鼻炎及鼻竇炎

病例討論周小姐，22歲的上班族，有長期流鼻水、鼻塞的情形，尤其是早上起床時，也常會打噴嚏。經(jīng)常感冒，有時也會有黃色的鼻涕。鼻部的不舒服，對她的生活造成極大的困擾，注意力不能集中，也會常有頭痛的現(xiàn)象。看過很多的醫(yī)生，有西醫(yī)也有中醫(yī)，近來，到本院求診…

張先生，39歲的司機，經(jīng)常性地感覺到喉嚨有痰，鼻涕倒流，會有很多的黃膿鼻涕。抱怨自己的嗅覺退化，聞不太到味道，但是，有時也會覺得鼻部臭臭的。常常覺得頭痛，鼻塞…有看醫(yī)生治療，但是服藥不規(guī)則，近來，到本院求診…1病例討論問題：病史上有沒有什么需要補充的？鼻鏡檢查要注意那些方面？需要安排的檢查有哪些?如何制定治療計劃?內(nèi)科治療(需不需要使用抗生素?都該給抗組織胺嗎?怎么給?)外科治療如何鑒別診斷這兩種不同的疾病?這兩種不同的疾病有關(guān)聯(lián)性嗎?會同時并存嗎?是因果關(guān)系嗎?2

急性鼻炎

(Acuterhinitis)病因：主要是病毒感染，繼之合并細菌感染。臨床表現(xiàn)：

局部癥狀：灼熱感、噴嚏；鼻塞、流鼻涕、嗅覺減退、閉塞性鼻音

全身癥狀：全身不適、倦怠、發(fā)熱、頭痛鼻腔檢查：鼻粘膜充血、腫脹；總鼻道、鼻底分泌物病程：約7~10d3急性鼻炎

(Acuterhinitis)并發(fā)癥：

鼻竇炎急性中耳炎感染向下擴展感染向前擴散鑒別診斷：流感、變應(yīng)性鼻炎、血管運動性鼻炎、急性傳染病4急性鼻炎

(Acuterhinitis)治療：

全身治療：抗病毒治療抗菌治療休息、飲水、發(fā)汗局部治療：血管收縮劑滴鼻穴位針刺5

慢性鼻炎

(Chronicrhinitis)病因局部因素

①、急性鼻炎反復(fù)發(fā)作

②、鼻腔及鼻竇慢性疾病

③、鄰近感染性病灶

④、鼻腔用藥不當(dāng)或過久職業(yè)及環(huán)境因素全身因素6臨床分類：

慢性單純性：鼻腔粘膜充血腫脹，腺體分泌亢進。慢性肥厚性：鼻腔粘膜及鼻甲骨質(zhì)增生肥厚。

慢性鼻炎

(Chronicrhinitis)7慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞①間歇性（冬季、夜間、靜坐時明顯，夏季、白天、運動時減輕或消失），②兩側(cè)交替性持續(xù)性鼻涕略多，粘液性多，粘液性或粘膿性，不易擤出嗅覺減退不明顯可有閉塞性鼻音無有頭痛，頭昏可有常有咽干，咽痛可有常有耳鳴，耳閉塞感無可有前鼻孔鏡所見下鼻甲粘膜腫脹，表面光滑，暗紅色下鼻甲粘膜肥厚，暗紅色，表面光滑或不平，或呈結(jié)節(jié)狀，桑椹狀或分葉狀，鼻甲骨可肥大下鼻甲探針觸診柔軟，有彈性輕壓時有凹陷，探針移去后立即恢復(fù)有硬實感，輕壓時無凹陷，或雖有凹陷，但不立即恢復(fù)對麻黃素的反應(yīng)粘膜收縮明顯，下鼻甲縮小粘膜不收縮或輕微收縮，下鼻甲大小無明顯改變治療非手術(shù)治療一般手術(shù)治療8

萎縮性鼻炎

(Atrophicrhinitis)定義：是一種以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。臨床特征：鼻粘膜萎縮。女青年多見。嗅覺消失或減退。鼻腔內(nèi)有臭膿痂“臭鼻癥”。鼻腔寬大，鼻甲縮小。9萎縮性鼻炎

(Atrophicrhinitis)癥狀：鼻，咽干燥感。鼻塞鼻出血嗅覺消失惡臭（鼻內(nèi)臭膿痂）頭痛，頭昏治療：全身治療：補充多種維生素局部治療：

①鼻腔沖洗

②鼻內(nèi)用藥手術(shù)治療：

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變應(yīng)性鼻炎

(Allergicrhinitis)定義：是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病(I型變態(tài)反應(yīng))，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進、鼻粘膜腫脹為主要特點。典型癥狀：突然發(fā)作,短時間內(nèi)緩解鼻癢陣發(fā)性噴嚏,連續(xù)多個清水樣鼻涕前鼻鏡檢查所見:11變應(yīng)性鼻炎

(Allergicrhinitis)臨床分型：常年發(fā)作型，季節(jié)發(fā)作型診斷依據(jù)特應(yīng)型個體（過敏體質(zhì)）皮試陽性臨床表現(xiàn)鼻腔檢查治療：①、抗組胺藥：非嗜睡性②、糖皮質(zhì)激素③、免疫療法④、避免與變應(yīng)原接觸⑤、鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素噴霧劑⑥、手術(shù)治療12

急性鼻竇炎

(Acuterhinitis)發(fā)病率：上頜竇炎>篩竇炎>額竇炎>蝶竇炎病因：1、全身因素

2、局部因素

①、鼻腔疾病

②、鄰近器官的感染病灶

③、鼻竇外傷或異物，游泳或跳水不當(dāng)

④、鼻腔填塞物留置時間過久

⑤、鼻竇氣壓損傷致病菌：化膿性球菌13

急性鼻竇炎

(Acuterhinitis)臨床表現(xiàn)：

1、全身癥狀：發(fā)熱、畏寒;

小兒癥狀重

2、局部癥狀（三聯(lián)癥）

①、鼻塞

②、流膿涕

③、頭痛14急性鼻竇炎

(Acuterhinitis)診斷依據(jù)：三聯(lián)癥鼻腔檢查；膿液位置不同：前組鼻竇炎位于中鼻道，后組見于嗅裂鼻竇拍片，CT或MR上頜竇穿刺15急性鼻竇炎

(Acuterhinitis)治療原則：根除病因；解除引流和通氣障礙；控制感染預(yù)防并發(fā)癥治療方法：抗感染治療上頜竇穿刺沖洗注藥（時機、操作要點）鼻竇負壓置換吸引療法血管收縮劑滴鼻16

慢性鼻竇炎

(Chronicrhinitis)病因:一.急性鼻竇炎未得到及時合理治療或阻塞鼻竇引流因素未去處二.全身因素臨床特點：三聯(lián)癥+嗅覺障礙頭痛特點:

伴有鼻部癥狀;有時間性和固定部位;隨鼻部癥狀改善而改善全身癥狀17慢性鼻竇炎

(Chronicrhinitis)檢查:前鼻鏡,位置引流,上頜竇穿刺,鼻竇X線或CT掃描根據(jù)膿涕位置判定病變部位

膿涕來源病變部位中鼻道

前組篩竇嗅裂后鼻孔后組篩竇下鼻道大量膿液上頜竇18慢性鼻炎與慢性鼻竇炎的鑒別診斷慢性鼻炎慢性鼻竇炎首要癥狀鼻阻塞多膿涕鼻涕特性粘液性為主；雙側(cè)鼻腔膿性為主；可為單側(cè)鼻腔鼻腔病變主要部位：在下鼻甲在中鼻甲附近中鼻道及嗅裂無膿涕有膿涕息肉形成無可有特殊檢查法：穿刺沖洗法鼻竇X線或CT掃描用于上頜竇炎，有膿。有助臨床診斷19鼻息肉20慢性鼻竇炎的治療局部治療：

①、上頜竇穿刺沖洗適應(yīng)癥操作方法注意事項

②、鼻竇負壓置換吸引療法目的方法手術(shù)治療:

傳統(tǒng)手術(shù)治療鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇開放引流21功能性內(nèi)窺鏡鼻竇外科

(FunctionalEndoscopicSinusSurgery,FESS)鼻腔鼻竇內(nèi)窺鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展影像導(dǎo)航系統(tǒng)在鼻科手術(shù)中的運用。鼻顱底外科，鼻眼相關(guān)外科，鼻神經(jīng)外科學(xué)的建立和發(fā)展以切除竇口鼻道復(fù)合體(OMC)病變