支氣管擴張病人的護理課件

支氣管擴張病人的護理正常支氣管形態(tài)分布如樹枝狀，氣管(0級)自隆突分為左、右主支氣管(1級)，后分為葉支氣管(2級)、段支氣管(3-4級)逐級分支，管腔變細，最終至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25級）支氣管擴張的定義由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結構較嚴重的病理性破壞，以致不可逆的支氣管管腔的擴張和變形?；靖拍盥詺獾罁p傷支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞01支氣管不可逆擴張02主要表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰、伴或不伴咯血03支氣管擴張bronchiectasis囊狀擴張流行病學最早由Haennec于1819年報道本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國平均為9-10/10萬人，在我國尚無確切數(shù)字，其病多在兒童或青年時代。病因、發(fā)病機制支氣管-肺組織感染(病毒、細菌、真菌、支原體)1支氣管阻塞(肺部腫瘤、支氣管周圍淋巴結腫大)2支氣管先天發(fā)育障礙、遺傳缺陷等301擴張的支氣管主要包括2種類型02柱狀擴張：表現(xiàn)為管腔呈圓形或杵狀，遠端稍大。03囊狀擴張：表現(xiàn)為支氣管未端呈多個擴張的囊，狀如一串葡萄病理01慢性咳嗽/大量膿痰02咳嗽，痰量與體位改變有關。臥床轉動體位或晨起時痰量增多。03痰量分度：輕度<10ml/d；中度10~150ml/d；重度>150ml/d典型癥狀：慢性咳嗽+大量膿痰+反復咯血臨床表現(xiàn)-癥狀慢性咳嗽、大量膿痰量：可達數(shù)百毫升，與體位有關色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味反復咯血(50-70%)：與病情嚴重度和病變范圍有時不一致。因病變部位支氣管壁毛細血管擴張形成血管瘤，而反復咯血臨床表現(xiàn)-癥狀咯血反復咯血為本病的特點。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml/d.少數(shù)病人平時無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為"干性支氣管擴張".干性支氣管擴張:反復咯血—上葉支氣管，引流良好，不易發(fā)生感染支氣管擴張反復感染者可出現(xiàn)全身中毒癥狀（發(fā)熱、乏力、食欲減退），嚴重者可出現(xiàn)活動后氣促。臨床表現(xiàn)-癥狀臨床表現(xiàn)-體征早期或干性支氣管擴張可無異常肺部體征病變重或繼發(fā)感染時常可在受累區(qū)域聞及固定的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音臨床表現(xiàn)-體征部分慢性患者伴有杵狀指（趾）出現(xiàn)肺氣腫或肺心病等并發(fā)癥時有相應體征實驗室及輔助檢查影像學檢查輕癥患者胸片無異常，或僅為局部紋理增多、增粗。CT主要診斷方法：表現(xiàn)為管壁X線胸片典型表現(xiàn)：卷發(fā)樣、蜂窩狀改變增厚胡的柱狀擴張或成串影。010305020406實驗室及輔助檢查HRCT檢查診斷支氣管擴張的敏感性和特異性都大于95%，是臨床診斷支氣管擴張的“金標準”柱狀支擴：01與支氣管走形水平切面時，增厚的管壁呈平行排列的軌道狀，“雙軌征”02與支氣管走形垂直切面時，擴張的環(huán)形支氣管旁有伴行的圓形小動脈，“印戒征”03囊狀支擴：04支氣管管壁增厚，管腔遠端呈囊狀，合并感染時內可見液平。05實驗室及輔助檢查實驗室及輔助檢查纖維支氣管鏡對診斷支氣管擴張價值不大，但可明確部分患者的出血部位、阻塞原因，可進行局部灌洗，做病原學及細胞學檢查血常規(guī)痰微生物檢查其他檢查（合并感染）實驗室及輔助檢查診斷癥狀：有慢性咳嗽、大量（膿）痰，或反復咯血的病史。輔檢：胸片顯示的沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。胸部CT顯示的典型表現(xiàn)。體征：肺病變部有固定性濕羅音或杵狀指（趾）等體征。病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳01.根據(jù)痰培養(yǎng)結果及藥敏試驗選用抗生素（5-7天）02.經驗治療：β內酰胺加酶抑制劑、氟喹諾酮類控制感染：治療－內科治療體位引流：患肺處于高位，引流支氣管開口向下，使痰液流入大氣道排出。每日2-4次，每次15-30分鐘。1藥物祛痰：鹽酸氨溴索，溴己新等2保持呼吸道通暢：治療－內科治療小量咯血：酚磺乙胺、維生素K等止血藥物。01大量咯血：住院治療，加強監(jiān)護，患側臥位，防止窒息，垂體后葉素，聯(lián)合使用止血藥物。02咯血的治療：治療－內科治療治療－手術治療適應癥：病灶局限在一葉或者一側肺組織，反復咯血或大咯血，內科治療無效，可考慮肺葉切除術。治療－手術治療肺移植：病變廣泛、累及雙側肺臟，年齡小于60歲，肺功能嚴重障礙，F(xiàn)EV1占預計值小于30%，癥狀反復發(fā)作，依賴抗生素，二氧化碳儲留，全身狀況進行性惡化。防治急慢性呼吸道感染增強機體免疫功能和防病能力治療副鼻竇炎和扁桃體炎注意防止異物、有害氣體誤吸八預防清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關有窒息的危險與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關營養(yǎng)失調低于機體需要量與反復感染導致12345質攝入不足有關恐懼與突然或反復大咯血有關機體消耗增加以及病人食欲不振、營養(yǎng)物【護理診斷】有繼發(fā)感染的危險：與血糖升高、脂代謝紊亂、營養(yǎng)不良免疫力低下有關。1知識缺乏：缺乏疾病預防和保健。2睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁、呼吸道分泌物潴留、氣道阻力增加有關。3潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息、低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷。4環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。飲食護理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔?；顒优c休息急性期應注意休息，緩解期可做呼吸操和適當?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對臥床休息）用藥護理遵醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥后的療效和不良反應一般護理八護理措施2、病情觀察咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。生命體征變化咯血是嚴密監(jiān)測生命體征，若病人大咯血突然中止，表情緊張、喉部聞及痰鳴音并出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、表情緊張等癥狀為窒息先兆。若病人表情恐怖、張口瞠目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓或意識突然喪失，提示血塊阻塞呼吸道。0102引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應及時終止引流；痰量較多的病人引流時，應注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。04引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質。05引流宜在飯前進行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。01引流時間可從每次5~10分鐘加到15~30分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時叩患部以提高引流效果。03依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。023、體位引流的護理體位引流隨時準備好搶救用品。監(jiān)測并記錄生命體征，避免搬動病人。一旦出現(xiàn)窒息，應迅速抬高病人床尾，呈頭低足高位，必要時速將病人上半身垂于床邊，輕拍患側背部，鼓勵其用力咳嗽；或用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射；對牙關緊閉者應用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內積血?？┭蠹皶r給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。4、咯血的護理消除緊張情緒，告知病人咯血時不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息。小量咯血者應靜臥休息，大量咯血者絕對臥床休息并頭偏向一側。必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。心理護理護理人員應以熱情、關切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質量，積極配合治療和護