靜脈穿刺失敗原因分析及對(duì)策

靜脈穿刺失敗原因分析及對(duì)策目的提高護(hù)士靜脈穿刺成功率，減輕患者痛苦，為搶救生命贏取寶貴時(shí)間。方法從各方面分析穿刺失敗原因，對(duì)癥下藥，快速提高成功率。結(jié)果靜脈穿刺的成功有賴于反復(fù)練習(xí)，正確評(píng)估患者情況，依血管情況選擇合適穿刺方法。結(jié)論熟練掌握穿刺技巧，保持平和心態(tài)是靜脈穿刺成功的關(guān)鍵。標(biāo)簽：靜脈穿刺；失敗原因；對(duì)策靜脈穿刺術(shù)是護(hù)理操作技術(shù)中最基本技能之一，是臨床輸血、輸液、給藥等最主要的途徑。及時(shí)、準(zhǔn)確、熟練地掌握靜脈穿刺技術(shù)，能否一次穿刺成功，直接關(guān)系到患者的治療效果及搶救危重患者的生命。[1]因此，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)是每一位護(hù)理人員必須做到的，務(wù)必要求一針見血，以減少病人的痛苦和確保搶救的快速實(shí)施。現(xiàn)就以靜脈穿刺失敗為題進(jìn)行其原因的分析及提出其改善對(duì)策。1穿刺失敗原因1.1主觀因素來(lái)自護(hù)士自身的心理及技術(shù)方面1.1.1年輕護(hù)士穿刺實(shí)踐次數(shù)相對(duì)較少，技術(shù)熟練度相對(duì)較差，在為患者穿刺時(shí)，害怕不能一次成功而造成的心理緊張。再加上患者及家屬給予的不信任感等心理壓力共同導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。1.1.2護(hù)士在進(jìn)行操作前沒有很好的評(píng)估患者身體、生理以及精神方面的狀況，比如：患者在穿刺前煩躁以及預(yù)穿刺的血管選擇不合適，還有就是選擇穿刺的留置針型號(hào)不適宜等導(dǎo)致穿刺失敗。1.1.3護(hù)士過于自信，對(duì)較細(xì)、較硬以及不充盈的血管憑感覺盲目進(jìn)行穿刺又或者護(hù)士在穿刺時(shí)，針尖斜面剛進(jìn)入血管就不再進(jìn)針，致使少部分斜面還停留于血管外，剛開始輸液時(shí)即出現(xiàn)腫塊而導(dǎo)致穿刺失敗。1.2客觀因素來(lái)自病人血管條件及操作環(huán)境方面1.2.1病人自身血管因素①肥胖的病人皮下脂肪較厚，血管只能憑感覺去摸。②病人水腫時(shí)，組織液增多，末梢循環(huán)差，血管彈性差，靜脈不充盈。③年齡因素：小兒的血管較細(xì)，不易找到，再加上哭鬧不配合。老年人血管一般較硬，成條索狀，特別是患有高血壓、心臟病等的老年人。④消瘦的病人皮膚松弛，雖然血管明顯，但彈性差，像鋼絲一樣。⑤創(chuàng)傷及手術(shù)后病人由于失血，病人血容量不足，血管內(nèi)壓力低，淺表靜脈充盈度相對(duì)較低。⑥操作前準(zhǔn)備不充分，病人緊張，疼痛、氣溫低導(dǎo)致血管收縮。1.3環(huán)境因素1.3.1操作環(huán)境的光線不充足、太強(qiáng)或者反光，這些都會(huì)對(duì)護(hù)士眼睛（尤其是帶眼鏡的人）造成一定不利影響，操作時(shí)不能清楚的看見血管。1.3.2冬天病房室內(nèi)溫度過低，病人受冷刺激致四肢冰涼，血管收縮變得又細(xì)又不容易辨認(rèn)，給穿刺增加了難度。1.3.3大病房?jī)?nèi)病人多、環(huán)境嘈雜、家屬催促，使操作者心理急躁，不能集中注意力而影響穿刺效果。1.4其他原因血管與肌腱相混淆而導(dǎo)致穿刺失敗病人四肢血液循環(huán)不好時(shí)，血管充盈度不高，而手背、手腕、足背以及足踝處細(xì)小的肌腱較多，年輕護(hù)士在看不見血管而用手指摸索血管時(shí)不能很好的分辨出這兩者，容易將肌腱誤認(rèn)為血管以致穿刺失敗。2提高穿刺成功率的對(duì)策2.1熟記靜脈穿刺操作規(guī)程，牢固掌握穿刺要領(lǐng)靜脈穿刺過程中選擇合適的血管是關(guān)鍵，對(duì)于剛開始接觸靜脈穿刺的護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，選擇相對(duì)粗大而富有彈性的血管是最合適的。捆扎壓脈帶時(shí)，一定要松緊合適，而且時(shí)間不宜過久。穿刺時(shí)，一定要繃緊穿刺處的皮膚，避免穿刺時(shí)皮膚松弛形成折疊。進(jìn)針角度一定要合適，一般針梗與皮膚平面呈15°―30°進(jìn)針，當(dāng)有落空感和回血時(shí)，再順靜脈進(jìn)針0.5―1cm。確定穿刺成功后迅速松開壓脈帶，并予以妥善固定。2.2反復(fù)練習(xí)，精益求精要想具備嫻熟的操作技術(shù)，非日復(fù)一日、年復(fù)一年的練習(xí)不可。其中，找到穿刺時(shí)針尖進(jìn)入血管的落空感，是靜脈穿刺成功的重要標(biāo)準(zhǔn)，這需要操作者在練習(xí)時(shí)，手、眼、心三者合一反復(fù)去感受的一種感覺；其次，就是要確保針尖斜面完全在血管里面。2.3學(xué)會(huì)和病人有效溝通護(hù)士在為病人進(jìn)行靜脈穿刺操作前，應(yīng)做好充分的溝通和評(píng)估，建立相互信任、相互感恩的心態(tài)。要與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，讓患者感受到像親人般的關(guān)懷，用輕松、詼諧的言語(yǔ)和真誠(chéng)的態(tài)度消除患者因害怕穿刺的緊張心理。2.4對(duì)于不同類型血管應(yīng)實(shí)施不同穿刺對(duì)策①對(duì)于血管粗而明顯且易固定的血管，可在血管正上方以15°―30°角度進(jìn)針或者從血管旁以相同角度進(jìn)針均可；②皮下脂肪較厚的血管，應(yīng)適當(dāng)增加進(jìn)針角度，同時(shí)在針尖斜面進(jìn)入血管后不能沿血管順進(jìn)太多。③老年病人的血管較硬且易破，在穿刺時(shí)一定要固定穩(wěn)妥，從正上方壓迫進(jìn)針后緩慢輕柔地松開壓脈帶。④消瘦病人皮膚松弛，在穿刺時(shí)，左手盡量繃緊皮膚使血管固定好，再以標(biāo)準(zhǔn)角度迅速進(jìn)針。⑤末梢循環(huán)不好、不充盈的血管，可以用熱毛巾熱敷或以手輕輕拍擊的方法使血管舒張，增加血管腔容積，使血管充盈后迅速穿刺。⑥水腫病人應(yīng)選擇粗大血管，按壓預(yù)穿刺的部位，使血管充分顯露，再加大進(jìn)針角度，進(jìn)入皮下后減小角度，見回血再順血管進(jìn)針少許即可。2.5要有激進(jìn)、樂觀的心態(tài)護(hù)士在剛開始接觸靜脈穿刺時(shí)都會(huì)有緊張、膽怯、焦慮等負(fù)面心理?；o(hù)帶教老師及高年資老師應(yīng)多給予關(guān)心和正確指導(dǎo)，用正能量幫助其消除穿刺失敗的心理陰影，同時(shí)教會(huì)年輕護(hù)士積極有效的緩解緊張心情，保持積極樂觀的心態(tài)?？傊o脈穿刺失敗的原因和防范措施有很多方面，在實(shí)際工作中要多觀察、多體會(huì)