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文檔簡介
完全性前置胎盤并出血剖宮產(chǎn)術后護理查房
主查人:陳婷婷
完全性前置胎盤定義完全性前置胎盤,或稱中央性前置胎盤,為前置胎盤的一種類型。即宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋,表現(xiàn)為無痛性無誘因的反復陰道出血。剖宮產(chǎn)術定義剖宮產(chǎn)術
經(jīng)腹切開子宮取出已達到成熟的成活胎兒的手術。適應癥產(chǎn)道異常胎位異常羊水過少胎兒宮內窘迫妊娠并發(fā)癥匯報病史床號:67床姓名:魏輝華性別:女年齡:41歲文化:文盲職業(yè):自由職業(yè)入院時間:2018-10-10-01:39診斷:
1、完全性前置胎盤并出血
2、孕7產(chǎn)3孕37+5周臀位待產(chǎn)匯報病史主述:停經(jīng)37+5周,無痛性陰道出血2小時
?,F(xiàn)病史:患者平素月經(jīng)規(guī)則,末次月經(jīng)2018年1月19日,預產(chǎn)期2018年10月26日,停經(jīng)早期有惡心、嘔吐早孕反應,停經(jīng)4+月感胎動持續(xù)至今,孕期不定期產(chǎn)檢,既往有乙肝病史,孕34周+產(chǎn)檢彩超提示前置胎盤,孕期無陰道出血,2小時前無明顯誘因下出現(xiàn)陰道出血,鮮紅色,量中,無血塊,急至我科就診,彩超示:單活胎,臀位,完全性前置胎盤。臍帶繞頸一周,羊水量正常范圍,胎盤成熟度II+級。擬“完全性前置胎盤伴出血”收入住院,病程中精神、飲食、睡眠可,大小便正常。T:36.8℃,P:68次/分,R:20次/分,BP:132/78mmHg
匯報病史專科情況:腹隆,宮高30cm,腹圍100cm,胎心左下腹聞及,140次/分,規(guī)則。肝脾肋下未觸及。??魄闆r:陰道通暢,宮頸口可見血性分泌物,暗紅色,無活動性出血,無觸痛,宮口未開,未進一步檢查。
病史匯報輔助檢查:2018-10-10本院彩超示:單活胎,臀位,完全性前置胎盤。臍帶繞頸一周,羊水量正常范圍,胎盤成熟度II+級10-10-02:33血常規(guī)靜脈(五分類)(急診):白細胞數(shù)目7.62×109/L、紅細胞數(shù)目3.60×1012/L、血紅蛋白濃度105g/L、血小板數(shù)目222×109/L;18-10-1002:33血型(ABO/RH/微柱法):ABO血型(微柱凝集法)B型、RH血型(微柱凝集法)陽性+。10-10-17:09血紅蛋白49g/L.匯報病史術前10-10遵醫(yī)囑按產(chǎn)科護理常規(guī)、一級護理、病重、普食、每小時聽胎心音、左側臥位,自數(shù)胎動,基礎護理,留置導尿。胎心音波動132-168次/分之間,備B型Rh陽性去白細胞懸浮紅細胞2U。于11:15患者送入介入室在腰硬聯(lián)合麻醉下行腹主動脈球囊阻斷術,術畢后送手術室行子宮下段剖宮產(chǎn)術+腹主動脈球囊阻斷+雙側子宮動脈上行支結扎+子宮次全切除術,已囑禁食,已備皮,并向其行術前相關知識指導,患者表示理解,現(xiàn)接入介入室。匯報病史術后10-10患者于16:30返回病房神志清楚,呼吸平穩(wěn),受壓處皮膚完好,切口敷料干燥固定,子宮復舊好,血性惡露:量少,顏色暗紅,無惡臭,留置導尿管通暢尿液清,右側腹股溝處紗布固定在位,無滲血,右側足背動脈搏動正常,末梢血運好。記24小時尿量及顏遵醫(yī)囑按腰硬聯(lián)麻剖宮產(chǎn)術后常規(guī)護理+次全子宮切除術護,觀察足背動脈搏動情況,右下肢制動8小時,臥床休息24小時。告病危,一級護理,禁食,留置導尿,腹部切口壓沙袋六小時取下,去枕平臥六小時,已行術后相關知識指導并講解母乳喂養(yǎng)的好處,患者表示理解,給予抗炎、縮宮、冷沉淀、血漿、去白懸浮紅細胞等治療,每小時測血壓、脈搏、呼吸。毛毛:男性,體重:2.7kg,經(jīng)吸痰后面色紅潤,哭聲響亮,四肢外觀無畸形,阿氏評分9分,已行早吸吮30分鐘。匯報病史10-11患者神志清楚,呼吸平穩(wěn),訴無頭暈眼花等癥狀,切口敷料干燥、固定,血性惡露少,留置導尿管通暢尿液清,記24小時尿量及顏色,觀察足背動脈搏動情況,每小時測血壓、脈搏、呼吸,仍告病危,協(xié)助床上翻身,囑勤換會陰墊?;颊呖诖缴n白、面色黃,腹部膨隆,少尿。遵醫(yī)囑完善各項血液檢查、完善床旁B超,請外科醫(yī)生會診,建議手術,
于08:00在全麻下行剖腹探查術送入手術室,行血腫清除止血術+子宮動脈栓塞術+子宮殘端切除術+膀胱鏡檢查術,術畢轉icu治療。
匯報病史10-14患者于10:30由ICU轉回我科,神志清楚,呼吸平穩(wěn),受壓處皮膚完好,切口敷料干燥固定,子宮復舊好,血性惡露:量少、暗紅、無臭味,留置導尿管通暢尿液淡紅,深靜脈置管在位通暢,遵醫(yī)囑按產(chǎn)科護理常規(guī),一級護理、半流質飲食,告病重,留置導尿,深靜脈置管護理,記24小時尿量及顏色,每四小時測血壓、脈搏,觀察足背動脈搏動情況,足背脈搏搏動明顯,每二小時翻身一次,多飲水,保持會陰部清潔,患者表示理解,毛毛吸吮好,今日給予消炎、止咳化痰、補液等藥物治療。病史匯報10-15產(chǎn)婦精神可,遵醫(yī)囑停一級護理、病重、觀察足背動脈搏動情況、定時翻身、記24小時尿量及顏色、每四小時測血壓、脈搏改二級護理、半流質飲食,切口敷料干燥、固定,子宮復舊好,血性惡露少,肛門已排便留置尿管引流通暢,尿液清,行會陰、乳房護理、乳房軟,母乳喂養(yǎng)好,乳汁充足,今日給予消炎、止咳化痰、補液等藥物治療。病史匯報10-16產(chǎn)婦精神可,遵醫(yī)囑二級護理、半流質飲食,切口敷料干燥、固定,子宮復舊好,血性惡露少,肛門已排便,留置尿管引流通暢,尿液清,行會陰、乳房護理、乳房軟,母乳喂養(yǎng)好,乳汁充足,今日給予消炎、止咳化痰、補液等藥物治療。
術前護理問題與目標:一、恐懼與擔心胎兒及自己安危有關。預期目標:產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定能配合治療、手術,新生兒出生時各項指標正常。護理措施與評價:1、熱情接待產(chǎn)婦,介紹入院環(huán)境,主治醫(yī)生,責任護士,講解前置胎盤的知識、宣傳本疾病轉好的病例。2、耐心解答產(chǎn)婦提出的有關問題。鼓勵家屬給予關心和支持使其積極配合治療及護理。3、創(chuàng)造安靜通風無刺激的環(huán)境,保證充足睡眠。4、多與患者溝通,交流理解病人感受,監(jiān)測胎心音。給予吸氧,做好新生兒復蘇的準備,及時給與指導與幫助。評價:病人恐懼心理減輕,新生兒評分9分,重2.7kg。
術前護理問題與目標:二、有陰道大量出血的危險:與完全性前置胎盤有關預期目標:病人未發(fā)生出血性休克。護理措施與評價:1、墊會陰墊以便觀察出血情況,并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況,及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆。2、進食高蛋白、高維生素、富含鐵的食物,以糾正貧血,食用多纖維的食物,保持大便通暢,必要時遵醫(yī)囑給軟化劑。3、囑病人如發(fā)生陰道大量出血應及時按呼叫器報告醫(yī)生并抽血配血,做好搶救準備等。評價:病人預防大出血措施得到落實,大出血得搶救準備工作完善并未發(fā)生出血性休克。
術前護理問題與目標:三、有感染的危險:與細菌上行感染、留置導尿有關預期目標:患者未發(fā)生感染,體溫正常,血象正常。護理措施與評價:1、遵醫(yī)囑給予抗炎補液等治療。2、嚴密監(jiān)測生命體征,尤其是體溫變化,必要時查血常規(guī)。3、觀察陰道出血的量、顏色、氣味,指導衛(wèi)生清潔、勤換內衣褲,每日會陰護理兩次。4、保持環(huán)境通風,多進食高蛋白高維生素,增強抵抗力,預防感冒。5、護理操作中嚴格遵守無菌操作。。評價:患者未發(fā)生感染。
術前護理問題與目標:四、有胎兒受損的危險:與胎盤中央前置有關預期目標:患者的疼痛感減輕護理措施與評價:1、做好心理護理及知識宣教,告知產(chǎn)婦疼痛持續(xù)時間?囑家屬多與其進行交流,轉移其注意力,指導產(chǎn)婦深呼吸,以減輕疼痛感。2、采取舒適臥位,腰硬聯(lián)麻六小時內去枕平臥位,六小時后可協(xié)助側臥位或半臥位。3、給予自控鎮(zhèn)痛泵并指導產(chǎn)婦正確使用,及時系腹帶,減少切口張力4、指導產(chǎn)婦咳嗽、打噴嚏或下床走動時雙手輕按腹部兩側。5、護理操作集中,協(xié)助并指導產(chǎn)婦及家屬翻身時、更換會陰墊時動作輕柔,疼痛時減少移動產(chǎn)婦。評價:產(chǎn)婦自述疼痛減輕。
術前護理問題與目標:五、自理能力缺陷:與絕對臥床有關預期目標:患者臥床期間。基本生活需要得到滿足。護理措施與評價:1、加強巡視,及時發(fā)現(xiàn)病人的需要。2、呼叫器及生活用品置于患者伸手可及之處。3、做好基礎護理,防止褥瘡、墜床、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。4、指導患者給予床上活動四肢。評價:患者的基本生活需要能滿足。
術前護理問題與目標:六、下肢靜脈血栓形成:與活動減少有關。預期目標:患者能配合活動,未發(fā)生血栓。護理措施與評價:1、指導并示范患者家屬給患者做足背屈曲及下肢屈曲運動,每15-20分鐘一次,每次3-5次??煞頃r動作不宜過大。2、指導患者進食高維生素,高蛋白,低鹽飲食,多飲水,如新鮮水果及蔬菜,忌食辛辣刺激性食物,保持大便通暢。評價:患者未發(fā)生下肢靜脈血栓。
術前護理問題與目標:七、潛在并發(fā)癥:失血性休克、胎盤早剝、胎盤植入、羊水栓塞。預期目標:患者能維持體液平衡,生命體征平穩(wěn),沒有并發(fā)癥發(fā)生。護理措施與評價:1、建立靜脈通道,遵醫(yī)囑補液,吸氧。2嚴密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度,記錄并觀察陰道流血量與色。做好搶救的準備。3、做好患者的心理指導,減少恐懼心理。4、指導下床活動,必要時遵醫(yī)囑給予抗凝劑。評價:未發(fā)生并發(fā)癥
術前護理問題與目標:八、知識缺乏對完全性前置胎盤知識不了解有關。預期目標:了解疾病,配合治療。護理措施與評價:1、告知產(chǎn)婦完全性前置胎盤主要表現(xiàn)是無痛性反復陰道流血,可能會出現(xiàn)胎兒宮內缺氧等危險讓其有心理準備,積極配合治療、護理。2、密切觀察陰道出血顏色,量、性狀。并指導產(chǎn)婦自數(shù)胎動及宮縮情況,如有異常,立即報告醫(yī)生。3.囑臥床休息,勤擦洗外陰,勤換會陰墊,保持外陰清潔,以防感染。4、與患者有治療性交流,講解用藥與治療的目的和不良反應。評價:患者了解疾病,積極配合我們的治療和護理。
術后護理問題與目標:一、產(chǎn)后出血與術后子宮收縮不良有關預期目標:產(chǎn)婦未發(fā)生產(chǎn)后出血。護理措施與評價:1、遵醫(yī)囑給予子宮收縮及止血劑,按時按壓宮底,觀察宮高、2、記24小時陰道出血量,及尿量的色、性狀。3、監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。4、必要時行第二次手術。評價:二次術后產(chǎn)后出血得到控制。
術后護理問題與目標:二、舒適的改變與術后切口疼痛及腹脹有關預期目標:產(chǎn)婦無腹脹或腹脹減輕,肛門排氣、排便。護理措施與評價:1、鼓勵產(chǎn)婦床上翻身,早下床活動。
2、飲食指導:囑進食流質飲食如蘿卜排骨湯,肉餅湯等,禁食糖類及牛奶等脹氣食物。
評價:產(chǎn)婦無腹脹,肛門排氣排便,自感舒適。
術后護理問題與目標:三、自理能力缺陷與手術、麻醉、留置導尿、輸液、疼痛有關。
預期目標:產(chǎn)婦生活基本得到滿足、自理能力恢復。護理措施與評價:1、協(xié)助并指導產(chǎn)婦家屬進食、洗漱、更換衣物及會陰墊,保持床單位清潔,整齊。⑵將鎮(zhèn)痛泵、輸液管、留置導尿妥善固定保持通暢。⑶將呼叫器及生活用品置于產(chǎn)婦伸手可及之處。⑷術后雙下肢未恢復知覺指導家屬給予按摩20分鐘一次,待恢復知覺指導并協(xié)助病人活動雙下肢,翻身、側臥、鼓勵早下床活動,尿管拔出后扶行入廁。評價:產(chǎn)婦自覺舒.可在家屬幫助下下床活動。
術后護理問題與目標:四、有感染的危險:與手術切口及留置導尿有關。
預期目標:住院期間未發(fā)生感染。護理措施與評價:1、遵醫(yī)囑給予抗炎補液治療。2、監(jiān)測生命體征,尤其是體溫變化。3、觀察惡露的顏色及量,有無異味,乳房情況。4。注意個人衛(wèi)生及病區(qū)環(huán)境通風,指導勤擦洗會陰,每日兩次會陰護理。5、觀察切口敷料有無滲血、滲液,及時報告醫(yī)生,囑保持切口干燥,術后三日內監(jiān)測體溫變化一日二次。評價:產(chǎn)婦腹部切口干燥,惡露量少、暗紅、無異味,體溫平穩(wěn)。
術后護理問題與目標:五、潛在并發(fā)癥:失血性休克、貧血、下肢靜脈血栓。預期目標:產(chǎn)婦血紅蛋白恢復較前恢復,未發(fā)生下肢靜脈血栓。護理措施與評價:1、遵醫(yī)囑給予輸注凝血因子、血漿、去白懸浮紅細胞。⑵指導并協(xié)助家屬幫其完成基本的生活護理。⑶復查血常規(guī),了解血紅蛋白情況。⑷排便后囑其進食高蛋白,含鐵豐富的食物,如菠菜、紅棗、豬肝、瘦肉等。評價:面色紅潤,精神好,血紅蛋白83g/l。
護理問題與目標:六、母乳喂養(yǎng)無效與產(chǎn)婦疲勞、疼痛、母嬰分離有關。預期目標:產(chǎn)婦掌握哺乳知識,母乳充足。護理措施與評價:⑴術后返回病房30分鐘內協(xié)助母嬰皮膚早接觸,待產(chǎn)婦病情穩(wěn)定,協(xié)助產(chǎn)婦及家屬進行第一次哺乳。⑵給予母乳喂養(yǎng)知識宣教,指導母乳喂養(yǎng)姿勢。⑶指導產(chǎn)婦保證充足睡眠,心情舒暢,多進食湯類,以保證乳汁分泌評價:產(chǎn)婦掌握正確的哺乳知識,母乳充足。評價:患者目前未發(fā)生靜脈血栓小結通過本次完全性前置胎盤并出血剖宮產(chǎn)術后護理查房再次了解到完全性前置胎盤產(chǎn)前出血的觀察和積極處理,以及術后病情觀察和宣教的重要性,亦可使母親
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