《缺血性中風(fēng)的研究現(xiàn)狀及恢復(fù)期藥物治療研究綜述論文》8200字

缺血性中風(fēng)的研究現(xiàn)狀及恢復(fù)期藥物治療研究綜述論文目錄TOC\o"1-3"\h\u4023引言 摘要：中風(fēng)屬于一種臨床上比較常見(jiàn)的腦部疾病，其具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等疾病特點(diǎn)，其中最典型疾病類型為缺血性腦卒中。缺血性腦卒中發(fā)病后機(jī)體極易發(fā)展為進(jìn)展性腦梗死，進(jìn)而對(duì)患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生比較嚴(yán)重的損傷，對(duì)患者的生命健康和安全產(chǎn)生極大威脅。本文就對(duì)于缺血性中風(fēng)恢復(fù)期治療中西醫(yī)相關(guān)研究進(jìn)展情況進(jìn)行總結(jié)綜述，分析缺血性中風(fēng)恢復(fù)期中醫(yī)以及西醫(yī)的治療方法，以期為臨床護(hù)理提供參考。關(guān)鍵詞：缺血性中風(fēng)；恢復(fù)期；治療引言腦卒中，俗稱“中風(fēng)”，是一種發(fā)病急驟的腦血管病變，嚴(yán)重威脅著人類身體健康。它以突然發(fā)作并伴隨局部神經(jīng)功能喪失和意識(shí)模糊為主要特征，所以腦中風(fēng)也是多種引起神經(jīng)功能損失的腦血管疾病的統(tǒng)稱。腦中風(fēng)是對(duì)人體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的幾種疾病之一，雖然在醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與完善下，腦中風(fēng)患者的死亡率明顯降低，但是由于腦神經(jīng)系統(tǒng)受損，所以病人在恢復(fù)階段大多數(shù)留下了或多或少的四肢痙攣、精神抑郁、語(yǔ)言障礙等癥狀，而最普遍的就是肢體部分乃至全部運(yùn)動(dòng)功能缺失的障礙。在腦中風(fēng)存活的患者中，70%～80%留有不同程度的殘疾，其中15%的患者日常生活不能自理，這些疾病對(duì)患者不僅造成了很大的影響，還會(huì)給患者的身體和心理健康帶來(lái)困擾，在降低患者生活品質(zhì)的同時(shí)，也給自己家庭以及整個(gè)社會(huì)帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。所以如何促進(jìn)腦中風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、提高生活自理能力、降低致殘率就顯得尤為重要。2019年全球疾病負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)顯示，卒中是目前世界上導(dǎo)致人類死亡的第2大原因[1]。腦卒中在我國(guó)成年人中亦為首位致死病因，其特點(diǎn)是發(fā)病率較高、死亡率大，致殘率高等特征。據(jù)第六次人口普查資料顯示，到2020年，全國(guó)大約196萬(wàn)人因腦卒中死亡[2]。腦卒中給病人家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。卒中分為缺血性和出血性卒中，其中，AIS（acuteischemicstroke,AIS）是由各種原因所致腦組織局部血流供應(yīng)不足進(jìn)而產(chǎn)生缺血缺氧、壞死病變，最后造成局灶性神經(jīng)功能缺損等病變。2019年世界卒中患病人數(shù)達(dá)8010萬(wàn)例，其中婦女發(fā)病4110萬(wàn)例，男性發(fā)病3900萬(wàn)例。全部卒中發(fā)病人數(shù)，84.4%屬于缺血性卒中。2019年卒中新發(fā)病例1370萬(wàn)例。病人三個(gè)月死亡率/殘疾率大約為34.5%-37.1%[3]。西醫(yī)認(rèn)為腦卒中以缺血性腦卒中為主，出血性腦卒中次之，且急性缺血性腦卒中患者由于起病急，致使多數(shù)患者在治療之后仍有較大后遺癥，特別是神經(jīng)功能有缺損，嚴(yán)重影響病人的日常生活[4]。西醫(yī)多采用藥物配合物理康復(fù)鍛煉的治療，能起到更好的治療作用，但也有少數(shù)病人由于多種因素的影響，例如藥物副作用及病人自身體質(zhì)，不能取得較滿意效果。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中的病因是復(fù)雜的，痰火積滯，氣血逆亂，痰瘀互結(jié)，終致腦絡(luò)瘀阻，導(dǎo)致中風(fēng)，其病機(jī)是氣血虧虛，故要支持元?dú)狻⒁造铕龌禐橹?。本文將缺血性中風(fēng)恢復(fù)期治療中西醫(yī)研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。一、缺血性中風(fēng)恢復(fù)期癥狀與證素缺血性腦卒中的癥狀復(fù)雜、繁多，歷來(lái)被醫(yī)家認(rèn)為是重病之首。恢復(fù)期表現(xiàn)為半身不遂，言語(yǔ)不暢、肢體肌膚麻木，舌體歪斜，氣短，倦怠無(wú)力、眼花是主要癥狀；肢體，語(yǔ)言等障礙常出現(xiàn)在缺血性腦卒中的發(fā)病過(guò)程中、在整個(gè)開(kāi)發(fā)過(guò)程中，反映出缺血性腦卒中致殘率較高，康復(fù)治療為該病的難點(diǎn)和關(guān)鍵。所以康復(fù)鍛煉在缺血性腦卒中的治療中是貫穿其中的一種重要的治療方法，對(duì)康復(fù)病人肢體而言、語(yǔ)言障礙與生活自理能力的改善起著至關(guān)重要的作用[5]。缺血性腦卒中恢復(fù)期常見(jiàn)病性證素包括血瘀，氣虛，痰，動(dòng)風(fēng)，陰虛，火熱等；從證素的動(dòng)態(tài)變化，可知恢復(fù)期虛實(shí)并重，故本期治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治、瀉實(shí)補(bǔ)虛[6]。二、缺血性中風(fēng)恢復(fù)期西醫(yī)治療在缺血性中風(fēng)恢復(fù)期，西醫(yī)主要注重在預(yù)防血栓發(fā)展、降低機(jī)體膽固醇含量以及功能恢復(fù)方面。常常采用藥物控制病情，聯(lián)合功能鍛煉促進(jìn)患者恢復(fù)。（一）抗血小板治療缺血性卒中恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)一步阻止血栓繼續(xù)擴(kuò)大及病情惡化，一般選擇抗血小板藥物[7]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)了一種新型的抗凝血藥，其主要作用機(jī)制為抑制纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為細(xì)胞外基質(zhì)所致的微炎癥反應(yīng)。研究顯示，該類藥物可有效減少缺血性卒中反復(fù)發(fā)作，對(duì)該類腦血管疾病的防治與預(yù)后有積極的意義。目前，治療的新趨勢(shì)是藥物聯(lián)用，多種抗血小板藥物合用等，能增強(qiáng)臨床效果，促進(jìn)疾病的發(fā)生，藥物聯(lián)合治療已得到廣泛運(yùn)用。（二）他汀類藥物治療他汀類藥物治療上有減輕炎癥反應(yīng)，減少體內(nèi)膽固醇含量及改善血管硬化等功效，可有效緩解病癥。他汀類藥物主要包括辛伐他汀（DHA）、普萘洛爾、瑞舒伐他汀等藥物。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，他汀類藥物的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣泛。當(dāng)前臨床中他汀類藥物種類不一，治療效果及安全性也有區(qū)別，所以需結(jié)合患者情況選擇合適的他汀類藥物[8]。（三）聯(lián)合治療缺血性腦卒中作為腦卒中疾病中的一種疾病類型具有發(fā)病率高的特點(diǎn)。缺血性腦卒中疾病持續(xù)發(fā)展極易引發(fā)腦梗死甚至死亡等嚴(yán)重后果［9］。目前，在缺血性卒中恢復(fù)期，可以選用辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療，可以進(jìn)一步提高療效。還有學(xué)者探究了丁苯酞聯(lián)合奧拉西坦治療缺血性卒中恢復(fù)期認(rèn)知功能的效果，得出聯(lián)合用藥能夠有效增強(qiáng)單一丁苯酞藥物的治療效果，有效提高患者認(rèn)知功能，改善患者的日常生活質(zhì)量，促使臨床效果理想化［10］。（四）功能鍛煉缺血性腦卒中恢復(fù)期會(huì)出現(xiàn)肢體功能障礙、吞咽障礙、口眼歪斜等等，西醫(yī)針對(duì)這些癥狀往往采用功能鍛煉。針對(duì)肢體功能障礙常常采用強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)療法、被動(dòng)訓(xùn)練以及電刺激等。在疾病的早期，被動(dòng)地訓(xùn)練病人大腦及四肢，對(duì)腦組織有刺激作用，加快肌肉血液循環(huán)，有效防止肌肉萎縮。與此同時(shí)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩。I,II級(jí)肌肉力量病人以被動(dòng)訓(xùn)練為主，以主動(dòng)訓(xùn)練為補(bǔ)充[11]。肌肉力量為0的人，可以通過(guò)健康的肢體驅(qū)動(dòng)運(yùn)動(dòng)累及肢體。因此，如果不對(duì)其采取適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練措施，將會(huì)造成運(yùn)動(dòng)損傷和功能障礙等問(wèn)題。為了避免此類現(xiàn)象發(fā)生，必須及時(shí)了解病情，制定出正確的康復(fù)方案。心理護(hù)理。給病人早期做功能鍛煉，醫(yī)護(hù)人員要有足夠耐心，促使病人有積極情緒，循序漸進(jìn)地接受治療。經(jīng)多次功能鍛煉后，病人功能明顯改善，偏癱四肢活動(dòng)能力增強(qiáng)，肌肉力量明顯恢復(fù)，生活質(zhì)量明顯提高[12]。對(duì)于吞咽障礙常常采用功能訓(xùn)練，例如訓(xùn)練吞咽器官肌力，主要包括軟腭、舌部、唇等，使之在正常生理活動(dòng)下，逐步深入訓(xùn)練，具體就是增強(qiáng)這些器官的運(yùn)動(dòng)控制能力，增強(qiáng)肌群的協(xié)調(diào)性。還有訓(xùn)練感覺(jué)促進(jìn)，借助于感覺(jué)來(lái)對(duì)肌肉反應(yīng)進(jìn)行激發(fā)，具體涉及到咽后壁的冷刺激、觸覺(jué)與味覺(jué)刺激等。ZartP[13]在研究中發(fā)現(xiàn)，吞咽功能中的感覺(jué)器官主要包括咽后壁、舌腭弓等，對(duì)這些部位進(jìn)行刺激，可以激發(fā)吞咽反應(yīng)。在治療后，可以提升其敏感性，進(jìn)而改善吞咽功能。最后，神經(jīng)肌肉電刺激就是借助于合適強(qiáng)度電流以及提前設(shè)定的步驟，對(duì)咽部肌肉進(jìn)行刺激，具體包括口輪匝肌、舌部與咽部肌肉、面頰部肌肉等，使得肌肉能夠模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，從而對(duì)肌肉功能進(jìn)行改善。另外，這些電流還能對(duì)神經(jīng)反射功能進(jìn)行改善，幫助中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行恢復(fù)[14]。羅君[15]等學(xué)者在研究中，借助于這種刺激法來(lái)對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行治療，他將六十位病患細(xì)分成兩組，其中對(duì)照組采用常規(guī)治療法，而實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用了神經(jīng)肌肉電刺激法，同時(shí)運(yùn)用洼田飲水實(shí)驗(yàn)等評(píng)價(jià)方式，對(duì)治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果得出：在15天治療后，這兩組都取得了較佳的治療效果，不過(guò)實(shí)驗(yàn)組相較于對(duì)照組更為優(yōu)秀，且差異具有顯著性。三、缺血性中風(fēng)恢復(fù)期中醫(yī)治療中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與治療都是建立在辨證論治的基礎(chǔ)上，而辨證又是治病的先決條件，辨證的正確與否直接關(guān)系到療效。1986年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)分會(huì)頒布了《中風(fēng)病中醫(yī)診斷，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）[16]，將中風(fēng)病按有無(wú)神志分為中經(jīng)絡(luò)，中臟腑兩節(jié)，中經(jīng)絡(luò)則以肝陽(yáng)暴亢證為主，風(fēng)痰瘀阻證、痰熱腑實(shí)證等，氣虛血淤證與陰虛風(fēng)動(dòng)證的關(guān)系等等，中臟腑以風(fēng)火上擾的清竅證為主，痰濕蒙塞心神證等，痰熱內(nèi)閉心竅證，元?dú)鈹∶撟C。1994年全國(guó)腦病專家委員會(huì)公布了《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、（以下簡(jiǎn)稱《標(biāo)準(zhǔn)》）[17]等法律，把中風(fēng)病分為風(fēng)證、火證、痰證、血瘀證、氣虛證，陰虛陽(yáng)亢證6個(gè)證型。《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)·中風(fēng)篇》由周仲瑛教授編著，其中分期分型辨證得出恢復(fù)期存在風(fēng)痰瘀阻證，氣虛絡(luò)瘀證與肝腎虧虛證的關(guān)系等等[18]。腦卒中在我國(guó)現(xiàn)階段發(fā)病率比較高，致死率以及致殘率都比較高，而且腦卒中具有復(fù)發(fā)率比較高的特征，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)我國(guó)發(fā)病率已達(dá)到約219萬(wàn)人/年，由于腦卒中導(dǎo)致致殘率約為86.9%。隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始重視對(duì)自身健康狀態(tài)的關(guān)注，而腦卒中作為一種常見(jiàn)腦血管意外類型，其發(fā)病率與死亡率都較高，已經(jīng)成為危害人類健康的重要因素之一。即便是腦卒中患者在醫(yī)院中進(jìn)行有效的救治，其后遺癥都是不一樣的，并且在其它功能方面都有不一樣的受損情況，這不僅對(duì)其生活質(zhì)量造成影響，而且嚴(yán)重地降低其生存質(zhì)量，嚴(yán)重威脅著其生命安全，同時(shí)從家庭以及經(jīng)濟(jì)等角度來(lái)看，更是加重其家庭以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。其中前4種屬于中經(jīng)絡(luò)范疇，后3種屬于中臟腑范疇，而這幾種病證又都與肝關(guān)系密切，因此稱之為肝腎相關(guān)證型。本文就其臨床研究做一綜述。中醫(yī)對(duì)于中風(fēng)早有認(rèn)識(shí)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》為中國(guó)祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)關(guān)于中風(fēng)的第一部著作，各代醫(yī)學(xué)家對(duì)于中風(fēng)的病因，病機(jī)認(rèn)識(shí)不一，表述內(nèi)容亦存在一定分歧，唐宋之前中風(fēng)學(xué)說(shuō)多為“外風(fēng)”，認(rèn)為內(nèi)在于邪之中為本病發(fā)病之主因，治宜正氣扶助，祛邪疏風(fēng)。唐宋之后，中風(fēng)學(xué)說(shuō)以內(nèi)風(fēng)為本，認(rèn)為濕痰生熱，心火暴甚，正氣自虛為本病發(fā)病之主因。治應(yīng)補(bǔ)陰潛陽(yáng)，滋陰熄風(fēng)。本次研究采用了中醫(yī)藥星蔞承氣湯，此方有破瘀滌痰之功，通腑開(kāi)竅之功，具體處方由全瓜蔞組成、膽南星等為原料。全瓜蔞的組分包括三萜皂甙，有機(jī)酸和鹽類，有清熱化痰之功效，利大腸之功效，利于痰液排出；膽南星可發(fā)揮熄風(fēng)解痙功效，還能帶來(lái)清化痰熱，把它們一起用，總體改善了病人痰熱癥狀，利于清化痰熱、散結(jié)寬中。生大黃自身味甘，微苦，有蕩滌胃腸積滯之功效；芒硝可起潤(rùn)燥散結(jié)之效，能協(xié)助大黃，發(fā)揮通腑導(dǎo)滯之功。把上述藥合并使用，利于病人治療，能發(fā)揮清化熱痰濁毒之功效。（一）溫針灸傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱腦卒中，《靈樞·刺節(jié)真邪》載：“虛邪偏客于身半側(cè)，其深入內(nèi)，內(nèi)居榮衛(wèi)。榮收微衰，真氣隨之而去，邪獨(dú)留滯，發(fā)為偏枯”.認(rèn)為腦卒中是由于經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪入里所致，王安道《醫(yī)經(jīng)溯洞集》提到：“腦卒中者，非外在之風(fēng)，是本氣自病”，認(rèn)為腦卒中者正氣自虛，形盛氣表，故傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)常宣通經(jīng)絡(luò)，益氣養(yǎng)血”?！鹅`樞熱病》提到：“偏枯臣針”，“補(bǔ)其虛”，“損其本”，“復(fù)其虛”，“溫灸”，“溫灸后遺癥”，“溫燥”，溫補(bǔ)其虛“溫燥”等。臨床上多采用補(bǔ)法或?yàn)a法來(lái)恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能及語(yǔ)言能力，而針灸療法作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法之一，是一種安全有效、經(jīng)濟(jì)方便的康復(fù)手段，越來(lái)越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的青睞。長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐證明傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療腦卒中恢復(fù)期有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，解越[20]對(duì)148例腦卒中恢復(fù)期病人進(jìn)行針灸與康復(fù)訓(xùn)練比較觀察，發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)提高病人吞咽功能較常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練效果更佳，病人耐受性及安全性更高。（二）小續(xù)命湯小續(xù)命湯始載于《備急千金要方》，是中國(guó)古代中風(fēng)治療高成就的最典型的方劑代表。實(shí)驗(yàn)研究證明，小續(xù)命湯可下調(diào)缺血性腦卒中模型大鼠中一氧化氮合酶（NOS）活性進(jìn)而減少NO生成，降低了神經(jīng)毒性，并且可通過(guò)提高SOD、GSH-Px活性及下調(diào)MDA水平抑制機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化[21-22]，從而減輕缺血性腦損害。且小續(xù)命湯可增加腦組織B淋巴細(xì)胞瘤2和Bax比值，抑制Caspase凋亡級(jí)聯(lián)反應(yīng)[23]；并能促進(jìn)缺血半暗帶區(qū)BDNF和GDNF的大量表達(dá)，發(fā)揮抗凋亡和自噬作用。蘭瑞等[24-25]發(fā)現(xiàn)該復(fù)方可上調(diào)線粒體內(nèi)相關(guān)蛋白表達(dá)，降低ROS水平，并激活p53信號(hào)通路，減少其蛋白表達(dá)和線粒體轉(zhuǎn)位，減輕能量代謝障礙。通過(guò)激活P13K/AKT通路，多靶點(diǎn)改善神經(jīng)功能缺損，減少急性腦缺血再灌注后腦梗死面積和神經(jīng)血管單元的損傷[26-27]。ZHU等研究發(fā)現(xiàn)，小續(xù)命湯可增加短暫性腦缺血大鼠海馬CA1區(qū)神經(jīng)元的密度，調(diào)節(jié)與凋亡相關(guān)的蛋白Caspase-3和Bcl-2的表達(dá)，改善認(rèn)知能力[28]。（三）補(bǔ)陽(yáng)還五湯臨床上普遍給予恢復(fù)期的腦卒中患者有效的康復(fù)訓(xùn)練，其具有良好的效果，但其無(wú)法滿足患者的恢復(fù)需求。目前，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加入補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療可以在保障有效治療腦卒中患者的同時(shí)盡可能恢復(fù)患者的神經(jīng)功能、生活自理能力，效果理想。補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，由黃芪、當(dāng)歸等組成，從中醫(yī)角度看，該湯劑用于改善經(jīng)絡(luò)氣血循環(huán)，尤其是中風(fēng)的防治。通過(guò)動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)[29]，補(bǔ)陽(yáng)還五湯可提高SOD活性并降低丙二醛水平，抑制過(guò)氧化物生成來(lái)減少線粒體損傷，并抑制NOS活性，減少自由基損傷；還能通過(guò)激活SIRT1/VEGF通路[30]，促進(jìn)血管生成。其糖苷類成分[31]通過(guò)抑制腦I/R損傷后神經(jīng)元焦亡而發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。補(bǔ)陽(yáng)還五湯還可通過(guò)星形膠質(zhì)細(xì)胞縫隙連接蛋43（Cx43）介導(dǎo)改變樹(shù)突的復(fù)雜性、促進(jìn)神經(jīng)元修復(fù)和血管再生，其誘導(dǎo)血管新生的作用機(jī)制與VEGF，Ang-1有關(guān)[32-33]。通過(guò)對(duì)腦卒中患者臨床觀察發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)陽(yáng)還五湯能降低高危因素腦?；颊哐逯械腗MP-9水平，改善由高危因素所引起的腦血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，保護(hù)BBB；抑制炎癥因子的釋放，穩(wěn)定血管內(nèi)斑塊[34]。同時(shí)可增加腦?；颊哐苌伤?2（Ang-2）的分泌，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低神經(jīng)功能缺損[35]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是中藥方劑，當(dāng)歸組成有活益氣作用、調(diào)經(jīng)止痛，增強(qiáng)免疫力等效用；黃芪成分有助于人體固表補(bǔ)氣，利尿生?。煌瑫r(shí)，地龍藥材清熱解毒效果較為理想、活絡(luò)經(jīng)脈的功效；但川芎藥材有祛風(fēng)燥濕的作用、清肺止咳功效；赤芍藥物則可以發(fā)揮涼血活血效用；紅花則具有良好的祛瘀止痛作用。上述中藥材聯(lián)合應(yīng)用通過(guò)溫水煎服可以持續(xù)增強(qiáng)活血化瘀的功效[36]。兩者聯(lián)合應(yīng)用可以促使臨床治療效果趨向于理想化。應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后恢復(fù)期患者可以明顯改善機(jī)體的神經(jīng)缺損程度，進(jìn)一步恢復(fù)患者的生活自理能力，促使腦卒中后恢復(fù)期患者的臨床治療效果趨向于理想化，值得推廣應(yīng)用[37]。（四）丹紅注射液丹紅注射液是以丹參和紅花研制而成的中藥制劑。我國(guó)多年來(lái)使用丹紅注射液用于腦血管?。ㄈ缰酗L(fēng)）的臨床治療。丹紅注射液能有效防治腦缺血，該機(jī)制可能與抗氧化能力增強(qiáng)、抑制炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡有關(guān)。丹紅注射液可增加缺血性腦組織中Nrf2及下游HO-1和NQO1的表達(dá)。防止氧化應(yīng)激增加[38-40]；降低急性腦?；颊哐録s-CRP、TNF-α、基質(zhì)金屬蛋白9的水平，起到抗炎作用[41]；聯(lián)合針刺可改善患者血液流變學(xué)并調(diào)節(jié)Bcl-2、Bax與Caspase-3表達(dá)，抑制凋亡，減輕神經(jīng)功能缺損[42]。臨床觀察表明，丹紅注射液干預(yù)治療后，急性腦梗死患者VEGF分泌得到改善，促進(jìn)血管新生，改善組織灌注[43]；氨基酸代謝的改變?cè)谀X缺血的發(fā)生發(fā)展中起重要作用。丹紅注射液可降低血清同型半胱氨酸(Hcy)含量并調(diào)節(jié)氨基酸代謝異常，改善神經(jīng)功能缺損。并能提升HDL及及載脂蛋白A1(ApoA1)

水平，調(diào)控血脂，修復(fù)神經(jīng)與內(nèi)皮細(xì)胞[44]；此外，它也可以作為神經(jīng)保護(hù)劑保護(hù)血腦屏障和逆轉(zhuǎn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)作用。四、總結(jié)由以上的研究可以發(fā)現(xiàn)，不論是西醫(yī)還是中醫(yī)，對(duì)于缺血性腦卒中恢復(fù)期治療都在不斷進(jìn)步，都取得了一些進(jìn)展，均可在一定程度上改善缺血性腦卒中。然而，其預(yù)防和治療仍存在很多不足，西醫(yī)治療中容易出現(xiàn)副作用，中醫(yī)組方治療成分復(fù)雜，往往不能被精確地測(cè)量，使用傳統(tǒng)方法難以闡明中藥復(fù)方的組合規(guī)則。因此，臨床研究中，采用辨證施治進(jìn)行研究，應(yīng)該更能闡明機(jī)制、提高療效，為臨床應(yīng)用開(kāi)辟道路。應(yīng)進(jìn)一步完善缺血性腦卒中恢復(fù)期治療機(jī)制，豐富研究方法、不斷充實(shí)基礎(chǔ)研究成果強(qiáng)力支撐其臨床應(yīng)用。

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