醫(yī)院臨床危急值管理手冊(cè)

市第二中醫(yī)醫(yī)院

臨床危急值管理手冊(cè)

目錄

1、臨床科室危急值護(hù)理管理制度

2、臨床危急值報(bào)告制度和流程

3、臨床“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值

4、醫(yī)院臨床科室危急值登記表

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臨床科室危急值護(hù)理管理制度

為了加強(qiáng)檢驗(yàn)檢查的“值危急”管理，確保臨床醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)準(zhǔn)確掌握患

者情況，采取及時(shí)有效的治療措施，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本制度。

一、檢驗(yàn)科危急值管理規(guī)定

1.在出現(xiàn)“危急值”結(jié)果后，檢驗(yàn)者首先確認(rèn)檢驗(yàn)過程是否正常（包括儀

器運(yùn)行狀況、試劑質(zhì)量及批號(hào)、校正及質(zhì)控情況）和相應(yīng)項(xiàng)目總體檢測(cè)結(jié)果情況，

確認(rèn)有無異常環(huán)節(jié)。

2.如果無異常環(huán)節(jié)，核準(zhǔn)者應(yīng)即刻復(fù)查，同時(shí)告知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)務(wù)人員，

了解病情及標(biāo)本采集情況，確認(rèn)“危急值”結(jié)果是否與臨床病情相符。

3.相符的結(jié)果可以發(fā)出。

4.與臨床病情不符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)告知重新采標(biāo)本復(fù)查。（對(duì)患者免

收復(fù)查費(fèi)）

5.在《危急值結(jié)果登記記錄》上詳細(xì)記錄，并注明臨床反饋信息（是否與臨

床疾病相符，樣本有無問題，是否需要重留標(biāo)本復(fù)查等），保存所有有關(guān)危急值

的資料，定期總結(jié)，以便能夠發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)缺陷、漏洞，及時(shí)整改。

二、臨床科室危急值管理規(guī)定

1、臨床科室應(yīng)建立“危急值”管理登記本，記錄“危急值”結(jié)果的處理過

程。

2、接獲的口頭或電話通知的“危急值”結(jié)果時(shí)，接聽電話的醫(yī)生或護(hù)士應(yīng)

告知檢驗(yàn)人員其姓名和患者的相關(guān)信息（診斷和用藥治療情況），并確認(rèn)該結(jié)果

是否符合病情。

3、如與臨床病情相符，答復(fù)結(jié)果可以發(fā)出。

4、如與臨床病情不符，應(yīng)考慮標(biāo)本采集是否有問題，并告知檢驗(yàn)科，必要

時(shí)立即重新采集標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查時(shí)應(yīng)采用原條碼，并注明復(fù)查項(xiàng)目。

5、接獲電話的相關(guān)醫(yī)生必須在科室“危急值”管理登記本中規(guī)范、完整的

進(jìn)行處理過程記錄。詳細(xì)記載危急值項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告者的姓名、聯(lián)系時(shí)間

（min）,答復(fù)檢驗(yàn)科的內(nèi)容、復(fù)查情況等。

6、如確系標(biāo)本留取的質(zhì)量問題，應(yīng)及時(shí)溝通，對(duì)當(dāng)事護(hù)士進(jìn)行正確采集、

送檢標(biāo)本的培訓(xùn)，防止類似情況再發(fā)生。

三、全院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)“危急值”管理制度的培訓(xùn)，深刻理解“危急值”管理

的意義。如因“危急值”處理過程不當(dāng)，造成醫(yī)療不良后果的，將追究當(dāng)事人以

及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

附件:

一、“危急值”概念

所謂危急值(CriticalvalueorPanicvalue)是指當(dāng)這種檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí),

患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)或疾病有重要的變化，需要臨床醫(yī)護(hù)人員

緊急采取及時(shí)、有效的治療措施。否則，可能失去最佳的搶救機(jī)會(huì)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)

重后果。所以將表示可能危及生命的試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。

二、“危急值”管理意義

1、“危急值”管理制度是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉證中的重要部分，也是

臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的重要條件之一。

2、危急值”極易出現(xiàn)在急診室、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)空等科空送檢的標(biāo)木申，

醫(yī)生在得到危急值報(bào)告后，對(duì)患者及時(shí)采取相應(yīng)有效的治療，為其獲得緊急的搶

救治療贏得時(shí)間，從而能減少醫(yī)療糾紛和患者的死亡率。

3、建立危急值管理制度能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的責(zé)任心和參與臨床診斷的主

動(dòng)性，使其對(duì)異常結(jié)果及時(shí)進(jìn)行分析復(fù)查。正確甄別異常試驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確與否,

及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的缺陷、漏洞。

4、增強(qiáng)了檢驗(yàn)人員與醫(yī)療護(hù)理人員的溝通。檢驗(yàn)人員第一時(shí)間與臨床醫(yī)生

聯(lián)系，為臨床科室提供及時(shí)、可靠的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息，變被動(dòng)為主動(dòng)，同時(shí)能減少

臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的抱怨，增加其對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作的理解和信任。另一方

面，標(biāo)本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。有些標(biāo)本的危急值的出

現(xiàn),是由于標(biāo)本留取過程中存在問題造成的。為避免此類問題出現(xiàn)，必須及時(shí)與

護(hù)理人員溝通，從源頭解決標(biāo)本質(zhì)量問題。

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臨床危急值報(bào)告制度和流程

一、本制度適用于檢驗(yàn)科、影像科室、特檢科、內(nèi)窺鏡室、超聲科等醫(yī)技科室。

二、各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)儀

器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗(yàn)（查）標(biāo)本是否有錯(cuò)；

檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目質(zhì)控、定標(biāo)、試劑是否正常；儀器傳輸是否有誤；查對(duì)患者是

否有錯(cuò)，并做好檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目復(fù)查。

三、醫(yī)技科室工作人員在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，應(yīng)立即

電話通知臨床科室人員“危急值”項(xiàng)目和結(jié)果，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，

并在《檢查（驗(yàn)）危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記，包括

檢驗(yàn)（查）日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)（查）項(xiàng)目、檢驗(yàn)（查）

結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目。

四、臨床科室只限醫(yī)護(hù)人員能夠收接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，防止非醫(yī)護(hù)

人員接收或出現(xiàn)因找人而貽誤救治和處理時(shí)機(jī)的現(xiàn)象發(fā)生。

五、臨床科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢

驗(yàn)（查）結(jié)果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄被檢驗(yàn)（查）姓名、結(jié)果、報(bào)告

者姓名、接收時(shí)間等，確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。

六、臨床醫(yī)生接到危急界限值的報(bào)告后應(yīng)及時(shí)識(shí)別，若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)

注標(biāo)本的留取情況，如有需要，應(yīng)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。若與臨床癥狀相符，

應(yīng)采取相應(yīng)措施進(jìn)行救治，必要時(shí)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師、科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)部，

“危急值報(bào)告”處置情況應(yīng)在病程記錄中體現(xiàn)。

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臨床“危急值丁報(bào)告項(xiàng)目和警戒值

（一）心電檢查“危急值”報(bào)告范圍：

1、心臟停搏；

2、急性心肌梗死;

3、致命性心律失常：

①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；

②室性心動(dòng)過速；

③多源性、RonT型室性早搏；

④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)；

⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；

⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過速；

⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；

⑧心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩；

⑨大于3秒的停搏

⑩低鉀u波增高。

（-）醫(yī)學(xué)影像檢查“危急值”報(bào)告范圍：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

①嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；

②硬膜下/外血腫急性期；

③腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm.急性重度腦積水；

④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦

干范圍或以上）；

⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI,出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15%

以上。

⑥耳源性腦膿腫

2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱外傷長(zhǎng)軸成角畸形、錐體粉碎性骨折

壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。

3、呼吸系統(tǒng)：

①氣管、支氣管異物；

②肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；

③肺栓塞、肺梗死。

4、循環(huán)系統(tǒng)：

①心包填塞、縱隔擺動(dòng)；

②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。

5、消化系統(tǒng)：

①急性出血壞死性胰腺炎；

②肝脾胰腎等腹腔臟器出血。

6、頜面五官急癥：

①顱底骨折。

（三）B超檢查“危急值”報(bào)告范圍：

①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人;

②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；

③考慮急性壞死性胰腺炎；

④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；

⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少W5cm,合并胎兒心率過快（＞180bpm）或過慢（V

lOObpm）；

⑥心臟普大并合并急性心衰；

⑦大面積心肌壞死；

⑧大量心包積液合并心包填塞。

（四）檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目和警戒值

檢驗(yàn)項(xiàng)目〈生命警戒低值＞生命警戒高值

成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L

新生兒空腹血糖1.7mmol/L—

K血清鉀2.5mmol/L6.0mmol/L

血?dú)鈖H:7.07.6

pCO2:20mmHg70mmHg

p02:50mmHg—

WBC（血液病、放化療患者）白血球0.5X107Lioo.OXIO7L

WBC（其他患者）白血球1xIO7L100.OXIOVL

Platelets（血液病、放化療患者）血小板IOXIOVL—

Platelets（其他患者）血小板10X107L1000X107L

ProthrombinTime(PT)血凝時(shí)間—>30秒

INR（口服華法令）—>3.5

APTT—70秒

纖維蛋白原<0.7g/L>6.5g/L

（五）內(nèi)窺鏡醫(yī)生危急值報(bào)告項(xiàng)目

1、胃、腸腔或支氣管內(nèi)異物。

2、急性活動(dòng)性出血。

3、手術(shù)中出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥。

4、無痛胃、腸鏡麻醉意外。

5、在檢查過程中及檢查后出現(xiàn)有危及生命并需及時(shí)處理的患者。

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醫(yī)院臨床科室危急值登記表

檢驗(yàn)/檢科室護(hù)

危急值檢驗(yàn)檢驗(yàn)/

查科室接士報(bào)告

接收時(shí)床患者/檢檢查

住院號(hào)