瘧疾防治知識(shí)與消除瘧疾方案

瘧疾防治知識(shí)與消除瘧疾方案昆明市疾病預(yù)防控制中心瘧疾簡(jiǎn)介瘧疾是一種古老的疾?。ㄈ昵埃琺alaria來(lái)源于意大利語(yǔ)，意為：壞的空氣1隋代《諸病源候論》：此病生于嶺南，帶山瘴之氣，其狀發(fā)寒熱，休作有時(shí)，皆由山溪源嶺瘴濕毒氣故也21904滇越鐵路修建，七年間因瘧疾死亡者6-7萬(wàn)，可謂“一根枕木一條命”3民間俗稱(chēng)“打擺子”4瘧疾簡(jiǎn)介英國(guó)醫(yī)生SirRonaldRoss，1897年在蚊胃中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲(chóng)兩人均因此獲得諾貝爾生理/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)法國(guó)人CharlesLouisAlphonseLaveran，1880年在人紅血球中找到瘧原蟲(chóng)瘧疾是一種由瘧原蟲(chóng)侵入人體而引起的一種寄生蟲(chóng)?。∪思t細(xì)胞瘧原蟲(chóng)深綠貳淺綠壹圖片出處：2005年《自然》肆疫情嚴(yán)重程度叁瘧疾簡(jiǎn)介010203040540%的人口生活在流行區(qū)傳播速度快年死亡人數(shù)達(dá)170~250萬(wàn)人每天均死亡約3000人90%的瘧疾發(fā)生在非洲中國(guó)21個(gè)?。ㄊ?、區(qū)存在傳播90年代末，疫情出現(xiàn)回升有點(diǎn)狀暴發(fā)面臨輸入病例威脅全省共分布有19個(gè)一類(lèi)縣區(qū)，主要集中在邊境地區(qū)云南省與海南省是全國(guó)流行最為嚴(yán)重的瘧區(qū)昆明市作為省會(huì)城市，面臨輸入性病例的威脅瘧區(qū)從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、在田棚及森林從事野外作業(yè)人員、從無(wú)瘧區(qū)到瘧區(qū)打工的民工、出入境留宿人員均為高危人群，最容易感染瘧疾！人群普遍易感，防止蚊蟲(chóng)叮咬！惡性瘧發(fā)熱不規(guī)則，可引起腦型瘧臨床表現(xiàn)為間歇性寒顫、高熱、繼大汗后緩解為特點(diǎn)BA目前世界瘧疾猖獗具有三大原因：惡性瘧原蟲(chóng)對(duì)氯喹耐藥尚未研發(fā)成功有效的瘧疾疫苗按蚊對(duì)有機(jī)磷等殺蟲(chóng)劑耐藥瘧原蟲(chóng)生活史名詞解釋紅細(xì)胞外期：瘧原蟲(chóng)在肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時(shí)期02孢子增殖期：瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)發(fā)育的時(shí)期01紅細(xì)胞內(nèi)期：瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育的時(shí)期03潛伏期：感染瘧原蟲(chóng)至臨床癥狀首次出現(xiàn)的時(shí)間04通過(guò)按蚊叮咬傳播瘧原蟲(chóng)發(fā)病機(jī)理1瘧疾是由瘧原蟲(chóng)引起的蚊媒傳染病2紅細(xì)胞外期不出現(xiàn)癥狀3紅細(xì)胞內(nèi)期引起瘧疾癥狀，發(fā)作周期和紅細(xì)胞內(nèi)期成熟的裂殖體瘧原蟲(chóng)脹破紅細(xì)胞的時(shí)間完全一致。當(dāng)成熟的裂殖體脹破紅細(xì)胞，大量的裂殖子進(jìn)到血流時(shí)，這些異性蛋白及代謝產(chǎn)物毒素等，刺激人體的體溫中樞，引起機(jī)體的異性蛋白反應(yīng)，使人體發(fā)冷發(fā)熱，這種反應(yīng)的初期使人體外周血管收縮，以減少體溫散失和有助于體溫上升，這時(shí)病人皮膚蒼白，口唇指甲發(fā)紫，病人感到寒冷發(fā)抖，此時(shí)體內(nèi)溫度已經(jīng)上升。當(dāng)體溫升高時(shí)病人皮膚擴(kuò)張而散熱，病人在這時(shí)血內(nèi)的瘧原蟲(chóng)又侵入健康紅細(xì)胞內(nèi)，血內(nèi)的異性蛋白消失，最后則是出汗退熱，一切癥狀消失，病人進(jìn)入間歇期，此期是瘧原蟲(chóng)在紅細(xì)胞內(nèi)繁殖的時(shí)期，病人無(wú)癥狀。間日瘧要48小時(shí)繁殖一代，因此每隔一日發(fā)作一次；三日瘧要72小時(shí)繁殖一代，每隔二日發(fā)作一次；惡心瘧每隔48小時(shí)繁殖一代，惡性瘧的大滋養(yǎng)體要進(jìn)入內(nèi)毛細(xì)血管繁殖，又引起一次滋聚熱和裂殖體成熟脹破紅細(xì)胞，裂殖子引起的裂體熱，惡性瘧在48小時(shí)內(nèi)有兩次發(fā)熱，因此惡性瘧多出現(xiàn)稽留熱和不規(guī)則熱型瘧原蟲(chóng)在人體紅細(xì)胞內(nèi)形態(tài)-薄血膜滋養(yǎng)體期：大、小滋養(yǎng)體22%配子體期：雌、雄配子體40%裂殖體期：成熟、未成熟裂殖體38%三期六種形態(tài)被寄生的紅細(xì)胞脹大，顏色變淡，出現(xiàn)能染成淡紅色的小點(diǎn)，稱(chēng)薛氏小點(diǎn)細(xì)胞核位于蟲(chóng)體一側(cè)，頗似戒指的紅寶石，又被稱(chēng)環(huán)狀體。蟲(chóng)體胞質(zhì)較少呈環(huán)狀，中間為大空泡經(jīng)8～10小時(shí)，蟲(chóng)體增大，伸出偽足。阿米巴樣體－偽足活動(dòng)增加，蟲(chóng)體有空泡滋養(yǎng)體充滿(mǎn)RBC，RBC變形胞核增大原蟲(chóng)胞質(zhì)大，變形，有一大空泡未成熟裂殖體:經(jīng)40小時(shí)晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，蟲(chóng)體變圓，空泡消失，核開(kāi)始分裂,受染RBC變大、顏色蒼白、形態(tài)不規(guī)則.成熟裂殖體:裂殖子12～24個(gè)，平均16個(gè)，排列不規(guī)則，蟲(chóng)體占滿(mǎn)脹大了的紅細(xì)胞。從紅細(xì)胞釋出裂殖子的全過(guò)程約需1分鐘。在血液中的裂殖子，一部分被吞噬細(xì)胞吞噬，一部分侵入健康的紅細(xì)胞，重復(fù)裂體增殖過(guò)程。雌配子體：蟲(chóng)體較大，占滿(mǎn)脹大的紅細(xì)胞；胞質(zhì)致密，色深藍(lán)；核小致密，深紅色，多位于蟲(chóng)體一側(cè)。雄配子體：蟲(chóng)體較小，胞質(zhì)淺藍(lán)；核大疏松，淡紅色，多位于蟲(chóng)體的中央。除重癥瘧疾外，血涂片檢查通常只能看到惡性瘧原蟲(chóng)的小滋養(yǎng)體和配子體期，大滋養(yǎng)體和裂殖體很少出現(xiàn)在外周血液。環(huán)纖細(xì),約為RBC直徑的1/5核1個(gè)，但2個(gè)常見(jiàn)紅細(xì)胞常含2個(gè)以上原蟲(chóng)蟲(chóng)體常位于紅細(xì)胞的邊緣，呈“鳥(niǎo)飛狀”一般不出現(xiàn)在外周血體小結(jié)實(shí)，圓形，不活動(dòng)瘧色素集中一團(tuán)，黑褐色原蟲(chóng)此時(shí)開(kāi)始集中在內(nèi)臟毛細(xì)血管雌配子體：新月形，兩端較尖；核致密，深紅色，常位于中央；色素黑褐色，分布于核周?chē)?。雄配子體：臘腸形，兩端鈍圓胞質(zhì)色藍(lán)而略帶紅色；核疏松，淡紅色，位于中央；色素黃棕色，小桿狀，在核周?chē)^多。裂殖子8～36個(gè)，通常18～24個(gè)，排列不規(guī)則瘧色素集中成一團(tuán)蟲(chóng)體占紅細(xì)胞體積的2／3至3／4用厚血膜檢查瘧原蟲(chóng)可使檢出率明顯提高小滋養(yǎng)體（環(huán)狀體）較大。核一個(gè)，較大，胞漿較厚。常呈“！”或“，”狀大滋養(yǎng)體較大。呈阿米巴樣，形狀不規(guī)則。核位于胞漿之中或外邊，胞漿?？s成圓形或斷裂成數(shù)塊。色素分布不勻”裂殖體較大。裂殖子12~24個(gè)。裂殖子較大配子體較大。圓形，色素粗大。雌配子體大于雄配子體。雌配子體核小、胞漿淺藍(lán)色。雄配子體核大、胞漿深藍(lán)色小滋養(yǎng)體：較小。核1~2個(gè)，較小，胞漿纖細(xì)。常呈“！”、“飛鳥(niǎo)”、“V”或“斷環(huán)”狀大滋養(yǎng)體：較小。常呈圓形，色素細(xì)小，或結(jié)成1~2個(gè)團(tuán)快裂殖體：較小。裂殖子8~26個(gè)。裂殖子較大配子體：大配子體新月形，小配子體臘腸形臨床表現(xiàn)潛伏期：01間日瘧：13-15天02惡性瘧：7-12天03間日瘧典型發(fā)作寒顫期：急起寒顫、畏寒、面色蒼白，持續(xù)時(shí)間10分鐘-2小時(shí)01高熱期：寒顫后，體溫迅速上升，達(dá)39-40度，直至更高，全身酸痛、口干、煩躁、面色潮紅，可持續(xù)2-6小時(shí)02大汗期:全身大汗淋漓，體溫迅速降至正常，除乏力外，其它癥狀明顯緩解，持續(xù)1-2小時(shí)03惡性瘧多起病急、無(wú)寒戰(zhàn)，出汗期不明顯，且熱型不規(guī)則，持續(xù)高熱，發(fā)熱期往往長(zhǎng)達(dá)20-36小時(shí)以上，前后兩次發(fā)作的間歇較短其它癥狀和體癥貧血脾臟腫大：早期輕度腫大、質(zhì)軟，多次發(fā)作后明顯腫大，質(zhì)硬，不回縮肝臟腫大：壓痛，肝功ALT升高030102并發(fā)癥急性血管內(nèi)溶血01溶血尿毒綜合癥原因：G6PD酶缺乏抗瘧藥物的使用瘧原蟲(chóng)毒素等抗原引起免疫反應(yīng)02診斷01帶蟲(chóng)者：無(wú)臨床癥狀，但鏡檢出瘧原蟲(chóng)臨床診斷病例：流行病學(xué)史、典型臨床癥狀流行病學(xué)史、不典型癥狀但假定性治療有效確診病例：流行病學(xué)史、臨床癥狀且鏡檢出瘧原蟲(chóng)02預(yù)防與治療停藥時(shí)間一般至少要服5~8天，否則瘧原蟲(chóng)會(huì)殘存在體內(nèi)，造成日后的復(fù)發(fā)瘧疾用藥目前治療間日瘧最有效的藥物是氯喹和伯喹；惡性瘧則從青蒿琥酯、蒿甲醚、哌喹和科泰新中任選一種加2天伯喹一治療只有專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生才能專(zhuān)業(yè)的用藥治療，不能個(gè)人善自用藥，以免耽誤病情瘧疾治療方案間日瘧：氯喹：1200mg伯喹180mg惡性瘧：雙氫青蒿素，口服總劑量為480mg分7天服，每天一次，每次60mg，首次加倍衛(wèi)生部“抗瘧藥使用原則和用藥方案”預(yù)防1避免蚊蟲(chóng)叮咬2服用預(yù)防藥3生病時(shí)立即就醫(yī)4置備應(yīng)急治療藥品5返回原居地前往瘧區(qū)-預(yù)防瘧疾避免蚊蟲(chóng)叮咬

著長(zhǎng)袖、長(zhǎng)褲，避免皮膚暴露，暴露部位可擦驅(qū)蚊膏或防蚊油，黃昏以后關(guān)好門(mén)窗，避免黃昏以后黎明之前蚊蟲(chóng)叮咬可噴灑殺蟲(chóng)劑或點(diǎn)蚊香驅(qū)避蚊蟲(chóng)睡覺(jué)時(shí)使用蚊帳，檢查蚊帳是否有破洞或漏洞如驅(qū)蚊寧服用預(yù)防藥01復(fù)方磷酸派喹和磷酸萘酚喹片是目前常用的預(yù)防藥，各疾病預(yù)防控制中心均有銷(xiāo)售根據(jù)醫(yī)師建議選購(gòu)適宜的預(yù)防用藥，到達(dá)疫區(qū)前服用服用預(yù)防用藥后仍有可能受到感染0203生病時(shí)立即就醫(yī)21進(jìn)入疫區(qū)后，如發(fā)熱在37.5℃以上的“三熱患者”（即：臨床診斷病例、疑似病例、不明原因發(fā)熱者），應(yīng)迅速就醫(yī)，如延誤治療，可能致命離開(kāi)疫區(qū)后，如有類(lèi)似瘧疾癥狀發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，并將旅行/務(wù)工資料告知醫(yī)師，以供診斷參考置備應(yīng)急治療藥品少數(shù)人感染瘧疾后可出現(xiàn)兇險(xiǎn)發(fā)作，多見(jiàn)初次發(fā)作、嬰幼兒瘧疾和孕婦瘧疾，故需置備應(yīng)急治療藥品01應(yīng)急藥品應(yīng)具有高效、速效、使用簡(jiǎn)單、攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)02能作為應(yīng)急藥品的有：復(fù)方雙氫青蒿素片、雙氫青蒿素哌喹片和復(fù)方磷酸萘酚喹片等03返回原居地

返回原居地后，需報(bào)告有關(guān)衛(wèi)生部門(mén)，接受瘧疾檢查感染瘧疾治愈者返回原居地，需到疾控中心進(jìn)行復(fù)查，以便根治預(yù)防/應(yīng)急藥品防蚊膏蚊香蚊帳昆明市消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃工作內(nèi)容01階段目標(biāo)：2011年，東川、祿勸、宜良三個(gè)二類(lèi)縣無(wú)本地感染病例2013年全市11個(gè)三類(lèi)縣實(shí)現(xiàn)消除瘧疾認(rèn)證2014年3個(gè)二類(lèi)縣實(shí)現(xiàn)消除瘧疾認(rèn)證02總目標(biāo)：2011年全市所有地區(qū)均無(wú)本地感染病例2014年全市實(shí)現(xiàn)消除瘧疾昆明所屬東川、祿勁、宜良為歷史疫區(qū)省會(huì)城市，人員流動(dòng)頻繁輸入性病例不時(shí)出現(xiàn)，存在傳播與擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)2006-2008年，年發(fā)病數(shù)在40-66例間01020304昆明瘧疾流行消除瘧疾是全球共同目標(biāo)，也是我國(guó)的莊嚴(yán)承諾《2006-2015年全國(guó)瘧疾防治規(guī)劃》《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》（2010-2020）《云南省消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案》（2010-2020）02中央轉(zhuǎn)移支付瘧疾項(xiàng)目支持012010年昆明市獲得全球基金瘧疾項(xiàng)目資金支持消除瘧疾正當(dāng)其時(shí)：覆蓋范圍：我市二類(lèi)縣三個(gè)：東川、祿勸及宜良；昆明消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃期限2010—2014年。縣定義：一類(lèi)縣3年內(nèi)有本地感染病例；發(fā)病率≥1/萬(wàn)。二類(lèi)縣3年內(nèi)有本地感染病例；發(fā)病率≤1/萬(wàn)。三類(lèi)縣3年內(nèi)無(wú)本地感染病例。中央轉(zhuǎn)移支付支持其它三類(lèi)縣消除瘧疾十四縣區(qū)均無(wú)瘧疾鏡檢能力應(yīng)急物資儲(chǔ)備不夠檢驗(yàn)人員鏡檢能力需提高經(jīng)費(fèi)投入不足昆明市瘧疾防治現(xiàn)狀技能培訓(xùn)指標(biāo)針對(duì)人員機(jī)構(gòu)要求瘧疾防治知識(shí)及消除瘧疾工作要求相關(guān)人員縣CDC以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院95%診斷治療、鏡檢臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)人員縣級(jí)、二類(lèi)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)瘧疾防治基本知識(shí)臨床醫(yī)生三類(lèi)縣鄉(xiāng)級(jí)、二類(lèi)縣村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)瘧疾防治與技能培訓(xùn)衛(wèi)生檢疫人員發(fā)熱病人血檢指標(biāo)針對(duì)人員機(jī)構(gòu)要求鏡檢能力建設(shè)/市CDC、縣綜合醫(yī)院、縣CDC100%二類(lèi)縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%三熱病人血檢發(fā)熱病人二類(lèi)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)≥1%人口數(shù)三類(lèi)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)≥2‰人口數(shù)瘧疾病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)率瘧疾病人/100%瘧疾病例實(shí)驗(yàn)室確診率75%出入境發(fā)熱病人篩查發(fā)熱病人？100%病例報(bào)告、治療、個(gè)案調(diào)查：100%疫點(diǎn)處置：三類(lèi)縣100%健康教育口岸與相關(guān)檢疫工作人員：90%口岸與國(guó)際旅行場(chǎng)所宣傳資料擺放：90%技能培訓(xùn)指標(biāo)針對(duì)人員機(jī)構(gòu)要求瘧疾防治知識(shí)及消除瘧疾工作要求相關(guān)人員縣CDC以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院100%診斷治療、鏡檢臨床醫(yī)生、檢驗(yàn)人員縣級(jí)、二類(lèi)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)瘧疾防治基本知識(shí)臨床醫(yī)生三類(lèi)縣鄉(xiāng)級(jí)、二類(lèi)縣村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)瘧疾防治與技能培訓(xùn)衛(wèi)生檢疫人員發(fā)熱病人血檢指標(biāo)針對(duì)人員機(jī)構(gòu)要求鏡檢能力建設(shè)/市CDC、縣綜合醫(yī)院、縣CDC100%二類(lèi)縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%三熱病人血檢發(fā)熱病人二類(lèi)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)≥2‰人口數(shù)三類(lèi)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)≥2‰人口數(shù)瘧疾病例實(shí)驗(yàn)室確診率瘧疾病人100%出入境發(fā)熱病人篩查發(fā)熱病人？100%病例報(bào)告、治療、個(gè)案調(diào)查：100%疫點(diǎn)處置：100%口岸與相關(guān)檢疫工作人員：100%口岸與國(guó)際旅行場(chǎng)所宣傳資料擺放：100%健康教育三熱病人血檢01血檢對(duì)象一般為瘧疾、疑似瘧疾和不明原因發(fā)熱的“三熱”病人。首先要根據(jù)臨床癥狀及流行病學(xué)史進(jìn)行臨床診斷，以確定是否為血檢對(duì)象。02醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先采用鏡檢03鏡檢要求同時(shí)涂制厚薄血膜，吉氏染色04必須認(rèn)真填寫(xiě)發(fā)熱病人瘧原蟲(chóng)血檢登記表，不能有缺項(xiàng)。05保留鏡檢過(guò)的血片和使用過(guò)的快速診斷(RDT)試劑盒，以備上級(jí)抽樣復(fù)查，經(jīng)上一級(jí)機(jī)構(gòu)同意后方可清洗。血檢涂片質(zhì)量質(zhì)控項(xiàng)目類(lèi)別好（80-100分）中（60-79分）差（59分以下）血片制作厚血膜血量4.0～5.0mm3略多或略少過(guò)多或過(guò)少位置玻片右1/3稍偏右偏右過(guò)多直徑0.8～1.0cm0.7～0.8或1.0～1.2cm＜0.7或＞1.2cm外觀(guān)圓形厚膜均勻，邊緣整齊圓形稍不均不整齊厚薄不勻影響著色薄血膜血量1.5～2.0mm3略多或略少過(guò)多或過(guò)少位置玻片1/2～1/3處稍偏右或偏左偏右或偏左過(guò)多長(zhǎng)寬1.5×2.0cm稍大或稍小過(guò)大或過(guò)