醫(yī)院培訓(xùn)課件：《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制》

這里輸入您的副標(biāo)題作者：八音魔琴中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制

背景有關(guān)針灸繼發(fā)的金黃色葡萄球菌、分支桿菌、肝炎病毒及其他病原體的感染事情屢見報道；

——王曉青，關(guān)于針灸繼發(fā)感染病例的研究進展，2015國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局辦公室分別向全國印發(fā)了《關(guān)于進一步加強醫(yī)療安全管理和風(fēng)險防范工作的通知》；國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局：開展全行業(yè)專項整頓活動；全國沒有統(tǒng)一的規(guī)范。

依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》等；《中醫(yī)診療器具消毒滅菌規(guī)范（試行）》北京市中醫(yī)管理局京中醫(yī)政字（2015）104號；根據(jù)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)存在感染風(fēng)險高低，為便于臨床執(zhí)行，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)分類。2017年3月，國家中醫(yī)藥管理局辦公室、國家衛(wèi)生計生委辦公廳印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試行）》。

目錄管理要求與環(huán)境、設(shè)施要求不同中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)的具體要求針刺類微創(chuàng)類刮痧類拔罐類敷熨熏浴類灌腸類灸類技術(shù)和推拿類技術(shù)重點管理要求

制度：健全醫(yī)院感染管理體系及相關(guān)規(guī)章制度，制定并落實預(yù)防與控制中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門與人員的職責(zé)。

管理人員：必須對醫(yī)務(wù)人員開展預(yù)防與控制中醫(yī)針刺類技術(shù)相關(guān)性感染的知識及技能培訓(xùn)，承擔(dān)相關(guān)業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。管理要求與環(huán)境、設(shè)施要求重點管理要求

醫(yī)務(wù)人員：有明顯皮膚感染、呼吸道疾病、感染性腹瀉等疾病者，不應(yīng)參與診療工作；攜帶或感染多重耐藥菌者，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加微創(chuàng)、灌腸治療。

參觀人員：微創(chuàng)操作參觀人員應(yīng)戴帽子、口罩，人數(shù)不應(yīng)超過5人。

患者：應(yīng)注意個人衛(wèi)生，建議其治療前洗頭、沐浴，灌腸治療結(jié)束排便后也應(yīng)沐浴或進行肛周局部清潔；患呼吸道感染時建議其佩戴口罩；施治部位存在皮膚感染及出血傾向等，不應(yīng)進行操作治療。管理要求與環(huán)境、設(shè)施要求空氣通風(fēng)與消毒診室應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)進行空氣消毒，可采用空氣消毒器、紫外線燈照射或者其他合法達標(biāo)的空氣消毒產(chǎn)品。管理要求與環(huán)境、設(shè)施要求物體表面清潔與消毒無明顯污染時采用清水清潔為主，每天2次。

發(fā)生血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再采用有效氯400mg/L～700mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。管理要求與環(huán)境、設(shè)施要求織物的清洗與消毒

床單（罩）、被套、枕套等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒；被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。管理要求與環(huán)境、設(shè)施要求手衛(wèi)生設(shè)施每間診室應(yīng)配備至少一套手衛(wèi)生設(shè)施，包括流動水、非手觸式水龍頭、洗手液（以一次性包裝為宜）、手消、洗手圖及干手物品（以一次性干手紙為宜）。治療車配備手消。管理要求與環(huán)境、設(shè)施要求

針刺使用技術(shù)范圍

毫針技術(shù)、耳針技術(shù)、三棱針技術(shù)、芒針技術(shù)、皮內(nèi)針技術(shù)、火針技術(shù)、皮膚針技術(shù)、鍉針技術(shù)及浮針技術(shù)等。三棱針皮內(nèi)針芒針毫針火針浮針手衛(wèi)生患者皮膚消毒手衛(wèi)生規(guī)范；以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外，涂擦，共2次；消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm；一穴一換。檢查包裝的完整性與有效期；包裝打開＞4h不應(yīng)使用。針具

針刺無菌操作要求無菌操作要求操作中遵守針刺診療操作規(guī)范，盡量減少損傷及出血。操作結(jié)束后預(yù)防感染?！槾掏戤?，應(yīng)用無菌棉球起針，按壓止血?！疳槨⑷忉?、皮膚針等治療后，囑患者24小時內(nèi)局部皮膚避

免沾水。

針刺針刺類器具的使用與處理原則總原則：必須達到滅菌水平；一次性針具：一人一用一廢棄；按損傷性醫(yī)療廢物處理?？芍貜?fù)使用針具：一人一用一滅菌；放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸。

針刺可重復(fù)使用針具的處理流程清洗沖洗、洗滌、漂洗（超聲清洗按使用說明）修針用75%的乙醇棉球沿針柄至針尖方向單向反復(fù)擦拭，去除殘存的污漬，將輕微彎曲的針具捋直。嚴重彎曲變形、倒鉤、毛刺的針具廢棄。整理滅菌滅菌后的針具有效期根據(jù)包裝材料和環(huán)境確定，開包使用后4小時內(nèi)有效針具放入硬質(zhì)容器中。普通不銹鋼或鋁制飯盒，有側(cè)孔的不銹鋼盒可以使用，但應(yīng)用外層布巾包裝。包裝容器及內(nèi)襯紗布棉墊一用一清洗，襯墊發(fā)黃變硬有色斑等及時更換。

針刺職業(yè)暴露的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針具清洗消毒防護要點

——清洗時，持器械操作，整筐拿取。嚴禁抓取針具。

——整理時，方向一致地插入襯墊。針刺傷處理及報告

——立即使用皂液和流動清水反復(fù)沖洗傷口，擠出傷口處的血液，——用75%的乙醇或0.5%的碘伏對傷口進行消毒處理?！獔?zhí)行并報告管理部門。

針刺適用技術(shù)范圍

針刀技術(shù)、帶刃針技術(shù)、鈹針技術(shù)、水針刀技術(shù)、刃針技術(shù)、鉤針技術(shù)、長圓針技術(shù)、撥針技術(shù)、銀質(zhì)針技術(shù)及穴位埋線技術(shù)等。

微創(chuàng)

微創(chuàng)針具以及羊腸線、生物蛋白線等進入皮下組織，或筋膜、肌腱等無菌部位，進行切割、剝離、松解等有創(chuàng)操作，或有異物的植入，均伴有不同程度的出血、損傷，屬于感染高風(fēng)險操作。針刀鉤針?biāo)樀堕L圓針銀質(zhì)針撥針一次性埋線針銀質(zhì)針環(huán)境要求：在手術(shù)室做就按手術(shù)室管理要求；

不在手術(shù)室，就應(yīng)設(shè)置獨立的微創(chuàng)治療室；

——不應(yīng)與換藥室等其他治療室共用；——應(yīng)劃分無菌準(zhǔn)備區(qū)、治療區(qū)，區(qū)域之間要有實際隔斷；——無菌準(zhǔn)備區(qū)應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩無

菌手術(shù)衣、無菌手套、外科手消毒劑等；——治療區(qū)有診療床、治療車、無菌物品存放柜等。

微創(chuàng)患者皮膚消毒操作前應(yīng)洗手及手消毒；操作時應(yīng)戴帽子、外科口罩、無菌手套、無菌手術(shù)衣。以穿刺部位為中心，由內(nèi)向外，涂擦，共2次；消毒范圍直徑應(yīng)≥15cm；施治部位鋪無菌單。檢查包裝的完整性與有效期；包裝打開＞4h不應(yīng)使用。診療器械

微創(chuàng)無菌操作要求手衛(wèi)生與職業(yè)防護無菌操作要求盡量減少創(chuàng)傷及出血；治療結(jié)束后清理創(chuàng)口的血漬，按壓數(shù)分鐘止血，應(yīng)使用無菌敷料覆蓋，并且叮囑患者避免沾水等預(yù)防感染措施。

微創(chuàng)器具的使用及處理原則總原則：必須達到滅菌水平一次性器具：一人一用一廢棄；按損傷性醫(yī)療廢物處理。可重復(fù)使用器具：一人一用一滅菌；放在防刺的容器內(nèi)密閉運輸。可重復(fù)使用器具的處理流程

微創(chuàng)清洗沖洗：器具至于籃筐中，流動水沖洗洗滌：將器具籃筐完全浸沒于醫(yī)用清潔劑中，浸泡時間參考使用說明書，浸泡后再用長把毛刷反復(fù)刷洗針體。漂洗：用流動水沖洗干凈，濾干水分。修針用75%的乙醇棉球沿針柄至針尖方向單向反復(fù)擦拭，去除殘存的污漬，將輕微彎曲的器具捋直。嚴重彎曲變形、針尖有倒鉤或毛刺的器具應(yīng)廢棄不再使用。整理將器具整齊插入置于硬質(zhì)容器中的紗布棉墊上。容器不得使用普通不銹鋼或鋁制飯盒替代，有側(cè)孔的不銹鋼盒可以使用，但應(yīng)用外層布巾包裝。包裝容器及內(nèi)襯紗布棉墊一用一清洗，襯墊發(fā)黃變硬有色斑等及時更換。滅菌滅菌后的器具有效期為7天，開包使用后4小時內(nèi)有效。職業(yè)暴露的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防器具清洗消毒防護要點

——清洗時，持器械操作，整筐拿取

——整理時，方向一致地插入襯墊

針刺傷處理及報告

——立即使用皂液和流動清水反復(fù)沖洗傷口，盡可能擠出傷口處的血液，——用75%的乙醇或0.5%的碘伏對傷口進行消毒處理?！凑章殬I(yè)暴露流程執(zhí)行，并報告管理部門。

微創(chuàng)適用技術(shù)范圍

刮痧技術(shù)、撮痧技術(shù)及砭石技術(shù)等。

刮痧感染控制操作要求操作不慎，造成皮膚破損，及時消毒，防止感染。手衛(wèi)生執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范患者皮膚應(yīng)完整沒有破潰；刮痧部位可使用熱毛巾或一次性紙巾或生理鹽水棉球或75%乙醇棉球，進行清潔或消毒。刮痧介質(zhì)刮痧后應(yīng)用清潔的紙巾、毛巾或棉球?qū)⒐问貌课坏墓勿鸾橘|(zhì)擦拭干凈。

刮痧器具的使用及處理原則刮痧類器具有刮痧板應(yīng)圓潤，光滑、清潔，不得有粗糙、毛刺等刮痧類器具應(yīng)一人一用一消毒；宜專人專用；污染及時清潔、消毒刮痧介質(zhì)（刮痧油、刮痧乳、精油--潤滑作用）專人專用，保持清潔。

刮痧器具的處理重復(fù)使用的刮痧器具先用流動水刷洗，必要時使用清潔劑達到高水平消毒：如：熱力消毒。A0值3000也可以

500mg/L~1000mg/L的有效氯浸泡＞30min；圓鈍用于按壓操作的器具如砭石等達到中水平消毒消毒后放于清潔容器內(nèi)干燥保存，容器每周清潔消毒一次，遇有污染隨時清潔消毒。如被血液、體液污染時應(yīng)及時去除污染物，再用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液浸泡＞30min，清水沖洗，干燥保存。

刮痧職業(yè)暴露的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防器具清洗消毒防護要點

防止消毒劑等對人體的損傷，環(huán)境通風(fēng)，必要時戴口罩、手套

刮痧適用技術(shù)范圍

留罐技術(shù)、閃罐技術(shù)、走罐技術(shù)、藥罐技術(shù)、針罐技術(shù)及刺絡(luò)拔罐技術(shù)等。

拔罐感控操作要求手衛(wèi)生手衛(wèi)生規(guī)范患者皮膚針罐、刺絡(luò)拔罐前應(yīng)常規(guī)進行皮膚消毒；起罐后保持治療部位清潔、干燥，如有皮膚破損應(yīng)用無菌輔料。器具與潤滑劑無菌物品檢查包裝完整性與有效期；火罐口平滑；走罐的潤滑劑應(yīng)保持清潔。

拔罐器具的使用及處理原則罐具應(yīng)達到消毒水平，一人一用一消毒；針罐所用針具應(yīng)達到滅菌水平。

拔罐器具的處理

推薦集中處置、機械清洗、濕熱消毒（A0值3000）干燥后備用。手工清洗：專用水池、獨立區(qū)域清洗、有工具（刷子、醫(yī)用酶、過濾水的籃筐、浸泡桶等）消毒后手工清洗用吸濕材料吸附去除可見污染；流動水下沖洗；醫(yī)用酶洗液浸泡刷洗；清水沖洗；消毒普通罐（浸泡于有效氯500mg/L的含氯消毒液（血罐為2000mg/L）浸泡＞30min?；蚱渌茸饔煤戏ㄓ行疽?；漂洗與干燥清水沖洗干凈；干燥保存?zhèn)溆茫?/p>

拔罐職業(yè)暴露的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防器具清洗消毒防護要點

——配備防水圍裙、手套、護目鏡等防護用品；——環(huán)境通風(fēng)，操作必要時戴口罩、手套。針刺傷處理及報告

——立即使用皂液和流動清水反復(fù)沖洗傷口，擠出傷口處的血液，

——用75%的乙醇或0.5%的碘伏對傷口進行消毒處理。

——報告管理部門。

拔罐適用技術(shù)范圍

穴位敷貼技術(shù)、中藥熱熨敷技術(shù)、中藥冷敷技術(shù)、中藥濕熱敷技術(shù)、中藥熏蒸技術(shù)、中藥泡洗技術(shù)及中藥淋洗技術(shù)等。

敷熨

熏浴感染控制操作要求操作前洗手或手消毒；貼敷部位皮膚應(yīng)完整、清潔，如不清潔，酒精擦拭器具的使用及處理原則紗布、膠布、毛巾、桶、塑料袋等應(yīng)保持清潔，遇到污染先清潔，后消毒（中低消毒劑、消毒劑符合國家標(biāo)準(zhǔn)）。貼穴位貼一人一用一丟棄熱熨干熱濕熱使用的材料毛巾紗布濕敷墊等，一人一用一更換，用后清潔、消毒（可以用濕熱消毒A0值600）皮膚有破損，使用后的材料丟棄，復(fù)用，滅菌水平。敷熱敷冷敷藥液容器一人一用一消毒，如有效氯，熱力消毒等（破損皮膚，容器滅菌）

敷熨

熏浴器具的處理中藥熏蒸技術(shù)：熏蒸床：500mg/L含氯消毒溶液擦拭；

熏蒸鍋：定時用0.5%過氧乙酸溶液噴灑消毒；

熏蒸室：每晚紫外線照射1小時；

中藥泡洗技術(shù)：藥浴容器內(nèi)應(yīng)套一次性清潔塑料套，

一人一用

一更換，不可復(fù)用。容器一人一用一清潔，消毒。清水沖刷；污染后用500mg/L含氯消毒劑消毒刷洗；干燥保存。

敷熨

熏浴職業(yè)暴露的預(yù)防與處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防器具清洗消毒防護要點

——防止?fàn)C傷、防止消毒劑等對人體的損傷；

——環(huán)境通風(fēng)，必要時戴口罩、手套。

敷熨

熏浴診療環(huán)境要求灌腸治療室應(yīng)獨立設(shè)置，應(yīng)配備衛(wèi)生間或臨近衛(wèi)生間，應(yīng)有地面排水口；應(yīng)劃分準(zhǔn)備區(qū)與操作區(qū)。

準(zhǔn)備區(qū)配置手衛(wèi)生設(shè)施及用品、更衣柜、帽子、口罩、醫(yī)用一次性手套、隔離衣和防水隔離衣、水靴、橡膠手套等。操作區(qū)診療床，治療車，無菌物