綜合性醫(yī)院患者常

綜合性醫(yī)院患者常見的心理問題及心理護(hù)理對策內(nèi)容提要國內(nèi)外研究現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院常見的心理問題綜合性醫(yī)院心理工作現(xiàn)狀綜合性醫(yī)院常見心理問題的護(hù)理對策醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象是有思想有感情的人，疾病、治療、病人的心理活動及其社會環(huán)境因素，十分復(fù)雜地交織在一起，心理因素密切影響軀體疾病的發(fā)生、發(fā)展的同時(shí)，軀體疾患也會引起各種心理變化。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀世界2002年3月，世界衛(wèi)生組織和哈佛大學(xué)聯(lián)合進(jìn)行的對17種心理疾病的研究顯示：01全球心理疾病占疾病總負(fù)擔(dān)的比例，目前是10.5%，2020年是15%；02心理疾病導(dǎo)致發(fā)展中國家死亡人數(shù)，1990年是420萬人，2020年約770萬人；03心理疾病致死將占總死亡19.7%；04心理疾病在發(fā)展中國家每年發(fā)病率為4%；05世界上10種最主要致殘?jiān)蛑杏?種是心理疾病。06此外，心理疾病還可造成較大的經(jīng)濟(jì)損失，如患者反復(fù)就診，不僅增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)，而且也增加醫(yī)療支出。心理疾病還可使勞動能力下降，經(jīng)常病假或曠工。據(jù)美國有關(guān)資料表明，因抑郁癥導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失每年達(dá)400多億美元。自80年代以來，我國各類心理障礙總患病率呈明顯上升趨勢。據(jù)推算，目前我國各種心理疾病患者約1600萬人；兒童行為問題、酒與藥物濫用、海洛因等毒品成癮、自殺老年心理障礙大、中學(xué)生心理衛(wèi)生問題心理障礙的發(fā)生率還會隨之上升，心理衛(wèi)生問題對人類健康的影響將越來越突出。中國心理障礙導(dǎo)致的嚴(yán)重后果——自殺！據(jù)1998年調(diào)查，我國精神分裂癥患病率為6.55%，酒精依賴患病率為3.73%，每年約有20余萬人死于自殺。據(jù)中國心理學(xué)會統(tǒng)計(jì)，中國平均每2分鐘就有1人自殺，而其中，約有45-70%的人患有抑郁癥，并有50-70%的患者曾反復(fù)在內(nèi)外科就診。相繼發(fā)生的著名歌星張國榮等跳樓自殺事件都是抑郁癥導(dǎo)致的慘劇。我們生活在高自殺率國家！每1人自殺會對周圍的5個(gè)人產(chǎn)生巨大的心理影響。平均年自殺率23/10萬。研究表明，綜合性醫(yī)院住院病人心理衛(wèi)生總體水平明顯較一般人群差，提示在疾病狀態(tài)及醫(yī)院環(huán)境中，住院病人存在較多不良心理反應(yīng)，這必然影響軀體疾病的發(fā)展及預(yù)后。因此，在綜合性醫(yī)院住院病人中開展全面心理干預(yù)勢在必行。二、綜合性醫(yī)院常見的心理問題綜合性醫(yī)院門診病人心理障礙發(fā)生情況WHO組織5大州14國15個(gè)中心的調(diào)查表明：綜合醫(yī)院門診就診者心理障礙的患病率高達(dá)24.2%。即每4個(gè)就診中，就有一名患有心理障礙者，比一般群體高2－4倍。常見的心理疾?。阂钟舭Y10.4%；焦慮7.9%神經(jīng)衰弱5.4%我國調(diào)查研究顯示：綜合醫(yī)院門診就診者心理障礙患病率30-50%，情感障礙患者較多，年輕人較多。主要集中在學(xué)習(xí)、戀愛、工作、健康問題、家庭、人際、夫妻關(guān)系、軀體不適、情緒問題等，且在性別、年齡中分布不同。綜合性醫(yī)院住院病人心理障礙發(fā)生情況心理障礙患病率25%～35%，輕型抑郁癥23.80%焦慮性障礙34.77%重性抑郁癥3.6%心境惡劣2.39%驚恐障礙1.19%陸林等報(bào)道：在417例綜合醫(yī)院內(nèi)科住院病人中，而內(nèi)科醫(yī)生對這些心理障礙的識別力僅為10.52%。軀體疾病所致心理反應(yīng)的特點(diǎn)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。1主要表現(xiàn)為情緒變化單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。2依賴性增加，要求別人關(guān)心單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。3疑病傾向、疑心重焦慮、恐怖、抑郁怕孤獨(dú)，患病后特別思念親人，希望有人陪伴，不敢獨(dú)處4情緒不穩(wěn)定常見心身疾病的心理因素高血壓病心血管病消化道潰瘍支氣管哮喘甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥醫(yī)療環(huán)境對患者心理的影響門診部、住院部、治療室、藥房、康復(fù)室等特殊醫(yī)療環(huán)境會對病人產(chǎn)生心理影響，患者住院后生活環(huán)境的顯著變化，會使病人感到不方便和不安，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。監(jiān)護(hù)病房病人的心理反應(yīng)一般分為四階段焦慮期否認(rèn)期憂郁期撤離期醫(yī)療流程對患者心理的影響“醫(yī)療流程”是指每個(gè)病人到醫(yī)院中看病必須經(jīng)過的一定過程，即排隊(duì)掛號、候診、診治、配藥等步驟，這些都會對門診患者心理產(chǎn)生影響。正規(guī)的手續(xù)、科學(xué)的程序、合理的安排可使病人對治療的信心倍增。過長的候診，頻繁的檢查、復(fù)雜的手續(xù)會使病人感到煩惱甚至憤怒。手術(shù)對患者心理的影響￡術(shù)前焦慮01￡術(shù)后焦慮02￡術(shù)后抑郁03￡術(shù)后譫妄04￡持續(xù)疼痛05腫瘤患者的心理反應(yīng)癌腫本身引起的心理反應(yīng):添加標(biāo)題癌腫治療引起的心理反應(yīng)：添加標(biāo)題恐懼孤獨(dú)添加標(biāo)題進(jìn)展稍遲緩的癡呆癥狀群添加標(biāo)題急劇進(jìn)展的意識障礙癥狀群添加標(biāo)題病人對癌腫的心理反應(yīng)添加標(biāo)題“回避”期、添加標(biāo)題“否認(rèn)”期、添加標(biāo)題“憤怒”期、添加標(biāo)題“協(xié)議要求”期、添加標(biāo)題“抑郁”期。添加標(biāo)題焦慮癥

抑郁癥早期——神經(jīng)衰弱后期——情感障礙、思維活動障礙、精神活動障礙、意志行為障礙離職退休退職綜合征老年性癡呆空巢綜合征老年常見精神心理問題

老年人常出現(xiàn)腦衰弱綜合征、焦慮、憂郁癥、離退休綜合征、空巢綜合征、高樓住宅綜合征等心理和精神問題。呼吸功能衰竭病人的心理反應(yīng)單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請言簡意賅地闡述您的觀點(diǎn)。憂郁01病人言語表達(dá)困難，變動體位不易，既影響病人與他人的交往，又導(dǎo)致心理上的不安全感，也是導(dǎo)致焦慮發(fā)生的重要因素。焦慮02人際關(guān)系對患者心理的影響醫(yī)患關(guān)系、病人間關(guān)系、病人與家屬間關(guān)系等對病人均可產(chǎn)生不同心理影響。三、綜合性醫(yī)院心理工作現(xiàn)狀01教學(xué)薄弱

人員匱乏

患者拒絕02識別率低

處理率低03貽誤病情

影響預(yù)后

過度治療四、綜合性醫(yī)院常見心理問題的護(hù)理對策注重心理護(hù)理心理護(hù)理是指護(hù)理過程中，由護(hù)士通過各種方式和途徑（包括應(yīng)用心理學(xué)和技術(shù)），積極影響病人的心理活動，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的心理治療方法。如何早期識別心理障礙生活規(guī)律改變01脾氣改變02情緒變化03記憶力下降04多疑05行為變化06如何開展心理護(hù)理建立和諧的護(hù)患關(guān)系及時(shí)了解病人的心理變化對病人的職業(yè)、文化、家庭、配偶以及個(gè)人生活境遇等有所了解。養(yǎng)成經(jīng)常瀏覽醫(yī)生病歷的習(xí)慣。熟悉病人的治療方案和具體治療方法。加強(qiáng)與病人的言語溝通，并觀察其表情、動作、手勢等，及時(shí)了解其心理需求及病情變化，協(xié)助診斷和治療。做到因病施護(hù)、因人施護(hù)，變“事后護(hù)理”為“事先控制”。主動護(hù)理。創(chuàng)造優(yōu)美舒適的休養(yǎng)環(huán)境支持系統(tǒng)運(yùn)用-------

爭取家屬親友的密切配合認(rèn)知療法-----加強(qiáng)護(hù)理宣教合理安排病人的生活-------從病人的實(shí)際出發(fā)，合理安排其生活制度，可加速病人對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)。7、選用適當(dāng)?shù)男睦碇委熜睦碇委熢谧o(hù)理工作中被廣泛應(yīng)用。心理護(hù)理的方法主要是指心理治療中的支持療法，即通過對病人進(jìn)行心理上的安慰、支持、勸解、保證、疏導(dǎo)和環(huán)境調(diào)整等方法，達(dá)到治療疾病的目的。暗示、放松音樂治療病人發(fā)怒時(shí)病人哭泣時(shí)對感覺有缺陷的病人恐懼焦慮抑郁疼痛8、特殊情況下的心理護(hù)理綜合措施應(yīng)用就診流程科學(xué)提供人性化醫(yī)療服務(wù)門診接診形式多樣化：掛號多渠道多樣化：急診急救一站式標(biāo)準(zhǔn)化：1、就診途徑優(yōu)化診療環(huán)節(jié)優(yōu)質(zhì)：（2）醫(yī)技檢查及時(shí)：（3）檢查結(jié)果互認(rèn)：2、診療處置優(yōu)化住院手續(xù)便捷：服務(wù)貫穿全程：3、輔助項(xiàng)目優(yōu)化創(chuàng)造醫(yī)療環(huán)境減輕患者不良感覺醫(yī)院不僅要做到環(huán)境干凈整潔，標(biāo)識清楚明確，布局合理有序，同時(shí)要努力給患者營造一個(gè)溫馨的就醫(yī)環(huán)境，比如在醫(yī)院內(nèi)建造花園，在門診大廳、候診廳、檢查室、治療室、手術(shù)室及病房播放背景音樂等。這樣可轉(zhuǎn)移患者的注意力，消除緊張和憂郁情緒，有效地改善患者的心理壓力。創(chuàng)造醫(yī)療環(huán)境減輕患者不良感覺病區(qū)環(huán)境儀器避免靠近患者頭部，操作輕柔，避免噪音；減小監(jiān)護(hù)器音量，睡前將燈光調(diào)暗變?nèi)岷?；環(huán)境設(shè)置盡量家庭化，增加生活氣息；盡量避免使其看到同病室危重患者搶救場面。講究交流藝術(shù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系醫(yī)護(hù)人員文明行醫(yī)，注重禮儀，講究禮貌，同情、理解、尊重患者，通過語言和非語言交流，給病人一種信任感和親切感，這是醫(yī)藥治療和心理干預(yù)取得成效的關(guān)鍵。溝通的方法床旁溝通集體溝通書面溝通預(yù)見性溝通換位溝通實(shí)物對照溝通訪視溝通溝通技巧技巧1良好的形象技巧2語言技巧3微笑技巧4靈活掌握時(shí)機(jī)技巧5要學(xué)會傾聽技巧6適當(dāng)應(yīng)用肢體語言用真心贏得病人信任微笑產(chǎn)生熟悉；01熟悉產(chǎn)生好感；02好感產(chǎn)生親近；03親近產(chǎn)生信賴；04信賴產(chǎn)生忠誠；05忠誠產(chǎn)生友誼06用真情驅(qū)散病人痛苦在老年患者面前，像兒女一樣孝敬；在同齡患者面前，像兄弟姐妹一樣親切；在低齡患者面前，像父母一樣慈愛。進(jìn)行健康宣教增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心有計(jì)劃地培訓(xùn)干休所、門診部一線保健人員，派出專家醫(yī)療隊(duì)深入干休所走訪、坐診，將保健、預(yù)防工作深入到家中、形成家庭—醫(yī)院一體化的保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。健康教育活動可取得很好的健康教育效果。爭取家屬配合做好心理疏導(dǎo)工作01對家屬進(jìn)行宣教，家屬的情緒可影響病人心理。02指導(dǎo)家屬保持沉著、冷靜，在細(xì)節(jié)上安慰、鼓勵病人。03選擇病人信賴且對其有影響作用的人來陪伴。04家屬、陪護(hù)者應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員步調(diào)一致，避免不良暗示性。針對性心理治療貫穿醫(yī)療全程針對致病的心理因素：幫助患者消除或緩解心理應(yīng)激反應(yīng)，以減輕疾病癥狀，改變疾病發(fā)展過程，并促進(jìn)其康復(fù)。例如矯正冠心病患者的A型行為。針對急性疾?。涸诮o予緊急處置的同時(shí)，需要進(jìn)行心理治療，例如精神支持療法、松弛療法等，以幫助患者降低心理應(yīng)激反應(yīng)水平，增強(qiáng)治療疾病的信心；針對慢性疾病：心理支持和行為治療有很大的幫助，例如慢性疼痛患者的行為矯正治療、康復(fù)療養(yǎng)患者的集體支持治療等。針對疾病病理過程：采取心理學(xué)矯正措施，例如對高血壓病患者進(jìn)行的松弛訓(xùn)練，對癱瘓病患者進(jìn)行的生物反饋治療等。添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題添加標(biāo)題合理康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)身心康復(fù)病人康復(fù)期，應(yīng)該合理安排其生活制度和康復(fù)計(jì)劃可加速病人對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)和心理康復(fù)。鼓勵病人適當(dāng)康復(fù)活動，既可消除因肌肉緊張而引起的情緒反應(yīng)，又可增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。安排適當(dāng)?shù)膴蕵?、閱讀等，分散病人對疾病的注意力。開設(shè)心理門診為廣大人群提供咨詢綜合醫(yī)院應(yīng)開設(shè)心理門診，為非精神病性心理障礙病人提供了傾訴內(nèi)心痛苦的機(jī)會，有效地幫助病人解決心理問題。綜合性醫(yī)院心理門診側(cè)重軀體疾病相關(guān)精神障礙、普通心理障礙的預(yù)防和干預(yù)。綜合性醫(yī)院心理門診能大大減少盲目檢查和不合理醫(yī)藥治療，降低了醫(yī)藥資源的消耗，減輕了國家和病家負(fù)擔(dān)。單擊此處添加大標(biāo)題內(nèi)容以聯(lián)絡(luò)會診的方式充分發(fā)揮精神?？漆t(yī)院以及精神病學(xué)、心理學(xué)專家的作用，與其他臨床各科之間的聯(lián)合和協(xié)作，向各科醫(yī)師推廣臨床心理和精神衛(wèi)生學(xué)知識，為患者提供符合生理、心理、社會綜合模式的全面醫(yī)療服務(wù)。積極拓展會診-聯(lián)絡(luò)精神醫(yī)學(xué)這一領(lǐng)域，聘請精神科醫(yī)師在綜合性醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。重點(diǎn)研究綜合性醫(yī)院軀體疾病和精神障礙之間的關(guān)系。1加強(qiáng)會診聯(lián)絡(luò)，充分發(fā)揮精神病醫(yī)院的作用2綜合性醫(yī)院設(shè)立心理科是世界性的趨勢以美國為例，在綜合性醫(yī)院設(shè)心理科：添加標(biāo)題1939年153家添加標(biāo)題1970年79