第五章 第六節(jié) 血管檢查課件

第五章第六節(jié)血管檢查

第二篇體格檢查第五章第六節(jié)血管檢查

第六節(jié)血管檢查

教學(xué)內(nèi)容:1.血壓2.脈搏3.血管雜音和周圍血管征教學(xué)目的和要求：1.掌握正確測量血壓的方法；了解正常血壓、血壓增高及降低的標(biāo)準(zhǔn)及意義。2.重點(diǎn)掌握周圍血管體征及臨床意義；熟悉脈搏及血管體征的檢查方法。第五章第六節(jié)血管檢查1.BP的概念：血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力.

收縮壓：指心室收縮時(shí)血液對(duì)血管壁的最大側(cè)壓力.

舒張壓：指心室舒張時(shí)血液對(duì)血管壁的最小側(cè)壓力.2.血壓測量方法①直接測壓法：有創(chuàng)性，危重病人床邊應(yīng)用。②間接測壓法：袖帶加壓法血壓計(jì)。③動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：高血壓診治中的進(jìn)展。3.血壓的標(biāo)準(zhǔn)：WHO/ISH。4.血壓正常值及變動(dòng)時(shí)的臨床意義。5.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。

一.血壓（bloodpressure，BP）第五章第六節(jié)血管檢查2.血壓的間接測量方法(臺(tái)式血壓計(jì))(1)休息10min仰臥/坐位右上肢外展,肘與RA同一水平觸肱A搏動(dòng)纏袖帶放聽診器打開血壓計(jì)并調(diào)零充氣肱A搏動(dòng)消失繼續(xù)充氣20~30mmHg放氣雙眼平視汞住據(jù)聽診結(jié)果讀血壓值關(guān)閉。(2)聽診A搏動(dòng)Korotkoff5期:第一響(第1期)加強(qiáng)音(第2期)吹風(fēng)雜音(第3期)突然低鈍(第4期)

聲音消失(第5期).

第1期血壓值收縮壓(SBP)；第5期/第4期血壓值

舒張壓(DBP)

脈壓=SBP-DBP；平均動(dòng)脈壓=DBP-1/3脈壓第五章第六節(jié)血管檢查3.血壓的標(biāo)準(zhǔn)：WHO/ISH(1999中國)類別SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血壓＜120＜80正常血壓＜130＜85正常高值130~13985~891級(jí)高血壓(輕度)140~15990~992級(jí)高血壓(中度)160~179100~1093級(jí)高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓＞140＜90第五章第六節(jié)血管檢查3.血壓的標(biāo)準(zhǔn)：JNC7(2003年美國)進(jìn)展血壓分類SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常＜120和＜80高血壓前期120~139或80~891期高血壓140~159或90~992期高血壓≥160或≥100第五章第六節(jié)血管檢查4.血壓相關(guān)正常值：(1)90mmHg＜SBP＜140mmHg(2)60mmHg＜DBP＜90mmHg(3)脈壓差30~40mmHg(4)左右上肢血壓相差5~10mmHg(5)上下肢血壓相差20~40mmHg

第五章第六節(jié)血管檢查4.血壓波動(dòng)的臨床意義(1)高血壓:①診斷:標(biāo)準(zhǔn)測量3次非同日血壓≥140/和90mmHg

原發(fā)性高血壓:多數(shù)繼發(fā)性高血壓:5%，慢性腎炎等(2)低血壓:①診斷:BP＜90/60mmHg②臨床意義:休克、心肌梗死、急性心臟壓塞(3)雙上肢血壓差值＞10mmHg:多發(fā)A炎,A畸形,A夾層(4)下肢血壓＜上肢.見:主A縮窄,胸腹主A型大動(dòng)脈炎(5)脈壓差增大:AI、動(dòng)脈硬化、甲亢(6)脈壓差減小:AS、心包積液、心力衰竭②臨床意義第五章第六節(jié)血管檢查5.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(1)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：ambulatorybloodpressuremonitoring,ABMP(2)機(jī)制:(3)適應(yīng)癥:BP波動(dòng)大;疑診白大衣高血壓;降壓效果差(4)正常值:

①24h平均血壓＜130/80mmHg

②白晝平均血壓＜135/85mmHg

③夜間平均血壓＜130/80mmHg

④兩個(gè)高峰:8AM~10AM，4PM~6PM第五章第六節(jié)血管檢查二.脈搏脈搏:周圍動(dòng)脈的搏動(dòng)。檢查應(yīng)注意：1.脈率:脈搏次數(shù)/min。注意快慢及與心率關(guān)系2.脈律：脈搏的節(jié)律，可反映心臟節(jié)律。脈搏短絀；

脫落脈(二度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)有脈搏脫漏)3.緊張度及A壁狀態(tài):AS4.強(qiáng)弱:與心搏量、脈壓及外周阻力相關(guān)。5.脈波：觸診大A或用無創(chuàng)性脈搏示波描記.第五章第六節(jié)血管檢查二.脈搏5.脈波的分類:(1)正常脈波:升支即沖擊波、波峰即朝波、降支即重搏波。重搏波消失AS。見板圖。(2)水沖脈:脈搏驟起驟落,似潮水漲落.見于:周圍血管擴(kuò)張或分流返流.甲亢,貧血;AI,AV瘺,A導(dǎo)管未閉.(3)交替脈:節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替.左室收縮力強(qiáng)弱交替左心衰竭:高心病,AMI,AI.(4)奇脈即吸停脈:吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或吸氣時(shí)SBP較呼氣時(shí)低10mmHg心包積液第五章第六節(jié)血管檢查三.血管雜音及周圍血管征(一)V雜音1.頸V營營音:①生理性:坐位或立位頸V血液快速入上腔V柔和連續(xù)性雜音.壓迫頸V雜音消失.②病理性:甲亢,先天性心臟病.2.臍周及上腹部V營營音:肝硬化腹壁V曲張.(二)動(dòng)脈雜音：見于周圍動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈。第五章第六節(jié)血管檢查三.血管雜音及周圍血管征(三)周圍血管征:AI,甲亢,嚴(yán)重貧血脈壓差增大.1.視診:①M(fèi)usset征:與頸A搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng).②頸A明顯搏動(dòng):2.觸診:①Cap搏動(dòng)征:②水沖脈:AV瘺、A導(dǎo)管未閉.3.聽診:①槍擊音:聽診器體件股A與心跳一致射槍音.②Duroziez雙重音:聽診器體件股A雙期雜音.第五章第六節(jié)血管檢查Que