血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù) 課件 1.項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介

單元一：造血細(xì)胞檢驗(yàn)項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介目錄任務(wù)一：胚胎期造血任務(wù)二：出生后造血任務(wù)三：造血調(diào)控任務(wù)四：造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握胚胎期造血器官及造血特點(diǎn)，血細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育階段及過(guò)程。2.熟悉造血干細(xì)胞的概念、基本特征。3.了解造血微環(huán)境的概念及組成。4.初步具備識(shí)別造血細(xì)胞的能力項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介

胚胎期造血出生后造血造血調(diào)控造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介第一章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論造血系統(tǒng)由造血器官和造血細(xì)胞兩部分組成，是機(jī)體內(nèi)制造血液的整個(gè)系統(tǒng)。主要包括卵黃囊、肝臟、脾、腎、胸腺、淋巴結(jié)和骨髓。造血細(xì)胞均發(fā)生于胚胎的中胚層，隨胚胎發(fā)育過(guò)程，造血中心轉(zhuǎn)移。

造血器官分為

胚胎期造血器官出生后造血器官項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)一、胚胎期造血第一章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論胚胎期造血器官項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)一、胚胎期造血第一章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論造血器官造血時(shí)間造血特點(diǎn)中胚層造血人胚2周末～9周人體唯一的血管內(nèi)造血，可形成第一代巨幼紅細(xì)胞，產(chǎn)生Hb-Gower1、Hb-Gower2和Hb-portland肝臟造血人胚6周～7個(gè)月形成第二代幼紅細(xì)胞，4個(gè)月時(shí)可形成粒細(xì)胞。產(chǎn)生HbF脾臟造血人胚5周～出生后首先產(chǎn)生紅細(xì)胞，以后產(chǎn)生粒細(xì)胞，5個(gè)月可以形成淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，出生后只產(chǎn)生淋巴細(xì)胞胸腺造血人胚6周～胚胎后期形成淋巴細(xì)胞，也可以產(chǎn)生紅細(xì)胞和粒細(xì)胞淋巴結(jié)造血人胚7、8周～出生后終生形成淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞骨髓造血人胚14周～出生后出生后唯一產(chǎn)生粒、紅、巨核細(xì)胞的場(chǎng)所，也可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞。除產(chǎn)生HbF外，還可產(chǎn)生HbA和HbA2人胚胎期造血器官及造血特點(diǎn)項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介

骨髓造血根據(jù)造血器官不同出生后造血分為淋巴造血項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)二出生后造血第一章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論（一）骨髓造血骨髓被封閉于堅(jiān)硬的骨髓腔中，肉眼觀是一種海綿樣、膠狀的組織。健康成人骨髓約占體重的4.5％(3.4％～5.9％)，平均重量為2800g(1600g～3700g）。骨髓按其組成和功能分為紅骨髓和黃骨髓。

骨髓分為紅骨髓黃骨髓項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)二出生后造血第一章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論骨髓有著活躍的造血功能。不同年齡的人群紅骨髓的分布不同，5歲以下的兒童全身的骨髓腔內(nèi)均為紅骨髓，5～7歲后，長(zhǎng)骨的骨髓中開始出現(xiàn)脂肪細(xì)胞。18歲時(shí)，紅骨髓僅存在于扁骨、短骨及長(zhǎng)管狀骨的近心端，如顱骨、胸骨、脊椎骨、肋骨、髂骨以及肱骨和股骨的近心端。紅骨髓占全部骨髓的50％左右。項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)二出生后造血第一章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

紅骨髓主要由結(jié)締組織、血管、神經(jīng)及造血實(shí)質(zhì)細(xì)胞組成，由網(wǎng)狀纖維和網(wǎng)狀細(xì)胞構(gòu)成立體網(wǎng)架，各發(fā)育階段的血細(xì)胞位于網(wǎng)孔中。

黃骨髓是指骨髓中的造血細(xì)胞被脂肪細(xì)胞替代。黃骨髓在正常情況下不再參與造血，但仍保留造血的潛能。當(dāng)機(jī)體需要時(shí)（如急性失血或溶血時(shí)）可重新恢復(fù)其造血功能。項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)二出生后造血第一章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論（二）淋巴器官造血

淋巴器官中樞淋巴器官周圍淋巴器官骨髓胸腺脾淋巴結(jié)黏膜淋巴組織（扁桃體）

淋巴細(xì)胞聚集和免疫應(yīng)答發(fā)生的場(chǎng)所淋巴細(xì)胞產(chǎn)生、增殖分化和成熟的場(chǎng)所項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)二出生后造血1.胸腺

產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和分泌可促進(jìn)T細(xì)胞分化、發(fā)育和成熟的胸腺素。

2.脾

T、B淋巴細(xì)胞分化、成熟的主要場(chǎng)所之一，同時(shí)具有造血、儲(chǔ)血、濾血和免疫反應(yīng)等多種功能。3.淋巴結(jié)

出生后，淋巴結(jié)只產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。

項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)二出生后造血第一章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論（三）髓外造血?jiǎng)偝錾鷷r(shí)全身骨髓普遍造血，5歲以后由四肢遠(yuǎn)側(cè)呈向心性退縮，正常成人紅骨髓主要見于全身扁平骨，肱骨及股骨近端骨髓中尚殘留有紅骨髓組織，其余為黃骨髓。黃骨髓平時(shí)無(wú)造血功能，但在生理需要或某些病理情況下，黃骨髓、肝、脾、甚至淋巴結(jié)等可恢復(fù)造血功能，稱為髓外造血。

項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)二出生后造血（一）造血微環(huán)境造血微環(huán)境是由各種調(diào)控細(xì)胞以及許多來(lái)自原位和遠(yuǎn)處的細(xì)胞因子等構(gòu)成的空間。各細(xì)胞間保持一個(gè)正適合于細(xì)胞間相互作用、信號(hào)傳遞的距離。這個(gè)調(diào)控造血干祖細(xì)胞增殖分化的環(huán)境稱之為造血微環(huán)境。造血干祖細(xì)胞周圍有調(diào)控活性的細(xì)胞統(tǒng)稱為調(diào)控細(xì)胞，由間充質(zhì)干細(xì)胞分化而成的各種造血調(diào)控細(xì)胞與各種造血細(xì)胞混雜在一起，組成造血組織。項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)三造血調(diào)控

三造血調(diào)控（二）細(xì)胞因子

“細(xì)胞因子”可以包括一切源自細(xì)胞而又以不同方式作用于細(xì)胞的活性多肽，它可以調(diào)控細(xì)胞的各種功能，如增殖、分化、凋亡、識(shí)別、防御、惡變、逆轉(zhuǎn)、生物合成等。由于細(xì)胞因子的多能性，它們往往對(duì)造血、免疫、神經(jīng)、腫瘤等細(xì)胞都有調(diào)控作用。目前在造血調(diào)控方面研究較多的細(xì)胞因子有以下一些：項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)三造血調(diào)控

三造血調(diào)控（二）細(xì)胞因子

①粒單核細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）；②粒細(xì)胞集落刺激因子（G-CSF）；③單核巨噬細(xì)胞集落刺激因子（M-CSF）；多向性集落刺激因子（Multi-CSF），即白介素3（IL-3）；⑤白介素6（IL-6）；⑥白介素11（IL-11）；⑦促紅細(xì)胞生成素（EPO）；⑧血小板生成素（TPO）；⑨干細(xì)胞因子（SCF）；⑩刺激T、B淋巴系細(xì)胞生長(zhǎng)的其他細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素2、4、5等。項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)三造血調(diào)控（三）造血的基因調(diào)控

造血干祖細(xì)胞增殖分化的每個(gè)環(huán)節(jié)都受基因的調(diào)節(jié)控制或決定的。各種細(xì)胞因子以及它們相對(duì)應(yīng)的受體都是基因表達(dá)的產(chǎn)物?；虮磉_(dá)的效率決定了細(xì)胞因子及其受體的表達(dá)量。這直接關(guān)系到造血細(xì)胞與調(diào)控細(xì)胞之間的相互作用關(guān)系。項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)三造血調(diào)控

四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育

造血干細(xì)胞分化為早期祖細(xì)胞,經(jīng)大量不斷增殖又逐步分化，成為晚期祖細(xì)胞。然后分化為具有特異形態(tài)的骨髓中不同系別的前體細(xì)胞。最后，分化成各類具有生理功能的血細(xì)胞。這個(gè)過(guò)程稱之為“造血”（hematopoiesis）。項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育全能干細(xì)胞

多能干細(xì)胞

專能干細(xì)胞

分類能形成完整個(gè)體受精卵、胚胎干細(xì)胞能分化多種組織細(xì)胞造血干細(xì)胞、神經(jīng)干細(xì)胞、間質(zhì)干細(xì)胞

能分化一種類型細(xì)胞肝干細(xì)胞、腸上皮干細(xì)胞項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育

造血干/祖細(xì)胞的臨床應(yīng)用

公認(rèn)的理想靶細(xì)胞

胎肝干細(xì)胞移植

外周血干細(xì)胞移植

臍血干細(xì)胞移植

造血干細(xì)胞移植

骨髓移植

基因治療

項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育

四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育（一）造血干細(xì)胞

造血干細(xì)胞是具有高度自我更新和多向分化能力，在造血組織中含量極少，形態(tài)難以辯認(rèn)的類似小淋巴細(xì)胞樣的一群異質(zhì)性的細(xì)胞群體。

特征①高度的自我更新能力，也稱自我維持。②多向分化能力，也稱全能性。③不均一性，即多態(tài)性。項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育表面標(biāo)志有CD34+、CD38-等，其中最重要的是CD34抗原。CD34+

造血細(xì)胞是公認(rèn)理想的造血干/祖細(xì)胞移植物。

CD34+CD38-是造血干/祖細(xì)胞的表面標(biāo)志。四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育（二）造血干/祖細(xì)胞的表面標(biāo)志項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育

四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育（三）造血祖細(xì)胞和干細(xì)胞的主要區(qū)別①造血干細(xì)胞有高度自我更新能力和自我維持力，但不能增殖（擴(kuò)增）；祖細(xì)胞則有高度增殖（擴(kuò)增）力，（早期）部分地以至（晚期）全部喪失自我更新和自我維持力。②造血干細(xì)胞應(yīng)兼有向髓或淋巴兩大系分化的潛能，而造血祖細(xì)胞只能單一地向髓系或淋巴系分化。淋巴系祖細(xì)胞只分化為各淋巴亞系；髓系祖細(xì)胞則只分化為髓系的紅、粒、單、巨核等亞系。

項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育第一章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論

所有血細(xì)胞均來(lái)源于造血干細(xì)胞，在經(jīng)歷了增殖、分化、成熟和釋放的過(guò)程后發(fā)育為具有特定功能的成熟階段細(xì)胞，釋放進(jìn)入外周血發(fā)揮作用。是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。HSC

variousseriesblastcellsImmaturecell

MaturecellHPC

四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育（四）血細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育

項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育第一章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論造血干細(xì)胞階段：維持造血干細(xì)胞數(shù)量衡定；是分化為各系祖細(xì)胞的源泉。造血祖細(xì)胞階段：細(xì)胞數(shù)量放大的主要階段，對(duì)維持血細(xì)胞的數(shù)量起重要作用。原始及幼稚細(xì)胞階段：失去了自我更新能力和分化能力，在骨髓涂片中形態(tài)可以辨認(rèn)。

四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育第一章造血檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論1.增殖血細(xì)胞通過(guò)分裂使其數(shù)量增加的現(xiàn)象。主要通過(guò)有絲分裂方式增殖，稱為“對(duì)稱性增殖”。2.分化血細(xì)胞在發(fā)育過(guò)程中失去某些潛能，轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂行鹿δ芗?xì)胞的過(guò)程，這一過(guò)程是不可逆的。四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育項(xiàng)目一：造血基礎(chǔ)理論簡(jiǎn)介任務(wù)四造血細(xì)胞及生長(zhǎng)發(fā)育第一章造血