妊娠與糖尿病診療規(guī)范2023版

時(shí)間空腹24~28周的孕婦進(jìn)#75gOGTT,并在空腹時(shí)、服糖后1小時(shí)和2小時(shí)測(cè)量血糖。當(dāng)血糖達(dá)控制目標(biāo)值是空腹血糖<95mg/dl(5.3mmol/L)和餐后1小時(shí)血糖<140mg/dl(7.8mmol/L)或餐后2小時(shí)血糖<120m&/dl(6.7mmol/L)。理想情況下，妊娠期HbAlc的目標(biāo)是6%,為防止低血糖，可以適當(dāng)放寬到7%。體重；低于理想體重80%的婦女，宜提供40kcal/kg體重；體重為理想體重120%～150%的20%～25%和35%~40%。妊娠糖尿病婦女早餐后的碳水化合物耐受最差，嚴(yán)格地限制早餐效)胰島素的比例為1:2。從妊娠20~24周至30~32周，胰島素劑量約增加50%。妊娠30持血糖水平在80~110mg/dl,以預(yù)防母親低血糖。以延緩或預(yù)防糖尿病的發(fā)生。ADA指南推薦，有GDM病史的婦女即使產(chǎn)后4~12周75g(一)糖尿病婦女受孕前的準(zhǔn)備1型和2型糖尿病在受孕前應(yīng)將血糖控制在接近正常進(jìn)行治療。(一)糖尿病妊娠期的治療ADA推薦1型或2型妊娠前糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)同GDM患者：空腹血糖<95mg/dl(5.3mmol/L)和餐后1小時(shí)血糖<140mg/dl(7.8mmol/L)或餐后2小時(shí)血糖<120mg/dl(6.7mmol/L)。伴有1型糖尿病的妊娠?；加?型或2型糖尿病的婦女應(yīng)在妊娠匹林60~150mg/d(通常劑量81m附d),以降低先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)。3.生產(chǎn)和/或剖宮產(chǎn)前維持血糖水平正常十分重要，分娩前一天晚上，睡前胰島素應(yīng)該改用短效胰島素靜脈滴注，并調(diào)整劑量以維持血糖正常。胰島素泵使用者，如果針頭埋在股部或臀部皮下，可以保留基礎(chǔ)量不變；如果血糖下降至4.4mmol/L以下，應(yīng)該減少基礎(chǔ)量；如果血糖水平在6.1mmol/L以上，停用胰島素泵，改用胰島素靜脈滴注。4.產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)產(chǎn)后胰島素敏感性即可升高，胰島素需要量通常下降至受孕前劑量以下。為了減少發(fā)生嚴(yán)重低血糖的危險(xiǎn)，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)的胰島素劑量應(yīng)為受孕前1/3～1/2。產(chǎn)后2周胰島素需要量已穩(wěn)定，宜對(duì)血糖進(jìn)行精細(xì)調(diào)整。哺乳母親的胰島素需要量可能仍較低，應(yīng)該計(jì)算碳水化合物需要量以防止哺乳期低血糖。產(chǎn)后6周復(fù)診，需處理合并癥和其他存在的疾病。1.AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinClassificationandDiagnosisofDiabetes.[J].DiabetesCare,2020,43:S14-S31.2.AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes-202014.ManagementofDiabetesinPregnancy.[J2020,43:S183-S