PDCA循環(huán)在老年病區(qū)跌倒事件管理中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)在老年病區(qū)跌倒事件管理中的應(yīng)用目的探討PDCA循環(huán)在老年病區(qū)跌倒事件管理中的應(yīng)用效果。方法2016年1月～12月針對(duì)老年病區(qū)跌倒不良事件應(yīng)用計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理循環(huán)管理模式進(jìn)行有效管理。比較PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于跌倒不良事件管理前后跌倒發(fā)生率及跌倒傷害率。結(jié)果PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于跌倒不良事件管理后老年病區(qū)跌倒發(fā)生率從2015年的0.232‰降到2016年的0.124‰，下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），跌倒傷害率及2級(jí)以上跌倒傷害率均有所下降。結(jié)論通過(guò)PDCA管理在跌倒不良事件管理中的應(yīng)用，減少了老年病區(qū)跌倒事件的發(fā)生，降低了老年患者的住院安全風(fēng)險(xiǎn)，提高了老年患者在院生活質(zhì)量。Abstract：ObjectiveToexploretheeffectofPDCAcirculationinthemanagementoffalleventsingeriatricarea.MethodsFromJanuarytoDecember2016，theapplicationplan，execution，inspectionandmanagementofcirculatorymanagementoffalladverseeventsingeriatricareawerecarriedout.WecomparedtheincidenceandinjuryrateoffallbeforeandafterPDCAcirculationmanagement.ResultsTheincidenceoffalleventsingeriatricdiseaseareadecreasedfrom0.232%in2015to0.124%in2016aftertheapplicationofPDCAcirculationmanagementinthemanagementofadverseeventsoffall，thedifferencewasstatisticallysignificant（P0.05）。1.2方法1.2.1計(jì)劃階段①加強(qiáng)不良事件上報(bào)管理，鼓勵(lì)上報(bào)：護(hù)理不良事件一經(jīng)發(fā)生必須在12h內(nèi)電話(huà)或書(shū)面或網(wǎng)絡(luò)上報(bào)護(hù)理部。為提高不良事件上報(bào)率，鼓勵(lì)科室積極上報(bào)，對(duì)上報(bào)科室采用非懲罰原則并給予經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)勵(lì)。為盡量避免漏報(bào)、瞞報(bào)。由專(zhuān)人負(fù)責(zé)通過(guò)查閱病歷資料、床旁巡查、現(xiàn)場(chǎng)訪(fǎng)談等排查不良事件漏報(bào)情況，對(duì)漏報(bào)、瞞報(bào)病區(qū)及個(gè)人予以處罰。②針對(duì)事件，查找原因：跌倒的發(fā)生具有多因素性，每個(gè)跌倒案例的因素均不盡相同，有自己的特點(diǎn)。每1例跌倒不良事件發(fā)生后病區(qū)必須積極組織討論，首先由當(dāng)事人詳細(xì)描述事件經(jīng)過(guò)，明確患者診斷，用藥，跌倒發(fā)生時(shí)間，地點(diǎn)，正在做什么，怎么做，跌倒的方式等[3]，利用頭腦風(fēng)暴法從環(huán)境因素、藥物因素、疾病因素、護(hù)理人員因素、管理因素等多方面分析原因，利用查找到的原因繪制魚(yú)骨圖。③制定防范措施：根據(jù)查找到的根因有針對(duì)性地制定書(shū)面改進(jìn)措施。促進(jìn)跌倒防范意識(shí)的提高及防范措施的落實(shí)。1.2.2執(zhí)行階段每1例跌倒事件都是活生生的實(shí)例，都是一次警示宣教，跌倒事件的公開(kāi)、透明使護(hù)理人員、家屬、患者對(duì)跌倒有了全新的認(rèn)識(shí)。對(duì)跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者除積極采取常規(guī)防范措施，還對(duì)環(huán)境中及其他因素導(dǎo)致的危險(xiǎn)因素能積極排查，及時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。主要措施：①完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)所有入院患者、特殊用藥患者及病情變化患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，中高危風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)告知患者、家屬及陪護(hù)人員，并告知應(yīng)采取的防范措施，取得患者及家屬的理解與配合，并在床旁懸掛警示標(biāo)識(shí)；②開(kāi)展多種形式的安全健康宣教：早期加強(qiáng)健康教育工作是有效降低跌倒發(fā)生率的措施之一。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者盡量做到見(jiàn)面提醒，時(shí)時(shí)提醒，提高護(hù)士、陪護(hù)人員、患者及家屬的跌倒防范意識(shí)；③向患者及陪護(hù)人員進(jìn)行跌倒防范相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：精神障礙老年患者、老年癡呆患者及超高齡患者行走時(shí)應(yīng)時(shí)時(shí)陪伴，在旁協(xié)助，避免單獨(dú)行走；變換體位宜慢，起床時(shí)做到“三步曲”：起床前平躺30s，坐30s，站30s，無(wú)不適方可行走；轉(zhuǎn)身時(shí)動(dòng)作緩慢，避免急速轉(zhuǎn)身導(dǎo)致的剪切力引起重心不穩(wěn)；步態(tài)不穩(wěn)的患者盡量使用助步器及輪椅；夜尿頻繁的高齡老人指導(dǎo)夜間盡量床上或床旁解便；④視覺(jué)障礙、意識(shí)改變、軀體/肢體移動(dòng)障礙、活動(dòng)不便等患者臥床時(shí)使用床檔，翻身、更換紙尿片時(shí)方法正確動(dòng)作輕柔；⑤輪椅使用的指導(dǎo)：輪椅大后輪輪徑以55cm以上為宜，避免后輪輪徑過(guò)小患者后退時(shí)重心不穩(wěn)連同輪椅后仰跌倒；輪椅?？繒r(shí)及時(shí)制動(dòng)，后背應(yīng)有柱子或墻體支撐；躁動(dòng)患者除適當(dāng)保護(hù)性約束于輪椅上外還應(yīng)將輪椅固定于柱旁或床旁、桌旁；⑥患者著裝要求：褲子不能太長(zhǎng)，不超腳踝為宜[4]，鞋子要防滑軟底，嚴(yán)禁赤腳行走及沐??；⑦環(huán)境要求：走廊、衛(wèi)生間安置扶手，降低床的高度，衛(wèi)生間、淋浴間鋪設(shè)防滑墊，地面保持干燥無(wú)障礙，房間張貼防跌倒標(biāo)識(shí)，病區(qū)健康宣教欄展出圖文并茂的“跌倒十防”圖。1.2.3檢查階段①不良事件作為一個(gè)開(kāi)放的信息資源，可以及時(shí)地發(fā)現(xiàn)安全隱患，使醫(yī)務(wù)人員能從他人的過(guò)失或管理流程的不足中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從而對(duì)自身進(jìn)行檢查，改變自己的行為，避免跌倒事件的再發(fā)生，對(duì)于保障患者安全、減少醫(yī)療糾紛有積極的作用[5]。如發(fā)現(xiàn)1例患者在未鋪設(shè)防滑墊的衛(wèi)生間沐浴時(shí)跌倒，立即對(duì)全科衛(wèi)生間進(jìn)行排查，及時(shí)鋪設(shè)防滑墊，避免了類(lèi)似事件的再次發(fā)生。②對(duì)于各病區(qū)跌倒不良事件發(fā)生后措施的落實(shí)情況護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格督查，護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)不定期進(jìn)行回訪(fǎng)，確保措施的落實(shí)。1.2.4處理階段每月科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科內(nèi)跌倒不良事件總結(jié)分析，并對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行講評(píng)及案例分析，做到資源共享，持續(xù)改進(jìn)，從而達(dá)到再次警示護(hù)士，降低跌倒不良事件發(fā)生的目的。護(hù)理部每季度進(jìn)行不良事件分析，利用質(zhì)量管理工具對(duì)跌倒事件進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)分析，將跌倒防范措施落實(shí)中存在的問(wèn)題作為下季度的工作改進(jìn)重點(diǎn)。1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以護(hù)理敏感指標(biāo)分析住院患者跌倒發(fā)生率及跌倒發(fā)生傷害率。將跌倒傷害程度按美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)（NationalDatabaseofNursingQualityIndicators，NDNQI）作出的分級(jí)定義：①無(wú)：沒(méi)有傷害；②嚴(yán)重度1級(jí)（輕度）；不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度，如擦傷、挫傷、不需縫合的皮膚小裂傷；③嚴(yán)重度2級(jí)（中度），需要冰敷、包扎、縫合或外固定等醫(yī)療或護(hù)理處置與觀察的傷害程度，如扭傷、大或深的撕裂傷、皮膚撕破或小挫傷等；④?chē)?yán)重度3級(jí)（重度）：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度，如骨折、意識(shí)喪失、精神或身體狀態(tài)改變等；⑤死亡：患者因跌倒發(fā)生的持續(xù)性損傷而最終致死[1]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS18.0軟件對(duì)記錄所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2016年P(guān)DCA循環(huán)應(yīng)用于不良事件管理以來(lái)老年病區(qū)跌倒發(fā)生率下降明顯（見(jiàn)表1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。老年患者跌倒傷害率及2級(jí)以上傷害率均有所下降，見(jiàn)表2。3討論醫(yī)院十大安全目標(biāo)明確提出要降低跌倒事件的發(fā)生，而降低跌倒發(fā)生重點(diǎn)在加強(qiáng)防控。老年病區(qū)患者因平衡力下降、肌力減弱、反應(yīng)能力下降等諸多因素，更容易發(fā)生跌倒，如何降低老年人的跌倒是老年照護(hù)中的重點(diǎn)。本次研究顯示，2016年P(guān)DCA循環(huán)應(yīng)用于不良事件管理以來(lái)老年病區(qū)跌倒發(fā)生率下降明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且老年患者跌倒傷害率及2級(jí)以上傷害率均有所下降。說(shuō)明將PDCA循環(huán)應(yīng)用于跌倒不良事件管理中，使跌倒事件得到專(zhuān)業(yè)化管理，系統(tǒng)化管理，提高管理效果。從單個(gè)跌倒事件的分析改進(jìn)推廣到全科的護(hù)理質(zhì)量與安全管理的改進(jìn)，以點(diǎn)到面，以小的PDCA循環(huán)帶動(dòng)全科的PDCA循環(huán)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量與安全管理的持續(xù)提高。達(dá)到降低老年患者跌倒事件發(fā)生及減輕跌倒事件發(fā)生危害后果的目的。綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)有效降低了老年患者跌倒事件發(fā)生，提高了老年患者住院安全性，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高了老年患者在院生活質(zhì)量及患者、家屬的滿(mǎn)意度，達(dá)到經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益雙豐收。參考文獻(xiàn)：[1]么莉，馮志仙，朱宗藍(lán)，等.護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)（2016版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：91-114.[2]陳兵陽(yáng)，宋艷杰，楊玉玲.精細(xì)化護(hù)理管理在減少住院患者跌倒不良事件中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（2）：197-198.[3]羅昌春，鄧寶鳳，李海芳，等.老年住院患者跌