股骨骨折的護(hù)理查房3

股骨骨折的護(hù)理查房查房目的護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理效果評(píng)價(jià)案例分析010203040506請(qǐng)?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題查房目的第一章查房目的本次護(hù)理查房旨在全面了解股骨骨折患者的護(hù)理情況，包括病情觀察、護(hù)理措施的實(shí)施效果、患者的康復(fù)進(jìn)展以及可能出現(xiàn)的問(wèn)題等，以提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。護(hù)理評(píng)估第二章身體評(píng)估1.生命體征：密切關(guān)注患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，警惕因創(chuàng)傷后應(yīng)激、感染等因素引發(fā)的異常。每15-30分鐘測(cè)量一次生命體征，待平穩(wěn)后逐漸延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間。同時(shí)觀察患者的神志、瞳孔大小及對(duì)光反射等情況，判斷患者神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)。2.局部情況：仔細(xì)檢查患肢股骨骨折部位的腫脹程度，以軟尺測(cè)量周徑與健側(cè)對(duì)比。觀察皮膚顏色，是否有青紫、蒼白或發(fā)紅等異常；觸摸皮膚溫度，感覺(jué)有無(wú)發(fā)熱或發(fā)涼，以此判斷局部血液循環(huán)情況。檢查皮膚有無(wú)破損、擦傷、水皰等，查看骨折處有無(wú)畸形、反?；顒?dòng)及骨擦音或骨擦感等骨折特有體征。此外，評(píng)估患肢的感覺(jué)功能，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)等，以及運(yùn)動(dòng)功能，如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌肉力量等，注意與健側(cè)對(duì)比。3.全身狀況：評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，查看患者的皮膚彈性、肌肉豐滿程度、體重變化等；了解患者的精神狀態(tài)，是否存在焦慮、抑郁、煩躁等情緒；詢問(wèn)患者的睡眠情況和食欲；評(píng)估患者的自理能力，如洗漱、進(jìn)食、穿衣、如廁等方面的能力水平。心理評(píng)估通過(guò)與患者及家屬的交流，觀察患者的表情、行為等方式，了解患者的心理狀態(tài)。許多患者因突然受傷、對(duì)骨折預(yù)后的擔(dān)憂（如是否會(huì)殘疾、影響生活質(zhì)量等）、對(duì)手術(shù)的恐懼（擔(dān)心手術(shù)失敗、疼痛等）以及住院環(huán)境的陌生和經(jīng)濟(jì)壓力等因素，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒。部分患者可能因行動(dòng)受限而感到無(wú)助和沮喪，這些心理問(wèn)題可能影響患者的治療依從性和康復(fù)效果。護(hù)理診斷第三章護(hù)理診斷1（一）疼痛：與骨折創(chuàng)傷、肌肉痙攣、局部腫脹壓迫周圍組織等有關(guān)。2（二）軀體移動(dòng)障礙：與骨折導(dǎo)致的肢體功能受限、外固定限制活動(dòng)、疼痛等因素有關(guān)。5（五）知識(shí)缺乏：缺乏股骨骨折的病因、治療、護(hù)理和康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，包括飲食、休息、康復(fù)訓(xùn)練的方法和時(shí)機(jī)等方面。4（四）焦慮/恐懼：與受傷的意外性、對(duì)治療方案和預(yù)后的不確定性、住院環(huán)境改變以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等有關(guān)。3（三）潛在并發(fā)癥：包括下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染、關(guān)節(jié)僵硬、脂肪栓塞綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理措施第四章疼痛護(hù)理1.準(zhǔn)確評(píng)估疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS），每2-4小時(shí)評(píng)估一次患者的疼痛程度、性質(zhì)（如刺痛、鈍痛、脹痛等）、持續(xù)時(shí)間和加重緩解因素。2.藥物止痛：根據(jù)疼痛評(píng)分和醫(yī)囑，合理使用止痛藥物。對(duì)于輕度疼痛，可給予非甾體類抗炎藥，如布洛芬等；對(duì)于中度至重度疼痛，可使用阿片類藥物，如嗎啡、哌替啶等，但需注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘等。同時(shí)，向患者及家屬解釋止痛藥物的作用和使用方法，消除他們對(duì)藥物成癮的顧慮。3.非藥物止痛措施：協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高患肢略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛，但避免過(guò)度抬高影響血液循環(huán)。在骨折早期（72小時(shí)內(nèi)）可適當(dāng)冷敷，以減少局部出血和腫脹，每次冷敷15-20分鐘，每天3-4次；骨折后期可熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)和淤血吸收，緩解肌肉痙攣。還可采用放松療法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、冥想等，幫助患者分散注意力，減輕疼痛感知。軀體移動(dòng)障礙護(hù)理1.體位護(hù)理：向患者詳細(xì)解釋保持正確體位的重要性，以取得配合。對(duì)于股骨骨折患者，一般需保持患肢外展中立位，可使用防旋鞋或布朗氏架固定。在兩腿之間放置梯形枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，避免骨折移位。2.協(xié)助活動(dòng)：協(xié)助患者定時(shí)翻身，一般每2小時(shí)一次，翻身時(shí)需有足夠的人力，動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)，保持脊柱在一條直線上，同時(shí)注意保護(hù)患肢，避免扭曲、牽拉。對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，可使用氣墊床、減壓床墊等減壓設(shè)備，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：在病情允許的情況下（一般術(shù)后1-2天或保守治療病情穩(wěn)定后），指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期可進(jìn)行患肢肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如股四頭肌收縮訓(xùn)練，患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿肌肉，保持5-10秒后放松，每組10-20次，每天3-4組；踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈活動(dòng)，每次活動(dòng)10-15下，每小時(shí)進(jìn)行一次。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度和范圍，如進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)（由醫(yī)護(hù)人員或家屬協(xié)助），再過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)。潛在并發(fā)癥的預(yù)防下肢深靜脈血栓形成（DVT）預(yù)防-健康宣教：向患者及家屬講解DVT的形成原因、危害和預(yù)防方法，提高患者的警惕性和配合度。-活動(dòng)指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行下肢主動(dòng)活動(dòng)，如上述的踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等運(yùn)動(dòng)，增加下肢肌肉泵的作用，促進(jìn)靜脈回流。對(duì)于不能自主活動(dòng)的患者，可由護(hù)士或家屬協(xié)助進(jìn)行下肢被動(dòng)按摩，從足部開(kāi)始，向上按摩小腿、大腿肌肉，每次按摩10-15分鐘，每天3-4次。-物理預(yù)防：可使用梯度壓力彈力襪或間歇性充氣加壓裝置，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。使用過(guò)程中注意觀察患者下肢皮膚情況，防止皮膚受損。-藥物預(yù)防：對(duì)于高?；颊撸ㄈ绺啐g、長(zhǎng)期臥床、肥胖、合并心血管疾病等），遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，如低分子肝素鈣等。使用過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿、黑便等，定期檢查凝血功能。潛在并發(fā)癥的預(yù)防肺部感染預(yù)防-呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽訓(xùn)練。深呼吸訓(xùn)練：患者取半臥位或坐位，緩慢吸氣，使胸廓充分?jǐn)U張，然后緩慢呼氣，每次練習(xí)5-10分鐘，每天3-4次。有效咳嗽訓(xùn)練：患者先深吸氣，然后屏氣3-5秒，再用力咳出痰液，可雙手按壓腹部或胸部切口兩側(cè)（對(duì)于術(shù)后患者），減輕咳嗽時(shí)的疼痛。-呼吸道管理：定期協(xié)助患者翻身、拍背，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，促進(jìn)痰液松動(dòng)和排出。對(duì)于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。保持病房空氣清新，溫度保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%，定期通風(fēng)換氣。潛在并發(fā)癥的預(yù)防壓瘡預(yù)防-皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭身體，尤其是容易出汗的部位，如腋窩、腹股溝等。及時(shí)清理排泄物和分泌物，避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間受潮濕刺激。-減壓措施：在骨隆突處（如骶尾部、足跟、肘部等）墊氣墊圈、減壓敷料或使用氣墊床，減輕局部壓力。定期檢查患者皮膚情況，特別是受壓部位，觀察有無(wú)發(fā)紅、破損等早期壓瘡表現(xiàn)。潛在并發(fā)癥的預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防-飲水指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日尿量在1500-2000ml以上，以達(dá)到自然沖洗尿道的作用，減少細(xì)菌滋生。-會(huì)陰部護(hù)理：保持會(huì)陰部清潔，每天用溫水清洗會(huì)陰部，女性患者應(yīng)從前向后清洗，防止肛門(mén)細(xì)菌污染尿道。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行導(dǎo)尿和護(hù)理，保持尿道口清潔，每天用碘伏消毒尿道口2-3次，定期更換導(dǎo)尿管和尿袋，一般導(dǎo)尿管每周更換一次，尿袋每周更換2-3次。潛在并發(fā)癥的預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防-康復(fù)計(jì)劃制定：根據(jù)患者的病情、年齡、身體狀況等因素，制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，從早期的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)逐漸過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。-訓(xùn)練監(jiān)督與調(diào)整：在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等情況，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率。同時(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練，提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。6.脂肪栓塞綜合征預(yù)防：密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、胸痛、意識(shí)障礙、皮膚瘀點(diǎn)等脂肪栓塞綜合征的早期表現(xiàn)。對(duì)于骨折患者，特別是多發(fā)性骨折患者，在骨折固定前應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，避免骨折斷端脂肪滴進(jìn)入血液循環(huán)。一旦懷疑脂肪栓塞綜合征，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。心理護(hù)理1.建立信任關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通，態(tài)度親切、和藹，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，理解他們的痛苦和擔(dān)憂，讓患者感受到關(guān)心和尊重，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。2.心理支持與疏導(dǎo)：針對(duì)患者的心理問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的心理支持。向患者詳細(xì)解釋股骨骨折的治療過(guò)程、預(yù)后情況，介紹成功康復(fù)的案例，增強(qiáng)患者的信心。對(duì)于對(duì)手術(shù)恐懼的患者，可帶領(lǐng)他們參觀手術(shù)室（如果醫(yī)院允許）或觀看手術(shù)相關(guān)的科普視頻，減輕對(duì)手術(shù)的神秘感和恐懼感。3.鼓勵(lì)家屬參與：與患者家屬溝通，告知家屬患者的心理狀態(tài)和需求，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感上的支持。家屬的關(guān)心和鼓勵(lì)對(duì)患者的心理康復(fù)具有重要作用。健康教育1.疾病知識(shí)講解：向患者及家屬介紹股骨骨折的病因、病理生理過(guò)程、常見(jiàn)的治療方法（如保守治療、手術(shù)治療）及其優(yōu)缺點(diǎn)，讓他們對(duì)疾病和治療有基本的了解。2.護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)：教導(dǎo)患者及家屬正確的護(hù)理方法，包括體位護(hù)理、皮膚護(hù)理、引流管護(hù)理（如果有）等。例如，告知家屬如何協(xié)助患者翻身、如何觀察引流液的顏色和量等。3.康復(fù)知識(shí)教育：詳細(xì)講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性、方法和時(shí)機(jī)。向患者和家屬示范康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作，如肌肉收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練等，并要求他們回示，確保掌握正確的訓(xùn)練方法。同時(shí)，告知患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要堅(jiān)持，避免過(guò)度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足。4.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情和康復(fù)階段，給予合理的飲食建議。在骨折早期，飲食宜清淡、易消化，可給予米粥、面條、蔬菜湯等；中期可增加蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、豆制品等，促進(jìn)骨折愈合；后期可適當(dāng)增加富含鈣、維生素D的食物，如牛奶、蝦皮、動(dòng)物肝臟等，同時(shí)多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。健康教育5.出院指導(dǎo)：在患者出院前，向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項(xiàng)，包括繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練的方法和計(jì)劃、復(fù)診時(shí)間、傷口護(hù)理（如果未愈合）、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)方法等。提供書(shū)面的出院指導(dǎo)資料，方便患者及家屬查閱。護(hù)理效果評(píng)價(jià)第五章疼痛觀察患者的表情、睡眠質(zhì)量、活動(dòng)情況等，結(jié)合疼痛評(píng)分評(píng)估疼痛緩解程度。若疼痛評(píng)分逐漸降低，患者表情放松、睡眠良好、活動(dòng)時(shí)疼痛明顯減輕，則表明疼痛護(hù)理有效。軀體移動(dòng)障礙評(píng)估患者能否在協(xié)助或獨(dú)立情況下完成翻身、坐起、站立、短距離行走等活動(dòng)，觀察肢體的活動(dòng)范圍是否逐漸增加，肌肉力量有無(wú)改善。如患者能夠按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行活動(dòng)，肢體活動(dòng)度和肌肉力量符合預(yù)期進(jìn)展，則軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施得當(dāng)。潛在并發(fā)癥11.下肢深靜脈血栓形成：觀察下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、淺靜脈擴(kuò)張等癥狀，必要時(shí)進(jìn)行下肢血管超聲檢查。若患者無(wú)DVT相關(guān)表現(xiàn)，且血液檢查指標(biāo)（如D-二聚體等）正常，則表明DVT預(yù)防措施有效。22.肺部感染：觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，聽(tīng)診肺部有無(wú)啰音。若患者呼吸平穩(wěn)，無(wú)肺部感染跡象，則肺部感染預(yù)防措施成功。33.壓瘡：檢查患者全身皮膚，特別是骨隆突處皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損、水皰等壓瘡表現(xiàn)。若皮膚完整、無(wú)異常，則壓瘡預(yù)防工作到位。44.泌尿系統(tǒng)感染：觀察患者尿液的顏色、量、性狀，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。若尿液正常，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染癥狀，則泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防有效。潛在并發(fā)癥5.關(guān)節(jié)僵硬：評(píng)估關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，與之前的測(cè)量結(jié)果對(duì)比，若關(guān)節(jié)活動(dòng)度保持正?；蛑饾u改善，則關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防措施有效。6.脂肪栓塞綜合征：密切觀察患者有無(wú)呼吸困難、意識(shí)障礙、皮膚瘀點(diǎn)等表現(xiàn)，若患者無(wú)相關(guān)癥狀，則脂肪栓塞綜合征預(yù)防措施有效。心理狀態(tài)通過(guò)與患者交流、觀察患者的行為表現(xiàn)等方式，評(píng)估患者的心理情緒變化。若患者焦慮、恐懼等不良情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善，則心理護(hù)理取得成效。知識(shí)掌握情況通過(guò)詢問(wèn)患者及家屬關(guān)于股骨骨折的護(hù)理、康復(fù)、飲食等知識(shí)，了解他們對(duì)健康教育內(nèi)容的掌握程度。若患者及家屬能夠正確回答相關(guān)問(wèn)題，并能正確演示康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，則健康教育效果良好。案例分析第一章病例資料患者王某，男，58歲，因車禍致右側(cè)股骨骨折于[2024年7月15日]急診入院?；颊呤軅螽?dāng)即感右大腿劇烈疼痛、腫脹，不能活動(dòng)，由急救人員現(xiàn)場(chǎng)固定后送至我院?；颊呒韧刑悄虿〔∈?年，一直口服降糖藥控制血糖，血糖控制尚可。入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg。神志清楚，痛苦面容。右大腿中段腫脹明顯，皮膚張力高，可見(jiàn)大片青紫瘀斑，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)，患肢短縮約2cm。足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，但較左側(cè)減弱，足趾感覺(jué)稍麻木，活動(dòng)受限。輔助檢查：右側(cè)股骨正側(cè)位X線片顯示右股骨中段斜形骨折，骨折斷端移位明顯。血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查基本正常，血糖7.2mmol/L。護(hù)理過(guò)程入院初期護(hù)理-護(hù)理評(píng)估：立即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括生命體征、局部情況和全身狀況。除上述體征外，評(píng)估患者心理狀態(tài)，患者因車禍?zhǔn)軅?，?duì)病情和治療非常擔(dān)憂，情緒緊張焦慮。同時(shí)，了解患者的糖尿病病史和血糖控制情況，為后續(xù)護(hù)理做好準(zhǔn)備。-緊急處理：給予患者吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路?；贾?shī)A板臨時(shí)固定，保持患肢制動(dòng)，減少疼痛和進(jìn)一步損傷。遵醫(yī)囑給予止痛藥物（靜脈注射帕瑞昔布鈉40mg），緩解患者疼痛。同時(shí)，密切觀察患者生命體征和患肢血液循環(huán)情況，每15分鐘測(cè)量一次血壓、脈搏、呼吸，每30分鐘檢查一次患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色和溫度。-心理護(hù)理：與患者溝通，向他解釋目前的病情和采取的緊急措施，安慰患者，緩解其緊張情緒。告知患者醫(yī)護(hù)人員會(huì)盡全力治療，增強(qiáng)患