頸椎病?？茩z查

演講人：日期：頸椎病?？茩z查目錄頸椎病概述?？茩z查方法頸型頸椎病檢查要點神經(jīng)根型頸椎病檢查要點脊髓型頸椎病檢查要點椎動脈型、交感神經(jīng)型和食管壓迫型頸椎病檢查要點總結與展望01頸椎病概述頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生等原因?qū)е碌囊幌盗泄δ苷系K的臨床綜合征。頸椎病可分為頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病和食管壓迫型頸椎病等多種類型。定義與分類分類定義頸椎病的發(fā)病原因主要包括頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤脫出和韌帶增厚等，導致頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓。發(fā)病原因長時間低頭、不良姿勢、頸部外傷、頸部受涼等都可能增加患頸椎病的風險。危險因素發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)頸椎病的臨床表現(xiàn)多樣，包括頸部疼痛、僵硬、活動受限，以及上肢放射性疼痛、麻木、無力等癥狀。嚴重時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、心慌、胸悶等表現(xiàn)。診斷依據(jù)頸椎病的診斷主要依據(jù)患者的病史、癥狀、體征以及影像學檢查。X線、CT和MRI等影像學檢查可以顯示頸椎的病理改變，如椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生、椎間盤突出等，有助于明確診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02?？茩z查方法

體格檢查觀察頸椎姿勢與活動度觀察頸椎是否有前凸或后凸畸形，以及頸椎的活動度是否受限。觸診頸部肌肉與軟組織檢查頸部肌肉是否緊張、壓痛，軟組織是否有腫脹、結節(jié)等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢查上肢肌肉力量、肌張力、腱反射等，評估神經(jīng)受損情況。觀察頸椎的生理曲度、椎間隙、骨質(zhì)增生等情況。X線檢查CT檢查MRI檢查更清晰地顯示頸椎的骨性結構，如椎管狹窄、椎間盤突出等。觀察頸椎的軟組織結構，如脊髓、神經(jīng)根、椎間盤等，評估神經(jīng)受壓情況。030201影像學檢查肌電圖檢查評估神經(jīng)肌肉功能，判斷神經(jīng)受損部位及程度。誘發(fā)電位檢查評估視覺、聽覺等神經(jīng)通路的功能狀態(tài)。神經(jīng)電生理檢查包括血常規(guī)、血沉、C反應蛋白等，評估炎癥反應程度。實驗室檢查如頸椎動脈超聲、經(jīng)顱多普勒超聲等，評估頸椎動脈血流情況。其他輔助檢查實驗室檢查及其他輔助檢查03頸型頸椎病檢查要點臨床表現(xiàn)特點患者常感到頭部、頸部疼痛，疼痛可放射至肩部或上肢。在頸部、肩部及上肢可找到明確的壓痛點?；颊叱８械筋i椎活動受限，尤其是旋轉(zhuǎn)和屈伸動作。部分患者有反復落枕的病史。頭頸部疼痛壓痛點明確頸椎活動受限反復落枕頸椎生理曲度頸椎活動度壓痛點和肌肉緊張度神經(jīng)系統(tǒng)檢查體格檢查重點關注內(nèi)容觀察頸椎生理曲度是否變直或反弓。檢查頸部、肩部及上肢的壓痛點，并評估肌肉緊張度。檢查頸椎前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等活動度是否正常。檢查上肢肌力、肌張力、腱反射等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。首選檢查方法，觀察頸椎生理曲度、椎間隙、椎體及小關節(jié)等結構變化。X線片對于復雜病例或需要進一步明確診斷時，可選擇CT或MRI檢查，觀察頸椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等結構變化。CT和MRI關注頸椎生理曲度、椎間隙、椎體及小關節(jié)等結構變化，以及是否存在頸椎間盤突出、脊髓受壓等異常表現(xiàn)。解讀重點影像學檢查選擇及解讀頸型頸椎病需與神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病等相鑒別。鑒別診斷避免將頸肩部疼痛簡單歸因于頸型頸椎病，需結合臨床表現(xiàn)、體格檢查和影像學檢查進行綜合判斷。同時，頸型頸椎病并非不可逆轉(zhuǎn)的嚴重疾病，通過積極治療和改變不良生活習慣，多數(shù)患者癥狀可得到緩解或消失。誤區(qū)提示鑒別診斷與誤區(qū)提示04神經(jīng)根型頸椎病檢查要點頸肩背部疼痛上肢放射性疼痛肌力減退頸部活動受限臨床表現(xiàn)特點01020304呈放射性或持續(xù)性鈍痛，可因咳嗽、噴嚏等加重?？裳厣窠?jīng)根走行放射至手指，伴麻木、過敏等感覺異常。上肢相應肌肉力量減弱，手指動作不靈活。頸部僵硬，活動受限，尤其是向患側(cè)彎曲時。在頸椎棘突、橫突及關節(jié)突等處尋找壓痛點。壓痛點檢查觀察頸椎前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動是否受限。頸椎活動度檢查檢查上肢肌肉力量、感覺及反射等神經(jīng)系統(tǒng)功能。上肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查如Spurling試驗、Jackson試驗等，可誘發(fā)或加重上肢放射性疼痛。特殊試驗體格檢查重點關注內(nèi)容顯示頸椎生理曲度變直或反弓，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生等退行性改變。X線平片更清晰地顯示頸椎骨性結構，如椎管狹窄、椎間盤突出等。CT檢查顯示頸椎軟組織結構，如脊髓、神經(jīng)根受壓情況，椎間盤信號改變等。MRI檢查影像學檢查選擇及解讀后者無神經(jīng)根刺激癥狀，壓痛點多位于肌肉起止點處。與頸肩背部肌筋膜炎鑒別后者以肩關節(jié)疼痛和活動受限為主，無神經(jīng)根刺激癥狀。與肩周炎鑒別避免將神經(jīng)根型頸椎病誤認為單純的頸肩背部疼痛，而忽視了神經(jīng)根受壓的嚴重性。同時，也要避免過度依賴影像學檢查而忽視臨床體格檢查的重要性。誤區(qū)提示鑒別診斷與誤區(qū)提示05脊髓型頸椎病檢查要點010204臨床表現(xiàn)特點多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感，隨后逐漸出現(xiàn)行走困難。接著出現(xiàn)上肢的疼痛、麻木癥狀，手部握力減弱，靈活性降低。部分患者可有膀胱和直腸功能障礙，如尿頻、尿急、尿不盡感以及大便失禁等。病情嚴重者，可出現(xiàn)四肢癱瘓。03醫(yī)師會詳細詢問病史，了解癥狀出現(xiàn)的時間、順序及進展情況。進行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，包括四肢肌力、肌張力、腱反射、病理征等。特別注意檢查患者的深淺感覺、共濟運動以及括約肌功能。體格檢查重點關注內(nèi)容CT檢查可更清晰地顯示頸椎的骨性結構，如椎管狹窄、椎間盤突出等。X線平片可顯示頸椎的生理曲度變化、椎間隙狹窄、骨質(zhì)增生等退行性改變。MRI檢查是診斷脊髓型頸椎病的首選方法，可清晰顯示脊髓受壓的部位、程度及范圍。影像學檢查選擇及解讀脊髓型頸椎病需與脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥等疾病進行鑒別。誤區(qū)提示：有些患者初期癥狀不典型，容易被誤診為其他疾病，如腦血管疾病、神經(jīng)官能癥等。因此，有病人一開始會去看內(nèi)科或者神經(jīng)內(nèi)科，如果排除了這些疾病后，才會考慮這可能是頸椎病的表現(xiàn)。鑒別診斷與誤區(qū)提示06椎動脈型、交感神經(jīng)型和食管壓迫型頸椎病檢查要點椎動脈型臨床表現(xiàn)及檢查方法臨床表現(xiàn)偏頭痛、耳鳴、聽力減退或耳聾、視力障礙、發(fā)音不清、突發(fā)性眩暈而猝倒等。檢查方法X線檢查顯示椎節(jié)不穩(wěn)及頸椎退行性改變；椎動脈造影及椎動脈血流檢測可協(xié)助診斷。臨床表現(xiàn)頭部癥狀如頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉等；眼部癥狀如視物模糊、視力下降等；心臟癥狀如心跳加速、心律不齊等；周圍血管其他癥狀如肢體發(fā)涼怕冷等。檢查方法X線檢查顯示頸椎有失穩(wěn)或退變；椎動脈造影陰性；MRI檢查顯示頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性改變。交感神經(jīng)型臨床表現(xiàn)及檢查方法VS吞咽困難，早期為吞咽硬質(zhì)食物時有困難感及食后胸骨后的異常感（燒灼、刺痛等），漸而影響吞咽軟食與流質(zhì)，仰頸時吞咽困難加重。檢查方法X線平片及食管鋇劑檢查顯示椎體前緣有骨贅壓迫食管。臨床表現(xiàn)食管壓迫型臨床表現(xiàn)及檢查方法椎動脈型與交感神經(jīng)型鑒別兩者均可有頭暈、頭痛、惡心等癥狀，但椎動脈型頸椎病還伴有突發(fā)性眩暈而猝倒、聽力減退等表現(xiàn)；交感神經(jīng)型頸椎病則伴有心跳加速、視物模糊等表現(xiàn)。交感神經(jīng)型與食管壓迫型鑒別交感神經(jīng)型頸椎病以頭部、眼部及心臟癥狀為主；食管壓迫型頸椎病則以吞咽困難為主要表現(xiàn)。誤區(qū)提示在診斷過程中，應避免將頸椎病與其他疾病混淆，如將椎動脈型頸椎病誤診為美尼爾氏綜合征、腦動脈硬化等；將交感神經(jīng)型頸椎病誤診為冠心病等。同時，也應注意不要將非頸椎病引起的癥狀歸咎于頸椎病，以免造成誤診誤治。各類型間鑒別診斷與誤區(qū)提示07總結與展望包括頸椎病的定義、分類、發(fā)病原因等基礎知識。頸椎病基本概念詳細介紹了頸椎病的臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學檢查等診斷手段。診斷方法針對不同類型的頸椎病，闡述了藥物治療、物理治療、手術治療等多種治療策略。治療策略回顧本次專題內(nèi)容03新型治療技術如干細胞治療、生物材料修復等新型治療技術，為頸椎病的治療提供更多選擇。01精準醫(yī)療隨著基因測序、生物標志物等技術的發(fā)展，未來有望實現(xiàn)頸椎病的精準診斷和治療。02人工智能輔助診斷利用人工智能技術對醫(yī)學影像進行分析，