸周圍鞘膜囊內積存了液體04用手電筒光照射陰囊時透光好，如透光不好，可能是腹股溝疝，應找醫(yī)生治療鞘膜積液什么是佝僂?。渴怯捎诰S生素D缺乏，導致體內鈣磷代謝失常，引起的以骨骼生長障礙為主的全身性疾病發(fā)病緩慢，易被忽視，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，機體的抵抗力低下，易并發(fā)肺炎、腹瀉等嚴重疾病如何預防小兒佝僂病維生素D是一種微量營養(yǎng)素01人體的需要量極少，每日400IU，和10ug（1/10萬克）02VD主要來自日光照射人體皮膚后合成03食物中的VD很少，每日需VD400IU，合大馬哈魚80克，牛奶1升，人奶0.4-10升，蛋黃570克，雞肝600克，豬肝800克等04我們如何補充維生素D和鈣呢？01促進腸道吸收鈣磷02動員骨鈣入血促進腎小管重吸收鈣磷，提高血鈣、血磷濃度VD功能成人：骨軟化癥老人：骨質疏松、骨折兒童：佝僂病VD缺乏癥預防：嬰兒在出生后半月起每日服VD400~800IU,6個月以上健康兒童夏天曬太陽每日2小時以上可不服VD幼兒夏天曬太陽，冬春服VD，每日服400IU合理應用VD合理補鈣鈣是人體最多的礦物元素，居碳、氫、氧、氮之后，人體含鈣1200克，為體重的2％，99％在骨骼合牙齒中，1％在血液、體液合軟組織中，參與生命活動降低毛細血管通透性骨骼與牙齒的主要構成成分參與凝血過程調節(jié)神經興奮性參與酶的調節(jié)合多種生化反應鈣的生理功能改善膳食結構，提高膳食鈣攝入量1藥補不如食補，多吃牛奶及奶制品，大豆及豆制品，綠色蔬菜，帶骨的油炸小魚，帶殼的小蝦（蝦米皮），鈣強化食品2提高鈣營養(yǎng)促進兒童健康發(fā)育壹乳糖不耐受者：沖稀牛奶，逐漸適應后提高牛乳濃度，或食酸奶、豆奶等，發(fā)酵破壞植酸，如饅頭、面包等貳蔬菜：在開水中焯一下，使草酸溶于水中，撈出蔬菜涼拌、炒等叁骨頭湯：熬骨頭湯，先加醋熬，骨頭湯含鈣1.0～1.2mg/100ml，加醋熬骨頭湯，含鈣178.0mg/100ml改進烹飪技術有機鈣：含元素鈣量小，溶解度高，對胃腸刺激小。如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、醋酸鈣等無機鈣：含元素鈣量大，溶解度差，對胃腸刺激大。如碳酸鈣、活性鈣等建議：小嬰兒補有機鈣，大嬰兒補無機鈣補充鈣劑補鈣量大致為適宜量的1/3或1/2為宜不缺鈣，不補鈣，缺多少，補多少補鈣同時要補VD專家建議：7～12個月的嬰兒營養(yǎng)補鈣150mg/天，13～36個月的營養(yǎng)補鈣300mg/天補鈣原則不同年齡補鈣參考劑量mg人群適宜攝入量膳食鈣攝入量補鈣元素量嬰兒300-400200100-200幼兒600250300小學生800300-350400中學生1000400-450500成人800400400老人1000400600孕婦、乳母1200400-80050001020304分次補鈣比一次大劑量補鈣好鈣劑