支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理課件

支氣管擴(kuò)張病人的護(hù)理正常支氣管形態(tài)分布如樹枝狀，氣管(0級(jí))自隆突分為左、右主支氣管(1級(jí))，后分為葉支氣管(2級(jí))、段支氣管(3-4級(jí))逐級(jí)分支，管腔變細(xì)，最終至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25級(jí)）支氣管擴(kuò)張的定義由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以致不可逆的支氣管管腔的擴(kuò)張和變形?；靖拍盥詺獾罁p傷支氣管管壁肌肉和彈力支撐組織破壞01支氣管不可逆擴(kuò)張02主要表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳大量膿痰、伴或不伴咯血03支氣管擴(kuò)張bronchiectasis囊狀擴(kuò)張流行病學(xué)最早由Haennec于1819年報(bào)道本病是十分常見的呼吸疾病，發(fā)病率在美國(guó)平均為9-10/10萬人，在我國(guó)尚無確切數(shù)字，其病多在兒童或青年時(shí)代。病因、發(fā)病機(jī)制支氣管-肺組織感染(病毒、細(xì)菌、真菌、支原體)1支氣管阻塞(肺部腫瘤、支氣管周圍淋巴結(jié)腫大)2支氣管先天發(fā)育障礙、遺傳缺陷等301擴(kuò)張的支氣管主要包括2種類型02柱狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為管腔呈圓形或杵狀，遠(yuǎn)端稍大。03囊狀擴(kuò)張：表現(xiàn)為支氣管未端呈多個(gè)擴(kuò)張的囊，狀如一串葡萄病理01慢性咳嗽/大量膿痰02咳嗽，痰量與體位改變有關(guān)。臥床轉(zhuǎn)動(dòng)體位或晨起時(shí)痰量增多。03痰量分度：輕度<10ml/d；中度10~150ml/d；重度>150ml/d典型癥狀：慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血臨床表現(xiàn)-癥狀慢性咳嗽、大量膿痰量：可達(dá)數(shù)百毫升，與體位有關(guān)色：黃色或綠色靜置分三層：上層：泡沫；中層：粘液；下層：壞死組織合并厭氧菌感染可有惡臭味反復(fù)咯血(50-70%)：與病情嚴(yán)重度和病變范圍有時(shí)不一致。因病變部位支氣管壁毛細(xì)血管擴(kuò)張形成血管瘤，而反復(fù)咯血臨床表現(xiàn)-癥狀咯血反復(fù)咯血為本病的特點(diǎn)。少量咯血<100ml/d,中量咯血為100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml/d.少數(shù)病人平時(shí)無明顯咳嗽、咯痰，而以咯血為唯一癥狀，一般情況較好，臨床稱此類型為"干性支氣管擴(kuò)張".干性支氣管擴(kuò)張:反復(fù)咯血—上葉支氣管，引流良好，不易發(fā)生感染支氣管擴(kuò)張反復(fù)感染者可出現(xiàn)全身中毒癥狀（發(fā)熱、乏力、食欲減退），嚴(yán)重者可出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。臨床表現(xiàn)-癥狀臨床表現(xiàn)-體征早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征病變重或繼發(fā)感染時(shí)?？稍谑芾蹍^(qū)域聞及固定的局限性粗濕啰音，有時(shí)可聞及哮鳴音臨床表現(xiàn)-體征部分慢性患者伴有杵狀指（趾）出現(xiàn)肺氣腫或肺心病等并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)體征實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查影像學(xué)檢查輕癥患者胸片無異常，或僅為局部紋理增多、增粗。CT主要診斷方法：表現(xiàn)為管壁X線胸片典型表現(xiàn)：卷發(fā)樣、蜂窩狀改變?cè)龊窈闹鶢顢U(kuò)張或成串影。010305020406實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查HRCT檢查診斷支氣管擴(kuò)張的敏感性和特異性都大于95%，是臨床診斷支氣管擴(kuò)張的“金標(biāo)準(zhǔn)”柱狀支擴(kuò)：01與支氣管走形水平切面時(shí)，增厚的管壁呈平行排列的軌道狀，“雙軌征”02與支氣管走形垂直切面時(shí)，擴(kuò)張的環(huán)形支氣管旁有伴行的圓形小動(dòng)脈，“印戒征”03囊狀支擴(kuò)：04支氣管管壁增厚，管腔遠(yuǎn)端呈囊狀，合并感染時(shí)內(nèi)可見液平。05實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查纖維支氣管鏡對(duì)診斷支氣管擴(kuò)張價(jià)值不大，但可明確部分患者的出血部位、阻塞原因，可進(jìn)行局部灌洗，做病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查血常規(guī)痰微生物檢查其他檢查（合并感染）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查診斷癥狀：有慢性咳嗽、大量（膿）痰，或反復(fù)咯血的病史。輔檢：胸片顯示的沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。胸部CT顯示的典型表現(xiàn)。體征：肺病變部有固定性濕羅音或杵狀指（趾）等體征。病史：常幼年起病，部分曾患麻疹、百日咳01.根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選用抗生素（5-7天）02.經(jīng)驗(yàn)治療：β內(nèi)酰胺加酶抑制劑、氟喹諾酮類控制感染：治療－內(nèi)科治療體位引流：患肺處于高位，引流支氣管開口向下，使痰液流入大氣道排出。每日2-4次，每次15-30分鐘。1藥物祛痰：鹽酸氨溴索，溴己新等2保持呼吸道通暢：治療－內(nèi)科治療小量咯血：酚磺乙胺、維生素K等止血藥物。01大量咯血：住院治療，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，患側(cè)臥位，防止窒息，垂體后葉素，聯(lián)合使用止血藥物。02咯血的治療：治療－內(nèi)科治療治療－手術(shù)治療適應(yīng)癥：病灶局限在一葉或者一側(cè)肺組織，反復(fù)咯血或大咯血，內(nèi)科治療無效，可考慮肺葉切除術(shù)。治療－手術(shù)治療肺移植：病變廣泛、累及雙側(cè)肺臟，年齡小于60歲，肺功能嚴(yán)重障礙，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值小于30%，癥狀反復(fù)發(fā)作，依賴抗生素，二氧化碳儲(chǔ)留，全身狀況進(jìn)行性惡化。防治急慢性呼吸道感染增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和防病能力治療副鼻竇炎和扁桃體炎注意防止異物、有害氣體誤吸八預(yù)防清理呼吸道無效與痰液黏稠和無效咳嗽有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)與痰多、痰液黏稠或大咯血造成氣道阻塞有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與反復(fù)感染導(dǎo)致12345質(zhì)攝入不足有關(guān)恐懼與突然或反復(fù)大咯血有關(guān)機(jī)體消耗增加以及病人食欲不振、營(yíng)養(yǎng)物【護(hù)理診斷】有繼發(fā)感染的危險(xiǎn)：與血糖升高、脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良免疫力低下有關(guān)。1知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防和保健。2睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁、呼吸道分泌物潴留、氣道阻力增加有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：大咯血、窒息、低血糖、酮癥酸中毒、高滲性昏迷。4環(huán)境病房安靜，空氣流通，維持適宜溫濕度，注意保暖。飲食護(hù)理多飲水，每天1500ml以上；提供高熱量、高蛋白、高維生素飲食；餐前、咯血或大量咳痰后，清潔口腔?；顒?dòng)與休息急性期應(yīng)注意休息，緩解期可做呼吸操和適當(dāng)?shù)娜眢w育鍛煉。（小咯血靜臥休息，大咯血絕對(duì)臥床休息）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥后的療效和不良反應(yīng)一般護(hù)理八護(hù)理措施2、病情觀察咳嗽咳痰觀察記錄痰液性質(zhì)，顏色，量，有無臭味；痰液靜置后有無分層現(xiàn)象；每次咯血情況。生命體征變化咯血是嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，若病人大咯血突然中止，表情緊張、喉部聞及痰鳴音并出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、口唇發(fā)紺、表情緊張等癥狀為窒息先兆。若病人表情恐怖、張口瞠目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓或意識(shí)突然喪失，提示血塊阻塞呼吸道。0102引流過程中注意觀察病情，若病人出現(xiàn)咯血、發(fā)紺、頭暈、出汗、疲勞等情況，應(yīng)及時(shí)終止引流；痰量較多的病人引流時(shí)，應(yīng)注意將痰液逐漸咳出，以防發(fā)生痰量同時(shí)涌出過多而窒息；患有高血壓、心力衰竭及高齡病人禁止體位引流。04引流完畢予漱口并記錄引流出痰液的量和性質(zhì)。05引流宜在飯前進(jìn)行，引流前向病人解釋引流目的及配合方法。01引流時(shí)間可從每次5~10分鐘加到15~30分鐘，囑病人間歇做深呼吸后用力咳嗽，同時(shí)叩患部以提高引流效果。03依病變部位不同而采取不同的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管向下。023、體位引流的護(hù)理體位引流隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救用品。監(jiān)測(cè)并記錄生命體征，避免搬動(dòng)病人。一旦出現(xiàn)窒息，應(yīng)迅速抬高病人床尾，呈頭低足高位，必要時(shí)速將病人上半身垂于床邊，輕拍患側(cè)背部，鼓勵(lì)其用力咳嗽；或用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射；對(duì)牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器及舌鉗協(xié)助清除氣道內(nèi)積血?？┭蠹皶r(shí)給予口腔清潔，防止口腔異物刺激再度引起咯血。4、咯血的護(hù)理消除緊張情緒，告知病人咯血時(shí)不能屏氣，防止誘發(fā)喉頭痙攣，血塊阻塞造成窒息。小量咯血者應(yīng)靜臥休息，大量咯血者絕對(duì)臥床休息并頭偏向一側(cè)。必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠(chéng)和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵(lì)家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進(jìn)展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對(duì)待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療和護(hù)