醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督制度制度

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督制度制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督制度第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)水平，根據(jù)《中華人民共和國醫(yī)療法》、《中華人民共和國醫(yī)院管理法》及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本醫(yī)院實際情況，制定本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員和后勤保障人員。第三條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督工作應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：（一）依法依規(guī)，科學(xué)管理；（二）責(zé)任明確，獎懲分明；（三）全員參與，持續(xù)改進(jìn)；（四）公開透明，接受監(jiān)督。第二章監(jiān)督組織與職責(zé)第四條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督工作的組織、協(xié)調(diào)和實施。第五條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的職責(zé)：（一）制定醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督工作計劃；（二）組織制定和修訂醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度；（三）審查醫(yī)院重大醫(yī)療質(zhì)量事件；（四）監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況；（五）對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行定期分析，提出改進(jìn)措施；（六）對醫(yī)療質(zhì)量管理人員進(jìn)行培訓(xùn)；（七）向上級主管部門報告醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量狀況。第六條醫(yī)療質(zhì)量管理委員會下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。第七條醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室的職責(zé)：（一）組織實施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督工作；（二）收集、整理醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)資料；（三）開展醫(yī)療質(zhì)量檢查、評估和考核；（四）對醫(yī)療質(zhì)量問題和缺陷進(jìn)行跟蹤調(diào)查；（五）提出改進(jìn)措施，督促落實；（六）定期向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告工作。第三章監(jiān)督內(nèi)容與方法第八條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督內(nèi)容：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況；（二）醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行情況；（三）醫(yī)療文書書寫規(guī)范執(zhí)行情況；（四）醫(yī)療設(shè)備使用和維護(hù)情況；（五）藥品、醫(yī)療器械使用和管理情況；（六）醫(yī)療差錯、事故及醫(yī)療糾紛處理情況；（七）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況。第九條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督方法：（一）定期檢查：每年至少開展一次全面醫(yī)療質(zhì)量檢查，每季度開展專項檢查；（二）隨機(jī)抽查：對醫(yī)療質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)和問題較多的科室進(jìn)行隨機(jī)抽查；（三）跟蹤調(diào)查：對醫(yī)療差錯、事故及醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查分析；（四）數(shù)據(jù)分析：對醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，查找原因，提出改進(jìn)措施；（五）信息反饋：及時將醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督情況反饋給相關(guān)部門和科室。第四章監(jiān)督考核與獎懲第十條醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量考核制度，對醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員和后勤保障人員進(jìn)行考核。第十一條醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容：（一）醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況；（二）醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范性；（三）醫(yī)療文書書寫規(guī)范性；（四）醫(yī)療差錯、事故及醫(yī)療糾紛處理情況；（五）醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況。第十二條醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果作為醫(yī)務(wù)人員職稱評定、晉升、評優(yōu)的重要依據(jù)。第十三條對在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督工作中表現(xiàn)突出的單位和個人給予表彰和獎勵。第十四條對違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度，造成醫(yī)療差錯、事故及醫(yī)療糾紛的，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。第五章附則第十五條本制度自發(fā)布