心血管科的創(chuàng)傷后應(yīng)激

心血管科的創(chuàng)傷后應(yīng)激北京大學(xué)人民醫(yī)院劉梅顏創(chuàng)傷后應(yīng)激離我們有多遠(yuǎn)？01災(zāi)難后的急性應(yīng)激反應(yīng)包括一系列的心理、生理和行為的失調(diào)。心理的：首先是短暫的震驚，緊跟著是否認(rèn)，然后是混亂、害怕、恐懼、茫然、麻木和意識(shí)恍惚等；生理的：心跳加快、肌肉緊張、過度呼氣、頭暈、持續(xù)興奮與失眠等；行為的：呆滯、木僵、手足無措或無目的亂跑等。特點(diǎn)：遭受超乎尋常的刺激后；幾乎每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)急性應(yīng)激反應(yīng)；有強(qiáng)烈的恐懼體驗(yàn)情緒的精神運(yùn)動(dòng)性興奮和有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制；一般在受刺激后若干分鐘到若干小時(shí)發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時(shí)至一周，通常在一個(gè)月內(nèi)緩解。臨床癥狀及診斷①反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺，反復(fù)發(fā)生觸景生情式的精神痛苦不自主回想，做創(chuàng)傷內(nèi)容的惡夢(mèng)②持續(xù)性警覺增高入睡困難，易激惹，注意集中困難，過分擔(dān)驚受怕(至少1項(xiàng))③回避與創(chuàng)傷相關(guān)的刺激和情感麻木避免有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事不能回憶創(chuàng)傷性事件的某些方面(選擇性遺忘)

不愿與人交往，興趣范圍變窄，對(duì)未來失去信心(至少2項(xiàng)）上述癥狀在創(chuàng)傷后延遲出現(xiàn)，即經(jīng)數(shù)日甚至數(shù)月后出現(xiàn)癥狀持續(xù)3月以上才能作出PTSD的診斷依據(jù)CCMD-3心血管科的創(chuàng)傷后應(yīng)激調(diào)查在心血管科的創(chuàng)傷后應(yīng)激特點(diǎn)重癥、有創(chuàng)檢查或術(shù)后很短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)缺乏客觀證據(jù)支持，心理生理性癥狀明顯（心悸、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等）癥狀組合多樣，共病現(xiàn)象十分多見核心癥狀不難發(fā)現(xiàn)Symptom：flashback,flight,fight,freezePARTONE那些患者需要重點(diǎn)考慮反復(fù)發(fā)作的心絞痛急性心肌梗死或心肺復(fù)蘇后心臟介入治療冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)心臟起搏器及ICD植入術(shù)毛家亮.雙心醫(yī)學(xué).2008;114-120.黃若文.雙心醫(yī)學(xué).2008;89-93.王青.雙心醫(yī)學(xué).2008;101-106.李愛萍,胡大一.雙心醫(yī)學(xué).2008;107-113.12345去甲腎上腺素PTSD的警覺性增高、焦慮、驚跳反應(yīng)可能與去甲腎上腺素活性增高有關(guān)。PTSD患者服用α2－腎上腺素受體拮抗劑育亨賓(yohimbine)后通過增加去甲腎上腺素釋放而激發(fā)PTSD患者的閃回和驚恐發(fā)作。α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑可樂定通過減少去甲腎上腺素釋放，而減輕患者的激惹性和警覺性。下丘腦－垂體－腎上腺軸(HPA軸)正常人應(yīng)激→糖皮質(zhì)激素↑→激活海馬上的糖皮質(zhì)激素受體→抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRF)釋放。PTSD患者應(yīng)激障礙→CRF脫抑制→CRF升高。CRF激活藍(lán)斑去甲腎上腺素能，增加交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，由此推測(cè)CRF拮抗劑可能治療PTSD的高警覺性癥狀群。共通的發(fā)病機(jī)制01單擊此處添加小標(biāo)題二者之間可能存在共通的病理生理學(xué)機(jī)制，有相同的神經(jīng)生化、內(nèi)分泌和神經(jīng)解剖的改變。02單擊此處添加小標(biāo)題共同路徑為下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)即HPA軸興奮性增加，交感神經(jīng)和腎上腺的過度興奮。03單擊此處添加小標(biāo)題心率變異性降低，血小板受體改變，炎性介質(zhì)分泌增加，心肌電活動(dòng)的不穩(wěn)定和心肌缺血的加重。共通的發(fā)病機(jī)制心血管疾病發(fā)生后影響神經(jīng)遞質(zhì)分布加劇心理壓力增加導(dǎo)致惡性循環(huán)致命性心律失常。在不正常的心理壓力下，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)明顯降低心室易損期的閾值，使之易于發(fā)生致命性心律失常。興奮性神經(jīng)遞質(zhì)心血管醫(yī)生的識(shí)別要求01方法簡(jiǎn)單有效02作為常規(guī)問診的一部分03建立評(píng)價(jià)和隨訪系統(tǒng)小結(jié)如果說，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)是期望收集更多的臨床治療數(shù)據(jù)來重建醫(yī)療方案的科學(xué)性那么雙心醫(yī)學(xué)則是在醫(yī)療實(shí)踐中尊重個(gè)體的感受尋找實(shí)踐臨床方案的可行性小結(jié)我們期望”雙心”醫(yī)學(xué)的