結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略課件

結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海市肺科醫(yī)院孫希文教授結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略前言

經(jīng)每年的低劑量CT掃描檢查，85%的肺癌可以在非常早期階段被發(fā)現(xiàn)，如果能夠及時(shí)手術(shù)，10年生存率可以上升到92%。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略國(guó)際早期肺癌行動(dòng)項(xiàng)目這組數(shù)據(jù)是由7個(gè)國(guó)家38家研究機(jī)構(gòu)從1993年以來共同研究結(jié)果。國(guó)際早期肺癌行動(dòng)項(xiàng)目：theInternationalEarlyLungCancerActionProject(I-ELCAP).該項(xiàng)目是歷史上最大、最長(zhǎng)期的研究，以期決定每年CT掃描的作用。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃為了充分認(rèn)識(shí)掃描的優(yōu)點(diǎn)，必須實(shí)行掃描流程的標(biāo)準(zhǔn)化。早期肺癌行動(dòng)計(jì)劃中CT掃描采用的是用單排CT，一次產(chǎn)生30幅圖像，它的參數(shù)被設(shè)計(jì)成為可用于隨訪；隨著多排CT引入(1.25mm)，產(chǎn)生了600幅以上的圖像，隨訪內(nèi)容增加了。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略當(dāng)前狀況全球肺癌行動(dòng)項(xiàng)目：網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用已經(jīng)成為質(zhì)量的保證(PACS)。同時(shí)，掃描草案升級(jí)了，最新的版本在國(guó)際早期肺癌行動(dòng)項(xiàng)目網(wǎng)站刊登出來。為了能夠完成網(wǎng)絡(luò)CT標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估格式，誕生了CT掃描術(shù)語(yǔ)辭典結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略一．肺結(jié)節(jié)：傳統(tǒng)定義：影像特征為直徑2-30mm、邊界清楚、環(huán)狀不透明區(qū)，與腫塊的區(qū)別在于后者更大。新的定義：任何被證實(shí)為局灶性非線性密度的病變。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略

二．新病灶？/變化？

為了前后CT比較，需明確結(jié)節(jié)是新出現(xiàn)的還是以前見到的。如果是以前看到的，是否有變化:輕度縮小、明顯縮小、吸收；輕度增大或明顯增大。如果以前沒看到的，在回顧性比較中，病灶沒變化、輕度增長(zhǎng)、明顯增長(zhǎng)。該分類中其它選擇還包括：非結(jié)節(jié)病變。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略三．支氣管內(nèi)的分類包括：

無氣管右主支氣管，左主支氣管，氣管分叉右上葉，右中葉，右中葉，左上葉，左下葉結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略四．定位：

首先考慮肺葉相對(duì)位置：右上葉，右中葉，右中葉，左上葉，左下葉。其次考慮結(jié)節(jié)邊緣到最近的肋膈胸膜表面的距離。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略五．大小

大小定義為平均長(zhǎng)度和寬度長(zhǎng)度：在CT圖像上沿病灶主軸測(cè)量病灶最長(zhǎng)徑，采用肺窗窗中心-650，窗寬1600寬度垂直于長(zhǎng)度。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略六．非鈣化結(jié)節(jié)

直徑<5mm:骨窗和肺窗均表現(xiàn)為均勻的低于肋骨密度；直徑5-20mm:密度測(cè)量鈣化面積不到一半、鈣化形態(tài)不同于傳統(tǒng)良性鈣化模式(完全性、中央性、板層狀、爆米花樣鈣化）、和/或邊緣細(xì)刺狀。直徑>20mm:除完全鈣化外,均歸為非鈣化結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略分析在CT掃描發(fā)現(xiàn)的很小結(jié)節(jié)，很難識(shí)別鈣化的方式，只能注意到有或無鈣化。單排機(jī)器,層厚厚（10mm），一次屏氣掃描全部肺野。其體積和密度測(cè)量結(jié)果不可靠。多排機(jī)器，層厚薄（1.25mm），螺距寬，同樣降低了結(jié)節(jié)密度。因此，從不同窗寬和窗位觀測(cè)可疑鈣化結(jié)節(jié)、比較肋骨密度、高分辨成像非常重要，結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略七.分類

結(jié)節(jié)分為實(shí)質(zhì)性或亞實(shí)質(zhì)性

完全屏蔽肺實(shí)質(zhì)的病灶稱為實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)；否則稱為亞實(shí)質(zhì)性。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略亞實(shí)質(zhì)性（一）以往稱為磨玻璃影，進(jìn)一步分為（1）部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)：內(nèi)有斑片狀、完全不透光的實(shí)質(zhì)性部分；（2）非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)：不含這樣的區(qū)域。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略亞實(shí)質(zhì)性（二）部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)在實(shí)性部分周圍可以有非實(shí)質(zhì)性的暈環(huán)、線樣延伸段，和/或同時(shí)有非實(shí)質(zhì)和實(shí)質(zhì)部分（常伴擴(kuò)張的支氣管）。非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)可以均質(zhì)或含囊腔。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略結(jié)節(jié)邊緣結(jié)節(jié)邊緣光滑：邊緣清楚，容易與周圍實(shí)質(zhì)分開，有銳利的邊界不光滑結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略毛刺

定義為結(jié)節(jié)向外放射狀細(xì)線樣延伸。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略周圍結(jié)構(gòu)結(jié)節(jié)周圍直徑1cm范圍內(nèi)有無異常有無結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略狀態(tài)每次證明結(jié)節(jié)的狀態(tài)很重要，包括：不確定、良性、良性可能、癌可能已經(jīng)吸收、正在吸收、兩年無變化PET陽(yáng)性、陰性、不確定病理不明確、良性、惡性、不典型細(xì)支氣管肺泡增生、轉(zhuǎn)移

結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略處置評(píng)價(jià)過結(jié)節(jié)特性以后，應(yīng)給出處理意見每年重復(fù)CT隨訪CT抗生素治療+隨訪CTPET增強(qiáng)CTCT-guided活檢支氣管鏡胸腔鏡切除手術(shù).結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略注意相關(guān)發(fā)現(xiàn)非常重要如結(jié)節(jié)內(nèi)“脂肪”是良性腫瘤（錯(cuò)構(gòu)瘤）的重要標(biāo)志，盡管少見，也應(yīng)重視。肺門和縱隔淋巴結(jié)鈣化也和結(jié)節(jié)狀態(tài)有關(guān)其它如葉間裂牽拉等。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略病理診斷穿刺或手術(shù)取得細(xì)胞或組織學(xué)診斷

結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)5-10mm結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略5x7mm右中葉不規(guī)則結(jié)節(jié)6個(gè)月HRCT隨訪（同前）

非侵襲性肺泡細(xì)胞癌分期：IA期

胸片（－）結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略12×8

mm

右上葉不規(guī)則結(jié)節(jié)胸片（－）3個(gè)月CT隨訪（同前）穿刺活檢：分化良好的腺癌分期：1A期結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略11×5

mm右上葉不規(guī)則結(jié)節(jié)胸片（－）1個(gè)月CT隨訪（同前）

胸腔鏡活檢：肺泡細(xì)胞癌結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略9

×9

mm

右下葉分葉狀結(jié)節(jié)12個(gè)月16×9

mm15個(gè)月16×9

mm23個(gè)月20×12

mm中分化腺癌結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略7×5

mm

左下葉不規(guī)則結(jié)節(jié)3個(gè)月9×7

mm243mm3

高分化腺癌結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略12

×7

mm左上葉不規(guī)則結(jié)節(jié)8個(gè)月（同前）

15個(gè)月（輕大）

胸片（-）

高分化腺癌結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略黏液嵌塞左上葉小斑片1年后變小結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略非實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)10-15mm結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略左下葉結(jié)節(jié)10×10

mm抗炎后一個(gè)月（同前）不典型增生結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略右上葉結(jié)節(jié)，隨訪2月無變化15×

13

mm胸片（-）高分化腺癌結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略14×10

mm右中葉結(jié)節(jié)

3個(gè)月

16個(gè)月

5年后輕度增大腺癌結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略18×10

mm右上葉結(jié)節(jié)

一年后25×15

mm兩年后25×21

mm腺癌結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略右中葉結(jié)節(jié)16×14

mm抗炎后一月少許殘留結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)5-10mm結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略左下葉結(jié)節(jié)6×6

mm一年后9×8

mm14個(gè)月后9×8

mm胸片（+）高分化腺癌結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略10×9

mm右中葉結(jié)節(jié)一年后無變化胸片（-）高分化腺癌結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略9.6×7.5mm5個(gè)月12.6×10.7

mm腺癌侵犯胸膜3個(gè)月11.2×9.3

mm1個(gè)月10.1×9.6

mmPET-CT:SUV=1.5結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)10-15mm結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略2個(gè)月隨訪（同前）12×11mm高分化腺癌結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略部分實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)>15mm結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略20×14mm8個(gè)月隨訪（增大）右2-3前肋間高分化腺癌結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)0-5mm結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略5×5mm1.2月：5×

5

mm1.4月：49.2

mm32.4月：56.4

mm3體積增加11%倍增時(shí)間291天結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略容積成像的適用范圍直徑5~10mm的實(shí)性結(jié)節(jié)(占肺結(jié)節(jié)80%)直徑超過10mm的結(jié)節(jié)推薦PET-CT和/或CT導(dǎo)引下穿刺活檢顯著差異標(biāo)準(zhǔn):體積增加30%結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)5-10mm結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略9×8

mm

非小細(xì)胞肺癌8年后穿刺結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)10-15mm結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略腺樣囊性癌12×11

mm

828mm35個(gè)月后1061mm3增長(zhǎng)28.04%結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略鈣化PET-CT：SUV=10.2

31×30

mm鱗癌結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略隨訪間隔時(shí)間結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略二隨訪時(shí)間為8周的情況體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)：通過生長(zhǎng)速度幫助定性明確或高度懷疑惡性腫瘤：判定倍增時(shí)間惡性腫瘤放療后：療效判定結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略痰檢：腺癌

8周隨訪

6mm3-7.8mm3

增加30%結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略

8周5個(gè)月

285mm332%118%

可疑肺癌手術(shù)證實(shí)：腺癌結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略性質(zhì)不明的結(jié)節(jié)(特別是有吸煙史)，以病變最大徑為參考

＜5mm：12個(gè)月5~7mm：6個(gè)月8~10mm：3個(gè)月＞10mm：密切隨訪甚至活檢二隨訪時(shí)間為＞或＜8周的情況結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略肺氣腫隨訪1年(1.25mm)結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略局部放大結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略三維成像/起源于右肺上葉后段肺大泡壁的原發(fā)性肺腺癌結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略良性結(jié)節(jié)

節(jié)間隔6個(gè)月

6個(gè)月（-4%）

415mm3392mm3

結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT在肺結(jié)節(jié)定性中的價(jià)值結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略掃描范圍根據(jù)病灶大小和部位確定掃描范圍包括整個(gè)病灶并留有余地。訓(xùn)練患者呼吸，盡量使每次屏氣掃描時(shí)病灶都在同一部位。對(duì)近膈面病灶和較難訓(xùn)練患者，應(yīng)留有較大余地。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略層厚結(jié)節(jié)大于3cm者，掃描層厚5mm結(jié)節(jié)大小1－2cm者，掃描層厚2－3mm結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略造影劑

350mgI/ml,100ml或300mgI/ml,120ml注射速度3－3.5ml/秒結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方案先平掃平掃后即刻開始注射造影劑，于注射造影劑后30,60,90和120秒及4,5,9,12,和15分鐘各掃一次結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略進(jìn)入度和洗脫度

結(jié)節(jié)造影劑進(jìn)入度（washin)，即最大增強(qiáng)度，也即平掃CT值與增強(qiáng)最大CT值之差結(jié)節(jié)造影劑洗脫度（washout),即結(jié)節(jié)增強(qiáng)高峰與其后增強(qiáng)下降相差程度，也即增強(qiáng)高峰CT值減去其后增強(qiáng)下降至最低時(shí)之CT值。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略曲線圖結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略Ⅰ型（惡性結(jié)節(jié)）特點(diǎn)快進(jìn)緩出結(jié)節(jié)造影劑進(jìn)入度≥25HU結(jié)節(jié)造影劑洗脫度=5-3163歲男性左下葉腺癌峰值82HU-平掃38HU=44HU峰值82HU-延遲67HU=15HU結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略Ⅱ型：良性結(jié)節(jié)特點(diǎn)不增強(qiáng)或增強(qiáng)度很小結(jié)節(jié)造影劑進(jìn)入度＜25HU58歲男性右上葉結(jié)核瘤峰值49HU-平掃46HU=3HU峰值49HU-延遲48HU=1HU結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略Ⅲ型（良性結(jié)節(jié)）特點(diǎn)持續(xù)增強(qiáng)，結(jié)節(jié)造影劑進(jìn)入度≥25HU結(jié)節(jié)造影劑洗脫度≤4HU58歲男性右下葉機(jī)化性肺炎峰值118HU-平掃49HU=69HU峰值118HU-延遲118HU=0HU結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略Ⅳ型（良性結(jié)節(jié)）45歲女左下葉平滑肌瘤峰值165HU-平掃32HU=133HU峰值165HU-延遲75HU=90HU特點(diǎn)快進(jìn)快出結(jié)節(jié)造影劑進(jìn)入度≥25HU結(jié)節(jié)造影劑洗脫度＞31HU結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略PET-CT可同時(shí)顯示PET圖像、CT圖像及PET-CT的融合圖像并可分別顯示其三個(gè)方向的三維斷層圖像，結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standarduptakevalue，SUV）進(jìn)行定量分析，可對(duì)肺癌進(jìn)行精確定位及定性診斷。PET/CT特點(diǎn)結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略PET/CT原理

CT顯示解剖結(jié)構(gòu)

PET反映糖代謝過程同位素18F－FDG（氟代脫氧葡萄糖）作為示蹤劑注入人體，參與體內(nèi)的生理生化代謝過程。利用它們發(fā)射的正電子與體內(nèi)的負(fù)電子結(jié)合釋放出一對(duì)伽瑪光子，被探頭的晶體所探測(cè)，得到活體斷層圖像，以顯示腫瘤組織的生理和病理的功能及代謝情況。

結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略肺癌顯像原理絕大多數(shù)肺癌具有高代謝的特點(diǎn)，癌細(xì)胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞內(nèi)能大量聚集18F-FDG，同時(shí)其轉(zhuǎn)移灶與原發(fā)灶具有相似的代謝特性，故18F-FDGPET-CT全身顯像對(duì)腫瘤的診斷及了解其累及范圍具有獨(dú)特的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略PET/CT肺癌診斷關(guān)鍵CT：斑片狀、結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀實(shí)性密度影，可出現(xiàn)分葉征，毛刺、棘狀突起及胸膜凹陷征等。病灶與周圍組織、器官的關(guān)系亦可得到精確顯示。PET顯示點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、圓形或類圓形異常放射性濃聚灶，SUV≥2.5。融合圖像上兩者可比較精確的融合在一起，兩者的體積大小可顯示不等。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略鱗癌伴炎癥68歲PET：結(jié)節(jié)部分顯示SUV=16.9.CT：周圍細(xì)長(zhǎng)毛刺，支持炎性滲出結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略淋巴瘤

結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略PET正常濃聚臟器結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略灰質(zhì)結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略心肌結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略肌肉結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略骨髓結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略胃結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略假陽(yáng)性結(jié)核瘤、炎性假瘤、真菌性肉芽腫、曲菌球、結(jié)節(jié)病、寄生蟲（如肺吸蟲）等糖代謝異常的病灶SUV:0.4~6.8,平均1.61±1.45以SUV≥2.5為惡性腫瘤標(biāo)準(zhǔn)，假陽(yáng)性占10~25%結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略結(jié)核51歲PET：SUV=6.8CT：無分葉、毛刺或胸膜侵犯結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略炎癥顯像(1)血流量增加(2)由于炎癥介質(zhì)的作用，血管通透性升高(3)炎癥病灶粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的葡萄糖代謝相當(dāng)高，18F－FDG可沉積大量在炎癥病灶。

結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略假陰性肺癌:SUV1.5~17,平均5.88±3.38以SUV＜2.5為良性標(biāo)準(zhǔn)，有些低度惡性的腫瘤：如低分化鱗癌、中分化和高分化腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、類癌、非小細(xì)胞肺癌成骨硬化性轉(zhuǎn)移灶或小于7mm的病灶呈現(xiàn)假陰性。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略

pulmonarylymphangioleiomyomatosis

肺淋巴管平滑肌瘤病女性占93.7%。發(fā)病年齡87.3%為育齡期婦女,臨床特征：呼吸困難,咯血,氣胸,乳糜胸胸部高分辯ct(hrct)顯示兩肺彌漫性薄壁囊狀陰影肺功能檢查:阻塞性通氣功能障礙或混合性通氣功能障礙血?dú)夥治觯旱脱跹Y,呼吸衰竭確診到死亡時(shí)間為0.5-3.5年。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略肺淋巴管平滑肌瘤病輕度：<25%肺實(shí)質(zhì)被囊泡替代中度：25%–80%重度：>80%結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略輕度臨床：27歲女呼吸困難；右側(cè)自發(fā)性液氣胸CT:2–5mm圓形囊泡<25%結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略中度臨床：29歲女呼吸困難；左側(cè)自發(fā)性液氣胸CT:2–5mm,部分10mm圓形和多邊形囊泡

25%and80%結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略重度

34歲，女進(jìn)行性呼吸困難2–5mm囊腔12mm囊腔多邊形,全肺受累結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略重度46女懷孕期間進(jìn)行性呼吸困難CT：30mm肺移植病理結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略Mycoplasmapneumonia支原體肺炎1.11歲男孩2.持續(xù)性干咳2周，39度3.間質(zhì)－－磨玻璃影4.紅霉素治療14天結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略HotTubLung鳥型分枝桿菌熱水中生長(zhǎng)蒸汽吸入磨玻璃影糖皮質(zhì)激素治療保持清潔夫妻發(fā)病結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略胸膜/肺-滑膜肉瘤

咳*肺不張結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略

肺朗罕細(xì)胞增生

PulmonaryLangerhanscellhistiocytosis(PLCH)主要與吸煙有關(guān)特征：支氣管周圍朗罕細(xì)胞增生浸潤(rùn)形成星狀結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)常空洞化形成薄壁或厚壁囊腔。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略朗罕細(xì)胞增生41歲男性疲勞不適體重減輕吸煙史X:雙上葉結(jié)節(jié)，邊界模糊CT:多發(fā)結(jié)節(jié)和囊泡結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則，囊壁厚薄不均結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略肺朗罕細(xì)胞增生

18歲女性慢性咳嗽，無吸煙史X:中上肺網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀影CT:囊泡與結(jié)節(jié)，上肺為主結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略肺朗罕細(xì)胞增生35歲女吸煙發(fā)熱、寒戰(zhàn)、夜汗、體重減輕、慢性咳嗽雙肺粗網(wǎng)狀影和囊狀影上中肺結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略肺朗罕細(xì)胞增生25歲女進(jìn)行性呼吸困難雙側(cè)氣胸塌陷的肺組織內(nèi)見網(wǎng)格狀和囊狀區(qū)結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略肺朗罕細(xì)胞增生54歲女胸膜炎樣胸痛雙側(cè)不規(guī)則結(jié)節(jié)區(qū)位于中上肺野1年后自然消退結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略惡性胸膜局限性纖維瘤30歲男性胸痛(1)胸片:邊緣光整(2)CT:散在低密度壞死和微小點(diǎn)狀鈣化(3)DSA:高度增生腫瘤血管(4)病理：出血、壞死、囊變結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略良性胸膜局限性纖維瘤54歲男胸片：內(nèi)緣光整CT：與葉間胸膜相連，相鄰胸膜增厚結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略肺淋巴瘤樣肉芽腫男性，咳嗽、呼吸困難、胸痛，發(fā)熱，體重減輕，血氧飽和度下降CT：雙肺下葉氣管支氣管周圍多發(fā)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略肺粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤52歲女性無癥狀邊緣模糊，內(nèi)有空氣支氣管征5年不變誤診肺癌、肺炎活檢確診結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略胸膜/肺-滑膜肉瘤呼吸困難、胸痛邊緣光整邊緣強(qiáng)化，間隔發(fā)現(xiàn)低信號(hào)成分差異明顯，囊結(jié)節(jié)強(qiáng)化結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略機(jī)化性肺炎的臨床與CT診斷

結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略資料和方法：機(jī)化性肺炎患者42例?；颊吣?5例，女7例，平均年齡54歲。31～40歲5例，41～50歲8例，51～60歲16例，61～70歲13例，結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略臨床表現(xiàn)：低熱9例，390以上高熱4例咳嗽伴咳痰25例、胸悶伴氣促5例痰血15例胸背部疼痛16例。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略ECTECT檢查21例中，診斷肺癌10例，正常9例，良性病灶2例。CT診斷肺癌13例，不排除肺癌6例，結(jié)核3例，其余20例診斷炎癥。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略抗炎后臨床癥狀緩解10例抗炎無效4例抗結(jié)核治療無效3例。結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略確診方法肺葉手術(shù)切除28例胸腔鏡下肺葉部分切除或活檢12例經(jīng)皮肺穿刺活檢1例纖維支氣管鏡在電透導(dǎo)引下活檢1例結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略結(jié)果大?。?例小于1cm，12例為1-3cm，26例大于3cm。形態(tài)：斑片狀或大片狀16例，楔形3例，類圓形10例，多邊形11例；輪廓：呈鋸齒狀或有長(zhǎng)毛刺33例結(jié)節(jié)型早期肺癌的CT診斷及隨訪策略鄰近結(jié)構(gòu)：灶周有衛(wèi)星灶1例，小斑片11例，小支擴(kuò)1例。與胸膜的關(guān)系：廣基底與胸膜相連30例，胸膜凹陷3例。增強(qiáng)情況：強(qiáng)化22