小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理

小兒過(guò)敏性紫癜護(hù)理演講人：日期：目錄過(guò)敏性紫癜概述護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃皮膚紫癜護(hù)理措施消化道黏膜出血護(hù)理策略關(guān)節(jié)腫脹疼痛緩解方法腎炎預(yù)防與監(jiān)測(cè)方案PART01過(guò)敏性紫癜概述定義過(guò)敏性紫癜（HSP）是一種以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，臨床表現(xiàn)為血小板不減少性紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。發(fā)病機(jī)制過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，多認(rèn)為與感染、藥物、食物等因素有關(guān)，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，形成免疫復(fù)合物并沉積于血管壁，引起血管炎性反應(yīng)和組織損傷。定義與發(fā)病機(jī)制流行病學(xué)特點(diǎn)季節(jié)與地域年齡分布發(fā)病率本病一年四季均可發(fā)病，但以春秋季為多。地域分布無(wú)特異性。過(guò)敏性紫癜好發(fā)于學(xué)齡期兒童，尤以7～14歲兒童多見(jiàn)，男女發(fā)病比例大致相當(dāng)。過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的血管炎之一，發(fā)病率較高，且呈逐年上升趨勢(shì)。皮膚紫癜為過(guò)敏性紫癜的主要表現(xiàn)，多發(fā)生于四肢及臀部，對(duì)稱分布，伸側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少。紫癜大小不等，呈紫紅色，高出皮面，壓之不褪色，可融合成片，或呈皰疹狀、蕁麻疹樣或多形性紅斑，并可伴神經(jīng)性水腫。關(guān)節(jié)癥狀約半數(shù)患兒可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛，多累及大關(guān)節(jié)，如膝、踝、腕、肘等，小關(guān)節(jié)不受累?？蓡伟l(fā)，多發(fā)或呈游走性。關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，局部常伴微熱，重者有灼熱感。關(guān)節(jié)癥狀消退后無(wú)后遺癥。臨床表現(xiàn)與分型消化道癥狀約2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀，表現(xiàn)為臍周或下腹陣發(fā)性絞痛，伴有惡心嘔吐、嘔血、便血或腹瀉。偶可發(fā)生腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。腎臟癥狀30%～60%病例有腎臟受損的臨床表現(xiàn)。腎臟癥狀多發(fā)生于起病1個(gè)月內(nèi)，亦可在病程更晚期，于其他癥狀消失后發(fā)生，少數(shù)則以腎炎為首發(fā)癥狀。癥狀輕重不一，與腎外癥狀的嚴(yán)重度無(wú)一致性關(guān)系。臨床表現(xiàn)與分型根據(jù)典型皮膚紫癜，發(fā)病年齡、季節(jié)，反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，結(jié)合關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟癥狀，以及實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)正常、凝血功能和腎功能等結(jié)果，排除其他原因引起的血管炎和紫癜，即可做出診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急腹癥、腎小球腎炎等相鑒別。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎多有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，急腹癥有腹部肌肉緊張和固定性壓痛，腎小球腎炎則有高血壓、水腫和蛋白尿等。鑒別診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷PART02護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃病史采集癥狀觀察實(shí)驗(yàn)室檢查心理社會(huì)評(píng)估護(hù)理評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)了解患兒的過(guò)敏史、用藥史、家族史等，以評(píng)估過(guò)敏性紫癜的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患兒的血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，了解病情嚴(yán)重程度。密切觀察患兒的皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫脹、腹痛、便血等癥狀，以及可能出現(xiàn)的腎臟損害表現(xiàn)。關(guān)注患兒及家長(zhǎng)的心理狀態(tài)，評(píng)估其對(duì)疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對(duì)能力。制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃保持患兒皮膚清潔干燥，避免感染；提供舒適的環(huán)境，減少不良刺激。根據(jù)患兒的病情和飲食習(xí)慣，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，避免攝入過(guò)敏原食物。遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏、抗炎等藥物治療，并密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。給予患兒及家長(zhǎng)心理支持，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。基礎(chǔ)護(hù)理飲食調(diào)整藥物治療與護(hù)理心理護(hù)理短期目標(biāo)01緩解患兒的臨床癥狀，減輕病痛，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。長(zhǎng)期目標(biāo)02促進(jìn)患兒康復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。預(yù)期效果03通過(guò)個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，患兒的病情得到有效控制，癥狀明顯緩解，生活質(zhì)量得到提高。同時(shí)，家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知程度和應(yīng)對(duì)能力得到提升，能夠更好地照顧患兒。確定護(hù)理目標(biāo)與預(yù)期效果PART03皮膚紫癜護(hù)理措施每日洗澡，使用溫和的潔膚產(chǎn)品，避免使用肥皂等刺激性強(qiáng)的清潔用品。洗澡水溫不宜過(guò)高，以免刺激皮膚，加重紫癜癥狀。保持皮膚干爽，避免長(zhǎng)時(shí)間處于潮濕環(huán)境，以防細(xì)菌滋生。保持皮膚清潔干燥穿著寬松、柔軟的衣物，避免穿著緊身、粗糙的衣物摩擦皮膚。避免在患處使用刺激性的藥膏或化妝品，以免加重紫癜癥狀。避免接觸可能引起過(guò)敏的化學(xué)物質(zhì)，如某些洗滌劑、柔順劑等。避免刺激性物質(zhì)接觸保持室內(nèi)空氣流通，定期開(kāi)窗通風(fēng)，以降低細(xì)菌、病毒等病原體的濃度。避免到人群密集的場(chǎng)所，以減少感染機(jī)會(huì)。注意保暖，避免受涼感冒，以免免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防感染風(fēng)險(xiǎn)

觀察并記錄紫癜變化密切觀察紫癜的顏色、大小、數(shù)量等變化，如有異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。記錄紫癜的消退情況，以便醫(yī)生了解病情，調(diào)整治療方案。如發(fā)現(xiàn)紫癜伴有劇烈瘙癢、疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)采取措施緩解癥狀，并及時(shí)就醫(yī)。PART04消化道黏膜出血護(hù)理策略在消化道黏膜出血期間，應(yīng)暫停進(jìn)食，待出血停止后，逐漸恢復(fù)飲食。先以流食為主，如米湯、藕粉等，逐漸過(guò)渡到半流食和正常飲食。避免食用粗糙、堅(jiān)硬、刺激性食物，如辣椒、生姜、蒜等，以免加重消化道黏膜損傷。飲食調(diào)整與禁忌食物禁忌飲食調(diào)整積極尋找并避免誘發(fā)過(guò)敏性紫癜的因素，如感染、藥物、食物等。避免誘發(fā)因素鼓勵(lì)患兒適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力。增強(qiáng)免疫力多吃富含纖維素的食物，保持大便通暢，避免用力排便導(dǎo)致消化道黏膜出血。保持大便通暢消化道出血預(yù)防措施根據(jù)醫(yī)生建議使用止血藥物，如云南白藥、維生素K等。止血藥物應(yīng)用輸血治療手術(shù)治療對(duì)于嚴(yán)重消化道出血導(dǎo)致貧血的患兒，必要時(shí)給予輸血治療。對(duì)于經(jīng)藥物治療無(wú)效的消化道出血，可能需要手術(shù)治療，應(yīng)積極配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。030201及時(shí)處理消化道出血情況消化道出血時(shí)，糞便顏色可能呈現(xiàn)黑色或柏油樣便，應(yīng)密切觀察并及時(shí)記錄。觀察糞便顏色觀察并記錄糞便的性狀，如稀便、水樣便等，以便醫(yī)生了解病情并制定治療方案。記錄糞便性狀定期進(jìn)行糞便隱血試驗(yàn)等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理消化道出血情況。定期檢查觀察并記錄糞便顏色、性狀PART05關(guān)節(jié)腫脹疼痛緩解方法關(guān)節(jié)制動(dòng)與休息原則急性期需臥床休息在過(guò)敏性紫癜急性期，患兒應(yīng)臥床休息，避免關(guān)節(jié)活動(dòng)加重腫脹和疼痛。緩解期適當(dāng)活動(dòng)在關(guān)節(jié)腫脹和疼痛緩解后，患兒可在家長(zhǎng)或醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在關(guān)節(jié)腫脹和疼痛初期，可采用冷敷方式，以減輕局部充血和水腫，緩解疼痛。冷敷在關(guān)節(jié)腫脹和疼痛緩解期，可采用熱敷方式，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。熱敷冷敷或熱敷應(yīng)用時(shí)機(jī)遵醫(yī)囑用藥患兒在使用藥物治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，避免自行增減劑量或更改用藥方式。注意觀察藥物反應(yīng)在使用藥物治療過(guò)程中，家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒的藥物反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。藥物治療注意事項(xiàng)觀察并記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)度觀察關(guān)節(jié)活動(dòng)情況家長(zhǎng)應(yīng)密切觀察患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，如有無(wú)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬等現(xiàn)象。記錄關(guān)節(jié)活動(dòng)度在患兒關(guān)節(jié)腫脹和疼痛緩解過(guò)程中，家長(zhǎng)可記錄患兒的關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化情況，以便及時(shí)了解患兒的病情恢復(fù)情況。PART06腎炎預(yù)防與監(jiān)測(cè)方案定期檢查尿常規(guī)，關(guān)注尿蛋白、尿紅細(xì)胞等指標(biāo)的變化。尿常規(guī)定期進(jìn)行腎功能檢查，評(píng)估腎臟的濾過(guò)和排泄功能。腎功能檢查定期監(jiān)測(cè)血壓，警惕高血壓的發(fā)生。血壓監(jiān)測(cè)定期檢查尿常規(guī)等指標(biāo)避免使用具有腎毒性的藥物，如某些抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物，注意藥物的劑量和使用時(shí)間。警惕藥物過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)停藥并就醫(yī)。避免使用腎毒性藥物觀察并記錄每日尿量，注意尿量的多少和排尿次數(shù)。觀察尿液顏色，注意是否出現(xiàn)血尿、茶色尿等異常顏色。注意尿液的氣味和泡