心臟x綜合征患者臨床特征及治療效果的病例報告

心臟x綜合征患者臨床特征及治療效果的病例報告本文報道了4例診斷為心臟x綜合征（cardiacsyndromex，CSX）的患者，給予改善內(nèi)皮功能，調(diào)控微血管舒縮情況等治療后，胸痛癥狀得到顯著改善。我們回顧相關(guān)文獻，對心臟x綜合征的發(fā)病機制及最新治療進展進行分析學(xué)習(xí)。【關(guān)鍵字】心臟x綜合征；發(fā)病機制；治療CSX是指具有典型心絞痛，心電圖提示缺血性改變，運動負(fù)荷試驗陽性或者心肌灌注顯像提示缺血，但冠脈造影或冠脈CT成像未見明顯異常的一組癥候群。在1973年，Kemp首次將這種癥狀描述為心臟x綜合征，隨后越來越多的研究深入了解該病的發(fā)病機制及治療策略，但具體發(fā)病機制仍未能完全清楚，目前主要認(rèn)為與冠脈動脈血流儲備下降、血管內(nèi)皮功能障礙、炎癥反應(yīng)、雌激素缺乏、痛閾減低等密切相關(guān)。心臟x綜合征治療措施仍未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，主要以緩解癥狀、改善血管內(nèi)皮功能等治療。本文通過4例診斷為心臟x綜合征患者分析，回顧該病的發(fā)病機制及最新臨床進展，提高對本病的認(rèn)識及管理。1病例描述本文觀察了4例以胸痛入院，懷疑心肌梗死的患者，患者平均年齡49歲，均有勞累后胸痛，冠脈CTA均未見異常，其中3例行心肌灌注顯像檢查提示靜息態(tài)心肌供血不足，另外1例行運動負(fù)荷試驗，結(jié)果陽性。并除外心臟瓣膜病、心肌病、心肌肥厚、心包炎、胸膜及食管疾病引起的胸痛以及排除甲亢、貧血、外周血管病變誘發(fā)心肌缺血等因素。4例患者體格檢查均未及明顯異常。1.1檢查及檢驗結(jié)果1.3結(jié)合患者典型心絞痛病史心肌酶（-），冠脈CTA（-），運動負(fù)荷試驗或心肌灌注顯像提示心肌缺血性改變，并排除相關(guān)疾病后，診斷為CSX。1.4治療給予緩解癥狀，改善內(nèi)皮功能的治療，以Ca2+拮抗劑、β受體阻斷劑為基礎(chǔ)，輔以調(diào)節(jié)血脂、改善心肌代謝等治療，4例患者胸痛癥狀均得到顯著改善，隨訪過程中，僅1例患者改善不顯著，加用中藥調(diào)理后，偶爾勞累出現(xiàn)胸前區(qū)不適，一般狀況良好。2討論CSX是指具有典型心絞痛，心電圖提示缺血性改變，運動負(fù)荷試驗陽性或者心肌灌注顯像提示心肌缺血，但冠脈造影或冠脈CT成像未見明顯異常的一組癥候群。診斷需除外心臟瓣膜病、心肌病、心肌肥厚、心包炎、胸膜及食管疾病引起的胸痛以及排除甲亢、貧血、外周血管病變誘發(fā)心肌缺血等因素[1]。自1973年Kemp首次將上述癥狀命名為CSX后，一系列研究深入探討其發(fā)病機制及相關(guān)治療方法。但目前CSX的發(fā)病機制仍不清除，大部分學(xué)者認(rèn)為其與微血管功能紊亂和內(nèi)皮功能受損相關(guān)，而炎癥反應(yīng)與內(nèi)皮功能損傷關(guān)系密切[2-3]，多種炎癥細(xì)胞通過合成和釋放多種趨化因子及炎癥因子參與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷過程，C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞分布寬度等反應(yīng)機體炎癥水平的因子在CSX患者循環(huán)中高度表達，且與心血管疾病的發(fā)生率、病死率密切相關(guān)[4-5]；此外也有研究認(rèn)為胰島素抵抗、雌激素缺乏、血脂異常等因素也可導(dǎo)致CSX發(fā)生。因CSX病變主要發(fā)生在微小動脈，冠脈造影劑無法到達該部位，造成CSX診斷困難，目前尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要借助于典型的胸痛癥狀，運動負(fù)荷試驗或者心肌灌注顯像缺血證據(jù)以及心肌酶檢查、冠脈CTA/冠脈造影結(jié)果等陰性，并除外其他可導(dǎo)致胸痛的疾病如：心肌病、心肌肥厚、胸膜食管疾病等，方可做出診斷[1]。Masoudkabir等通過分析心血管相關(guān)危險因素，構(gòu)造新的評分系統(tǒng)提高CSX的診斷率、降低過多不必要的檢查[6]。本文中4例患者均有典型心絞痛癥狀，但心肌酶、冠脈CTA檢查均未見異常，運動服實驗陽性、心肌ECT檢查提示心肌供血不足，且這4例患者均心臟瓣膜病、心肌病、心肌肥厚、心包炎等可能出現(xiàn)胸痛的疾病，故診斷為CSX，給予緩解癥狀，改善內(nèi)皮功能后癥狀得到改善。CSX的治療目前主要以緩解癥狀、改善內(nèi)皮功能為主[7]，藥物以Ca2+拮抗劑、β受體阻斷劑為基礎(chǔ)[8-9]，輔以營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝、調(diào)節(jié)血脂等治療；Andishmand等通過使用維生素-D治療CSX患者，結(jié)果顯著改善了患者心肌缺血狀況，提高了運動耐量，為CSX的治療提供新型治療方案[10]，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)中藥如麝香保心丸、通心絡(luò)膠囊對CSX患者有一定改善作用，但具體機制尚不明確[11]，本文中其中一例患者經(jīng)過治療后效果不顯著，加用中藥調(diào)節(jié)后，得到改善。參考文獻[1] KretM.[CardiacsyndromeX--epidemiology，diagnostics，ethiopatoghenesis，prognosis，treatmentandlatestguidelines][J].Przegla?dLekarski，2016，73（1）：40.[2] LongM，HuangZ，ZhuangX，etal.AssociationofInflammationandEndothelialDysfunctionwithCoronaryMicrovascularResistanceinPatientswithCardiacSyndromeX[J].ArquivosBrasileirosdeCardiologia，2017，109（5）：397-403.[3] DemirB，?nalB，?zyazganS，etal.DoesInflammationHaveaRoleinthePathogenesisofCardiacSyndromeX？AGenetic-BasedClinicalStudyWithAssessmentofMultipleCytokineLevels[J].ANGIOLOGY，2015，67（4）：355-363.[4] DollardJ，KearneyP，ClarkeG，etal.AprospectivestudyofC-reactiveproteinasastatemarkerinCardiacSyndromeX[J].Brain，Behavior，andImmunity，2015，43：27-32.[5] PingQ，LuoSH，GuoYL，etal.EvaluationofRedBloodCellDistributionWidthinPatientswithCardiacSyndromeX[J].DISEASEMARKERS，2013，34（5）：333.[6] MasoudkabirF，Vasheghani-FarahaniA，HakkiE，etal.NovelScoringSystemforPredictionofCardiacSyndromeXinWomenwithTypicalAnginaandaPositiveExerciseToleranceTest[J].TEXASHEARTINSTITUTEJOURNAL，2018，45（1）：5-10.[7] OngP，AthanasiadisA，SechtemU.TreatmentofAnginaPectorisAssociatedwithCoronaryMicrovascularDysfunction[J].CARDIOVASCULARDRUGSANDTHERAPY，2016，30（4）：351-356.[8] MajidiniaaM，RasmiaY，AnsariaMHK，etal.MetoprololImprovesEndothelialFunctioninPatientswithCardiacSyndromeX[J].IranianJournalofPharmaceuticalResearchIjpr，2016，15（3）：561-566.[9] Kayaalt?F，KalayN，BasarE，etal.EffectsofnebivololtherapyonendothelialfunctionsincardiacsyndromeX[J].HEARTANDVESSELS，2010，25（2）：92-96.[10] AndishmandA，AnsariZ，Soltani