突發(fā)性耳聾的的診治

突發(fā)性耳聾的科學(xué)防治謝謝7病因

2臨床表現(xiàn)3臨床治療4主要內(nèi)容突發(fā)性耳聾護(hù)理5耳聾防治6簡(jiǎn)介1

突發(fā)性耳聾（以下簡(jiǎn)稱突聾）是一種突然發(fā)生的原因不明的感覺神經(jīng)性耳聾，中醫(yī)稱暴聾。發(fā)病率逐年有所增加，占耳鼻喉科初診病例的2%。性別、左右側(cè)發(fā)病率無明顯差異。隨年齡增加發(fā)病率亦增加，患病時(shí)年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進(jìn)展快，治療效果直接與就診時(shí)間有關(guān)，視為耳科急診，就診時(shí)間以一周內(nèi)為宜，十日后就診效果不佳。一、簡(jiǎn)介二、病因病毒感染

病毒感染是引起本病的最常見的原因。病毒感染循下述主要途徑。

1．血行感染病毒顆粒由血循環(huán)直接進(jìn)入內(nèi)耳血循環(huán)內(nèi)，引起耳蝸循環(huán)障礙或內(nèi)淋巴迷路炎。

2．經(jīng)腦膜途徑病毒由蛛網(wǎng)膜下腔經(jīng)內(nèi)聽道底的篩板或經(jīng)蝸小管侵入外淋巴間隙引起外淋巴迷路炎，故耳蝸癥狀出現(xiàn)于腦膜炎之后。帶狀皰疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。

3．經(jīng)圓窗途徑病毒引起非化膿性中耳炎，感染可經(jīng)圓窗侵入內(nèi)耳。

血管病變由于血管痙攣、栓塞、血栓形成、血管受壓、血管內(nèi)狹窄、出血、血液凝固性增高、動(dòng)脈血壓波動(dòng)以及其他血管障礙，因缺氧而使螺旋器感覺結(jié)構(gòu)發(fā)生變性。其中除血管痙攣者外，其他預(yù)后均差，常致永久性聾。其病理生理機(jī)制是病理性血管內(nèi)紅細(xì)胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→滲透性增加、組織水腫、血液濃縮、小血栓形成→組織損傷。

血管病變?cè)谕幻@發(fā)病機(jī)制中有重要意義二、病因迷路膜破裂

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)現(xiàn)，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年齡增長(zhǎng)逐漸減少。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年齡老化只是本病發(fā)病的促發(fā)因素。

迷路膜破裂系指內(nèi)耳的圓窗或卵圓窗膜破裂合并蝸管膜破裂。由于膜破裂，引起突發(fā)性感覺神經(jīng)性耳聾、眩暈和耳鳴等癥狀。因突然用力活動(dòng)或經(jīng)歷氣壓劇變引起中耳氣壓驟變及顱壓驟變。此壓力的改變引起迷路膜破裂的機(jī)制可從兩方面理解。

1．外爆途徑

腦脊液壓力增高，蝸小管和內(nèi)聽道的篩孔將此壓力改變傳遞到外淋巴系統(tǒng)，其中蝸小管可能起主要作用。在正常情況下蝸小管內(nèi)存在網(wǎng)狀絨毛及屏障膜，使腦脊液與外淋巴間不能暢通無阻。

2．內(nèi)爆途徑耳咽管一鼓室壓力驟增，壓力向內(nèi)直接作用于圓窗，或通過聽骨鏈作用于卵圓窗，穿破圓窗膜或卵圓窗環(huán)韌帶，有相似的內(nèi)迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致突聾。

二、病因膜迷路積水一些輕、中度突聾，不論有無眩暈，可能是梅尼埃病的不同類型。突聾亦可能是梅尼埃病最先出現(xiàn)的癥狀?；颊咧凶詈蟀l(fā)展為梅尼埃病者占5%～6.6%。突聾速尿試驗(yàn)陽性者占27%（3/11人）。速尿是一種快速利尿劑，應(yīng)用后前庭水腫減退，可使前庭功能趨向正常。上述現(xiàn)象支持有些患者可能存在膜迷路積水二、病因三、臨床表現(xiàn)耳聾此病來勢(shì)兇猛，聽力損失可在瞬間、幾小時(shí)或幾天內(nèi)發(fā)生，也有晨起時(shí)突感耳聾。慢者耳聾可逐漸加重，數(shù)日后才停止進(jìn)展。其程度自輕度到全聾?？蔀闀簳r(shí)性，也可為永久性。多為單側(cè)，偶有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生?？蔀槎伱@，也可為蝸后聾。三、臨床表現(xiàn)

耳聾前后多有耳鳴發(fā)生，約占70%。一般于耳聾前數(shù)小時(shí)出現(xiàn)，多為嗡嗡聲，可持續(xù)1個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。有些病人可能強(qiáng)調(diào)耳鳴而忽視了聽力損失。耳鳴三、臨床表現(xiàn)

眩暈

約2/5至1/2突聾伴有不同程度的眩暈，其中約10%為重度耳聾，惡心、嘔吐，可持續(xù)4～7天，輕度暈感可存在6周以上。少數(shù)患者以眩暈為主要癥狀而就診，易誤診為梅尼埃病。數(shù)日后緩解，不反覆發(fā)作。

現(xiàn)狀全世界聽力障礙1985年4200萬

1995年1.2億2001年2.5億我國(guó)約2780萬聾啞200多萬我國(guó)每年新增聾兒3萬余人1．一般治療：注意休息，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，積極治療相關(guān)疾病，如高血壓、糖尿病等。患者盡可能住院治療，臥床休息，限制水、鹽攝入。

2．改善內(nèi)耳微循環(huán)，治療突發(fā)性耳聾。中成藥制劑如舒血寧、金納多等，主要用于血管病變引起的突聾。

3．糖皮質(zhì)激素類藥物治療突發(fā)性耳聾。早期應(yīng)用效果較佳，包括強(qiáng)的松及地塞米松等。皮質(zhì)激素對(duì)神經(jīng)損害及病毒引起的蝸后聾有效。

4．降低血液黏稠度和抗凝，治療突發(fā)性耳聾，如纖溶酶等。

5．神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物治療突發(fā)性耳聾。應(yīng)及早使用維生素B12等藥物。

6．突發(fā)性耳聾的其他治療，如高壓氧等治療。四、臨床治療臨床治療早期綜合治療，積極尋找病因

措施：

1).新病人入院給予熱情接待，并詳細(xì)向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使其盡快熟悉及適應(yīng)新的環(huán)境，減少對(duì)陌生環(huán)境而產(chǎn)生的焦慮心理。2).進(jìn)行每一項(xiàng)檢查或治療時(shí)，耐心做好相關(guān)的解釋工作，避免產(chǎn)生不必要的顧慮，留陪護(hù)，讓患者得到家人的照顧及關(guān)懷，及時(shí)消除患者的恐懼感。3）常主動(dòng)與患者交談，了解患者的病情及思想變化，對(duì)出現(xiàn)的問題盡可能及時(shí)解決，生活上給予照顧。護(hù)理五、突發(fā)性耳聾護(hù)理1.焦慮與聽力突然下降無法適應(yīng)有關(guān)

措施：4）.對(duì)患者深表理解和同情，以親切、誠(chéng)懇的態(tài)和語言給患者以安慰，向患者介紹治療成功的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服妨礙治療的消極心理。5）.依托中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，落實(shí)健康宣教，通過視頻宣教，集體宣教鍛煉來改善耳聾，耳鳴癥狀。護(hù)理1.焦慮，與聽力突然下降無法適應(yīng)有關(guān)

措施：1）.對(duì)于單側(cè)耳聾的患者，與患者交談時(shí)，盡量靠近患者聽力好的那側(cè)說話。2）對(duì)于雙側(cè)耳聾患者，需提高音量對(duì)話，但要注意言語及態(tài)度，避免因說話音量過大而導(dǎo)致旁人對(duì)我們的服務(wù)態(tài)度產(chǎn)生誤會(huì)。3）可運(yùn)用非語言溝通技巧，如采用書寫文字、繪畫圖形、簡(jiǎn)單手語、面部表情、姿態(tài)等傳達(dá)信息。護(hù)理2.溝通障礙，與聽力下降有關(guān)

護(hù)理3.有發(fā)生意外的危險(xiǎn)，與聽力下降外界適應(yīng)能力差有關(guān)

措施：1）患者至外院進(jìn)行高壓氧治療時(shí)必須有家人陪伴，避免交通事故發(fā)生。措施：2）在病區(qū)內(nèi)活動(dòng)時(shí)盡量靠墻邊走，動(dòng)作盡量緩慢，避免碰撞。面對(duì)這么眾多的耳聾患者，除了采取必要的醫(yī)療、康復(fù)對(duì)策外，積極開展新生兒聽力篩查，普及、宣傳聽力保健知識(shí)，重視流行病學(xué)調(diào)查，開展耳聾遺傳咨詢，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)及科學(xué)用藥，是預(yù)防耳聾的關(guān)鍵。耳聾能預(yù)防嗎？新生兒期如何防聾？聽力保健的工作在妊娠期就應(yīng)開始，如在產(chǎn)前期，母體一般不要接受預(yù)防注射，腹部不要接受放射性照射，預(yù)防母體病毒性感染，一旦感染要及時(shí)進(jìn)行治療。用藥時(shí)禁用耳毒性藥物。早產(chǎn)引產(chǎn)時(shí)外傷或產(chǎn)期的各種原因缺氧、新生兒黃疸極易引起感覺神經(jīng)性耳聾。因此，對(duì)這些疾病早期預(yù)防和及時(shí)治療是防治耳聾的重要環(huán)節(jié)。小兒期如何防聾？

感染性聾是幼兒時(shí)期常見多發(fā)病，其中以小兒滲出性中耳炎導(dǎo)致的傳導(dǎo)性聾及由于腮腺炎、高熱等疾病導(dǎo)致的感覺神經(jīng)性聾最為常見。小兒期耳聾早期多不易發(fā)現(xiàn)，特別是感染期經(jīng)常使用氨基甙抗生素進(jìn)行治療更容易發(fā)生耳聾。所以預(yù)防感染，科學(xué)用藥是重要的防聾措施。重視老年人的聽力保健

人到40歲后機(jī)體各種器官均出現(xiàn)老化退變，特別在感官上，以耳聾、眼花表現(xiàn)最為突出。老化程度可因人而異，有的50歲即呈現(xiàn)嚴(yán)重耳聾，有的80歲以上聽力很好。老年聾既是生理性的，也是病理性的，受內(nèi)在機(jī)體和外在環(huán)境多種因素的影響。一.長(zhǎng)期接觸噪音：偏僻地區(qū)老人的聽力，比城市居民聽力好，特別是65歲以上老人，多能保持較好的高頻聽力。城市居民老年聾發(fā)病比鄉(xiāng)村早。究其原因是多方面的，但長(zhǎng)期噪音損傷是其主要原因之一。二.不同飲食習(xí)慣的影響：多吃素食，冠心病發(fā)病率少，老年人聽力多保持較好，以肉食為主，血膽固醇較高，心血管病發(fā)病率高，老年人聽力亦差。老年耳聾中70%患有動(dòng)脈粥樣硬化，耳聾輕重與動(dòng)脈硬化程度呈正相關(guān)。三.遺傳因素：在遺傳上，男女性別亦有不同，女性組織耐受性比男性強(qiáng)，而且男性接受惡劣環(huán)境和噪音的損傷機(jī)會(huì)也比女性者多，吸煙飲酒比女性多，故老年性耳聾男比女多兩倍。老年性耳聾患者表現(xiàn)出的癥狀：一、老年人與人交談時(shí)總愛“打岔”，答非所問或者是理解錯(cuò)誤；二、有些老人會(huì)不自覺地用手掌心弓在耳廓背后聽人家講話，或者是他的講話“嗓門”越來越大，生怕別人聽不清，其實(shí)往往是他自己耳朵“背”了，以為別人會(huì)聽不清他說話；三、在家看電視或聽半導(dǎo)體廣播時(shí)喜歡使音量偏大，招致家庭中年輕人和街坊四鄰的不滿，嚴(yán)重的會(huì)產(chǎn)生不小的矛盾。怎樣延緩老年性耳聾的發(fā)生呢？1.保持良好的精神狀態(tài)積極參加社會(huì)活動(dòng)，保持樂觀向上、不急不躁的情緒。當(dāng)人情緒激動(dòng)或著急之后，人的腎上腺素分泌增加，可使內(nèi)耳小動(dòng)脈血管發(fā)生痙攣，小血管內(nèi)血流緩慢，造成內(nèi)耳供氧不足，導(dǎo)致突發(fā)性耳聾。2.養(yǎng)成科學(xué)的飲食習(xí)慣調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食含鋅、鐵、鈣豐富的食物，可減少微量元素的缺乏，從而有助于擴(kuò)張微血管，改善內(nèi)耳的血液供應(yīng)，防止聽力減退。切忌長(zhǎng)期高鹽、高脂肪、低纖維素類飲食，不要暴飲暴食，應(yīng)戒煙酒。3.慎用或禁用對(duì)聽神經(jīng)有損害的藥物為防止藥物性耳聾的發(fā)生，用藥之前應(yīng)仔細(xì)閱讀藥品說明書或向醫(yī)生詢問是否有耳毒性，要嚴(yán)格掌握藥物使用的適應(yīng)癥。氨基糖甙類抗生素是引發(fā)耳蝸損害最多的一種耳毒性藥物，因此，避免濫用這類抗生素是降低藥物性耳聾的一項(xiàng)重要措施。家族中有耳毒性藥物過敏史者也應(yīng)慎用此類藥物。4.避免接觸噪聲長(zhǎng)時(shí)間接觸噪聲可導(dǎo)致噪聲性耳聾，強(qiáng)烈的噪聲對(duì)聽力損害會(huì)更大。因此，應(yīng)遠(yuǎn)離噪聲，聽收音機(jī)的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，音量不宜過大。聽久了應(yīng)休息一會(huì)兒，避免聽覺疲勞。5.經(jīng)常按摩耳朵可促進(jìn)內(nèi)耳血液循環(huán)。比如鼓膜按摩、鳴天鼓、除耳鳴功、營(yíng)治城郭法。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此法有醒腦健智、聰耳明目的作用。6.不要隨便掏