醫(yī)院臨床危急值管理手冊

市第二中醫(yī)醫(yī)院

臨床危急值管理手冊

目錄

1、臨床科室危急值護理管理制度

2、臨床危急值報告制度和流程

3、臨床“危急值”報告項目和警戒值

4、醫(yī)院臨床科室危急值登記表

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臨床科室危急值護理管理制度

為了加強檢驗檢查的“值危急”管理，確保臨床醫(yī)護人員能及時準確掌握患

者情況，采取及時有效的治療措施，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本制度。

一、檢驗科危急值管理規(guī)定

1.在出現(xiàn)“危急值”結果后，檢驗者首先確認檢驗過程是否正常（包括儀

器運行狀況、試劑質(zhì)量及批號、校正及質(zhì)控情況）和相應項目總體檢測結果情況，

確認有無異常環(huán)節(jié)。

2.如果無異常環(huán)節(jié)，核準者應即刻復查，同時告知負責治療的醫(yī)務人員，

了解病情及標本采集情況，確認“危急值”結果是否與臨床病情相符。

3.相符的結果可以發(fā)出。

4.與臨床病情不符或標本采集有問題，應告知重新采標本復查。（對患者免

收復查費）

5.在《危急值結果登記記錄》上詳細記錄，并注明臨床反饋信息（是否與臨

床疾病相符，樣本有無問題，是否需要重留標本復查等），保存所有有關危急值

的資料，定期總結，以便能夠發(fā)現(xiàn)檢驗各個環(huán)節(jié)缺陷、漏洞，及時整改。

二、臨床科室危急值管理規(guī)定

1、臨床科室應建立“危急值”管理登記本，記錄“危急值”結果的處理過

程。

2、接獲的口頭或電話通知的“危急值”結果時，接聽電話的醫(yī)生或護士應

告知檢驗人員其姓名和患者的相關信息（診斷和用藥治療情況），并確認該結果

是否符合病情。

3、如與臨床病情相符，答復結果可以發(fā)出。

4、如與臨床病情不符，應考慮標本采集是否有問題，并告知檢驗科，必要

時立即重新采集標本進行復查，復查時應采用原條碼，并注明復查項目。

5、接獲電話的相關醫(yī)生必須在科室“危急值”管理登記本中規(guī)范、完整的

進行處理過程記錄。詳細記載危急值項目、檢驗結果、報告者的姓名、聯(lián)系時間

（min）,答復檢驗科的內(nèi)容、復查情況等。

6、如確系標本留取的質(zhì)量問題，應及時溝通，對當事護士進行正確采集、

送檢標本的培訓，防止類似情況再發(fā)生。

三、全院醫(yī)護人員應加強“危急值”管理制度的培訓，深刻理解“危急值”管理

的意義。如因“危急值”處理過程不當，造成醫(yī)療不良后果的，將追究當事人以

及相關科室負責人的責任。

附件:

一、“危急值”概念

所謂危急值(CriticalvalueorPanicvalue)是指當這種檢驗結果出現(xiàn)時,

患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)或疾病有重要的變化，需要臨床醫(yī)護人員

緊急采取及時、有效的治療措施。否則，可能失去最佳的搶救機會，甚至出現(xiàn)嚴

重后果。所以將表示可能危及生命的試驗數(shù)值稱為危急值。

二、“危急值”管理意義

1、“危急值”管理制度是《醫(yī)療事故處理條例》舉證中的重要部分，也是

臨床實驗室認可的重要條件之一。

2、危急值”極易出現(xiàn)在急診室、重癥監(jiān)護室、手術空等科空送檢的標木申，

醫(yī)生在得到危急值報告后，對患者及時采取相應有效的治療，為其獲得緊急的搶

救治療贏得時間，從而能減少醫(yī)療糾紛和患者的死亡率。

3、建立危急值管理制度能增強醫(yī)學檢驗人員的責任心和參與臨床診斷的主

動性，使其對異常結果及時進行分析復查。正確甄別異常試驗數(shù)據(jù)的準確與否,

及時發(fā)現(xiàn)檢驗各個環(huán)節(jié)的缺陷、漏洞。

4、增強了檢驗人員與醫(yī)療護理人員的溝通。檢驗人員第一時間與臨床醫(yī)生

聯(lián)系，為臨床科室提供及時、可靠的醫(yī)學檢驗信息，變被動為主動，同時能減少

臨床醫(yī)生對醫(yī)學檢驗工作的抱怨，增加其對醫(yī)學檢驗工作的理解和信任。另一方

面，標本留取質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗結果的準確性。有些標本的危急值的出

現(xiàn),是由于標本留取過程中存在問題造成的。為避免此類問題出現(xiàn)，必須及時與

護理人員溝通，從源頭解決標本質(zhì)量問題。

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臨床危急值報告制度和流程

一、本制度適用于檢驗科、影像科室、特檢科、內(nèi)窺鏡室、超聲科等醫(yī)技科室。

二、各醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗）者首先要確認儀

器、設備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗（查）標本是否有錯；

檢驗（查）項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常；儀器傳輸是否有誤；查對患者是

否有錯，并做好檢驗（查）項目復查。

三、醫(yī)技科室工作人員在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，應立即

電話通知臨床科室人員“危急值”項目和結果，不得瞞報、漏報或延遲報告，

并在《檢查（驗）危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記，包括

檢驗（查）日期、患者姓名、住院號、病床號、檢驗（查）項目、檢驗（查）

結果、復查結果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報告人等項目。

四、臨床科室只限醫(yī)護人員能夠收接有關“危急值”報告的電話，防止非醫(yī)護

人員接收或出現(xiàn)因找人而貽誤救治和處理時機的現(xiàn)象發(fā)生。

五、臨床科室醫(yī)護人員對接聽的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢

驗（查）結果，接聽者必須規(guī)范、完整地記錄被檢驗（查）姓名、結果、報告

者姓名、接收時間等，確認后方可提供醫(yī)師使用。

六、臨床醫(yī)生接到危急界限值的報告后應及時識別，若與臨床癥狀不符，應關

注標本的留取情況，如有需要，應重新留取標本進行復查。若與臨床癥狀相符，

應采取相應措施進行救治，必要時及時報告上級醫(yī)師、科室負責人和醫(yī)務部，

“危急值報告”處置情況應在病程記錄中體現(xiàn)。

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臨床“危急值丁報告項目和警戒值

（一）心電檢查“危急值”報告范圍：

1、心臟停搏；

2、急性心肌梗死;

3、致命性心律失常：

①心室撲動、顫動；

②室性心動過速；

③多源性、RonT型室性早搏；

④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；

⑤預激綜合征伴快速心室率心房顫動；

⑥心室率大于180次/分的心動過速；

⑦二度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯；

⑧心室率小于40次/分的心動過緩；

⑨大于3秒的停搏

⑩低鉀u波增高。

（-）醫(yī)學影像檢查“危急值”報告范圍：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

①嚴重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；

②硬膜下/外血腫急性期；

③腦疝、中線結構移位超過1cm.急性重度腦積水；

④顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦

干范圍或以上）；

⑤腦出血或腦梗塞復查CT或MRI,出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%

以上。

⑥耳源性腦膿腫

2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、錐體粉碎性骨折

壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。

3、呼吸系統(tǒng)：

①氣管、支氣管異物；

②肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸；

③肺栓塞、肺梗死。

4、循環(huán)系統(tǒng)：

①心包填塞、縱隔擺動；

②急性主動脈夾層動脈瘤。

5、消化系統(tǒng)：

①急性出血壞死性胰腺炎；

②肝脾胰腎等腹腔臟器出血。

6、頜面五官急癥：

①顱底骨折。

（三）B超檢查“危急值”報告范圍：

①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人;

②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；

③考慮急性壞死性胰腺炎；

④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；

⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少W5cm,合并胎兒心率過快（＞180bpm）或過慢（V

lOObpm）；

⑥心臟普大并合并急性心衰；

⑦大面積心肌壞死；

⑧大量心包積液合并心包填塞。

（四）檢驗“危急值”報告項目和警戒值

檢驗項目〈生命警戒低值＞生命警戒高值

成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L

新生兒空腹血糖1.7mmol/L—

K血清鉀2.5mmol/L6.0mmol/L

血氣pH:7.07.6

pCO2:20mmHg70mmHg

p02:50mmHg—

WBC（血液病、放化療患者）白血球0.5X107Lioo.OXIO7L

WBC（其他患者）白血球1xIO7L100.OXIOVL

Platelets（血液病、放化療患者）血小板IOXIOVL—

Platelets（其他患者）血小板10X107L1000X107L

ProthrombinTime(PT)血凝時間—>30秒

INR（口服華法令）—>3.5

APTT—70秒

纖維蛋白原<0.7g/L>6.5g/L

（五）內(nèi)窺鏡醫(yī)生危急值報告項目

1、胃、腸腔或支氣管內(nèi)異物。

2、急性活動性出血。

3、手術中出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥。

4、無痛胃、腸鏡麻醉意外。

5、在檢查過程中及檢查后出現(xiàn)有危及生命并需及時處理的患者。

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醫(yī)院臨床科室危急值登記表

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