頸外科常見手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥

頭頸外科常見手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥甲狀腺手術(shù)頸清掃腮腺手術(shù)部分喉及全喉切除其他甲狀腺手術(shù)良性腫物：結(jié)節(jié)剜除一側(cè)腺葉切除01惡性腫物：腺葉切除全甲狀腺切除聯(lián)合根治02主要術(shù)式術(shù)中副損傷引起的并發(fā)癥02甲狀旁腺損傷暫時(shí)或永久性表現(xiàn)：手足，口唇麻木，抽搐全甲狀腺切除術(shù)后多見低鈣血癥01喉返神經(jīng)切斷或結(jié)扎，聲帶永久固定手術(shù)刺激或鉗夾，暫時(shí)聲帶麻痹聲帶麻痹其他問題出血多發(fā)生在術(shù)后當(dāng)天創(chuàng)面滲血或線結(jié)脫落表現(xiàn)：皮瓣浮起，觸之較硬，皮下多出現(xiàn)瘀斑，引流可多可少處理：多需返回手術(shù)室止血伴有呼吸困難者床旁打開傷口頸清掃切除椎前筋膜以上所有脂肪組織和淋巴結(jié)根治性頸清掃副神經(jīng)－－－－肩部疼痛，抬舉困難胸鎖乳突?。i部凹陷頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈－－－頭面部腫脹頸叢神經(jīng)－－－頸部，耳部無感覺頸清掃01改良清掃02“三保留”頸內(nèi)靜脈胸鎖乳突肌副神經(jīng)03“五保留”除以上外還有耳大神經(jīng)頸外靜脈04擇區(qū)性清掃僅清掃頸部某一個(gè)或幾個(gè)分區(qū)術(shù)后并發(fā)癥出血感染、皮瓣壞死頸總動(dòng)脈破裂常發(fā)生在術(shù)后一周，因傷口感染或愈合不好咽瘺根治性頸清掃后皮瓣壞死三分之一左右結(jié)扎后會(huì)出現(xiàn)偏癱。神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)－上肢運(yùn)動(dòng)障礙膈神經(jīng)－膈肌麻痹，輕度呼吸困難交感神經(jīng)－Horner綜合征：一側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，面部無汗迷走神經(jīng)－聲音嘶啞，暫時(shí)心率增快舌下神經(jīng)－伸舌偏斜顱壓增高和面部水腫雙側(cè)根治性頸清掃多見，切除雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，回流障礙嚴(yán)重者可發(fā)生腦水腫，失明BA乳麋漏左側(cè)多見損傷淋巴導(dǎo)管引流出乳白色液體處理：低脂飲食，加壓包扎，低負(fù)壓引流01.02.03.04.腮腺手術(shù)良性－腮腺淺葉切除，面神經(jīng)解剖。01惡性－全腮腺切除，或加頸清掃。02并發(fā)癥01020304面癱—顴支（閉眼）、下頜緣支（口角對(duì)稱）加壓包扎暫時(shí)性損傷3－6月可恢復(fù)。涎漏：殘余腮腺組織分泌唾液禁食酸味食物05耳垂麻木：切斷耳大神經(jīng)，多不可避免。耳顳綜合征腮腺切除術(shù)后，進(jìn)食時(shí)，手術(shù)區(qū)出現(xiàn)皮膚充血，發(fā)紅和出汗現(xiàn)象。稱為Ｆrey’s綜合征，又稱味覺神經(jīng)出汗綜合征或耳顳神經(jīng)綜合征。發(fā)生率60％－80％，大多在術(shù)后半年至一年左右出現(xiàn)此現(xiàn)象。支配腮腺唾液分泌的副交感神經(jīng)切斷后再生長(zhǎng)入汗腺。喉和下咽手術(shù)喉－－部分喉切除01全喉切除02下咽－梨狀窩切除全喉全下咽全食管切除03

部分喉切除脫管拔管困難嗆咳吸入性肺炎全喉切除咽瘺造瘺口壞死－術(shù)后1－2天發(fā)生咽瘺喉和下咽手術(shù)后，不論全切或部分切除，均有可能發(fā)生咽瘺。發(fā)生率在7.6%-30%咽瘺多出現(xiàn)于手術(shù)后2周以內(nèi)。咽瘺多合并有感染，最初表現(xiàn)為頸部皮膚發(fā)紅，繼而有波動(dòng)感，打開后如見到唾液或口服美蘭后從頸部見到蘭色，咽瘺診斷即可確立。胃代食道對(duì)病人生理影響大01呼吸：手術(shù)創(chuàng)傷，胸胃壓迫－呼吸急促02