社會實踐活動登記表

社會實踐活動登記表姓名：[請?zhí)顚懶彰鸧性別：[請?zhí)顚懶詣e]年齡：[請?zhí)顚懩挲g]聯(lián)系方式：[請?zhí)顚懧?lián)系方式]所屬單位/學(xué)校：[請?zhí)顚懰鶎賳挝?學(xué)校]一、實踐活動基本信息1.活動名稱：[請?zhí)顚懟顒用Q]2.活動時間：[請?zhí)顚懟顒訒r間]3.活動地點：[請?zhí)顚懟顒拥攸c]4.活動主辦單位：[請?zhí)顚懟顒又鬓k單位]5.活動參與人數(shù)：[請?zhí)顚懟顒訁⑴c人數(shù)]二、實踐活動目的與意義1.活動目的：[請?zhí)顚懟顒幽康腯2.活動意義：[請?zhí)顚懟顒右饬x]三、實踐活動內(nèi)容與安排1.活動內(nèi)容：[請?zhí)顚懟顒觾?nèi)容]2.活動安排：[請?zhí)顚懟顒影才臸四、實踐活動成果與收獲1.活動成果：[請?zhí)顚懟顒映晒鸧2.活動收獲：[請?zhí)顚懟顒邮斋@]2.活動反思：[請?zhí)顚懟顒臃此糫六、實踐活動照片與視頻（如有）1.活動照片：[請附上活動照片]2.活動視頻：[請附上活動視頻]七、其他說明（如有）[請?zhí)顚懫渌f明]八、實踐活動評價1.自我評價：[請?zhí)顚懽晕以u價]2.領(lǐng)導(dǎo)/指導(dǎo)老師評價：[請?zhí)顚戭I(lǐng)導(dǎo)/指導(dǎo)老師評價]九、實踐活動登記表填寫人簽名[請?zhí)顚懱顚懭撕灻鸧十、實踐活動登記表審核人簽名[請?zhí)顚憣徍巳撕灻鸧社會實踐活動登記表姓名：[請?zhí)顚懶彰鸧性別：[請?zhí)顚懶詣e]年齡：[請?zhí)顚懩挲g]聯(lián)系方式：[請?zhí)顚懧?lián)系方式]所屬單位/學(xué)校：[請?zhí)顚懰鶎賳挝?學(xué)校]一、實踐活動基本信息1.活動名稱：[請?zhí)顚懟顒用Q]2.活動時間：[請?zhí)顚懟顒訒r間]3.活動地點：[請?zhí)顚懟顒拥攸c]4.活動主辦單位：[請?zhí)顚懟顒又鬓k單位]5.活動參與人數(shù)：[請?zhí)顚懟顒訁⑴c人數(shù)]二、實踐活動目的與意義1.活動目的：[請?zhí)顚懟顒幽康腯2.活動意義：[請?zhí)顚懟顒右饬x]三、實踐活動內(nèi)容與安排1.活動內(nèi)容：[請?zhí)顚懟顒觾?nèi)容]2.活動安排：[請?zhí)顚懟顒影才臸四、實踐活動成果與收獲1.活動成果：[請?zhí)顚懟顒映晒鸧2.活動收獲：[請?zhí)顚懟顒邮斋@]2.活動反思：[請?zhí)顚懟顒臃此糫六、實踐活動照片與視頻（如有）1.活動照片：[請附上活動照片]2.活動視頻：[請附上活動視頻]七、其他說明（如有）[請?zhí)顚懫渌f明]八、實踐活動評價1.自我評價：[請?zhí)顚懽晕以u價]2.領(lǐng)導(dǎo)/指導(dǎo)老師評價：[請?zhí)顚戭I(lǐng)導(dǎo)/指導(dǎo)老師評價]九、實踐活動登記表填寫人簽名[請?zhí)顚懱顚懭撕灻鸧十、實踐活動登記表審核人簽名[請?zhí)顚憣徍巳撕灻鸧十一、實踐活動參與者名單1.參與者姓名：[請?zhí)顚憛⑴c者姓名]2.參與者性別：[請?zhí)顚憛⑴c者性別]3.參與者年齡：[請?zhí)顚憛⑴c者年齡]4.參與者聯(lián)系方式：[請?zhí)顚憛⑴c者聯(lián)系方式]5.參與者所屬單位/學(xué)校：[請?zhí)顚憛⑴c者所屬單位/學(xué)校]十二、實踐活動組織者信息1.組織者姓名：[請?zhí)顚懡M織者姓名]2.組織者性別：[請?zhí)顚懡M織者性別]3.組織者年齡：[請?zhí)顚懡M織者年齡]4.組織者聯(lián)系方式：[請?zhí)顚懡M織者聯(lián)系方式]5.組織者所屬單位/學(xué)校：[請?zhí)顚懡M織者所屬單位/學(xué)校]十三、實踐活動指導(dǎo)老師信息1.指導(dǎo)老師姓名：[請?zhí)顚懼笇?dǎo)老師姓名]2.指導(dǎo)老師性別：[請?zhí)顚懼笇?dǎo)老師性別]3.指導(dǎo)老師年齡：[請?zhí)顚懼笇?dǎo)老師年齡]4.指導(dǎo)老師聯(lián)系方式：[請?zhí)顚懼笇?dǎo)老師聯(lián)系方式]5.指導(dǎo)老師所屬單位/學(xué)校：[請?zhí)顚懼笇?dǎo)老師所屬單位/學(xué)校]十四、實踐活動相關(guān)支持單位/部門1.支持單位/部門名稱：[請?zhí)顚懼С謫挝?部門名稱]2.支持單位/部門聯(lián)系人：[請?zhí)顚懼С謫挝?部門聯(lián)系人]3.支持單位/部門聯(lián)系方式：[請?zhí)顚懼С謫挝?部門聯(lián)系方式]十五、實踐活動預(yù)算與資金來源1.活動預(yù)算：[請?zhí)顚懟顒宇A(yù)算]2.資金來源：[請?zhí)顚戀Y金來源]十六、實踐活動安全措施1.安全措施：[請?zhí)顚懓踩胧2.應(yīng)急預(yù)案：[請?zhí)顚憫?yīng)急預(yù)案]十七、實踐活動后續(xù)跟進(jìn)計劃1.后續(xù)跟進(jìn)計劃：[請?zhí)顚懞罄m(xù)跟進(jìn)計劃]