眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司互聯(lián)網(wǎng)團(tuán)體優(yōu)健醫(yī)療保險條款（2022版A款）

第一部分總則第一條合同構(gòu)成本保險合同（以下簡稱“本合同”）由保險單或其它保險憑證及所附條款、投保單、被保險人名冊等與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其它書面協(xié)議構(gòu)成。第二條合同的成立投保人提出保險申請、保險人（釋義一）同意承保，本合同成立。保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或者其它保險憑證。第三條投保人本合同的投保人應(yīng)為對被保險人有保險利益的自然人、法人或非法人組織。在本合同簽發(fā)時被保險人不得少于3人。第四條被保險人除另有約定外，投保時年齡在65周歲（釋義二）以下（含），能正常工作、勞動和生活的團(tuán)體成員（釋義三）可作為主被保險人參保；其65周歲以下（含）能正常工作、勞動和生活的配偶（釋義四）可以作為連帶被保險人參保。主被保險人19周歲以下（含）的子女（釋義五如子女為全日制學(xué)校在校學(xué)生且未婚，投保年齡最高可放寬至23周歲（含可以作為連帶被保險人參保。被保險人年滿70周歲前（含70周歲保險期間屆滿，可以重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)過保險人同意，交納保險費(fèi)，獲得新的保險合同。主被保險人和連帶被保險人統(tǒng)稱為被保險人。被保險人為非中華人民共和國國籍的，需持有中華人民共和國政府部門簽發(fā)的工作簽證或擁有中華人民共和國境內(nèi)（不含港澳臺地區(qū)）居留證或長期居住權(quán)，并提供中華人民共和國境內(nèi)（不含港澳臺地區(qū)）固定居住地址。第五條受益人除本合同另有約定外，本合同保險金的受益人為被保險人本人。第六條保障區(qū)域除另有約定外，本合同保障區(qū)域分為中國大陸及港澳臺、亞洲、全球除美加及全球區(qū)域等，具體由投保人在投保時選定。上述“保障區(qū)域”的約定不適用于保險責(zé)任“第七條”第（十）至（十一）項責(zé)任。第二部分保障內(nèi)容第七條保險責(zé)任本合同保險責(zé)任包括“住院（釋義六）醫(yī)療保險責(zé)任”、“住院無理賠每日津貼保險責(zé)任”、“門診醫(yī)療保險責(zé)任”、“特殊門診醫(yī)療保險責(zé)任”、“女性生育保險責(zé)任”、“牙科醫(yī)療保險責(zé)任”、“眼科保險責(zé)任”、“緊急醫(yī)療（釋義七）保險責(zé)任”、“預(yù)防保健保險責(zé)任”、“全球緊急救援保險責(zé)任”、“第二診療意見保險責(zé)任”、“特殊疾病和特殊項目醫(yī)療保險責(zé)任”。其中“住院醫(yī)療保險責(zé)任”為必選責(zé)任，其他責(zé)任為可選責(zé)任，投保人可在投保必選責(zé)任的基礎(chǔ)上選擇投保可選責(zé)任，并在本合同中載明，但不能單獨(dú)投保可選責(zé)任。發(fā)生保險事故后，保險人依照本合同的約定承擔(dān)保險責(zé)任。（一）住院醫(yī)療保險責(zé)任（必選）在保險期間內(nèi)，被保險人因遭受意外傷害（釋義八）事故或經(jīng)過等待期（釋義九）后因患疾病，經(jīng)醫(yī)生（釋義十）確診必須住院治療的，保險人就其每次住院（釋義十一）發(fā)生的下列合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額（釋義十二）后按約定給付比例在各項費(fèi)用的年限額、每日限額和最高給付日數(shù)范圍內(nèi)給付住院醫(yī)療保險金：1．床位費(fèi)：住院期間實際發(fā)生的、不高于標(biāo)準(zhǔn)單人病房（或私人病房）的住院床位費(fèi)（不包括套房、家庭病床）。2．膳食費(fèi)：住院期間實際發(fā)生的、由醫(yī)院（釋義十三）提供的合理的、符合慣常標(biāo)準(zhǔn)的膳食費(fèi)用，但不包括住院期間購買的個人用品。3．護(hù)理費(fèi)：住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級確定的護(hù)理費(fèi)用。4．檢查檢驗費(fèi)：住院期間實際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗而發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括診查費(fèi)、婦檢費(fèi)、X光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢查費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢查費(fèi)等。5．治療費(fèi)：住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的合理的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)，以及消耗品的費(fèi)用，包括放射療法費(fèi)、化學(xué)療法費(fèi)、注射費(fèi)、機(jī)療費(fèi)、理療費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、體外反搏費(fèi)等。6．醫(yī)生費(fèi)：包括外科醫(yī)生、麻醉師、內(nèi)科醫(yī)生、?？漆t(yī)生的費(fèi)用。7．藥品（釋義十四）費(fèi)：住院期間實際發(fā)生的合理且必要的,由醫(yī)生開具的,具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進(jìn)口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)或進(jìn)口處方藥品（釋義十五）的費(fèi)用。8．非器官移植手術(shù)費(fèi)：住院期間為治療疾病、挽救生命而施行的非器官移植手術(shù)產(chǎn)生的合理手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，包括手術(shù)室費(fèi)、恢復(fù)室費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測費(fèi)、手術(shù)輔助費(fèi)、材料費(fèi)、一次性用品費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)。9．器官移植手術(shù)費(fèi)：住院期間出于醫(yī)學(xué)必要（釋義十六）被保險人接受腎臟、肝臟、心臟、肺、小腸以及造血干細(xì)胞移植手術(shù)產(chǎn)生的合理手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，包括手術(shù)室費(fèi)、恢復(fù)室費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測費(fèi)、手術(shù)輔助費(fèi)、材料費(fèi)、一次性用品費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)。10．重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)：住院期間出于醫(yī)學(xué)必要被保險人需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行合理且必要的醫(yī)療而產(chǎn)生的床位費(fèi)。重癥監(jiān)護(hù)室指配有中心監(jiān)護(hù)臺、心電監(jiān)護(hù)儀及其它監(jiān)護(hù)搶救設(shè)施，相對封閉管理，符合ICU、CCU標(biāo)準(zhǔn)的單人或多人監(jiān)護(hù)病房。11．加床費(fèi)：指未滿18周歲的被保險人在住院治療期間，保險人根據(jù)合同約定給付其合法監(jiān)護(hù)人（限一人）在醫(yī)院留宿發(fā)生的加床費(fèi)；或女性被保險人在住院治療期間，保險人根據(jù)合同約定給付其一周歲以下哺乳期嬰兒在醫(yī)院留宿發(fā)生的加床費(fèi)。12．家庭護(hù)理費(fèi)：指根據(jù)醫(yī)生建議，接受住院治療的被保險人出院后必須立即在家中接受由專業(yè)護(hù)士（釋義十七）提供的護(hù)理而產(chǎn)生的相關(guān)合理且必要的護(hù)理費(fèi)用。13．臨終關(guān)懷醫(yī)療費(fèi)：指被保險人通過醫(yī)生診斷患有屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的終末期疾病，并在當(dāng)?shù)睾戏ㄗ缘呐R終護(hù)理機(jī)構(gòu)（釋義十八）或設(shè)有臨終護(hù)理病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的由各科醫(yī)生組成的醫(yī)療團(tuán)隊,對該被保險人實施以護(hù)理為目的而非以治療疾病為目的的醫(yī)療而產(chǎn)生的相關(guān)合理且必要的住院費(fèi)用。終末期疾病指經(jīng)醫(yī)院醫(yī)生診斷確定已發(fā)展到末期的嚴(yán)重疾病，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)定所患疾病依現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)無法治愈，且根據(jù)醫(yī)學(xué)及臨床經(jīng)驗病人患該病后的平均存活期在6個月以下。14．救護(hù)車費(fèi)用：指住院期間以搶救生命或治療疾病為目的，根據(jù)醫(yī)生建議，被保險人需醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中的醫(yī)院用車費(fèi)用，但救護(hù)車的使用僅限于同一城市中的醫(yī)療運(yùn)送。被保險人不論一次或多次住院治療，住院醫(yī)療保險金的各項費(fèi)用累計給付日數(shù)以各對應(yīng)項費(fèi)用最高給付日數(shù)為限，各項費(fèi)用累計給付金額以各對應(yīng)項費(fèi)用最高給付金額為限，且累計給付金額以被保險人的保險金額為限。本合同有效期間屆滿時，被保險人仍住院治療的，保險人承擔(dān)住院醫(yī)療保險責(zé)任自保險期間屆滿次日起最多至30日，但累計給付日數(shù)以各項責(zé)任對應(yīng)的最高給付日數(shù)為限，各項費(fèi)用累計給付金額以各對應(yīng)項費(fèi)用最高給付金額為限，且累計給付金額以被保險人的保險金額為限。（二）住院無理賠每日津貼保險責(zé)任（可選）被保險人因遭受意外傷害事故或經(jīng)過等待期后因患疾病進(jìn)行住院治療而發(fā)生的本合同約定責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，如被保險人已通過其它途徑（包括社會基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）取得全部補(bǔ)償?shù)模ｋU人在本合同約定的范圍內(nèi)按被保險人實際住院日數(shù)乘以每日津貼進(jìn)行給付無理賠每日津貼，且給付日數(shù)以該項最高給付日數(shù)為限。每一保單年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療保險事故，已申請本合同的住院醫(yī)療保險金的，不能再申請住院無理賠每日津貼。若受益人在獲得住院無理賠每日津貼后申請住院醫(yī)療保險金，保險人將在應(yīng)給付金額中扣除已給付的住院無理賠每日津貼后給付住院醫(yī)療保險金。（三）門診醫(yī)療保險責(zé)任（可選）被保險人因遭受意外傷害事故或經(jīng)過等待期后因患疾病，每次在醫(yī)院治療發(fā)生的下列合理且必要的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，保險人扣除免賠額后按約定給付比例，在各項費(fèi)用的年限額、每次限額以及最高給付次數(shù)范圍內(nèi)給付門診醫(yī)療保險金：1．醫(yī)生診療費(fèi)：指被保險人門、急診期間發(fā)生的主診醫(yī)生或會診醫(yī)生的勞務(wù)費(fèi)用，包括掛號費(fèi)。2．檢查檢驗費(fèi)：指門、急診發(fā)生的以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗而發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括診查費(fèi)、婦檢費(fèi)、X光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢查費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢查費(fèi)等。3．治療費(fèi)：指門、急診發(fā)生的以治療疾病為目的，提供必要醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的合理的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)，以及消耗品的費(fèi)用，包括注射費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、體外反搏費(fèi)等。4．門診手術(shù)費(fèi)：指門、急診發(fā)生的合理且必要的手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用，包括外科醫(yī)生費(fèi)、手術(shù)室費(fèi)、恢復(fù)室費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測費(fèi)、手術(shù)輔助費(fèi)、材料費(fèi)、一次性用品費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)。5．藥品費(fèi)：被保險人每次門、急診發(fā)生的，合理且必要的由醫(yī)生開具的,具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號或者進(jìn)口藥品注冊證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊證書的國產(chǎn)或進(jìn)口處方藥品的費(fèi)用。6．物理治療（釋義十九）及其它特殊療法費(fèi)用：指被保險人在門、急診由具有相應(yīng)資格的醫(yī)生進(jìn)行物理治療、脊柱推拿、順勢療法（釋義二十）、針灸療法（釋義二十一）、職業(yè)療法、語音治療的相關(guān)合理且必要的費(fèi)用。7．意外牙科治療費(fèi)：指被保險人因意外傷害事故且在事故之日起7日內(nèi)，在醫(yī)院牙科門、急診治療原本完整無損的、未經(jīng)過任何治療的自身牙齒的合理且必要的緊急治療和修復(fù)的費(fèi)用（不包括牙科例行檢查和牙病的診治）。8．激素替代治療費(fèi)：指女性被保險人因人工誘發(fā)或于40周歲之前出現(xiàn)女性更年期綜合癥而進(jìn)行激素替代治療的相關(guān)合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用。9．嬰兒免疫和檢查費(fèi)：指子女作為被保險人時2周歲以下進(jìn)行免疫和檢查所產(chǎn)生的相關(guān)合理且必要的費(fèi)用。10．救護(hù)車費(fèi)用：指為搶救生命由急救中心派出的救護(hù)車運(yùn)送被保險人至醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用，但救護(hù)車的使用僅限于同一城市中的醫(yī)療運(yùn)送。被保險人不論一次或多次接受門診急診治療，門診醫(yī)療保險金的各項費(fèi)用累計給付次數(shù)以各對應(yīng)項最高給付次數(shù)為限，各項費(fèi)用累計給付金額以各對應(yīng)項費(fèi)用最高給付金額為限，且累計給付金額以門診醫(yī)療保險金的最高給付金額為限。（四）特殊門診醫(yī)療保險責(zé)任（可選）被保險人經(jīng)過等待期后因患疾病，不論一次或多次到醫(yī)院進(jìn)行門診腎透析、門診惡性腫瘤電療、化療或放療的，保險人就其門診發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用,在扣除免賠額后按約定給付比例給付特殊門診醫(yī)療保險金，且累計給付金額以特殊門診醫(yī)療保險金的最高給付金額為限。（五）女性生育保險責(zé)任（可選）女性被保險人經(jīng)過等待期后在妊娠期間、流產(chǎn)和分娩住院期間發(fā)生的下列合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險人在扣除免賠額后按約定給付比例在年限額范圍內(nèi)給付女性生育保險金：1．分娩費(fèi)女性主被保險人或者作為配偶的女性附屬被保險人產(chǎn)前檢查費(fèi)、妊娠期內(nèi)醫(yī)師處方開具的維生素和鈣劑費(fèi)、超聲波檢查費(fèi)、早產(chǎn)費(fèi)、順產(chǎn)費(fèi)、醫(yī)學(xué)必需剖腹產(chǎn)費(fèi)、麻醉費(fèi)、產(chǎn)后復(fù)查費(fèi)、醫(yī)學(xué)必需的流產(chǎn)費(fèi)。2．妊娠并發(fā)癥治療費(fèi)女性主被保險人或者作為配偶的女性附屬被保險人因妊娠并發(fā)癥接受醫(yī)師推薦的、醫(yī)學(xué)必需的治療而發(fā)生的治療費(fèi)。因為生育并發(fā)癥所導(dǎo)致的流產(chǎn),引產(chǎn)或其他分娩方式及其相關(guān)治療費(fèi)用，不在本保險責(zé)任范圍內(nèi)。3．新生嬰兒費(fèi)新生嬰兒出生后14日內(nèi)護(hù)理費(fèi)、免疫費(fèi)和治療費(fèi)。新生嬰兒護(hù)理費(fèi)指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級確定的費(fèi)用。被保險人不論一次或多次接受孕產(chǎn)期檢查治療的，累計給付金額以女性生育保險金的最高給付金額為限。（六）牙科醫(yī)療保險責(zé)任（可選）被保險人經(jīng)過等待期后因患牙科疾病，每次在醫(yī)院治療發(fā)生的下列合理且必要的牙科門診醫(yī)療費(fèi)用，保險人在扣除免賠額后按約定給付比例在年限額范圍內(nèi)給付牙科醫(yī)療保險金：1．基本牙科治療：簡單補(bǔ)牙（包括銀汞合金或復(fù)合樹脂充填）、簡單拔牙、牙周治療（包括牙周刮治、牙根平整術(shù)等）。2．重大牙科治療：指根管治療（包括麻醉和拍片費(fèi)用）、牙冠修復(fù)、義齒（包括化驗和麻醉費(fèi)用）、智齒拔除。被保險人不論一次或多次進(jìn)行基本牙科治療或重大牙科治療，累計給付金額以牙科醫(yī)療保險金的最高給付金額為限。（七）眼科保險責(zé)任（可選）被保險人在本合同有效期內(nèi)，發(fā)生的下列合理且必要的眼科費(fèi)用，保險人在扣除免賠額后，在合同約定的各項費(fèi)用年限額范圍內(nèi)給付眼科保險金：1．眼科檢查費(fèi)：指眼科常規(guī)檢查和視力檢查費(fèi)（每保單年度限一次）。2．眼鏡費(fèi)：指購買框架眼鏡或隱形眼鏡的費(fèi)用（每保單年度限一次），不包括太陽鏡及相關(guān)配件的費(fèi)用。（八）緊急醫(yī)療保險責(zé)任（可選）在本合同有效期內(nèi)，被保險人在合同約定的保障區(qū)域以外的全球其它國家和地區(qū)旅行時，因下列意外傷害事故或突發(fā)急性病（釋義二十二）需緊急醫(yī)療的，保險人對相關(guān)緊急醫(yī)療產(chǎn)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后按約定給付比例在年限額范圍內(nèi)給付緊急醫(yī)療保險金：1．高熱（成人攝氏38.5度、小兒攝氏39度以上）；2．急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴(yán)重腹瀉；3．各種原因的休克；5．癲癇發(fā)作；6．嚴(yán)重喘息、呼吸困難；7．急性胸痛、急性心力衰竭、嚴(yán)重心律失常；8．高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外；9．各種原因所致急性出血；10．急性泌尿道出積血、尿閉、腎絞痛；11．各種急性中毒（如食物或藥物中毒），各種意外（如觸電、溺水）；12．腦外傷、骨折、脫位、撕裂、燒傷、燙傷或其它急性外傷；13．各種有毒動物或昆蟲咬傷或者急性過敏性疾病；14．五官及呼吸道或食道異物，急性眼痛、眼紅或眼腫，突然視力障礙以及眼外傷；15．其它給予危、急、重病者的緊急治療。被保險人不論一次或多次接受緊急醫(yī)療治療的，累計給付緊急醫(yī)療費(fèi)用以緊急醫(yī)療保險金的最高給付金額為限。（九）預(yù)防保健保險責(zé)任（可選）被保險人在本合同有效期內(nèi)，在體檢機(jī)構(gòu)（釋義二十三）或醫(yī)院發(fā)生的體檢費(fèi)用與疫苗接種費(fèi)用，保險人在合同約定的各項費(fèi)用年限額范圍內(nèi)給付預(yù)防保健保險金。對于上述一至九項責(zé)任，被保險人不論一次或多次在醫(yī)院進(jìn)行治療，保險人均按本合同的約定給付各項保險金，但累計給付金額以該被保險人的保險金額為限，累計給付金額達(dá)到被保險人保險金額時，保險人對該被保險人保險責(zé)任終止；各項費(fèi)用的累計給付金額以各對應(yīng)項最高給付金額為限，各項費(fèi)用的累計給付金額達(dá)到其各對應(yīng)項費(fèi)用最高給付金額時，保險人對該被保險人該項保險責(zé)任終止；各項費(fèi)用的累計給付日/次數(shù)以各對應(yīng)項最高給付日/次數(shù)為限，各項費(fèi)用的累計給付日/次數(shù)達(dá)到其對應(yīng)項最高給付日/次數(shù)時，保險人對該被保險人該項保險責(zé)任終止。對于上述一至九項責(zé)任，如被保險人在約定的特定醫(yī)院（釋義二十四）接受治療的，保險人將按上述約定的賠償范圍、免賠額、給付比例及費(fèi)用限額計算得出的金額，再乘以約定特定醫(yī)院給付比例后給付保險金。對于上述第一項責(zé)任和第三至第九項責(zé)任，保險人在本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)給付保險金，但若被保險人已從其它途徑（包括社會基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）取得補(bǔ)償?shù)?，保險人將按上述約定的賠償范圍、免賠額、賠付比例及費(fèi)用限額計算得出的金額給付保險金，且最高給付金額以該被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲補(bǔ)償后的余額為限。（十）全球緊急救援保險責(zé)任（可選）在本合同有效期內(nèi)，被保險人需要緊急救援的，可撥打24小時救援熱線電話，保險人將通過授權(quán)的救援機(jī)構(gòu)（以下簡稱“救援機(jī)構(gòu)”）提供國際緊急救援和國內(nèi)（釋義二十五）緊急救援。被保險人在其國籍國（釋義二十六）或常住國（釋義二十七）境外旅行，且每次行程不超過連續(xù)90日的，可以使用國際緊急救援；被保險人在其常住國國內(nèi)旅行，離開其居住地（釋義二十八）100公里以外，且每次行程不超過連續(xù)90日的，可以使用國內(nèi)緊急救援。被保險人每次行程超過連續(xù)90日，或在國籍國（在國籍國不等同于常住國的情況下）旅行，或在其常住國國內(nèi)居住地100公里以內(nèi)旅行的，保險人不提供緊急救援。保險人通過救援機(jī)構(gòu)提供以下緊急救援，保險人就每次保險事故承擔(dān)的各項緊急救援責(zé)任的金額達(dá)到本合同規(guī)定的各項緊急救援責(zé)任的最高給付金額時，保險人對被保險人該項責(zé)任終止，超過的部分由被保險人自行承擔(dān)。1．緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)送被保險人在其國籍國或常住國境外旅行，因遭受意外傷害事故或突發(fā)急性病住院治療的，經(jīng)救援機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生判斷所在醫(yī)院無法提供適當(dāng)處理時，保險人將通過救援機(jī)構(gòu)安排適當(dāng)?shù)耐ㄓ?、交通工具及醫(yī)療護(hù)送小組將被保險人轉(zhuǎn)移至可提供適當(dāng)醫(yī)療保健服務(wù)的最近醫(yī)院（不限于國內(nèi)的醫(yī)院并承擔(dān)與緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)送有關(guān)的交通費(fèi)用及轉(zhuǎn)送過程中發(fā)生的必要的附屬費(fèi)用。被保險人在其常住國國內(nèi)旅行，因遭受意外傷害事故或突發(fā)急性病住院治療的，經(jīng)救援機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生判斷所在醫(yī)院無法提供適當(dāng)處理時，保險人將通過救援機(jī)構(gòu)安排適當(dāng)?shù)耐ㄓ?、交通工具及醫(yī)療護(hù)送小組將被保險人轉(zhuǎn)移至可提供適當(dāng)醫(yī)療保健服務(wù)的國內(nèi)最近醫(yī)院，并承擔(dān)與緊急醫(yī)療轉(zhuǎn)送有關(guān)的交通費(fèi)用及轉(zhuǎn)送過程中發(fā)生的必要的附屬費(fèi)用。2．直系親屬（釋義二十九）探病及住宿被保險人在無直系親屬陪同情況下旅行時因遭受意外傷害事故或突發(fā)急性病連續(xù)住院7日以上的，保險人可通過救援機(jī)構(gòu)安排并支付被保險人的一位直系親屬以經(jīng)濟(jì)的交通方式前往被保險人所在醫(yī)院探病，同時安排其在當(dāng)?shù)氐淖∷薏⒅Ц蹲∷拶M(fèi)用。保險人承擔(dān)的此項責(zé)任的費(fèi)用不包括食物、飲料、通訊及其它服務(wù)費(fèi)用。前往探病的直系親屬需自行負(fù)責(zé)獲得護(hù)照及簽證。3．隨行未成年子女回國或返回居住地被保險人在其國籍國或常住國境外旅行時，因遭受意外傷害事故或突發(fā)急性病導(dǎo)致其隨行的未滿16周歲（含）的子女無人照料的，被保險人可通過救援機(jī)構(gòu)安排經(jīng)濟(jì)的交通方式送其一名子女返回國籍國或常住國（但其子女原有的返程機(jī)票應(yīng)交由救援機(jī)構(gòu)處理必要時還可安排護(hù)送人員隨行并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。被保險人在其常住國國內(nèi)旅行時，因遭受意外傷害事故或突發(fā)急性病導(dǎo)致其隨行的未滿16周歲（含）的子女無人照料的，被保險人可通過救援機(jī)構(gòu)安排經(jīng)濟(jì)的交通方式送其一名子女返回其常住國國內(nèi)居住地（但其子女原有的返程機(jī)票應(yīng)交由救援機(jī)構(gòu)處理），必要時還可安排護(hù)送人員隨行并承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。4．醫(yī)療轉(zhuǎn)送回國或返回居住地被保險人在其國籍國或常住國境外旅行時遭受意外傷害事故或突發(fā)急性病，在進(jìn)行了初步治療后，經(jīng)救援機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生從醫(yī)療角度判斷可以轉(zhuǎn)送回國的，保險人將通過救援機(jī)構(gòu)安排并支付被保險人以經(jīng)濟(jì)的交通方式返回國籍國或常住國，必要時還將提供適當(dāng)?shù)耐ㄓ嵑驼Z言支持、移動醫(yī)療器材、輪椅或擔(dān)架等輔助設(shè)備以及專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員。被保險人在其常住國國內(nèi)旅行時遭受意外傷害事故或突發(fā)急性病，在進(jìn)行了初步治療后，經(jīng)救援機(jī)構(gòu)的授權(quán)醫(yī)生從醫(yī)療角度判斷可以轉(zhuǎn)送回其常住國國內(nèi)居住地的，保險人將通過救援機(jī)構(gòu)安排并支付被保險人以經(jīng)濟(jì)的交通方式返回居住地，必要時還將提供適當(dāng)?shù)耐ㄓ嵑驼Z言支持、移動醫(yī)療器材、輪椅或擔(dān)架等輔助設(shè)備以及專業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員。5．緊急回國或返回居住地料理直系親屬后事被保險人在其國籍國或常住國境外旅行時，其在國籍國或常住國的直系親屬身故的，保險人可通過救援機(jī)構(gòu)安排并支付被保險人以經(jīng)濟(jì)的交通方式返回國籍國或常住國處理后事。被保險人在其常住國國內(nèi)旅行時，其在常住國的直系親屬身故的，保險人可通過救援機(jī)構(gòu)安排并支付被保險人以經(jīng)濟(jì)的交通方式返回常住國國內(nèi)居住地處理后事。6．直系親屬前往處理后事被保險人旅行時因遭受意外傷害事故或突發(fā)急性病不幸身故的，保險人將通過救援機(jī)構(gòu)安排并支付被保險人的一位直系親屬或指定代理人以經(jīng)濟(jì)的交通方式前往身故地處理后事。7．遺體安排被保險人在其國籍國或常住國境外旅行時因遭受意外傷害事故或突發(fā)急性病不幸身故的，根據(jù)被保險人的遺愿或其直系親屬的愿望，保險人將通過救援機(jī)構(gòu)安排并支付運(yùn)送其遺體或骨灰返回其國籍國或常住國國內(nèi)的費(fèi)用，或者在當(dāng)?shù)囟Y葬的費(fèi)用。被保險人在其常住國國內(nèi)旅行時因遭受意外傷害事故或突發(fā)急性病不幸身故的，根據(jù)被保險人的遺愿或其直系親屬的愿望，保險人將通過救援機(jī)構(gòu)安排并支付運(yùn)送其遺體或骨灰返回其常住國國內(nèi)居住地的費(fèi)用，或者在當(dāng)?shù)囟Y葬的費(fèi)用。棺木或骨灰盒的規(guī)格必須符合國際航空運(yùn)輸標(biāo)準(zhǔn)。上述費(fèi)用不包括購買墓地、宗教儀式、鮮花、告別儀式或其它任何非必需的費(fèi)用。（十一）第二診療意見保險責(zé)任（可選）被保險人被確診初次罹患的本合同約定的在保險單上載明的疾病或癥狀,可通過保險人聯(lián)系全球相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專家提供疾病診斷咨詢及治療意見。（十二）特殊疾病和特殊項目醫(yī)療保險責(zé)任（可選）保險期間內(nèi)，被保險人在其保障地域內(nèi)因遭受意外傷害或者患疾病接受醫(yī)師推薦的、醫(yī)學(xué)必需的、下列特殊疾病和特殊項目醫(yī)療，由此發(fā)生的、符合通常慣例水平的、屬保險責(zé)任范圍內(nèi)的以下類型費(fèi)用：1.特殊檢查費(fèi)包括女性主被保險人或者作為配偶的女性附屬被保險人一次常規(guī)乳房X線照片或乳房B超，一次子宮頸抹片或液基薄層細(xì)胞檢測。男性主被保險人或者作為配偶的男性附屬被保險人一次前列腺特異抗原檢查費(fèi)、醫(yī)師向被保險人推薦的家族疾病篩查費(fèi)。2.耐用醫(yī)療設(shè)備購買或者租賃費(fèi)指醫(yī)師處方要求的、滿足基本醫(yī)療需要的康復(fù)設(shè)備、矯形支具以及其他耐用醫(yī)療設(shè)備購買或者租賃費(fèi)（以相應(yīng)符合通常慣例水平的購買價格為上限），以及隨后修理、更換費(fèi)，屬保險責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用。對于患癌癥接受屬保險責(zé)任范圍的乳房切除術(shù)的被保險人，兩義乳及可放入義乳的胸衣費(fèi)用也屬保險責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用?？祻?fù)設(shè)備和矯形支具包括但不限于腿、臂、背和頸支具，人造腿、臂、眼。耐用醫(yī)療設(shè)備不包括自動輪椅或者自動床、舒適設(shè)備（如電話托臂和床上多用桌）、空氣質(zhì)量或者溫度調(diào)控設(shè)備（如空調(diào)、濕度調(diào)節(jié)器、除濕器和空氣凈化器）、太陽能或者加熱燈、加熱墊、坐浴盆、盥洗凳、浴缸凳、桑拿浴、升降機(jī)、渦流按摩浴、健身器材及其他類似設(shè)備。3.先天性疾病（釋義三十）治療費(fèi)保險人對每一被保險人給付的、與先天性疾病和癥狀醫(yī)療費(fèi)用對應(yīng)的醫(yī)療保險金累計以人民幣60,000元為上限。4.精神和心理障礙治療費(fèi)指經(jīng)醫(yī)師診斷和要求被保險人在醫(yī)學(xué)認(rèn)可的精神心理?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)或者設(shè)有精神心理科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為治療精神和心理障礙接受由具有相應(yīng)專業(yè)資格的醫(yī)師或者心理學(xué)家實施的住院或者門診醫(yī)療和咨詢費(fèi)用。精神和心理障礙包括但不限于神經(jīng)性貪食癥、神經(jīng)性厭食癥、悲傷輔導(dǎo)和悲傷治療、注意力缺陷癥（釋義三十一）、注意缺陷多動障礙（釋義三十二）、酒精戒斷治療，但不包括智能測試、教育測試、婚姻和家庭心理咨詢。5.戰(zhàn)爭和恐怖活動責(zé)任戰(zhàn)爭和恐怖活動保險責(zé)任范圍內(nèi)的費(fèi)用包括：被保險人治療由戰(zhàn)爭和恐怖活動引起的傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。戰(zhàn)爭和恐怖活動保險責(zé)任不包括下列情形：（1）被保險人主動參加或者受訓(xùn)于戰(zhàn)爭和恐怖活動；（2）核、化學(xué)、生物大規(guī)模殺傷性武器引起的傷害。第八條預(yù)授權(quán)被保險人擬接受下列醫(yī)療項目前，應(yīng)通過服務(wù)熱線向保險人提出預(yù)授權(quán)：（一）所有住院治療和手術(shù)治療；（二）化學(xué)治療、放射治療、血液或者腹膜透析的門診治療（三）每劑超過人民幣8,000元的藥劑；（四）單價超過人民幣5,000元的單項檢查（含門診手術(shù)（五）保障區(qū)域外的緊急醫(yī)療。緊急情況下，如被保險人未能及時獲得預(yù)授權(quán)的，被保險人需在開始接受上述醫(yī)療項目后48小時之內(nèi)通知保險人。被保險人在進(jìn)行上述（一）至（四）項治療前若未獲得事先授權(quán)或緊急情況下未能在規(guī)定時間內(nèi)通知保險人的，對于被保險人發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用，保險人將按合同約定的賠償范圍、免賠額、賠付比例及費(fèi)用限額計算得出的金額，再乘以60%的比例給付保險金。被保險人在進(jìn)行上述第（五）項治療前若未獲得事先授權(quán)或緊急情況下未能在規(guī)定時間內(nèi)通知本公司的，本公司對被保險人未經(jīng)許可的治療而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第九條免賠額本合同中的免賠額是指被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的、雖然屬于本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，但依照本合同約定仍舊由被保險人自行承擔(dān)，本合同不予賠付的金額。只有當(dāng)保險期間內(nèi)的免賠額因以下兩種情況抵扣完畢時，保險人才開始按照約定承擔(dān)賠付責(zé)（一）被保險人自行承擔(dān)的屬于本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括其基本醫(yī)療保險個人賬戶支出的醫(yī)療費(fèi)用；（二）從基本醫(yī)療保險和公費(fèi)醫(yī)療保險之外的其他途徑獲得的屬于本合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。通過基本醫(yī)療保險和公費(fèi)醫(yī)療保險獲得的補(bǔ)償，不可用于抵扣免賠額。免賠額由投保人與保險人在訂立本合同時協(xié)商確定，并在本合同中載明。第十條責(zé)任免除因下列情形之一，造成被保險人醫(yī)療費(fèi)用支出的或發(fā)生緊急救援費(fèi)用的，保險人不承擔(dān)給付保險金或提供相應(yīng)服務(wù)的責(zé)任：（一）非疾病治療類1．各種美容整形項目：包括但不限于皮膚色素沉著、對皮膚表面無囊腫形成或無膿腫的痤瘡治療、紅斑痤瘡治療;對未表現(xiàn)出可疑細(xì)胞行為（如近期大小、形狀、顏色發(fā)生改變）的良性皮膚損害（雀斑、老年斑、痣、疣等）的治療和去除；對淺表靜脈曲張、蜘蛛脈、其它瘢痕、紋身去除、皮膚變色的治療或手術(shù)；激光美容、除皺、除眼袋、開雙眼皮、治療白發(fā)、禿發(fā)、脫發(fā)、植毛、脫毛、隆鼻、隆胸等費(fèi)用；2．各種矯形及生理缺陷的手術(shù)和檢查治療項目：如平足、鼻鼾及各種非功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用；3．各種健美治療項目：如營養(yǎng)、減肥、增胖、增高等項目費(fèi)用；4．合同中未列明的各種健康體檢項目；5．各種預(yù)防保健性項目：如保健按摩、自動按摩床治療、藥物蒸氣治療、藥浴、體療健身、各種疫苗預(yù)防接種（合同約定屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的除外）、預(yù)防注射及疾病普查（合同約定屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的除外）等費(fèi)用；6．各種醫(yī)療咨詢和健康預(yù)測：如健康咨詢、家庭咨詢、婚姻咨詢、性咨詢、婚前咨詢等費(fèi)用（合同約定屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的除外7．各種醫(yī)療鑒定：醫(yī)療事故（釋義三十四）鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、各種驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等費(fèi)用。（二）生殖治療類1．人工輔助生殖、男女節(jié)育；2．輸精管或輸卵管結(jié)扎等絕育術(shù)；3．性功能障礙治療；4．非緊急情況下的墮胎，因心理或社會原因?qū)嵤┑膲櫶ゼ霸斐傻南嚓P(guān)并發(fā)癥，以及選擇性手術(shù)分娩；5．不孕癥、不育癥的檢查和治療；6．絕育恢復(fù)手術(shù)；7．變性手術(shù)；8．用于提高性功能的藥物；9．生育前、分娩前的培訓(xùn)；10．與不孕、不育或生育相關(guān)的任何活細(xì)胞冷凍貯藏、植入和再植入費(fèi)用。（三）器官移植類1．除腎臟、肝臟、心臟、肺、小腸、造血干細(xì)胞以外的器官和組織的手術(shù)移植費(fèi)用；2．供體的所有檢查和治療費(fèi)用；3．尋找、購買、運(yùn)輸、貯存器官源或組織源的費(fèi)用；4．與捐獻(xiàn)自身組織、器官相關(guān)的任何費(fèi)用。（四）牙科治療類1．不屬于本合同約定保險責(zé)任范圍內(nèi)的牙科醫(yī)療費(fèi)用，如非治療必需的、以美容為目的的牙齒處理、美白牙齒、種植牙、嵌體、正畸治療、貼面以及任何牙科治療過程中使用的貴金屬（釋義三十五）材料的相關(guān)費(fèi)用；2．對于意外牙科保險責(zé)任，對曾接受過治療或有裂縫牙齒的治療，以及由于咀嚼食物（即使其中包含異物）引起的牙齒傷害的治療。（五）治療項目類1．除心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)之外的人工器官材料費(fèi)、安裝和置換等費(fèi)用；2．被保險人患性病、艾滋?。ㄡ屃x三十六）或感染艾滋病病毒（釋義三十七）期間因疾病所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；3．依據(jù)具有相應(yīng)資格的醫(yī)生判斷，無醫(yī)學(xué)必要性的手術(shù)和治療，包括近視、斜視、遠(yuǎn)視和弱視的檢查治療和矯形術(shù)費(fèi)用；4．在健康水療院、自然治療診所或類似療養(yǎng)機(jī)構(gòu)接受的治療，或以隸屬于該類機(jī)構(gòu)、登記為“護(hù)理病房”的私人病床形式接受的治療；5．為休息、觀察而實施的環(huán)境療法，在任何長期護(hù)理機(jī)構(gòu)、礦泉療養(yǎng)地、水療院門診、康復(fù)機(jī)構(gòu)、療養(yǎng)院、養(yǎng)老院等非本合同規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的服務(wù)或治療；6．包皮環(huán)切術(shù)。（六）緊急醫(yī)療類1．對于被保險人到達(dá)保障區(qū)域以外的國家和地區(qū)前已有的疾病和癥狀，在保障區(qū)域以外的國家和地區(qū)進(jìn)行相關(guān)治療的；2．可以推遲至被保險人從保障區(qū)域以外的國家和地區(qū)返回后接受的醫(yī)療；3．被保險人事先計劃好的治療；4．被保險人預(yù)料到或應(yīng)該預(yù)料到的治療；5．懷孕或生育出現(xiàn)的并發(fā)癥和分娩。緊急醫(yī)療類的免責(zé)事項僅針對緊急醫(yī)療保險金，但緊急醫(yī)療保險金的責(zé)任免除不限于此項。（七）服務(wù)設(shè)施及醫(yī)學(xué)材料類1．使用電話、電爐、煤氣、食品保溫箱等費(fèi)用；2．遺體料理費(fèi)、遺體冷藏費(fèi)（本合同約定屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的除外3．陪護(hù)費(fèi)、陪床費(fèi)（本合同約定屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的除外）、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)及各種與診療無直接關(guān)系的費(fèi)用（如臉盆、衛(wèi)生塑料費(fèi)、衛(wèi)生紙費(fèi)等）；4．各種康復(fù)治療器械：如矯形器、助聽器、眼鏡（本合同約定屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的除外）、義眼、義肢等費(fèi)用；5．各種自用的按摩保健和治療用品：頸托、腰托、胃托、腎托、陰囊托、子宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、鋼頭頸、足部矯正鞋、矯正器具、藥帶、藥枕、拐杖、輪椅、健身按摩器和各種磁療用品及家用檢測治療儀器等費(fèi)用；6．定制或改造任何交通工具、洗浴設(shè)備或者住宅設(shè)備；7．所有非處方（OTC）醫(yī)療器械；8．非手術(shù)中必需的假體、矯正器具、支具或相似的器具，但醫(yī)生確認(rèn)此假體或耐用醫(yī)療設(shè)備為治療過程中必不可少的除外。（八）藥品費(fèi)用自購藥品指被保險人未經(jīng)過醫(yī)院所屬的具有執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格的醫(yī)生開具醫(yī)囑，自行至藥房、超市、醫(yī)院所屬商業(yè)藥房等地點(diǎn)購買的藥品；2．所有非處方藥及中草藥制品；3．維生素（本合同約定屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的除外）、礦物質(zhì)、膏方及其它營養(yǎng)保健藥費(fèi)；4．醫(yī)生開具的、超過90天部分的藥品費(fèi)用。（九）特定醫(yī)療費(fèi)用1．超出通常慣例的醫(yī)療費(fèi)用（釋義三十八）；2．為獲得治療發(fā)生的交通費(fèi)，本合同列明的本地救護(hù)車費(fèi)及緊急醫(yī)療運(yùn)送除外；3．保險期間屆滿后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括在此后按療程使用的處方藥品費(fèi)用（本合同約定屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的除外）。（十）緊急救援類1．被保險人所患既往癥（釋義三十九）引起的救援費(fèi)用；2．本合同中未包含的救援費(fèi)用，以及未經(jīng)救援機(jī)構(gòu)事先認(rèn)可或未經(jīng)救援機(jī)構(gòu)安排的緊急救援而產(chǎn)生的費(fèi)用；3．被保險人不顧醫(yī)生的勸告外出旅行期間發(fā)生的救援費(fèi)用，以獲得醫(yī)學(xué)治療為目的的旅行期間發(fā)生的救援費(fèi)用，以及因之前已發(fā)生的意外傷害、疾病或既往癥需要進(jìn)一步休養(yǎng)或康復(fù)而外出旅行期間發(fā)生的救援費(fèi)用；4．被保險人未出現(xiàn)嚴(yán)重醫(yī)療狀況，或根據(jù)救援機(jī)構(gòu)的醫(yī)生的意見，治療可以被合理地延期至被保險人返回國籍國、常住國或國內(nèi)居住地之后進(jìn)行，由此情況發(fā)生的救援費(fèi)用；5．根據(jù)救援機(jī)構(gòu)的醫(yī)生的意見，被保險人不需要醫(yī)療護(hù)送而堅持要求救援發(fā)生的費(fèi)用；6．因被保險人接受未經(jīng)登記注冊的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)所實施的與國家規(guī)定的治療標(biāo)準(zhǔn)不一致的治療措施或所開具的醫(yī)囑而發(fā)生的救援費(fèi)用。緊急救援類的免責(zé)事項僅針對全球緊急救援責(zé)任，但因其它的責(zé)任免除事項引起的救援費(fèi)用，本公司不承擔(dān)緊急救援費(fèi)用的責(zé)任。（十一）其它除外責(zé)任1．被保險人所患既往癥及保險單中特別約定的除外疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用；2．被保險人毆斗（釋義四十）、醉酒（釋義四十一）、受酒精影響，主動吸食或注射毒品（釋義四十二）導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；3．投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；4．被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；5．被保險人參加或從事潛水（釋義四十三）、跳傘、攀巖（釋義四十四）、滑雪、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險（釋義四十五）、武術(shù)比賽（釋義四十六）、摔跤、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動導(dǎo)致的傷害引起的治療；6．被保險人先天性畸形、先天性疾病、遺傳性疾病或染色體異常（依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定）引起的醫(yī)療費(fèi)用（保險單約定屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的除外）；7．由于職業(yè)病、醫(yī)療事故引起的醫(yī)療費(fèi)用；8．被保險人酒后駕駛（釋義四十七）、無合法有效駕駛證駕駛（釋義四十八）或駕駛無有效行駛證（釋義四十九）的機(jī)動車（釋義五十）導(dǎo)致交通意外引起的醫(yī)療費(fèi)用；9．核爆炸、核輻射或核污染、化學(xué)污染；戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂（保險單約定屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的除外）；10．冒名住院、不符合入院標(biāo)準(zhǔn)、掛床住院或住院病人應(yīng)當(dāng)出院而拒不出院（從醫(yī)院確定出院之日起發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)用11．被保險人接受實驗性治療，即未經(jīng)科學(xué)或醫(yī)學(xué)認(rèn)可的醫(yī)療。第十一條保險金額保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本合同中各項責(zé)任保險金額和總保險金額由投保人、保險人雙方約定，并在本合同中載明。第十二條保險期間與不保證續(xù)保本合同為不保證續(xù)保合同，保險期間為一年（或不超過一年）。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險人申請投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險人同意，交納保險費(fèi)，獲得新的保險合同。若保險期間屆滿時，本合同對應(yīng)保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險人將不再接受投保申請。第三部分保險人的義務(wù)第十三條提示和說明訂立本合同時，保險人會向投保人說明本合同的內(nèi)容。對本合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。第十四條保險單和保險憑證本合同成立后，保險人將向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十五條保險金的給付保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人將核定結(jié)果通知被保險人或受益人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人或受益人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，支付相應(yīng)的差額。被保險人在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療、享受直付服務(wù)的，對其發(fā)生的不屬于保險責(zé)任范圍、應(yīng)由其個人負(fù)擔(dān)但網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未向其本人收取的醫(yī)療費(fèi)用，在接到保險人或服務(wù)提供商通知后，被保險人應(yīng)在三十日內(nèi)向保險人支付相應(yīng)款項；經(jīng)保險人或服務(wù)提供商通知后，被保險人仍未在約定期限內(nèi)支付相應(yīng)款項的，保險人或服務(wù)提供商有權(quán)向被保險人追償相應(yīng)費(fèi)用，并暫停為被保險人提供直接支付的服務(wù)。除另有約定外，保險人的各項保險金以人民幣支付。第十六條索賠資料不完整通知保險人認(rèn)為被保險人或受益人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或受益人補(bǔ)充提供。第四部分投保人、被保險人義務(wù)第十七條交費(fèi)義務(wù)除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時交清保險費(fèi)。保險費(fèi)交清前，本合同不生效。對合同生效前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。第十八條如實告知投保人應(yīng)如實填寫投保單并回答保險人提出的詢問，履行如實告知義務(wù)。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。第十九條住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更告知義務(wù)投保人住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式變更時，應(yīng)及時以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住址、通訊地址或數(shù)據(jù)電文聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。第二十條被保險人變動（一）在保險期間內(nèi)，投保人因人員變動，需增加、減少被保險人時，應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。（二）被保險人人數(shù)增加時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時開始承擔(dān)保險責(zé)任，并按約定增收保險費(fèi)。（三）被保險人人數(shù)減少時，保險人在審核同意后，于收到申請之日的次日零時起，對減少的被保險人終止保險責(zé)任，并按約定退還未滿期凈保險費(fèi)（釋義五十一），但減少的被保險人本人或其保險金申請人已領(lǐng)取過任何保險金的，保險人不退還未滿期凈保險費(fèi)。第二十一條變更批注在保險期間內(nèi)，投保人需變更保險合同內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本合同中批注。投保人通過保險人同意或認(rèn)可的網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)渠道提出變更本合同的申請，視為投保人的書面申請。第二十二條職業(yè)或工種的變更被保險人變更其職業(yè)或工種時，投保人應(yīng)于三十日內(nèi)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險人。若被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人對該被保險人所負(fù)保險責(zé)任自其職業(yè)或工種變更之日起終止，并退還未滿期凈保險費(fèi)。被保險人未履行本條約定的通知義務(wù)而發(fā)生保險事故的，且被保險人所變更的職業(yè)或者工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并自其職業(yè)或工種變更之日起，按日計算退還未滿期凈保險費(fèi)，本合同終止。第二十三條年齡的確定及錯誤的處理被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn)，本合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應(yīng)按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險人按照以下規(guī)定處理：（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本合同約定的年齡限制的，保險人有權(quán)解除本合同，并向投保人退還未滿期凈保險費(fèi)。（二）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人實付保險費(fèi)少于應(yīng)付保險費(fèi)的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險費(fèi)，或在給付保險金時按照實付保險費(fèi)與應(yīng)付保險費(fèi)的比例支付。（三）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人支付保險費(fèi)多于應(yīng)付保險費(fèi)的，保險人應(yīng)將多收的保險費(fèi)無息退還投保人。第二十四條保險事故通知義務(wù)投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。上述約定，不包括因不可抗力（釋義五十二）而導(dǎo)致的遲延。第五部分保險金的申請第二十五條保險金的申請（一）住院醫(yī)療保險金、住院無理賠每日津貼、門診醫(yī)療保險金、特殊門診醫(yī)療保險金、緊急醫(yī)療保險金、牙科醫(yī)療保險金、眼科保險金、預(yù)防保健保險金、特殊疾病和特殊項目醫(yī)療保險金由受益人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：1.保險單或其它保險憑證；2.受益人的有效身份證件；3.醫(yī)院出具的醫(yī)療費(fèi)用原始憑證；4.醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單；5.醫(yī)療病歷；6.檢查檢驗報告及藥品明細(xì)和處方；7.所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料。（二）女性生育保險金的申請受益人對女性生育保險金的申請在被保險人生育（包括分娩和流產(chǎn)）過程結(jié)束后提供上述1-4項證明和資料申請女性生育保險金。（三）境外醫(yī)療費(fèi)用的申請由受益人填寫保險金給付申請書，除提供上述1-6項證明和資料外還需提供出入境證件，包括但不限于護(hù)照、簽證、通行證、旅行證。除另有約定外，被保險人在境外發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，保險人的各項保險金均按醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單中最早賬單日期對應(yīng)的中華人民共和國國家外匯管理局公布的人民幣匯率中間價換算成人民幣支付。（四）全球緊急救援服務(wù)或第二診療意見被保險人需要全球緊急救援服務(wù)或第二診療意見的，可由保險人按合同約定提供有關(guān)服務(wù)，不直接向受益人給付保險金。保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。以上證明和資料不完整的，保險人將及時一次性通知受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。第六部分保險合同的解除、終止和爭議處理第二十六條合同的解除在本合同成立后，投保人可以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本合同的約定給付保險金的除外。投保人解除本合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險單或其他保險憑據(jù)；（三）保險費(fèi)交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本合同，自保險人接到保險合同解除申請書之日次日零時起，本合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險費(fèi)。第二十七條合同的爭議處理因履行本合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險合同載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險合同未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。第二十八條訴訟時效期間保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。第二十九條效力終止發(fā)生以下情況之一時，本合同效力即時終止：（一）保險期間屆滿；（二）被保險人身故；（三）因本合同其他條款所約定的情況而終止效力。第七部分釋義一、保險人指眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司。二、周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。三、成員團(tuán)體為機(jī)關(guān)或企事業(yè)單位的，成員指該團(tuán)體中身體健康、正常工作的全職在職員工；團(tuán)體為社會團(tuán)體的，成員指該團(tuán)體的會員以及正式工作人員。四、配偶指投保時與參加本保險的團(tuán)體成員存在合法婚姻關(guān)系的丈夫或妻子。五、子女指投保時參加本保險的團(tuán)體成員的出生30日以上（并且已健康出院19周歲以下（含）（全日制學(xué)校學(xué)生至23周歲且未婚）的子女，包括婚生子女、非婚生子女、合法收養(yǎng)的子女和有扶養(yǎng)關(guān)系的繼子女。六、住院指被保險人因疾病或意外傷害而入住醫(yī)院之正式病房接受全日24小時監(jiān)護(hù)治療的過程，并正式辦理入出院手續(xù)，不包括入住門診觀察室、其它非正式病房或掛床住院。七、緊急醫(yī)療針對突然發(fā)生的、為避免嚴(yán)重終身傷害或者死亡須立即接受藥物或者手術(shù)治療的癥狀，被保險人立即或者因不可抗力因素在癥狀發(fā)作后二十四小時內(nèi)開始接受的相應(yīng)醫(yī)療。緊急醫(yī)療不包括：1.以接受治療為目的或者違背醫(yī)囑前往與其保障類型相對應(yīng)的保障地域以外地區(qū)期間發(fā)生的任何醫(yī)療；2.常規(guī)醫(yī)療；3.可以推遲至被保險人返回與其保障類型相對應(yīng)的保障地域后接受的醫(yī)療；4.被保險人事先計劃好的醫(yī)療；5.因被保險人已知或者應(yīng)該知道的情形而發(fā)生的醫(yī)療；6.妊娠、分娩及相關(guān)病癥醫(yī)療。八、意外傷害指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到的傷害。九、等待期指自本合同生效日起計算的一段時間，具體天數(shù)由保險人和投保人在投保時約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險事故的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。十、醫(yī)生指具有醫(yī)療職業(yè)資格的人員，包括內(nèi)科醫(yī)生、全科醫(yī)生、專業(yè)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)顧問以及其它任何在相應(yīng)準(zhǔn)許和訓(xùn)練范圍內(nèi)從事醫(yī)療服務(wù)的人員。十一、每次住院指被保險人因意外傷害或疾病住院治療，自入院日起至出院日止之期間；但若因同一原因再次住院，且前次出院與下次住院之間間隔未超過30日，視為同一次住院。十二、免賠額指每一保險期間被保險人發(fā)生的保險責(zé)任范圍內(nèi)的累計費(fèi)用中須先由被保險人自行負(fù)擔(dān)的金額，保險人對此不負(fù)責(zé)給付保險金。十三、醫(yī)院指全球范圍內(nèi)在當(dāng)?shù)睾戏ㄗ缘尼t(yī)療機(jī)構(gòu)。但不包括療養(yǎng)院、護(hù)理院、康復(fù)中心、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心以及無相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員或設(shè)備的二級或三級醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。十四、藥品符合以下條件：（一）醫(yī)師處方要求且對治療被保險人疾病或傷害合適且必需；（二）在范圍、持續(xù)期、強(qiáng)度、護(hù)理上不超過為被保險人提供安全、恰當(dāng)、合適的診斷或治療所需的水平；（三）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標(biāo)準(zhǔn)一致；（四）非主要為了個人舒適或為了被保險人父母、家庭、醫(yī)師或其它醫(yī)療提供方的方便；（五）非病人學(xué)術(shù)教育或職業(yè)培訓(xùn)的一部分或與之相關(guān)；（六）非試驗性或研究性。十五、處方藥品指醫(yī)師處方開具的藥物。十六、醫(yī)學(xué)必要指被保險人接受治療或服務(wù)、使用器械或服用藥品符合以下條件：（一）醫(yī)師處方要求且對治療被保險人疾病或傷害合適且必需；（二）在范圍、持續(xù)期、強(qiáng)度、護(hù)理上不超過為被保險人提供安全、恰當(dāng)、合適的診斷或治療所需的水平；（三）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實踐標(biāo)準(zhǔn)一致；（四）非主要為了個人舒適或為了被保險人父母、家庭、醫(yī)師或其它醫(yī)療提供方的方便；（五）非病人學(xué)術(shù)教育或職業(yè)培訓(xùn)的一部分或與之相關(guān)；（六）非試驗性或研究性。十七、專業(yè)護(hù)士指國家護(hù)士注冊機(jī)構(gòu)護(hù)士登記名冊中登記在案的護(hù)士。十八、臨終護(hù)理機(jī)構(gòu)指對終末期病人提供集成家庭或者住院醫(yī)護(hù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)應(yīng)滿足下列全部條件：（一）取得了政府相關(guān)部門的批準(zhǔn)；（二）二十四小時提供服務(wù)；（三）有醫(yī)師直接管理和監(jiān)控；（四）有注冊護(hù)士指揮、協(xié)調(diào)護(hù)理服務(wù)；（五）被批準(zhǔn)從事社會服務(wù)指導(dǎo)和協(xié)調(diào)；（六）主要目的為提供臨終關(guān)懷服務(wù)；（七）有全職管理人員；（八）保存了所提供服務(wù)的全部書面記錄。十九、物理治療指由具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生實施的、應(yīng)用人工物理因子（如光、電、磁、聲、溫?zé)?、寒冷、力等）來治療疾病，包括電療、光療、磁療、熱療、冷療、水療，超聲波療法以及功能?xùn)練和手法治療；但不包括泥療、蠟敷治療、氣泡浴與藥物浸浴治療。具有相應(yīng)資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生必須開具處方和書面的治療計劃，并在合理的、可預(yù)測的時間內(nèi)使得癥狀明顯好轉(zhuǎn)。二十、順勢療法一種通過小劑量藥物治療以使病人癥狀逐漸緩解或消除的治療方法，比如對于腹瀉的順勢療法是給予小劑量的放松劑。二十一、針灸療法由具有相應(yīng)資格的醫(yī)生以針（包括激光）為工具實施的治療。二十二、急性病指疾病病程短、病情相對嚴(yán)重（特別是嚴(yán)重急性病或外傷），需要短期治療的疾病。不包括既往疾病、慢性病、精神病、精神分裂、艾滋病、性傳播疾病、遺傳性疾病、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、牙齒治療（但因意外傷害事