眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司附加重大疾病保險條款（互聯(lián)網(wǎng)-平臺專用2022版A款）

1第一部分總則第一條合同構成本附加保險合同（以下簡稱“本附加險合同”）須附加于健康保險主險合同（以下簡稱“主險合同”）。本附加險合同依主險合同投保人的申請，經(jīng)保險人同意而訂立。本附加險合同作為主險合同的組成部分，主險合同效力終止，本附加險合同效力亦同時終止；主險合同無效，本附加險合同亦無效。本附加險合同與主險合同相抵觸之處，以本附加險合同為準，本附加險合同未約定事項，以主險合同為準。本附加險合同的未解釋名詞，均以主險的名詞解釋為準。本附加險合同由保險條款、投保單、保險單或其他保險憑證等組成。凡涉及本附加險合同的約定，均應采用書面形式。第二條受益人除另有約定外，本附加險合同保險金的受益人為被保險人本人。第二部分保障內容第三條保險責任在保險期間內，被保險人在等待期（釋義一）后，經(jīng)醫(yī)院（釋義二）的專科醫(yī)生（釋義三）初次確診（釋義四）本附加險合同約定的一種或多種重大疾?。ㄡ屃x五），保險人按本附加險合同載明的保險金額給付重大疾病保險金，同時本附加險合同終止。被保險人在等待期內確診初次發(fā)生本附加險合同約定的一種或多種重大疾病，或在等待期內接受檢查但在等待期后確診初次發(fā)生本附加險合同約定的一種或多種重大疾病，保險人不承擔給付重大疾病保險金的責任并向投保人無息返還所交的保險費，同時本附加險合同終止。若被保險人為非首次投?；蛟诒靖郊与U合同保險期間內因遭受意外傷害（釋義六）事故而導致初次確診發(fā)生本附加險合同約定的一種或多種重大疾病的，則不受等待期的限制。第四條責任免除任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導致被保險人初次確診發(fā)生本附加險合同約定的一種或多種重大疾病的，保險人不承擔給付重大疾病保險金的責任：（一）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；（二）被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；2（三）被保險人故意自傷、或自本附加險合同成立或者本附加險合同效力恢復之日起2年內自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（四）被保險人服用、吸食或注射毒品（釋義七）；（五）被保險人酒后駕駛（釋義八）、無合法有效駕駛證駕駛（釋義九或駕駛無合法有效行駛證（釋義十）的機動車（釋義十一（六）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ㄡ屃x十二但釋義五“重大疾病”中所列第八十八項“職業(yè)原因導致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染”，第八十九項“輸血原因導致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染”，第九十項“器官移植原因導致HIV感染”除外；（七）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；（八）核爆炸、核輻射或核污染；（九）遺傳性疾?。ㄡ屃x十三），先天性畸形、變形或染色體異常（釋義十四）。第五條保險金額保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。本附加險合同的保險金額由投保人與保險人約定，并在保險合同中載明。保險金額一經(jīng)確定，保險期間內不能進行變更。第六條保險期間與不保證續(xù)保本附加險合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年），且應與主險合同的保險期間保持一致。保險期間屆滿前，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費，獲得新的保險合同。如果投保人未按照約定提出重新投保申請并交納保險費，或保險人審核不同意重新投保，則本附加險合同在保險期間屆滿時終止。若保險期間屆滿時，本附加險合同對應保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申第三部分投保人、被保險人義務第七條交費義務本附加險合同保險費交付方式由投保人和保險人在投保時約定，并在保險單上載明。若投保人選擇一次性交付保險費，投保人應當在本附加險合同成立時一次性交清保險費。保險費交清前，本附加險合同不生效，對合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險若投保人選擇分期交付保險費，在交納首月保險費后，投保人應當在每個保險費約定支付日交納其余各月對應的保費。如投保人未按照本附加險合同約定的付款時間足額交付當期保費，保險人允許投保人在本附加險合同約定的交費延長期內補交對應月份的保費，如被保險人在交費延長期內發(fā)生保險事故，保險人仍按照合同約定賠償保險金。除本附加3險合同另有約定外，如被保險人在正常交費對應的保險期間內或交費延長期內發(fā)生保險事故，保險人仍然依照合同約定賠償保險金，但需投保人先行補交所有未交期間的保險費。如投保人未按照本附加險合同約定的付款時間足額交付當期保費，且在本附加險合同約定的交費延長期內仍未足額補交當期保費的，則保險合同的保險期間終止在上一交費周期，對于保險期間終止后發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任；交費延長期內發(fā)生的保險事故也不承擔保險責任。本附加險合同的交費延長期為21天。第四部分保險金申請與給付第八條保險金的申請保險金申請人（釋義十五）請求賠償時，應向保險人提供以下證明和資料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。（一）保險金申請人填具的索賠申請書；（二）保險單或其他保險憑證正本；（三）保險金申請人的有效身份證件（釋義十六）；（四）認可的醫(yī)療機構?？漆t(yī)生出具的附有病理檢查、化驗檢查及其它醫(yī)療儀器檢查報告的醫(yī)療診斷證明書（包括但不限于診斷全稱、病歷和治療過程病理報告、血液或淋巴檢驗報告。如有必要，保險人有權對被保險人進行復檢，復檢費用由保險人承擔；（五）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料。被保險人繼承人作為索賠申請人索賠時，需提供公證機構出具的證明其具備繼承權及所享份額等事宜的公證文件。第九條訴訟時效期間保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。第十條效力終止發(fā)生以下情況之一時，本附加險合同效力即時終止：（一）保險期間屆滿；（二）被保險人身故；（三）因本附加險合同其他條款所約定的情況而終止效力。第五部分釋義一、等待期4指自本附加險合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時約定并在本附加險合同上載明。在等待期內發(fā)生保險事故的，保險人不承擔給付保險金的責任。二、醫(yī)院是指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級及二級以上的公立醫(yī)院，且僅限于上述醫(yī)院的普通部，不包括如下機構或醫(yī)療服務：（一）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院、A級病房；（二）診所、康復中心、家庭病床、護理機構；（三）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心。該醫(yī)院必須具有系統(tǒng)的、充分的診斷設備，全套外科手術設備及能夠提供二十四小時的醫(yī)療與護理服務的能力或資質。三、?？漆t(yī)生?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件，（一）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（二）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；（三）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（四）在國家《醫(yī)院分級管理標準》二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年四、初次確診指自被保險人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院或指定醫(yī)療機構確診患有某種疾病，而不是指自本附加險合同生效之后第一次經(jīng)醫(yī)院或指定醫(yī)療機構確診患有某種疾病。五、重大疾病本附加險合同所規(guī)定的重大疾病指被保險人發(fā)生符合以下疾病定義所述條件的疾病：（一）惡性腫瘤——重度指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其他部位，病灶經(jīng)組織病理學檢查（釋義十七涵蓋骨髓病理學檢查）結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織（WHO，WorldHealthOrganization）《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》第十次修訂版（ICD-10釋義十八）的惡性腫瘤類別及《國際疾病分類腫瘤學專輯》第三版（ICD-O-3）（釋義十八）的腫瘤形態(tài)學編碼屬于3、6、9（惡性腫瘤）范疇的疾病。下列疾病不屬于“惡性腫瘤——重度”，不在保障范圍內：（1）ICD-O-3腫瘤形態(tài)學編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）、2（原位癌和非侵襲性癌）范疇的疾病，如：5a.原位癌，癌前病變，非浸潤性癌，非侵襲性癌，腫瘤細胞未侵犯基底層，上皮內瘤變，細胞不典型性增生等；b.交界性腫瘤，交界惡性腫瘤，腫瘤低度惡性潛能，潛在低度惡性腫瘤等；（2）TNM分期（釋義十九）為Ⅰ期或更輕分期的甲狀腺癌；（3）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（4）黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結和遠處轉移的皮膚惡性腫瘤；（5）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血病；（6）相當于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏??；（7）未發(fā)生淋巴結和遠處轉移且WHO分級為G1級別（核分裂像<10/50HPF和ki-67≤2%）或更輕分級的神經(jīng)內分泌腫瘤。（二）較重急性心肌梗塞急性心肌梗死指由于冠狀動脈閉塞或梗阻引起部分心肌嚴重的持久性缺血造成急性心肌壞死。急性心肌梗死的診斷必須依據(jù)國際國內診斷標準，符合（1）檢測到肌酸激酶同工酶（CK-MB）或肌鈣蛋白（cTn）升高和/或降低的動態(tài)變化，至少一次達到或超過心肌梗死的臨床診斷標準2）同時存在下列之一的證據(jù)，包括：缺血性胸痛癥狀、新發(fā)生的缺血性心電圖改變、新生成的病理性Q波、影像學證據(jù)顯示有新出現(xiàn)的心肌活性喪失或新出現(xiàn)局部室壁運動異常、冠脈造影證實存在冠狀動脈血栓。較重急性心肌梗死指依照上述標準被明確診斷為急性心肌梗死，并且必須同時滿足下列至少一項條件：（1）心肌損傷標志物肌鈣蛋白（cTn）升高，至少一次檢測結果達到該檢驗正常參考值上限的15倍（含）以上；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，至少一次檢測結果達到該檢驗正常參考值上限的2倍（含）以上；（3）出現(xiàn)左心室收縮功能下降，在確診6周以后，檢測左室射血分數(shù)（LVEF）低于50%（不含）；（4）影像學檢查證實存在新發(fā)的乳頭肌功能失調或斷裂引起的中度（含）以上的二尖瓣反流；（5）影像學檢查證實存在新出現(xiàn)的室壁瘤；（6）出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動或心源性休克。其他非冠狀動脈阻塞性疾病所引起的肌鈣蛋白（cTn）升高不在保障范圍內。（三）嚴重腦中風后遺癥指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學檢查證實，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列至少一種障礙：6（1）一肢（含）以上肢體（釋義二十）肌力（釋義二十一）2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙（釋義二十二（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（釋義二十三）中的三項或三項以上。（四）重大器官移植術或造血干細胞移植術重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟、肺臟或小腸的異體移植手術。造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的移植手術。（五）冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）指為治療嚴重的冠心病，已經(jīng)實施了切開心包進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。所有未切開心包的冠狀動脈介入治療不在保障范圍內。（六）嚴重慢性腎衰竭指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，依據(jù)腎臟病預后質量倡議（K/DOQI）制定的指南，分期達到慢性腎臟病5期，且經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療。規(guī)律性透析是指每周進行血液透析或每天進行腹膜透析。（七）多個肢體缺失指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。（八）急性重癥肝炎或亞急性重癥肝炎指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；（2）肝性腦病；（3）B超或其他影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；（4）肝功能指標進行性惡化。（九）嚴重非惡性顱內腫瘤指起源于腦、腦神經(jīng)、腦被膜的非惡性腫瘤，ICD-O-3腫瘤形態(tài)學編碼屬于0（良性腫瘤）、1（動態(tài)未定性腫瘤）范疇，并已經(jīng)引起顱內壓升高或神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，出現(xiàn)視乳頭水腫或視覺受損、聽覺受損、面部或肢體癱瘓、癲癇等，須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且須滿足下列至少一項條件：（1）已經(jīng)實施了開顱進行的顱內腫瘤完全或部分切除手術；（2）已經(jīng)實施了針對顱內腫瘤的放射治療，如γ刀、質子重離子治療等。7下列疾病不在保障范圍內：（1）腦垂體瘤；（2）腦囊腫；（3）顱內血管性疾?。ㄈ缒X動脈瘤、腦動靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥（十）嚴重慢性肝衰竭指因慢性肝臟疾病導致的肝衰竭，且須滿足下列全部條件：（1）持續(xù)性黃疸；（2）腹水；（3）肝性腦?。唬?）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。因酗酒（釋義二十四）或藥物濫用導致的肝衰竭不在保障范圍內。（十一）嚴重腦炎后遺癥或嚴重腦膜炎后遺癥指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指經(jīng)相關?？漆t(yī)生確診疾病180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結果為3分；（4）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（十二）深度昏迷指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（GCS，GlasgowComaScale）結果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)96小時以上。因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。（十三）雙耳失聰-3周歲始理賠指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆（釋義二十五）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于等于91分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。（十四）雙目失明-3周歲始理賠8指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；（3）視野半徑小于5度。被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的雙目失明診斷及檢查證據(jù)。（十五）癱瘓指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體隨意運動功能永久完全喪失。肢體隨意運動功能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或肢體肌力在2級（含）以下。（十六）心臟瓣膜手術指為治療心臟瓣膜疾病，已經(jīng)實施了切開心臟進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。所有未切開心臟的心臟瓣膜介入手術不在保障范圍內。（十七）嚴重阿爾茨海默病指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為嚴重的認知功能障礙、精神行為異常和社交能力減退等，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并經(jīng)相關?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）由具有評估資格的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癡呆評定量表（CDR，ClinicalDementiaRating）評估結果為3分；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以阿爾茨海默病之外的其他類型癡呆不在保障范圍內。（十八）嚴重腦損傷指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列至少一種障礙：（1）一肢（含）以上肢體肌力2級（含）以下；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（十九）嚴重原發(fā)性帕金森病9是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為運動遲緩、靜止性震顫或肌強直等，經(jīng)相關?？漆t(yī)生確診，且須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。繼發(fā)性帕金森綜合征、帕金森疊加綜合征不在保障范圍內。（二十）嚴重Ⅲ度燒傷指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。（二十一）嚴重特發(fā)性肺動脈高壓指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會（NewYorkHeartAssociation，NYHA）心功能狀態(tài)分級（釋義二十六）IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓在36mmHg（含）以上。（二十二）嚴重運動神經(jīng)元病是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥，經(jīng)相關?？漆t(yī)生確診，且須滿足下列至少一項條件：（1）嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（2）呼吸肌麻痹導致嚴重呼吸困難，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機7天（含）以上；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（二十三）語言能力喪失-3周歲始理賠指因疾病或意外傷害導致語言能力完全喪失，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的語言能力喪失診斷及檢查證據(jù)。（二十四）重型再生障礙性貧血指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少，且須滿足下列全部條件：（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷：骨髓細胞增生程度<正常的25%；如≥正常的25%但<50%，則殘存的造血細胞應<30%；（2）外周血象須具備以下三項條件中的兩項：a．中性粒細胞絕對值<0.5×109/L；b．網(wǎng)織紅細胞計數(shù)<20×109/L；c．血小板絕對值<20×109/L。（二十五）主動脈手術指為治療主動脈疾病或主動脈創(chuàng)傷，已經(jīng)實施了開胸（含胸腔鏡下）或開腹（含腹腔鏡下）進行的切除、置換、修補病損主動脈血管、主動脈創(chuàng)傷后修復的手術。主動脈指升主動脈、主動脈弓和降主動脈（含胸主動脈和腹主動脈不包括升主動脈、主動脈弓和降主動脈的分支血管。所有未實施開胸或開腹的動脈內介入治療不在保障范圍內。（二十六）嚴重慢性呼吸衰竭指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導致永久不可逆性的呼吸衰竭，經(jīng)過積極治療180天后滿足以下所有條件：（1）靜息時出現(xiàn)呼吸困難；（2）肺功能第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預計值的百分比＜30%；（3）在靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO250mmHg。（二十七）嚴重克羅恩病指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩?。–rohn病）病理組織學變化，須根據(jù)組織病理學特點診斷，且已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。（二十八）嚴重潰瘍性結腸炎指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結腸炎，病變已經(jīng)累及全結腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，須根據(jù)組織病理學特點診斷，且已經(jīng)實施了結腸切除或回腸造瘺術。以上28種重大疾病為中國保險行業(yè)協(xié)會制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）》中列明的疾病，以下92種重大疾病為保險人增加的疾病。（二十九）嚴重心肌病指被保險人因心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。（三十）嚴重多發(fā)性硬化癥多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。（三十一）嚴重全身性重癥肌無力重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外肌）極易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列所有條件：（1）經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（三十二）嚴重類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關節(jié)病變，表現(xiàn)為關節(jié)嚴重變形，侵犯至少三個主要關節(jié)或關節(jié)組【如：雙手（多手指）關節(jié)、雙足（多足趾）關節(jié)、雙腕關節(jié)、雙膝關節(jié)和雙髖關節(jié)】。類風濕性關節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達到類風濕性關節(jié)炎功能分類IV級的永久不可逆性關節(jié)功能障礙（生活不能自理，且喪失活動能力）。美國風濕病學會類風濕性關節(jié)炎分級I級：關節(jié)能自由活動，能完成平常的任務而無妨礙。II級：關節(jié)活動中度限制，一個或幾個關節(jié)疼痛不適，但能料理日常生活。III級：關節(jié)活動顯著限制，不能勝任工作，料理生活也有困難。IV級：大部分或完全失去活動能力，病人長期臥床或依賴輪椅，生活不能自理。（三十三）原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性淀粉樣變性是一組蛋白質代謝障礙性疾病，病理表現(xiàn)為淀粉樣蛋白沉積于組織或器官。原發(fā)性系統(tǒng)性淀粉樣變性原因不明，通常累及腎臟和/或心臟。被保險人經(jīng)活檢組織病理學檢查被明確診斷為淀粉樣變性，并滿足下列條件之一：（1）心臟淀粉樣變性，被保險人存在限制性心肌病及其所致的充血性心力衰竭，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級III級，并持續(xù)180天以上；（2）腎臟淀粉樣變性，被保險人存在腎病綜合征及其所致的嚴重的腎臟功能衰竭，達到尿毒癥診斷標準，并持續(xù)180天以上。繼發(fā)性淀粉樣變性不在保障范圍內。（三十四）破裂腦動脈瘤夾閉手術指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱腦動脈瘤夾閉手術。腦動脈瘤（未破裂）預防性手術、顱骨打孔手術、動脈瘤栓塞手術、血管內手術及其他顱腦手術不在本保障范圍內。（三十五）嚴重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進行性的皮膚/血管和內臟器官的彌漫性纖維化。診斷必須明確并由活檢和血清學證據(jù)支持并且疾病已經(jīng)影響到心臟、肺或腎臟等內臟器官并且達到下列所有標準：（1）肺纖維化，已經(jīng)出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心?。唬?）心臟損害，心臟功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV（3）腎臟損害，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭。下列疾病不在保障范圍內：（1）局限硬皮病；（2）嗜酸細胞筋膜炎；（3）CREST綜合征。（三十六）嚴重冠心病指經(jīng)冠狀動脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴重狹窄性病變，須滿足下列至少一項條件：（1）左冠狀動脈主干和右冠狀動脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；（2）左前降支、左旋支和右冠狀動脈中，至少一支血管管腔堵塞75%以上，其他兩支血管管腔堵塞60%以上。左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標。（三十七）嚴重慢性復發(fā)性胰腺炎指慢性反復發(fā)作的胰腺炎癥導致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴重糖尿病和營養(yǎng)不良。必須滿足下列所有條件：（1）醫(yī)療記錄證實存在慢性胰腺炎反復急性發(fā)作病史；（2）CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴張和狹窄；（3）持續(xù)接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。酒精導致的慢性復發(fā)性胰腺炎不在本保障范圍內。（三十八）植物人狀態(tài)植物人狀態(tài)系指由于嚴重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴重損害導致完全永久性的對自身和環(huán)境的意識喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確并且具有嚴重顱腦外傷和腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)30天以上方可申請理賠。（三十九）重癥急性壞死性筋膜炎是一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內凝血及多器官衰竭。必須滿足下列所有條件：（1）細菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標準；（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；（3）受感染肢體被截肢（自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端）。（四十）特發(fā)性慢性腎上腺皮質功能不全指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質萎縮）導致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質功能減退。必須滿足所有以下條件：（1）明確診斷，符合以下所有診斷標準：a．血漿促腎上腺皮質激素（ACTH）水平測定，>100pg/ml；b．血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥；c．促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥。（2）已經(jīng)采用皮質類固醇替代治療180天以上。腎上腺結核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退不在本保障范圍內。（四十一）嚴重心肌炎指被保險人因嚴重心肌炎癥性病變導致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足下列所有條件：（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級，或左室射血分數(shù)低于30%；（2）持續(xù)不間斷180天以上；（3）被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。（四十二）慢性肺源性心臟病指被保險人因慢性肺部疾病導致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。（四十三）嚴重原發(fā)性硬化性膽管炎為一種特發(fā)型淤膽性疾病，特點為肝內及肝外膽道系統(tǒng)膽管壁增厚和管腔狹窄。必須滿足下列所有條件：（1）診斷由逆行胰膽管造影（ERCP）或經(jīng)皮膽管造影（PTC）確認；（2）持續(xù)性黃疸伴堿性磷酸酶（ALP）顯著升高；（3）出現(xiàn)繼發(fā)性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓。（四十四）嚴重自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應，從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足下列所有條件：（1）高γ球蛋白血癥；（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；（3）肝臟活檢確診免疫性肝炎；（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。（四十五）原發(fā)性骨髓纖維化（PMF）原發(fā)性骨髓纖維化以骨髓纖維增生和髓外造血為特點，表現(xiàn)為進行性貧血、脾腫大、外周血幼稚細胞等等。被保險人須經(jīng)由骨髓活檢明確診斷為原發(fā)性骨髓纖維化，并滿足下列所有條件且持續(xù)（1）血紅蛋白<100g/l；（2）白細胞計數(shù)>25x109/l；（3）外周血原始細胞≥1%；（4）血小板計數(shù)<100x109/l。惡性腫瘤、中毒、放射線和感染所致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內。（四十六）嚴重骨髓增生異常綜合征（MDS）骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細胞的一組骨髓克隆異常的疾病，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細胞減少，有轉化為急性髓系白血病的風險。被保險人須經(jīng)由外周血和骨髓活檢明確診斷為骨髓增生異常綜合征，并且滿足下列所有條件：（1）根據(jù)WHO分型，分型為難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB）；（2）根據(jù)“骨髓增生異常綜合征修訂國際預后積分系統(tǒng)（IPSS-R）”積分≥3，屬于中危及以上組。（四十七）嚴重急性主動脈夾層血腫指主動脈壁在受到某些病理因素破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內膜撕裂，以致主動脈腔內的血流通過主動脈內膜的破裂口進入主動脈內壁而形成血腫。被保險人需有典型的臨床表現(xiàn)并通過電腦斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗法（MRA）或血管掃描等檢查明確診斷，并在急性期內（發(fā)病兩周內）實際接受了傳統(tǒng)或微創(chuàng)開胸或開腹主動脈手術。慢性期主動脈夾層擇期手術、經(jīng)導管主動脈內介入手術治療不在保障范圍內。（四十八）嚴重縮窄性心包炎由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。慢性縮窄性心包炎必須被明確診斷并且滿足下列所有條件：（1）心功能衰竭達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；（2）已經(jīng)接受了經(jīng)下列任何一種手術路徑進行的開胸心包剝離手術或心包切除手術：a．胸骨正中切口；b．雙側前胸切口；c．左前胸肋間切口。經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術、心包粘連松解手術不在保障范圍內。（四十九）心臟粘液瘤指為了治療心臟粘液瘤，實際實施了開胸開心心臟粘液瘤切除手術。經(jīng)導管介入手術治療不在保障范圍內。（五十）嚴重心臟衰竭CRT心臟同步治療指因缺血性心臟病或擴張性心肌病導致慢性嚴重心臟衰竭，被保險人實際接受了CRT治療，以矯正心室收縮不協(xié)調和改善心臟功能。接受治療之前必須滿足下列所有條件：（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能III級或IV級；（2）左室射血分數(shù)低于35%；（3）左室舒張末期內徑≥55mm；（4）QRS時間≥130msec；（5）藥物治療效果不佳，仍有癥狀。（五十一）完全性房室傳導阻滯指因慢性心臟疾病導致III度或完全性房室傳導阻滯。完全性房室傳導阻滯是心房的激動不能正常地傳導到心室，造成心室率過于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導致的暈厥、阿-斯綜合征。必須明確診斷并且滿足下列所有條件：（1）患有慢性心臟疾??；（2）曾經(jīng)有暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作；（3）心電圖表現(xiàn)為持續(xù)室性逸搏心律，心室率持續(xù)低于40次/分；（4）已經(jīng)植入永久性心臟起搏器。（五十二）頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎旁路移植手術多發(fā)性大動脈炎（高安氏動脈炎）是一種發(fā)生在主動脈和其主要分支的慢性炎癥性動脈疾病，表現(xiàn)為受累動脈狹窄或閉塞。頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎是指多發(fā)性大動脈炎頭臂動脈型（I型），又稱為無脈癥。被保險人被明確診斷為頭臂動脈型多發(fā)性大動脈炎并且實際接受了經(jīng)胸部切開進行的無名動脈（頭臂干）、頸總動脈、鎖骨下動脈旁路移植手術。（五十三）肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，其特征性病理表現(xiàn)為囊性病變及不成熟的平滑肌細胞和血管周上皮細胞異常增生形成多發(fā)結節(jié)。必須滿足下列全部條件：（1）經(jīng)組織病理學檢查明確診斷；（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；（3）肺功能檢查顯示FEV1和DLCO（CO彌散功能）下降；（4）動脈血氣分析顯示低氧血癥。疑似肺淋巴管肌瘤病除外。（五十四）嚴重肺結節(jié)病結節(jié)病是一種原因未明的慢性肉芽腫病，可侵犯全身多個器官，以肺和淋巴結受累最為常見。嚴重肺結節(jié)病表現(xiàn)為肺的廣泛纖維化導致慢性呼吸功能衰竭。必須滿足下列所有條件：（1）肺結節(jié)病的X線分期為IV期，即廣泛肺纖維化；（2）永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg和動脈血氧飽和度（SaO2）<80%。（五十五）非阿爾茨海默病致嚴重癡呆指因阿爾茨海默病以外的腦的器質性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內。（五十六）進行性核上性麻痹進行性核上性麻痹是中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，臨床表現(xiàn)為眼球運動障礙、假性球麻痹、帕金森綜合征等被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。（五十七）亞急性硬化性全腦炎是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢病毒感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質和白質破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足下列所有條件：（1）必須由三級醫(yī)院診斷，臨床檢查證實腦電圖存在周期性復合波、腦脊液?-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；（2）被保險人出現(xiàn)運動障礙，永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（五十八）進行性多灶性白質腦病是一種亞急性脫髓鞘腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須滿足下列所有條件：（1）根據(jù)腦組織活檢確診；（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。進行性多灶性白質腦病必須在生前診斷，尸檢診斷不作為理賠依據(jù)。（五十九）喪失獨立生活能力（6周歲始理賠）指由于疾病或外傷導致被保險人永久不可逆的完全喪失獨立生活能力，無法獨立完成基本日常生活活動中的四項或四項以上。被保險人理賠時年齡在6周歲以上。（六十）脊髓灰質炎后遺癥脊髓灰質炎是由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷。本附加險合同僅對脊髓灰質炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。（六十一）脊髓內腫瘤指脊髓內良性或惡性腫瘤。腫瘤造成脊髓損害導致癱瘓。須滿足下列所有條件：（1）被保險人實際接受了腫瘤切除的手術治療；（2）手術180天后遺留下列神經(jīng)系統(tǒng)損害，無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：a．移動：自己從一個房間到另一個房間；b．進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。非脊髓內的其他椎管內腫瘤、脊柱腫瘤、神經(jīng)纖維瘤不在保障范圍內。（六十二）脊髓空洞癥脊髓空洞癥為慢性進行性的脊髓變性性疾病，其特征為脊髓內空洞形成。表現(xiàn)為感覺異常、肌萎縮及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓的稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少180天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失并滿足下列條件之一：（1）延髓麻痹呈現(xiàn)顯著舌肌萎縮、構音困難和吞咽困難；（2）雙手萎縮呈“爪形手”，肌力2級或以下。（六十三）脊髓血管病后遺癥指脊髓血管的突發(fā)病變引起脊髓梗塞或脊髓出血，導致永久性不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，表現(xiàn)為截癱或四肢癱。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙指疾病確診180天后，仍然遺留后遺癥并且無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。（六十四）橫貫性脊髓炎后遺癥脊髓炎是一種炎癥性脊髓疾病。橫貫性脊髓炎是指炎癥擴展橫貫整個脊髓，表現(xiàn)為運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙。橫斷性脊髓炎必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列任何一項基本日常生活活動：（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。（六十五）嚴重哮喘嚴重哮喘診斷必須明確診斷，并且滿足下列標準中的三項或三項以上：（1）過去兩年中有哮喘持續(xù)狀態(tài)（哮喘發(fā)作持續(xù)24小時以上不能緩解）醫(yī)療病史；（2）身體活動耐受能力顯著且持續(xù)下降（輕微體力活動既有呼吸困難，至少持續(xù)6個月）；（3）慢性肺部過度膨脹充氣導致的胸廓畸形；（4）持續(xù)每日口服皮質類固醇激素（至少持續(xù)六個月以上）。（六十六）嚴重強直性脊柱炎強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導致脊柱畸形。強直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：（1）嚴重脊柱畸形；（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（六十七）開顱手術指因外傷、顱內腫瘤或腦動脈瘤破裂，被保險人實際接受了在全麻下進行的顱骨切開手術，以清除腦內血腫、切除腫瘤或夾閉破裂動脈瘤的手術治療。顱骨打孔手術、硬膜下血腫清除術、硬膜外血腫清除、未破裂動脈瘤預防性手術、動脈瘤栓塞手術、血管內手術、顱骨切開或切除減壓術、腦積水腦脊液分流手術、經(jīng)蝶骨腫瘤切除術及其他原因的開顱手術不在保障范圍內。（六十八）系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎尿毒癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。本附加險合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認的，符合WHO診斷標準定義III型或III型以上狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并且臨床出現(xiàn)腎功能衰竭達到尿毒癥期。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關節(jié)的狼瘡不在保單保障范圍內。（六十九）席漢氏綜合征指因產(chǎn)后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭、彌漫性血管內凝血導致腦垂體缺血壞死和垂體分泌激素不足，造成性腺、甲狀腺、腎上腺皮質功能減退。必須滿足下列所有條件：（1）產(chǎn)后大出血休克病史；（2）嚴重腺垂體功能破壞，破壞程度>95%；（3）影像學檢查顯示腦垂體嚴重萎縮或消失；（4）實驗室檢查顯示：a．垂體前葉激素全面低下；b．性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質激素全面低下（包括生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質激素、卵泡刺激素和黃體生成素）；c．需要終身激素替代治療以維持身體功能，持續(xù)服用各種替代激素超過一年。垂體功能部分低下及其他原因所致垂體功能低下不在保障范圍之內。自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（七十）神經(jīng)白塞病白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。（七十一）嚴重幼年型類風濕關節(jié)炎幼年型類風濕關節(jié)炎是一種兒童期發(fā)病的慢性關節(jié)炎，其特點為在高熱和系統(tǒng)性病征出現(xiàn)數(shù)月后發(fā)生關節(jié)炎。本附加險合同僅對實際接受了膝關節(jié)或髖關節(jié)置換手術治療的嚴重的幼年型類風濕關節(jié)炎予以理賠。（七十二）重癥急性出血壞死性胰腺炎開腹手術指被保險人被確診為重癥急性出血壞死性胰腺炎，并實際接受了外科剖腹直視手術治療，進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。腹腔鏡手術治療不在保障范圍內。因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內。（七十三）溶血性鏈球菌感染引起的壞疽由于急性溶血性鏈球菌感染導致廣泛的皮膚、皮下組織和深層組織的壞死。必須滿足以下所有條件：（1）細菌培養(yǎng)證實致病菌為溶血性鏈球菌；（2）受感染肢體被截肢（自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端）。（七十四）因疾病或外傷導致智力缺陷（6周歲始理賠）因嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）或智力殘疾。根據(jù)智商智商70-85為智力臨界低常，不在本保障范圍內。智商的檢測必須由保險人認可的專職心理測驗工作者進行，心理測驗工作者必須持有由心理測量專業(yè)委員會資格認定書。根據(jù)被保險人年齡采用對應的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。理賠時必須滿足下列全部條件：（1）被保險人大于或等于6周歲；（2）兒科主任醫(yī)師確診被保險人由于嚴重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低下；（3）專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；（4）被保險人的智力低常自確認日起持續(xù)180天以上。（七十五）嚴重腸道疾病并發(fā)癥嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足以下所有條件：（1）至少切除了三分之二小腸；（2）完全腸外營養(yǎng)支持3個月以上。（七十六）嚴重瑞氏綜合征瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：（1）有腦水腫和顱內壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據(jù)；（2）血氨超過正常值的3倍；（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。（七十七）急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）一種表現(xiàn)為無心臟衰竭的肺水腫，為創(chuàng)傷、膿毒血癥等臨床多種疾病的并發(fā)癥，造成多器官衰竭，死亡率高。急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征必須由呼吸系統(tǒng)專科醫(yī)師診斷，并有所有以下臨床證據(jù)支持：（1）急性發(fā)作（原發(fā)疾病起病后6至72小時）；（2）（急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼吸困難、心動過速、大汗、面色蒼白及輔助呼吸肌活動加強（點頭呼吸、提肩呼吸）；（3）雙肺浸潤影；（4）PaO2/FiO2（動脈血壓分壓/吸入氣氧分壓）低于200mmHg；（5）肺動脈嵌入壓低于18mmHg；（6）臨床無左房高壓表現(xiàn)。（七十八）溶血性尿毒綜合征一種由于感染導致的急性綜合征，引起紅細胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟?？漆t(yī)師診斷，并且符合所有以下條件：（1）實驗室檢查確認有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；（2）因腎臟功能衰竭實施了腎臟透析治療。任何非因感染導致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細胞末缺陷有關的溶血性貧血、紅細胞酶病、血紅蛋白病等，不在本附加險合同保障范圍內。（七十九）嚴重登革熱登革熱是由登革熱病毒引起的急性傳染病，為一種自限性疾病，通常預后良好。本附加險合同僅對嚴重的登革熱給予保障，被保險人的登革熱必須滿足下列所有條件：（1）根據(jù)《登革熱診療指南（2014版）》診斷的確診病例；（2）出現(xiàn)下列一種或多種嚴重登革熱的臨床表現(xiàn)：a．血漿滲漏致休克或胸腔積液伴呼吸困難；b．嚴重出血：消化道出血、陰道大出血、顱內出血、肉眼血尿或皮下血腫（不包括皮下出血點）；c．嚴重器官損害或衰竭：肝臟損傷（ALT或AST>1000IU/L）、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病。（八十）危重手足口病手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。危重手足口病必須滿足下列所有條件：（1）病原學檢查確診為手足口??；（2）伴有所列危重并發(fā)癥之一：腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫或心臟衰竭；（3）接受了2周以上的住院治療。（八十一）意外導致的重度面部燒傷指面部Ⅲ度燒傷且燒傷面積達到面部表面積的2/3或全身體表面積的2%。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算，面部總面積為全身體表面積的3%。面部面積不包括發(fā)部和頸部。（八十二）失去一肢及一眼（3周歲始理賠）被保險人因同一次意外傷害事件導致一肢體喪失和一眼視力喪失。必須滿足下列所有條件：（1）一肢體喪失指任何一肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離；（2）一眼視力喪失指一只眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：a．眼球摘除；b．矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算c．視野半徑小于5度。除眼球摘除以外，被保險人申請理賠時年齡必須在3周歲以上，并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。（八十三）艾森門格綜合征指一組先天性心臟病發(fā)展的后果，特點為進行性肺動脈高壓所致的動脈阻塞性病變，也稱為肺動脈高壓性右向左分流綜合征。必須滿足下列全部條件：（1）缺氧、青紫、杵狀指；（2）靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過40mmHg；（3）已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級。本疾病不受本附加險合同第四條責任免除中關于“遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。（八十四）室壁瘤切除手術指因心肌梗死導致室壁瘤，實際實施了開胸開心室壁瘤切除手術治療。（八十五）絲蟲感染所致嚴重象皮病指因絲蟲感染導致淋巴阻塞性出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，達到國際淋巴學會淋巴腫分期第III期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，患肢較健肢增粗30%以上，日常生活不能自理。（八十六）克-雅氏?。–JD）CJD是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級醫(yī)院的?？漆t(yī)師根據(jù)WHO診斷標準明確診斷，并且被保險人永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（八十七）埃博拉病毒感染指埃博拉病毒感染導致的急性出血性傳染病。埃博拉病毒病必須經(jīng)國家認可的有合法資質的傳染病專家確診并且上報國家疾病控制中心接受了隔離和治療，必須滿足以下所有條（1）實驗室檢查證據(jù)證實存在埃博拉病毒感染；（2）存在持續(xù)30天以上廣泛出血的臨床表現(xiàn)。埃博拉病毒感染疑似病例，在確診之前已經(jīng)死亡的不在本保障范圍內。（八十八）職業(yè)原因導致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染被保險人的職業(yè)歸屬于下列職業(yè)列表內的職業(yè)，在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：（1）感染必須發(fā)生在被保險人從事其職業(yè)工作過程中；（2）血清轉化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內；（3）必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；（4）必須在事故發(fā)生后的12個月內證實被保險人體內存在HIV病毒或者HIV抗體。職業(yè)列表：醫(yī)生（包括牙醫(yī)）護士醫(yī)院化驗室工作人員醫(yī)院護工救護車工作人員助產(chǎn)士警察（包括獄警）消防人員在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：輸血、性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在本附加險合同保障范圍內。保險公司必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權利和能夠對這些樣本進行獨立檢驗的權利。本疾病不受本附加險合同第四條責任免除中關于“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。（八十九）輸血原因導致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染被保險人因輸血感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且根據(jù)HIV感染分類及AIDS診斷標準被確診為艾滋病（AIDS）期。滿足下列全部條件：（1）在等待期滿保障起始日之后，被保險人因輸血而感染HIV；（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任；（3）受感染的被保險人不是血友病患者。在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在本附加險合同保障范圍內。保險公司必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權利和能夠對這些樣本進行獨立檢驗的權利。本疾病不受本附加險合同第四條責任免除中關于“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。（九十）器官移植原因導致HIV感染被保險人因接受器官移植感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足下列全部條件：（1）在等待期滿保障起始日之后，被保險人接受器官移植，并因此感染HIV；（2）實施器官移植的醫(yī)院為三級醫(yī)院；（3）實施移植醫(yī)院出具具有法律效力的證明確認移植器官來自HIV感染者。在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。本疾病不受本附加險合同第四條責任免除中關于“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。（九十一）胰腺移植術胰腺移植術指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實際接受了胰腺的同種（人類）異體器官移植手術。胰島、組織、細胞移植不在保障范圍內。（九十二）角膜移植指因角膜病變或意外傷害導致視力喪失或視力嚴重損害，被保險人實際接受了同種（人類）異體角膜移植手術以恢復視力。角膜移植手術包括全層角膜移植術、板層角膜移植術和角膜內皮移植術。單純角膜細胞移植，自體角膜緣細胞移植，非同種來源角膜或人工角膜的移植不在保障范圍內。（九十三）嗜鉻細胞瘤指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內分泌腫瘤。嗜鉻細胞瘤必須由內分泌?？漆t(yī)生診斷，并且滿足以下所有條件：（1）臨床有高血壓癥候群表現(xiàn)；（2）已經(jīng)實施了嗜鉻細胞瘤切除手術。（九十四）嚴重結核性腦膜炎由結核肌肉引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：（1）出現(xiàn)顱內壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；（2）出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；（3）昏睡或意識模糊；（4）視力減退、復視和面神經(jīng)麻痹。（九十五）嚴重巨細胞動脈炎巨細胞動脈炎又稱顱動脈炎、顳動脈炎、肉芽腫性動脈炎，須經(jīng)保險人認可醫(yī)院的?？漆t(yī)師明確診斷，并造成永久不可逆性的單個肢體功能障礙或單眼失明。單眼失明指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：（1）眼球缺失或者摘除；（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；（3）視野半徑小于5度。（九十六）狂犬病指狂犬病毒所致的急性傳染病，人多因被病獸咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等。須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。（九十七）皮質基底節(jié)變性指一種慢性進展性神經(jīng)變性疾病，以不對稱發(fā)作的無動性強直綜合征、失用、肌張力障礙及姿勢異常為其臨床特征。須經(jīng)臨床醫(yī)生明確診斷，被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)（九十八）肌營養(yǎng)不良癥肌營養(yǎng)不良癥是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無關的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（九十九）腦型瘧疾惡性瘧原蟲嚴重感染導致的腦病或腦型瘧疾，以昏迷為主要特征。腦型瘧疾的診斷須由?？漆t(yī)生確認，且外周血涂片存在惡性瘧原蟲。其他明確病因導致的腦病不在保障范圍內。（一百）敗血癥導致的多器官功能障礙綜合征由敗血癥導致的多器官功能障礙綜合征（MODS），一個或多個器官系統(tǒng)生理功能障礙，因該疾病住院至少96小時，并至少滿足以下一條標準：（1）呼吸衰竭，需要進行氣管插管機械通氣；（2）凝血血小板計數(shù)<50x103/微升；（3）肝功能不全，膽紅素>6mg/dl或>102μmol/L；（4）需要用強心劑；（5）昏迷，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤9；（6）腎功能衰竭，血清肌酐>300μmol/L或>3.5mg/dl或尿量<500ml/d；（7）敗血癥有血液和影像學檢查證實。敗血癥引起的MODS的診斷應由?？漆t(yī)生證實。非敗血癥引起的MODS不在保障范圍內。（一百〇一）大面積植皮手術指為修復皮膚與其下的組織缺損所進行的皮膚移植手術，要求皮膚移植的面積達到全身體表面積的30%或30%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。（一百〇二）進行性風疹性全腦炎指由風疹病毒感染引起的慢性腦炎，且導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由神經(jīng)?？漆t(yī)師確診。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；（2）語言能力完全喪失，或嚴重咀嚼吞咽功能障礙；（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以（一百〇三）脊髓小腦變性癥脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調為主要臨床特點的與遺傳有關的疾病。必須滿足下列所有條件：（1）脊髓小腦變性癥必須由三級醫(yī)院診斷，并有下列所有證據(jù)支持：a．影像學檢查證實存在小腦萎縮；b．臨床表現(xiàn)存在共濟失調、語言障礙和肌張力異常。（2）被保險人運動功能嚴重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。（一百〇四）腎髓質囊性病腎髓質囊性病，一種遺傳性腎臟疾病，特點為腎髓質多發(fā)大小不等的囊腫并且伴有小管炎癥和間質性腎炎。必須滿足下列所有條件：（1）經(jīng)腎組織活檢明確診斷；（2）臨床有腎臟衰竭和腎小管功能障礙表現(xiàn)；（3）影像學證據(jù)顯示腎髓質多發(fā)囊腫。其他腎臟囊性病變不在本保障范圍內。（一百〇五）嚴重肝豆狀核變性肝豆狀核變性是一種遺傳性銅代謝障礙疾病。表現(xiàn)為體內的銅離子在肝、腦、腎、角膜等處沉積，引起進行性加重的肝硬化、錐體外系癥狀、精神癥狀、腎損害及角膜色素環(huán)。肝豆狀核變性必須明確診斷并且滿足以下條件之一：（1）失代償性肝硬化，臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等表現(xiàn)；（2）慢性腎功能衰竭，已開始腎臟透析治療；（3）接受了肝移植或腎移植手術。（一百〇六）嚴重大動脈炎指經(jīng)保險人認可醫(yī)院的心臟或血管外科專科醫(yī)生確診的大動脈炎，須滿足下列全部條件：（1）紅細胞沉降率及C反應蛋白高于正常值；（2）超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實主動脈及其主要分支存在狹窄。（一百〇七）多處臂叢神經(jīng)根性撕脫由于疾病或意外傷害導致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，造成永久不可逆性的手臂感覺功能與運動功能完全喪失。須由保險人認可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診，并且有電生理檢查結果證實。（一百〇八）風濕熱導致的心臟瓣膜病指風濕熱反復發(fā)作并發(fā)心臟瓣膜損害，導致慢性心臟瓣膜病，引起心臟瓣膜狹窄、關閉不全。必須滿足下列所有條件：（1）風濕熱病史；（2）慢性心臟瓣膜病病史；（3）實際接受了開胸開心進行的心臟瓣膜置換手術。經(jīng)導管進行的瓣膜置換手術或瓣膜成型手術不在本保障范圍內。（一百〇九）嚴重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質沉積癥因獲得性或繼發(fā)性原因導致雙肺肺泡和細支氣管腔內充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病。須滿足下列全部條件：（1）支氣管鏡活檢或開胸肺活檢病理檢查證實肺泡內充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質；（2）被保險人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。（一百一十）細菌性腦脊髓膜炎后遺癥指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導致永久性神經(jīng)損害，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。永久性神經(jīng)損害是指由細菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水的損害，且上述癥狀持續(xù)90天以上仍無改善跡象。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在本附加險合同保障范圍內。保險人必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權利和能夠對這些樣本進行獨立檢驗的權利。（一百一十一）侵蝕性葡萄胎（惡性葡萄胎）被保險人被明確診斷為惡性葡萄胎。惡性葡萄胎又稱侵蝕性葡萄胎，發(fā)生自胚胎組織，侵入子宮肌層或其他組織，也可能轉移。被保險人實際接受了子宮切除手術治療。索賠時需提交組織病理學檢查報告，非侵蝕性的葡萄胎除外。（一百一十二）嚴重感染性心內膜炎指由感染性微生物引致的心臟內膜炎癥，并須符合下列所有標準：（1）血液培養(yǎng)結果呈陽性反應，證明感染性微生物的存在；（2）出現(xiàn)最少中度的心臟瓣膜功能不全（即返流部分達20%或以上）或中度的心臟瓣膜狹窄（即心臟瓣瓣口面積為正常值的30%或以下），導致感染性心內膜炎；（3）感染性心內膜炎的診斷及瓣膜受損的嚴重程度必須由心臟病?？漆t(yī)生確定。（一百一十三）嚴重破傷風指破傷風梭菌經(jīng)由皮膚或粘膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。（一百一十四）庫魯病指一種亞急性傳染性朊蛋白病。臨床表現(xiàn)為共濟失調、震顫、不自主運動，在病程晚期出現(xiàn)進行性加重的癡呆，神經(jīng)異常。（一百一十五）嚴重斯蒂爾病須經(jīng)風濕病?？漆t(yī)生明確診斷，并至少滿足下列兩項條件：（1）因該病導致心包炎；（2）因該病導致肺間質病變；（3）巨噬細胞活化綜合征（MAS）。（一百一十六）肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎：指由肺孢子菌引起的間質性漿細胞性肺炎。并須滿足下列全部條件：（1）第一秒末用力呼氣量（FEV1）小于1升；（2）氣道內阻力增加，至少達到0.5kPa/l/s；（3）殘氣容積占肺總量（TLC）的60%以上；（4）胸內氣體容積升高，超過170（基值的百分比）；（5）PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患肺孢子菌肺炎不在保障范圍內。（一百一十七）嚴重III度凍傷導致截肢凍傷是由于寒冷潮濕作用引起的人體局部或全身損傷，并且凍傷程度達到III度，且導致一個或一個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。（一百一十八）成骨不全癥（III型）指由于多種致病基因突變導致骨基質蛋白數(shù)量減少或質量異常，從而引起以骨量低下、骨骼脆性增加和反復骨折為主要特征的骨骼疾病。須經(jīng)?？漆t(yī)生根據(jù)體格檢查，骨折史，家族史，X線檢查，骨密度和皮膚活檢報告資料明確診斷為成骨不全癥III型，且須在理賠時提供檢查，家族史，骨代謝生化指標、X線檢查及基因檢測等資料。成骨不全癥I型、II型和IV型不在本保障范圍內。（一百一十九）嚴重甲型及乙型血友病被保險人必須經(jīng)保險人認可的血液科?？漆t(yī)生確診為甲型或乙型血友病，并且必須滿足下列所有條件：（1）VIII因子或IX因子活性小于1%；（2）出現(xiàn)以下任一種臨床表現(xiàn)：a．反復關節(jié)血腫，大關節(jié)畸形和活動受限；或b．內臟器官出血如：腎臟出血、消化道出血、腹腔出血、顱內出血。（一百二十）嚴重氣性壞疽指由梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎。須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷，且須同時符合下列要（1）符合氣性壞疽的一般臨床表現(xiàn)；（2）細菌培養(yǎng)檢出致病菌；（3）出現(xiàn)廣泛性肌肉及組織壞死，并已經(jīng)實施了壞死組織和筋膜以及肌肉的切除手術。清創(chuàng)術不在保障范圍內。六、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。以下情形屬于疾病范疇，非本條款所指意外傷害：（一）猝死：指由潛在疾病、身體機能障礙或其他非外來性原因所導致的、在出現(xiàn)急性癥狀后發(fā)生的突然死亡，以醫(yī)院的診斷或公安、司法機關的鑒定為準；（二）過敏及由過敏引發(fā)的變態(tài)反應性疾病；（三）高原反應；（五）細菌、病毒或其他病原體導致的感染性疾病。七、毒品指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。八、酒后駕駛指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，公安機關交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。九、無合法有效駕駛證駕駛被保險人存在下列情形之一者：（一）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（二）駕駛的機動車與駕駛證載明的準駕車型不符；（三）實習期內駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習期內駕駛的機動車牽引掛車；（四）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動（五）使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛人無國家有關部門核發(fā)的有效資格證書；（六）依照法律法規(guī)或公安機關交通管理部門規(guī)定的其他無有效駕駛證駕駛的情況。十、無合法有效行駛證（一）發(fā)生保險事故時無公安機關交通管理部門核發(fā)的合法有效的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動號牌；（二）未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗；（三）機動車被依法注銷登記的。十一、機動車指以動力裝置驅動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。十二、感染艾滋病病毒或患艾滋病艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病