頸椎病的問診與評估

演講人：日期：頸椎病的問診與評估目錄頸椎病概述問診技巧與要點(diǎn)體格檢查方法影像學(xué)檢查選擇與應(yīng)用實(shí)驗室檢查及輔助診斷手段綜合評估與鑒別診斷01頸椎病概述頸椎病又稱頸椎綜合征，是由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生或椎間盤脫出、韌帶增厚等導(dǎo)致的一系列功能障礙的臨床綜合征。定義主要由于頸椎的退行性變，使得頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，從而引起相應(yīng)的癥狀和體征。發(fā)病機(jī)制定義與發(fā)病機(jī)制多發(fā)生于中老年人，但隨著生活方式的改變，年輕化趨勢日益明顯。年齡分布男女均可發(fā)病，但男性的發(fā)病率略高于女性。性別差異長期低頭工作、高枕或無枕睡眠等不良生活習(xí)慣的人群易患頸椎病。地域及職業(yè)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn)頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸部肌肉僵硬、疼痛、活動受限等癥狀。神經(jīng)根型頸椎病具有較典型的根性癥狀，如麻木、疼痛等，且范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。脊髓型頸椎病臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)，如四肢無力、行走不穩(wěn)等。椎動脈型頸椎病曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。交感神經(jīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻等一系列交感神經(jīng)癥狀。食管壓迫型頸椎病頸椎椎體前鳥嘴樣增生壓迫食管引起吞咽困難等癥狀。臨床表現(xiàn)及分型02問診技巧與要點(diǎn)

問診前準(zhǔn)備工作安排安靜、私密的環(huán)境確保問診環(huán)境安靜、舒適，保護(hù)患者隱私，有利于患者放松并詳細(xì)描述病情。準(zhǔn)備問診工具如筆、紙、病歷本等，以便隨時記錄患者的主訴、病史和重要體征。了解患者基本信息包括年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣等，有助于對頸椎病的發(fā)病因素進(jìn)行初步分析。了解頸椎病的起病時間、可能的誘因（如長期低頭、外傷等）以及病程長短，有助于判斷病情嚴(yán)重程度。詢問發(fā)病時間、誘因及病程詳細(xì)詢問患者疼痛的具體部位、性質(zhì)（如鈍痛、刺痛等）以及是否向其他部位放射，有助于確定頸椎病的類型和受累神經(jīng)。詢問疼痛部位、性質(zhì)和放射情況如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、上肢麻木等，這些癥狀可能與頸椎病有關(guān)，也可能提示其他疾病的存在。了解伴隨癥狀了解患者以往是否接受過治療，包括藥物、理療、手術(shù)等，以及治療效果如何，有助于制定更合理的治療方案。詢問既往治療情況詳細(xì)詢問病史及癥狀鼓勵患者表達(dá)感受給予患者充分的時間表達(dá)自己的感受和疑慮，醫(yī)生應(yīng)耐心傾聽并作出回應(yīng)，以增強(qiáng)患者的信任感和治療信心。觀察患者情緒頸椎病患者可能因疼痛、活動受限等原因而出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒變化，醫(yī)生應(yīng)予以關(guān)注并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。提供心理支持針對患者的具體情況，提供個性化的心理支持方案，如鼓勵、安慰、解釋等，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)并積極配合治療。注意患者心理變化03體格檢查方法評估頸部和上肢各肌肉群的肌力，包括屈肌、伸肌、旋轉(zhuǎn)肌等。肌力檢查反射檢查感覺檢查測試肱二頭肌、肱三頭肌和橈骨膜反射等，以判斷是否存在神經(jīng)根受壓。檢查頸部和上肢的皮膚感覺，包括觸覺、痛覺和溫度覺等。030201神經(jīng)系統(tǒng)檢查讓患者主動進(jìn)行頸部的屈、伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動，觀察活動范圍是否受限。由醫(yī)生進(jìn)行頸部的被動活動，評估是否存在疼痛或僵硬感。頸部活動度評估被動活動度主動活動度在頸部和肩胛區(qū)尋找壓痛點(diǎn)，判斷是否存在肌肉緊張或觸發(fā)點(diǎn)。壓痛點(diǎn)檢查通過特定的動作或體位，如Spurling試驗、Jackson試驗等，誘發(fā)或加重患者的放射痛癥狀，以幫助定位病變節(jié)段。放射痛測試壓痛點(diǎn)和放射痛測試04影像學(xué)檢查選擇與應(yīng)用觀察頸椎曲度、椎體序列、椎間隙及小關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)。頸椎正側(cè)位主要用于觀察椎間孔的形態(tài)和大小。頸椎斜位了解頸椎的穩(wěn)定性，觀察是否有頸椎滑脫現(xiàn)象。頸椎過伸過屈位X線平片檢查清晰顯示頸椎骨性結(jié)構(gòu)，如椎體、椎板、關(guān)節(jié)突等。頸椎CT平掃立體展示頸椎骨性結(jié)構(gòu)，有助于評估頸椎骨折和脫位。頸椎CT三維重建觀察頸椎血管情況，評估血管受壓或病變程度。頸椎CT血管造影CT掃描技術(shù)顯示軟組織結(jié)構(gòu)評估脊髓受壓程度診斷頸椎間盤突出發(fā)現(xiàn)其他病變MRI在頸椎病診斷中價值01020304MRI能清晰顯示椎間盤、脊髓、神經(jīng)根等軟組織結(jié)構(gòu)。通過MRI信號變化，判斷脊髓受壓程度和范圍。MRI是診斷頸椎間盤突出的首選影像學(xué)檢查方法。MRI還能發(fā)現(xiàn)頸椎腫瘤、結(jié)核等其他病變。05實(shí)驗室檢查及輔助診斷手段123檢測炎癥反應(yīng)的活躍程度，頸椎病患者可能出現(xiàn)沉降率加快。紅細(xì)胞沉降率評估急性時相反應(yīng)的指標(biāo)，頸椎病發(fā)作時可能升高。C反應(yīng)蛋白排除類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等相似疾病的可能性。類風(fēng)濕因子血液生化指標(biāo)分析肌電圖記錄肌肉電活動，評估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能，幫助診斷神經(jīng)根或脊髓受壓情況。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定測量神經(jīng)沖動在神經(jīng)纖維上的傳導(dǎo)速度，判斷神經(jīng)受損程度和部位。肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定影像學(xué)檢查如X線、CT、MRI等，觀察頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄、椎間盤突出等病變情況。椎動脈造影評估椎動脈受壓或狹窄情況，了解頸椎病變對血液循環(huán)的影響。腦脊液檢查在特定情況下，通過腦脊液檢查排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其他輔助診斷方法06綜合評估與鑒別診斷03影像學(xué)檢查根據(jù)需要進(jìn)行X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查，以明確頸椎結(jié)構(gòu)變化和神經(jīng)受壓情況。01詳細(xì)詢問病史了解患者的職業(yè)、生活習(xí)慣、既往病史等，以評估頸椎病的可能誘因和風(fēng)險因素。02癥狀和體征檢查觀察患者的姿勢、步態(tài)和頸椎活動范圍，檢查頸部肌肉緊張度、壓痛點(diǎn)和神經(jīng)反射等，以了解病情嚴(yán)重程度。綜合評估患者情況類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通過血液檢查和關(guān)節(jié)癥狀鑒別，排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等引起的頸部疼痛。頸部腫瘤通過影像學(xué)檢查和病理檢查等手段，排除頸部腫瘤等占位性病變引起的頸部疼痛。神經(jīng)根型頸椎病與脊髓型頸椎病的鑒別通過癥狀、體征和影像學(xué)檢查等，鑒別神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病，以便采取針對性治療措施。排除其他類似疾病可能性確定治療方案和預(yù)后判斷治療方案根