溫病辨證分型

日期：演講人：溫病辨證分型溫?zé)岵「攀鲲L(fēng)溫辨證分型暑溫辨證分型濕溫辨證分型秋燥辨證分型溫毒辨證分型預(yù)防與調(diào)護(hù)建議contents目錄PART01溫?zé)岵「攀鰷責(zé)岵∈且环N由溫?zé)岵⌒耙鸬募毙詿岵?，具有起病急、傳變快、變化多等特點(diǎn)。溫?zé)岵⌒鞍L(fēng)溫、春溫、暑溫、濕溫、秋燥、冬溫等，這些病邪均可引起溫?zé)岵〉陌l(fā)生。溫?zé)岵≡诎l(fā)展過程中，會(huì)出現(xiàn)衛(wèi)氣營(yíng)血傳變或三焦傳變的情況，這是溫?zé)岵〉莫?dú)特特點(diǎn)。溫?zé)岵《x與特點(diǎn)

發(fā)病原因及機(jī)制溫?zé)岵〉陌l(fā)病原因是感受了溫?zé)岵⌒?，如風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱等。溫?zé)岵〉陌l(fā)病與正氣虛弱、陰陽失調(diào)等因素有關(guān)，正氣不足則易感受外邪而發(fā)病。溫?zé)岵〉膫髯儥C(jī)制包括順傳和逆?zhèn)鲀煞N，順傳指病變從衛(wèi)分開始，依次傳入氣分、營(yíng)分、血分；逆?zhèn)髦覆∽儚男l(wèi)分直接傳入營(yíng)分或血分。溫?zé)岵〉呐R床表現(xiàn)包括發(fā)熱、口渴、舌紅苔黃、脈數(shù)等熱象癥狀，以及斑疹、出血等營(yíng)血分癥狀。溫?zé)岵〉脑\斷依據(jù)包括病史、臨床表現(xiàn)、舌象和脈象等方面，其中舌象和脈象是溫?zé)岵≡\斷的重要依據(jù)。溫?zé)岵≡诎l(fā)展過程中，根據(jù)邪正斗爭(zhēng)的形勢(shì)和臨床表現(xiàn)的不同，可分為不同的階段和類型，如衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證等。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)PART02風(fēng)溫辨證分型風(fēng)溫初期證候特點(diǎn)咳嗽痰少而粘舌邊尖紅苔薄白出現(xiàn)咳嗽癥狀，痰量較少且質(zhì)地粘稠。舌質(zhì)邊緣和舌尖部分發(fā)紅，舌苔薄而白。發(fā)熱微惡風(fēng)寒口微渴脈浮數(shù)體溫逐漸升高，常伴有輕度惡寒或寒戰(zhàn)?？谥新杂懈稍锔校牒人⒉粐?yán)重。脈象輕按即得，跳動(dòng)較快。脈滑數(shù)或洪數(shù)脈象滑而有力或洪大有力，跳動(dòng)快速。舌紅苔黃舌質(zhì)整體發(fā)紅，舌苔也變成黃色。口渴欲飲口中干燥感加重，想喝水的欲望強(qiáng)烈。高熱煩躁體溫持續(xù)升高，出現(xiàn)煩躁不安的情緒。咳嗽加劇痰多色黃咳嗽癥狀加劇，痰量增多且顏色發(fā)黃。風(fēng)溫中期證候演變體溫逐漸恢復(fù)正常，身體感覺涼爽舒適。熱退身涼脈象變得和緩或細(xì)弱。脈緩或脈細(xì)咳嗽癥狀減輕，痰量減少且易于咳出。咳嗽減輕痰少易咳口中干燥感消失或僅有輕微干燥感。口不渴或微渴舌質(zhì)顏色逐漸恢復(fù)正常，舌苔也變得薄而白。舌淡紅苔薄白0201030405風(fēng)溫后期證候轉(zhuǎn)歸初期治療以辛涼解表為主，可選用銀翹散、桑菊飲等方劑加減治療。后期治療以益氣養(yǎng)陰、調(diào)理肺脾為主，可選用生脈散、沙參麥冬湯等方劑加減治療。同時(shí)需注意避免過度勞累和情緒波動(dòng)，以免復(fù)發(fā)或加重病情。在藥物選擇方面，應(yīng)根據(jù)患者具體病情和體質(zhì)情況進(jìn)行個(gè)體化治療。中期治療以清熱解毒、化痰止咳為主，可選用麻杏石甘湯、清金化痰湯等方劑加減治療。同時(shí)需注意補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療方案及藥物選擇PART03暑溫辨證分型發(fā)病急驟，初起即見壯熱、汗多、煩渴引飲、面赤。舌紅苔黃，脈洪大或滑數(shù)，為氣分陽明熱盛證候。可伴有頭痛、身重、神疲乏力等表現(xiàn)。暑溫初期證候特點(diǎn)暑熱邪氣深入，可見高熱持續(xù)不退，心煩譫語，甚則神昏、抽搐。熱盛傷津，可出現(xiàn)口渴欲飲、尿少便干等津液耗傷證候。濕熱交蒸，則身熱不揚(yáng)、午后熱甚，頭身困重，胸悶脘痞，苔黃膩等。暑溫中期證候演變身熱漸退，但余熱未清，表現(xiàn)為低熱、口渴、氣短、神疲乏力等癥狀。此時(shí)，舌紅少苔，脈細(xì)弱，為氣陰兩傷之象。余熱未清，氣陰兩傷暑濕余邪未盡，可蒙蔽心包，表現(xiàn)為神志不清、嗜睡、譫語等癥狀。此時(shí)，舌苔黃膩，脈濡滑，為暑濕余邪未盡、蒙閉心包之象。暑濕余邪未盡，蒙閉心包若暑熱久羈，耗傷氣陰，正氣潰敗，可出現(xiàn)內(nèi)閉外脫的危象。表現(xiàn)為突然昏仆、不省人事、面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕等癥狀。內(nèi)閉外脫暑溫后期證候轉(zhuǎn)歸后期治療以清除余熱、益氣養(yǎng)陰為主，可選用竹葉石膏湯、青蒿鱉甲湯等方劑加減治療。若出現(xiàn)內(nèi)閉外脫危象，則應(yīng)立即采取急救措施。初期治療以清暑泄熱為主，可選用白虎湯、清暑益氣湯等方劑加減治療。中期治療根據(jù)病情變化靈活變通，或清熱生津，或化濕開竅，或熄風(fēng)止痙等，可選用連樸飲、生脈散、安宮牛黃丸等方劑加減治療。治療方案及藥物選擇PART04濕溫辨證分型濕熱之邪交阻于膜原，則見寒熱如瘧，寒甚熱微，身痛有汗，手足沉重，嘔逆脹滿，舌苔白厚膩濁如積粉，脈緩。濕熱阻遏經(jīng)絡(luò)，則見肢體關(guān)節(jié)或肌肉腫痛，屈伸不利，或皮膚出現(xiàn)結(jié)節(jié)、紅斑。發(fā)病較緩，初起時(shí)惡寒身熱，頭脹如裹，胸悶不饑，肢體酸楚，口淡不渴，舌苔白膩，脈濡緩。濕溫初期證候特點(diǎn)濕熱之邪由表入里，由衛(wèi)分傳入氣分，但未明顯化燥化火時(shí)，仍屬濕溫病的范疇。濕熱郁阻少陽膽經(jīng)，樞機(jī)不利，則見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，口苦咽干，舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。濕熱困阻中焦脾胃，運(yùn)化失職，則見脘腹痞悶，惡心嘔吐，便溏不爽，肢體困重，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。濕溫中期證候演變恢復(fù)期或余邪未清，氣陰兩傷，可見低熱不退，神疲乏力，胃納呆滯，舌苔膩而干，脈細(xì)弱。濕熱化燥化火，深入營(yíng)血，則見身熱夜甚，心煩不寐，時(shí)有譫語，斑疹隱隱，或吐血、衄血、便血、尿血，舌質(zhì)紅絳而干，脈細(xì)數(shù)。若濕熱蘊(yùn)結(jié)，釀成痰濁蒙蔽心包，則見神志昏蒙，時(shí)清時(shí)昧，舌苔垢膩，脈濡滑。濕溫后期證候轉(zhuǎn)歸濕溫初期以芳香化濕、宣透濕熱為主，方如藿香正氣散、三仁湯等加減。濕溫中期以清熱化濕、和解少陽為主，方如黃芩滑石湯、甘露消毒丹等加減。若濕熱困阻中焦脾胃者，宜清熱燥濕、運(yùn)脾和胃，方如連樸飲、王氏連樸飲等加減。濕溫后期以益氣養(yǎng)陰、清除余邪為主，方如生脈散、竹葉石膏湯等加減。若濕熱化燥化火深入營(yíng)血者，宜清營(yíng)涼血解毒，方如清營(yíng)湯、犀角地黃湯等加減；若痰濁蒙蔽心包者，宜清熱化痰開竅，方如菖蒲郁金湯送服至寶丹或安宮牛黃丸等。治療方案及藥物選擇PART05秋燥辨證分型秋燥初期證候特點(diǎn)苔薄白而干干咳少痰津氣干燥舌苔表現(xiàn)為薄白而干，是燥邪初犯肺衛(wèi)的表現(xiàn)。燥邪傷肺，導(dǎo)致肺氣失宣，出現(xiàn)干咳或痰少而黏的癥狀。表現(xiàn)為口鼻干燥、咽干口渴、皮膚干燥等癥狀。隨著病情發(fā)展，燥熱之邪進(jìn)一步耗傷津液，出現(xiàn)口渴加重、尿少便干等癥狀。燥熱傷津痰黏難咳舌紅少苔燥邪化火，煉液為痰，導(dǎo)致痰黏難咳。舌象表現(xiàn)為舌紅少苔，是燥熱傷陰的進(jìn)一步表現(xiàn)。030201秋燥中期證候演變03陰虛內(nèi)熱若燥邪久羈，耗傷真陰，可出現(xiàn)低熱、盜汗、顴紅等陰虛內(nèi)熱癥狀。01肺胃陰傷若燥邪傷及肺胃之陰，可出現(xiàn)口燥咽干、干咳少痰、胃脘隱痛等癥狀。02腸燥便秘燥邪耗傷腸液，導(dǎo)致腸道失潤(rùn)，出現(xiàn)大便干燥、排便困難等癥狀。秋燥后期證候轉(zhuǎn)歸辨明溫燥與涼燥在治療時(shí)還需辨明是溫燥還是涼燥，以便選用適當(dāng)?shù)乃幬锖头絼＠?，溫燥可選用桑杏湯加減治療，而涼燥則可選用杏蘇散加減治療。輕癥秋燥對(duì)于癥狀較輕的秋燥，可采用食療方法，如多食用梨、藕、荸薺等具有生津潤(rùn)燥作用的食物。重癥秋燥若癥狀較重，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療，如養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯等中藥方劑，或沙參麥冬湯等加減治療。兼顧表里在治療過程中，應(yīng)注意兼顧表里，既要潤(rùn)燥又要宣肺，使邪有出路。治療方案及藥物選擇PART06溫毒辨證分型溫毒初期證候特點(diǎn)溫毒初起，正氣未衰，邪氣未盛，表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒或寒戰(zhàn)高熱。溫毒侵襲肌表，經(jīng)氣不利，故見頭痛身痛。溫毒上攻，咽喉為肺胃之門戶，故咽喉腫痛。溫毒內(nèi)盛，舌象表現(xiàn)為舌紅苔黃。發(fā)熱惡寒頭痛身痛咽喉腫痛舌紅苔黃熱勢(shì)亢盛口渴煩躁皮疹紅赤大便干結(jié)溫毒中期證候演變01020304溫毒入里，熱勢(shì)亢盛，表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退。熱傷津液，故口渴煩躁。溫毒發(fā)斑，皮膚出現(xiàn)紅赤斑疹。熱結(jié)腸腑，津液受損，故大便干結(jié)。熱退身涼口渴減輕斑疹消退大便通暢溫毒后期證候轉(zhuǎn)歸溫毒漸退，熱勢(shì)減退，身涼神清。溫毒發(fā)斑消退，皮膚恢復(fù)正常。津液漸復(fù)，口渴癥狀減輕。腸腑通利，大便恢復(fù)正常。輸入標(biāo)題涼血化斑清熱解毒治療方案及藥物選擇選用具有清熱解毒功效的中藥，如金銀花、連翹、板藍(lán)根等。針對(duì)熱結(jié)腸腑，選用通便瀉火的中藥，如大黃、芒硝等。同時(shí)，根據(jù)病情輕重和體質(zhì)強(qiáng)弱，可酌情采用針灸、推拿等非藥物治療手段輔助治療。針對(duì)熱傷津液，選用滋陰生津的中藥，如麥冬、沙參、石斛等。針對(duì)溫毒發(fā)斑，選用涼血化斑的中藥，如生地、丹皮、赤芍等。通便瀉火滋陰生津PART07預(yù)防與調(diào)護(hù)建議010204預(yù)防措施及生活調(diào)養(yǎng)順應(yīng)四時(shí)氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免外感溫邪。保持室內(nèi)空氣流通，減少病毒、細(xì)菌滋生。勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。保證充足睡眠，避免熬夜、過度勞累等不良生活習(xí)慣。03飲食禁忌與適宜食物禁忌辛辣、油膩、煎炸等刺激性食物，以免助熱生濕，加重病情。適宜清淡、易消化、富含維生素的食物，如新鮮蔬菜、水果、粥類等。同時(shí)，多飲水，保持大便通暢，有助于熱邪排出。保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)過大，以免化火傷陰?？刹捎弥嗅t(yī)養(yǎng)生方法，如太極拳、八段錦等，進(jìn)行康復(fù)