淺談白血病骨質(zhì)改變

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張海明概述2急性白血病是一組造血組織的原發(fā)惡性疾??；其特征是骨髓及其他造血組織中廣泛的白血病細(xì)胞異常增生及侵潤其他組織器官，導(dǎo)致正常造血功能衰退，表現(xiàn)為正常造血細(xì)胞減少。白血病可發(fā)生于任何年齡，但兒童及青年好發(fā)。異常白血病細(xì)胞廣泛侵犯全身各臟器造成患者出現(xiàn)不同程度出血、貧血、感染、發(fā)熱、淋巴腫大、骨痛等。12白血病的診斷首選骨髓檢查和血液檢查，但是影像學(xué)檢查在診斷白血病的不同部位侵潤方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療有重要的意義。由于白血病侵潤范圍廣泛，因此，影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性、多發(fā)性、非特異性的特點(diǎn)，容易被誤診，所以一定要結(jié)合臨床。此外還可見脊柱旁軟組織腫塊的形成，腫塊沿著脊柱兩側(cè)縱向侵潤，并且進(jìn)入椎間孔，累及椎管內(nèi)，導(dǎo)致硬膜囊受壓移位，此征象可能是白血病侵潤的另一種表現(xiàn)。顯示為椎體的骨質(zhì)破壞，MRI檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)，破壞區(qū)T1呈斑片狀低信號(hào)，T2脂肪抑制系列呈稍高信號(hào)，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致椎體的壓縮性骨質(zhì)、變形；01白血病的顱骨破壞有相似的影像表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為軟組織腫塊（綠色瘤），骨質(zhì)破壞多呈毛刷狀、日光狀，在CT骨窗上顯示較清楚。02也有報(bào)道蟲蝕狀、融骨性骨質(zhì)破壞。030201綠色瘤由不成熟的原粒細(xì)胞構(gòu)成，細(xì)胞內(nèi)含有大量含鐵的髓過氧化物酶，其形成過程長(zhǎng)，血供豐富，伴血腦屏障的破壞；典型的CT表現(xiàn)為：平掃時(shí)顱內(nèi)腫塊可呈等或高密度，中央可呈囊性變或壞死，瘤周水腫不明顯，占位效應(yīng)一般較輕，增強(qiáng)掃描呈均一明顯強(qiáng)化。MRIT1呈等或稍高信號(hào)，T2呈稍低信號(hào)，增強(qiáng)可見明顯強(qiáng)化。白血病的骨盆侵潤骨盆的骨質(zhì)破壞，MRI檢查具有明顯的優(yōu)勢(shì)，破壞區(qū)T1WI呈斑片狀低信號(hào)，脂肪抑制系列呈不均勻高信號(hào)。貧血后，骨髓顯著的增生可引起進(jìn)行性骨骼改變。X線可發(fā)現(xiàn)顱骨及長(zhǎng)、短骨髓腔增寬，骨質(zhì)疏松；椎體魚椎狀變形；顱骨板障增厚，板障間放射狀骨針，出現(xiàn)短發(fā)狀垂直條紋。同時(shí)胸內(nèi)髓外造血好發(fā)于后縱隔，X線及CT典型表現(xiàn)為脊椎旁，兩側(cè)對(duì)稱的圓形或分葉狀軟組織腫塊，常伴肋骨后端膨大及骨質(zhì)疏松。可以總結(jié)為骨骼變形、骨質(zhì)疏松、板障增寬