腰部筋傷-腰椎間盤突出癥課件

腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥（Lumbardischerniation,LDH）LDH概述病因病機(jī)分型臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷治療預(yù)后康復(fù)癥狀體征影像學(xué)中醫(yī)西醫(yī)腰部筋傷-腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥。由于外力、勞損作用，腰椎間盤發(fā)生退變，纖維環(huán)破裂髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織，引起腰痛并伴有坐骨神經(jīng)放射痛為特征的一種臨床病變。概念腰部筋傷-腰椎間盤突出癥歷史沿革1543年Vesalius率先描述椎間盤的形態(tài)1864年Lasegue闡述脊柱畸形與坐骨神經(jīng)有關(guān)，提出Lasegue征1934年Mixter和Barr闡述了椎間盤突出癥的實(shí)質(zhì)1952年方先之對(duì)其病因、檢查、診斷、治療、手術(shù)進(jìn)行詳細(xì)論述腰部筋傷-腰椎間盤突出癥發(fā)病情況腰腿痛病人約占外科門診病人的50％，占骨科門診病人的70％左右。而腰椎間盤突出癥約占腰腿痛門診病人的20％左右。以35～55歲最多見(jiàn)。

男性多于女性。約為4：1。腰部筋傷-腰椎間盤突出癥中醫(yī)病因

夫腰痛有五：一曰陽(yáng)氣不足，少陰腎衰足以腰痛；二曰風(fēng)痹風(fēng)寒著腰而痛；三曰腎虛勞役傷腎而痛；四曰墜墮險(xiǎn)地傷腰而痛；五曰寢臥濕地而痛。丹溪心法濕熱腎虛瘀血挫傷痰積后世醫(yī)家腎氣虧虛外邪侵襲跌仆閃挫及勞損《太素》《諸病源候論》“內(nèi)里三脈，令人腰痛，不可以咳，咳則筋急”腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因

椎間盤退變

損傷和積累性勞損

腰骶椎先天性異常

誘發(fā)和促進(jìn)椎間盤退變的因素年齡性別身高家族史種族妊娠哺育吸煙負(fù)重持續(xù)震動(dòng)腹壓增加腰姿不正突然負(fù)重腰部外傷誘因腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥LDH的病理變化腰椎間盤退變的形態(tài)學(xué)變化腰椎間盤突出的組織學(xué)變化腰椎間盤突出癥病理生理變化突出前期突出中期突出后期生理退變期繼發(fā)病理改變期病理改變期腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥正常腰椎間盤椎間盤退變外傷、勞損椎間盤退變的形態(tài)學(xué)改變纖維環(huán)破裂髓核突出椎間盤突出組織學(xué)改變自然吸收刺激壓迫周圍組織臨床癥狀病理變化癥狀消失繼續(xù)刺激、壓迫治療繼發(fā)性改變椎間隙狹窄腰椎不穩(wěn)小關(guān)節(jié)退變黃韌帶退變、增厚腰椎管狹窄腰椎滑脫各種誘因腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰椎間盤退變的形態(tài)學(xué)改變纖維環(huán)髓核軟骨板邊緣型纖維環(huán)撕裂環(huán)狀裂隙放射狀裂隙水分丟失；膠原纖維類型改變；蛋白多糖減少；髓核內(nèi)功能細(xì)胞減少變薄、鈣化、脫水；軟骨細(xì)胞壞死；椎間隙變窄；軟骨下骨硬化；骨贅生成腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出的組織學(xué)改變椎間盤突出物周圍形成肉芽組織炎性細(xì)胞成纖維細(xì)胞新生血管突出椎間盤組織中有脊索細(xì)胞殘留突出物被局部增生的血管組織包繞，局部充血、水腫腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥病理生理變化炎癥刺激自身免疫機(jī)械壓迫磷脂酶A2一氧化氮細(xì)胞因子前列腺素腰部筋傷-腰椎間盤突出癥影響腰椎間盤突出后自然吸收的因素后縱韌帶是否完整椎間盤突出物髓核成分的量或移位程度突出物的炎癥程度白細(xì)胞介素—1（IL_1）成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）化學(xué)激動(dòng)因子（Chemokine）基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP)腰部筋傷-腰椎間盤突出癥LDH的分型LDH根據(jù)癥狀體征典型LDH非典型LDH可復(fù)性LDH不可復(fù)性LDH根據(jù)突出椎間盤能否復(fù)位解剖分型旁側(cè)型外側(cè)型根肩型根腋型根前型病理分型膨隆型突出型脫出型游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型邊緣性膨隆局限性膨隆后外側(cè)突出中央型突出后縱韌帶下型后縱韌帶后型腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥

國(guó)際腰椎研究會(huì)（ISSLS）及美國(guó)矯形外科學(xué)會(huì)（AAOS）按病理將腰椎間盤突出癥分為六型：１．退變型（degeneration）２．膨出型（bulging）3．突出型（protrusion）４．后縱韌帶下型（subligamentousextrusion）５．后縱韌帶后型（transligamentousextrusion）６．游離型（degeneration）腰部筋傷-腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)典型癥狀特殊癥狀一般體征特殊體征癥狀體征影像檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腰部筋傷-腰椎間盤突出癥LDH的典型癥狀

馬尾綜合征

肌肉癱瘓

肢體麻木發(fā)涼

間歇性跛行

下肢放射痛

腰痛

腰部筋傷-腰椎間盤突出癥LDH的特殊癥狀以腿痛為主要表現(xiàn)以足下垂為主要表現(xiàn)以臀部痛為主要表現(xiàn)下腹痛和大腿前內(nèi)側(cè)痛外周圓錐綜合征患肢發(fā)涼小腿足部水腫腰部筋傷-腰椎間盤突出癥LDH的一般體征感覺(jué)障礙肌肉萎縮壓痛叩痛功能障礙特殊步態(tài)腰部畸形反射改變腰部筋傷-腰椎間盤突出癥LDH的特殊體征

直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性

屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性

閉氣挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性腰部筋傷-腰椎間盤突出癥影像學(xué)檢查腰椎平片腰椎正位片腰椎側(cè)位片腰椎斜位片腰椎CT核磁共振特殊造影腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰椎正位片腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥腰部筋傷-腰椎間盤突出癥多間隙高位突出腰部筋傷-腰椎間盤突出癥LDH的診斷病史診斷標(biāo)準(zhǔn)影像檢查體征癥狀腰部筋傷-腰椎間盤突出癥目前比較公認(rèn)的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1.反復(fù)發(fā)作的腰背痛合并根性下肢痛，腹壓增加，疼痛加劇。2.脊柱側(cè)凸，在腰4、5或腰5、骶1癥狀側(cè)椎板間隙有壓痛。3.脊柱前屈受限，直腿抬高試驗(yàn)（+），直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。4.肌肉萎縮，肌力減弱，感覺(jué)障礙，反射異常。5.影像學(xué)檢查：X線片示腰椎生理前凸減少或消失，椎間隙變窄（前窄后寬），并排除脊柱其它骨病者，行CT對(duì)診斷和定位提供可靠依據(jù)，必要時(shí)MRI和椎管內(nèi)造影。1—4項(xiàng)中有兩項(xiàng)以上異常，加5即可確診。腰部筋傷-腰椎間盤突出癥LDH鑒別診斷與外傷勞損性疾病鑒別急性腰扭傷慢性腰部勞損棘上及棘間韌帶勞損小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓癥第三腰椎橫突綜合征與退行性性疾病鑒別腰椎管狹窄癥腰椎骨質(zhì)增生癥強(qiáng)直性脊柱炎腰椎弓峽部不連與脊柱滑脫癥與骨病鑒別腰椎結(jié)核骨質(zhì)疏松癥神經(jīng)根或馬尾腫瘤與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別梨狀肌綜合征臀上皮神經(jīng)炎與其它疾病鑒別血栓閉塞性脈管炎

盆腔內(nèi)臟疾患腰部筋傷-腰椎間盤突出癥LDH的治療

保守療法

手術(shù)療法

準(zhǔn)手術(shù)療法腰部筋傷-腰椎間盤突出癥保守療法適應(yīng)癥：1.初次發(fā)作，病程較短。2.病程雖長(zhǎng)，但癥狀和體征較輕，休息后自行緩解者。3.椎間盤突出較小者。4.椎間盤突出無(wú)鈣化且無(wú)合并椎管狹窄者。5.年齡較大不能耐受手術(shù)者。6.癥狀、體征與影像學(xué)檢查不符者。7.不同意手術(shù)或由于其它疾病而不能手術(shù)者。腰部筋傷-腰椎間盤突出癥保守療法休息手法牽引封閉療法藥物治療針灸療法固定療法物理療法練功療法腰部筋傷-腰椎間盤突出癥休息、固定機(jī)制1.臥床休息去除體重對(duì)腰椎間盤的壓力。2.制動(dòng)解除肌肉收縮力與椎間韌帶緊張力對(duì)椎間盤的擠壓。3.利于髓核回納和增加椎間盤的營(yíng)養(yǎng)，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。4.利于靜脈回流，改善神經(jīng)血供，去除水腫，消退炎癥。腰部筋傷-腰椎間盤突出癥手法治療準(zhǔn)備手法治療手法結(jié)束手法臥位揉摩臥位按壓臥位滾法牽引按壓俯臥扳腿俯臥扳肩推腰拉腿滾搖伸腿牽抖法拍法腰部筋傷-腰椎間盤突出癥手法治療腰突癥的機(jī)理：1.調(diào)節(jié)脊柱順應(yīng)性，緩解肌痙攣。2.改變突出髓核與神經(jīng)根的位置，減輕或解除壓迫。3.矯正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位及滑膜嵌頓。4.松解神經(jīng)根粘連，促進(jìn)炎癥、水腫吸收。5.改善血液循環(huán)，促進(jìn)損傷修復(fù)。6.鎮(zhèn)痛及提高痛閾。7.促進(jìn)突出椎間盤的自然吸收。8.可使部分突出髓核回納。9.可能擠破高張力的突出髓核，變成低張力的髓核碎塊，解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫。腰部筋傷-腰椎間盤突出癥牽引療法手法牽引骨盆牽引機(jī)械牽引懸吊牽引三維牽引腰部筋傷-腰椎間盤突出癥脊柱牽引床腰部筋傷-腰椎間盤突出癥牽引的作用機(jī)理1.緩解肌痙攣，解痙止痛；2.解除腰后關(guān)節(jié)載荷，舒展皺褶的關(guān)節(jié)囊和滑膜，解除神經(jīng)根壓迫；3.減輕椎間盤壓力，促使突出髓核不同程度回納；4.增寬變窄的椎間隙，恢復(fù)脊柱平衡；5.調(diào)節(jié)和改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退；6.提高髓核的PH和免疫機(jī)制；腰部筋傷-腰椎間盤突出癥封閉療法壓痛點(diǎn)封閉硬膜外封閉骶管內(nèi)封閉椎間小關(guān)節(jié)封閉神經(jīng)根封閉腰部筋傷-腰椎間盤突出癥封閉作用機(jī)制1.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)作用；2.消炎和鎮(zhèn)痛作用；3.分離神經(jīng)粘連，產(chǎn)生松解作用。注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意適應(yīng)癥和禁忌癥。腰部筋傷-腰椎間盤突出癥藥物療法中藥中成藥西藥內(nèi)服藥外用藥辨證施治風(fēng)寒證血瘀證腎虛證濕熱證腰痛寧膠囊、腰腿痛丸、茯桂止痛膠囊、腰椎痹痛丸、筋骨痛消丸等。非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素藥神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥脫水藥液體療法腰部筋傷-腰椎間盤突出癥針灸療法鎮(zhèn)痛作用機(jī)理1.疏通經(jīng)絡(luò)作用；2.神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛作用；3.中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液因素作用；腰部筋傷-腰椎間盤突出癥物理療法作用方法消炎作用鎮(zhèn)痛作用松解粘連，軟化瘢痕興奮神經(jīng)、肌肉作用藥物離子導(dǎo)入法低頻電療法中頻電療法高頻電療法腰部筋傷-腰椎間盤突出癥練功療法腰部筋傷-腰椎間盤突出癥LDH準(zhǔn)手術(shù)治療

髓核化學(xué)溶解療法

經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)經(jīng)皮自動(dòng)椎間盤切除術(shù)激光經(jīng)皮椎間盤減壓術(shù)內(nèi)鏡纖維椎間盤切除術(shù)椎間盤鏡下髓核切除術(shù)腰部筋傷-腰椎間盤突出癥椎間盤鏡下髓核摘除腰部筋傷-腰椎間盤突出癥LDH手術(shù)治