臨床診療指南內(nèi)科學(xué)分冊

血壓降低，收縮壓低于12.OkPa(90mmHg)或者原有高血壓者，其收縮壓下降幅度超過4.OkPa(30mmHg)；心率增加、脈搏細(xì)弱；面色蒼白、肢體發(fā)涼、皮膚濕冷盜汗；有神志障礙；尿量每小時少于20ml；肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)低于克：①收縮壓低于90mmHg或高血壓患者低于原血壓80mmHg，至少持續(xù)30分鐘；②臟器低灌注：神志改變、發(fā)紺、肢端發(fā)冷、尿量減少（<30ml/h③除科干預(yù)后患者死亡率為30%-50%。一1、病因治療對急性心肌梗死合并心源性休克患者，最好采取PTCA進(jìn)行血4、防治并發(fā)癥如ARDS、急性腎衰竭、DIC等。低血壓（如收縮壓<90mmHg，或去除其他可引起血壓下降因素之后較原基礎(chǔ)血壓下降幅度超過40mmHg）和組織灌注不良，且經(jīng)充分容量復(fù)蘇后低血壓和組織一3、收縮壓低于90mmHg或較原基礎(chǔ)值下降的幅度超過40mmHg，至少一小一3、其他治療措施：皮質(zhì)激素、人工冬眠、物理降溫使體溫降至37℃,可降低4、防治并發(fā)癥：如ARDS、急性腎衰竭、DIC等。一綹、煩躁不安、脈搏細(xì)弱，血壓顯著下降。一過一5、收縮壓低于90mmHg，或高血壓者血壓下降20%以上，毛細(xì)血管充盈時嚴(yán)重失血性休克患者可發(fā)生凝血機(jī)制障礙，MOF等并發(fā)癥。對發(fā)生出血性一后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17%能救活。一一(3)呼吸頻率>20次／分或PaCO2：<32mmHg。一<90mmHg或比基礎(chǔ)水平降低≥40mmHg。目前膿毒癥和MODS治療尚無統(tǒng)一方案，證實有效措施包括：一毒癥和MODS預(yù)后有重要意義。膿毒癥和MODS預(yù)防重于治療，對MODS防治主要是對休克、創(chuàng)傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、外致病因ARDS可誘發(fā)或合并MODS或MOF。一凡是符合以下五項可診斷為ALI或ARDS。（PaO2/FiO2）≤300mmHg,ARDS時PaO2/FiO2≤200mmHg。5、肺毛細(xì)血管楔壓≤18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。ARDS治療原則：控制原發(fā)病，特別是控制感染；氧療；保護(hù)性機(jī)械通一者血氧分壓維持在60mmHg。和PEEP限制在最低水平，常用PEEP水平為5-15cmH20。目前常用的肺復(fù)張手段有控制性肺膨脹法、PEEP遞增法和壓力控制法。以晶體液為主，應(yīng)該保證中心靜脈壓達(dá)到8cmH20、中心靜脈氧飽和度≥70%,、平均動脈壓≥65mmHg。50%-65%，蛋白質(zhì)占20%-25%，脂肪占10%-30%。ARDS患者應(yīng)該在急診監(jiān)護(hù)室進(jìn)行特別監(jiān)護(hù)，動態(tài)監(jiān)測生命體征、水電1、ARDS早期，除非伴有低蛋白血癥，否則不宜輸膠體液，避免大量膠一2、急診注意及時糾正和處理誘發(fā)ARDS的因素，對于休克、重癥感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者，應(yīng)密切觀察警惕ARDS的發(fā)生。臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛(UA)、非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高ACS是成人心臟碎死的最主要原因。一異，心肌標(biāo)記物升高，與不穩(wěn)定性心絞痛的區(qū)別在于CK-MB增高其正常值上限PC-WP、CO。一2、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路，嚼服阿司匹林300mg。5ug，SBP≥lOOmmHg；一3、不能確定的ACS患者，要收入CCU密切觀察。（證據(jù)水平：B）一）；(SBP>180mmHg或P>11OmmHg)；3個月內(nèi)有缺血腦卒中，癡呆或不在禁忌證范敏反應(yīng)；妊娠；活動性消化性潰瘍；近期使用抗凝藥物：高INR，有高度出血危一一一嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孑一一的有效血藥濃度為4mg／L，只有首次靜脈注射或肌內(nèi)注射才能達(dá)到有效血一~臨床診療指南內(nèi)科學(xué)分冊一磷定400mg）起效快、作用時間較長。以后視病情，可單獨使用氯解磷定和一一4、除外其他引起出血的疾患如血友病、血小板減少嚴(yán)重者可用維生素Kt120mg一者可收入ICLTc一氨拮一以上’毒48小時以上行血液灌流仍然有效。DMPSB6玎能有效。4、解毒劑目前尚無特效解毒劑，二琉基丙磺酸鈉(№一DMPs）和大劑呼吸衰竭者，應(yīng)收入1CUP檢一4、可給予B族維生素肌內(nèi)注射或加入靜脈補(bǔ)液中’一QT間期延長’ST段下移一移