醫(yī)療巡視與質(zhì)量檢查制度

醫(yī)療巡察與質(zhì)量檢查制度第一章總則第一條目的和范圍本規(guī)章制度的目的是為了加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，保障患者的權益和安全。本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)進行的醫(yī)療巡察與質(zhì)量檢查工作。第二條定義醫(yī)療巡察：指對醫(yī)療服務過程、醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療質(zhì)量進行全面、客觀及時監(jiān)督與評估的行為。質(zhì)量檢查：指對醫(yī)院各部門和科室的醫(yī)療服務質(zhì)量、規(guī)范操作及安全風險進行檢查和評估的行為。第三條原則全員參加：醫(yī)院全體工作人員都應參加醫(yī)療巡察與質(zhì)量檢查工作?？陀^公正：醫(yī)療巡察與質(zhì)量檢查工作應客觀、公正、公平進行，不得鄙視任何個體或部門。改進完善：醫(yī)療巡察與質(zhì)量檢查工作的目的是為了發(fā)現(xiàn)問題、改進不足，促進醫(yī)療服務質(zhì)量的連續(xù)提升。第二章醫(yī)療巡察制度第四條巡察頻率依照醫(yī)療服務類型和風險等級劃分，訂立醫(yī)療巡察頻率表，明確不同科室、工作崗位的巡察頻率，科室負責人負責組織巡察工作。每月至少進行兩次巡察，每次巡察時間不少于2小時，巡察周期不得超出1個季度。第五條巡察內(nèi)容對醫(yī)療服務流程和環(huán)節(jié)進行檢查，包含病歷書寫、醫(yī)囑執(zhí)行、手術室操作等。對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為進行檢查，包含醫(yī)療診斷、藥品使用、手術操作等。對醫(yī)院管理制度和規(guī)范操作進行檢查，包含門診掛號、急診就診、護理操作等。對醫(yī)療設備使用和維護情況進行檢查，包含設備臺賬、維護和修理記錄等。對醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)進行分析和評估，包含手術并發(fā)癥、不良事件等。對患者病情和滿意度進行評估，包含患者問卷調(diào)查、投訴處理情況等。第六條巡察報告每次巡察完成后，巡察組應及時填寫巡察報告，報告內(nèi)容包含巡察時間、巡察人員、巡察科室、巡察內(nèi)容、問題發(fā)現(xiàn)以及整改措施等。巡察報告應由巡察組組長簽字，并在報告中明確問題責任人和整改時限。巡察報告應及時上報給醫(yī)務部和質(zhì)控部，由相關部門對巡察問題進行跟蹤整改。第三章質(zhì)量檢查制度第七條檢查計劃每年由醫(yī)務部和質(zhì)控部共同訂立質(zhì)量檢查計劃，明確檢查科室和檢查內(nèi)容。依據(jù)醫(yī)療事故和投訴情況，可隨時對相關科室和環(huán)節(jié)進行特殊質(zhì)量檢查。第八條檢查內(nèi)容對各科室的規(guī)范操作和操作流程進行檢查，包含院感防控、用藥管理、消毒滅菌等。對醫(yī)療設備的安全使用和維護情況進行檢查，包含設備檢修、設備標識、設備功能等。對醫(yī)療服務流程和病案管理情況進行檢查，包含病歷質(zhì)量、病案歸檔等。對醫(yī)院各項管理制度和政策執(zhí)行情況進行檢查，包含物資管理、人事管理等。第九條檢查方法通過查閱文件、記錄以及現(xiàn)場走訪等方式進行檢查。對檢查發(fā)現(xiàn)的問題，應當及時召開工作會議，討論整改措施并書面整改報告。第十條檢查結(jié)果檢查結(jié)束后，質(zhì)量檢查組應及時編寫檢查報告，報告內(nèi)容包含檢查時間、檢查人員、檢查科室、檢查內(nèi)容、問題發(fā)現(xiàn)以及整改措施等。檢查報告應由質(zhì)量檢查組組長簽字，并在報告中明確問題責任人和整改時限。檢查報告應及時上報給醫(yī)務部、質(zhì)控部和相關科室，由相關部門對檢盤問題進行跟蹤整改。第四章監(jiān)督與獎懲第十一條監(jiān)督醫(yī)務部和質(zhì)控部應加強對巡察和檢查工作的監(jiān)督和引導，確保工作的及時、規(guī)范開展。監(jiān)督部門應及時處理巡察和檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，并對整改情況進行跟蹤和評估。第十二條獎懲對巡察和檢查工作表現(xiàn)突出的個人和科室，醫(yī)務部和質(zhì)控部可予以嘉獎和獎金的嘉獎。對巡察和檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴重問題，醫(yī)務部和質(zhì)控部可予以責任人警告、記過、降職等紀律處分。第五章附則第十三條本規(guī)章制度的解釋權歸醫(yī)院管理層全部。第十四條本規(guī)程自頒布之日起實施。第十五條本規(guī)程的修改和解