50項(xiàng)護(hù)理基本操作

注意：以下各項(xiàng)操作中口述內(nèi)容均為衛(wèi)生部下發(fā)的50項(xiàng)操作的相關(guān)理論知識(shí)

一般洗手

操作要點(diǎn)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分

素質(zhì)要求?護(hù)士著裝整齊，儀表端莊2

?直接接觸患者前后4

?無菌操作前后4

?處理清潔或者無菌物品之前4

?穿脫隔離衣前后，摘手套后4

洗手指征?接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔4

部位時(shí)

?處理污染物品后4

?接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷4

口敷料后（以上均口述）

?洗手池設(shè)備、肥皂或含殺菌成分的洗手液、擦手紙或毛巾4

用物準(zhǔn)備

或熱氣干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器

?取適量皂液或肥皂于手掌表面，以環(huán)形動(dòng)作，雙手相互揉5

搓，產(chǎn)生泡沫

?雙手手指交叉磨擦，右手手掌覆蓋于左手手背揉搓，雙手5

交換

六步清洗

?手指掌面與手掌揉搓5

?左手手指屈于右手手掌中進(jìn)行揉搓，然后交換5

?右手拇指置于握拳狀的左手手掌中揉搓，然后交換5

?右手指尖置于左手掌中磨擦，然后交換5

七步清洗?六步清洗后增加清洗手腕4

?流動(dòng)水下徹底沖洗4

沖洗擦干

?然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者用干手機(jī)干燥雙手4

?如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法4

關(guān)閉水龍頭關(guān)閉水龍頭。

?口述注意事項(xiàng)4

?各部位清洗到位4

?遵循無菌原則4

評(píng)價(jià)

?操作規(guī)范4

?正確使用和處理洗手毛巾4

外科手消毒

操作要點(diǎn)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分

素質(zhì)要求?護(hù)士著裝整齊，儀表端莊2

外科手消毒?進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前

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指征

?洗手池設(shè)備、肥皂或含殺菌成分的洗手液、消毒液、擦

用物準(zhǔn)備6

手紙或毛巾或熱氣干手機(jī)、盛放擦手紙或毛巾的容器

修指甲?修剪指甲、鏗平甲緣6

清污垢?清除指甲下的污垢6

流水沖手?流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/36

?取適量皂液或其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂6

清洗雙手

和上臂下1/36

無菌巾擦干

?用無菌巾擦干6

?取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下6

消毒雙手1/3至消毒劑干燥

?口述注意事項(xiàng)6

?各部位清洗到位4

?遵循無菌原則4

評(píng)價(jià)

,操作規(guī)范4

?使用后的洗手用物放于指定容器內(nèi)，一用一消毒4

無菌技術(shù)

操作要點(diǎn)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分

?護(hù)士著裝整齊，儀表端莊3

素質(zhì)要求

?洗手、戴口罩3

?無菌持物鉗（鑲）、無菌治療巾包、治療盤、無菌容5

用物準(zhǔn)備器（內(nèi)置彎盤1個(gè)）、無菌物品包、無菌溶液、無菌手

套、開瓶器、鋼筆、治療車（車下備洗手用物和污物桶）。

評(píng)估?評(píng)估操作環(huán)境2

?檢查無菌持物鉗包3

無菌持物鉗

?打開浸泡持物鉗的無菌容器3

的使用

?正確使用無菌持物鉗（口述）3

?洗手3

?手套號(hào)碼3

戴脫無菌手?滅菌日期、有無潮濕3

套?按無菌技術(shù)原則和方法戴無菌手套3

?戴好后置于胸前防污染3

?按要求脫下手套（口述注意事項(xiàng)）3

?擦凈瓶外灰塵3

?檢查并核對(duì)無菌溶液（口述）3

取用無菌溶

?取無菌溶液3

液

,記錄3

?注明開瓶日期3

?檢查無菌容器的標(biāo)記、滅菌日期3

?拿起容器蓋平移穩(wěn)妥3

無菌容器的,用無菌鉗（鑲）取無菌物品3

使用?手持無菌容器時(shí)，不可觸及容器內(nèi)面及邊緣3

?嚴(yán)密蓋好無菌容器3

?口述注意事項(xiàng)3

?檢查無菌包（口述）3

?正確取用無菌治療巾，放置于治療盤內(nèi)3

?上層無菌巾扇形折疊3

鋪無菌盤?按需要放置物品3

?上下層治療巾邊緣對(duì)齊3

?開口處向上反折，兩側(cè)向下反折3

?口述注意事項(xiàng)3

整理用物?整理用物2

?操作規(guī)范，熟練有序2

評(píng)價(jià)

?符合無菌操作原則2

體溫監(jiān)測(cè)技術(shù)

操作要點(diǎn)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分

素質(zhì)要求?護(hù)士著裝整齊，儀表端莊2

?詢問、了解患者的身體狀況3

?向患者解釋測(cè)量體溫的目的，取得患者的配合3

評(píng)估患者

?根據(jù)患者測(cè)量部位的不同，告知患者測(cè)量30min前避免的活3

動(dòng)

?洗手2

?清潔罐（盒）內(nèi)備已消毒的體溫計(jì)、另備一罐（盒）放測(cè)溫3

洗手備物

后污體溫計(jì)、消毒液紗布、表（有秒針）、記錄本、筆。若測(cè)

肛溫，另備潤(rùn)滑劑、棉簽、衛(wèi)生紙

?檢查體溫計(jì)是否完好2

檢查

?將水銀柱甩至35度以下，放在治療盤內(nèi)2

床旁核對(duì)?端治療盤入病房，核對(duì)3

選擇測(cè)量方法?根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測(cè)量方法3

?協(xié)助患者舒適臥位并暴露腋下4

?擦干腋下汗液4

測(cè)腋溫?體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩深處4

?測(cè)量5-10min后取出（口述）4

?取出體溫計(jì)，用消毒液紗布擦拭4

?將水銀端斜放于患者舌下熱窩處4

測(cè)口溫?閉唇含住體溫計(jì)，用鼻呼吸，勿咬體溫計(jì)4

?3min后取出（口述）4

?按需要遮擋好患者4

?協(xié)助患者舒適臥位，露出肛門區(qū)4

?肛表前端涂潤(rùn)滑劑4

測(cè)肛溫

?將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門3-4cm,固定好4

?3min后取出（口述）4

?用消毒紗布擦拭體溫計(jì)4

?讀取體溫?cái)?shù)3

讀數(shù)消毒

?消毒體溫計(jì)3

?整理用物，整理床單元3

整理

?洗手，記錄3

?正確告知測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)（口述）2

?正確處理測(cè)量時(shí)的異常情況2

評(píng)價(jià)

?溝通合理有效2

?操作中體現(xiàn)出對(duì)患者的人文關(guān)懷2

脈搏監(jiān)測(cè)技術(shù)

要點(diǎn)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分

素質(zhì)要求?護(hù)士著裝整齊，儀表端莊6

?詢問、了解患者的身體狀況3

評(píng)估患者?向患者解釋測(cè)量脈搏的目的，取得患者的配合3

?告知患者測(cè)量前休息15?30min（口述）3

?洗手3

洗手備物

?表（有秒針）、記錄本、筆，必要時(shí)備聽診器3

床旁核對(duì)?端治療盤入病房，核對(duì)6

?協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)6

擺體位

-手臂輕松置于床上或桌面6

?以食指、中指、無名指的指端按壓槎動(dòng)脈8

按壓樓動(dòng)脈

?力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜8

測(cè)量脈搏

?一般患者可以測(cè)量30s6

脈搏異常?脈搏異常的患者，測(cè)量1分鐘（口述脈搏短細(xì)的測(cè)量方法）8

測(cè)量?核實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師6

?整理床單元6

整理

?洗手，記錄。6

?正確告知測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)（口述）3

?正確處理測(cè)量時(shí)的異常情況3

評(píng)價(jià)

?溝通合理有效3

?操作中體現(xiàn)出對(duì)患者的人文關(guān)懷4

呼吸監(jiān)測(cè)技術(shù)

要點(diǎn)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分

素質(zhì)要求?護(hù)士著裝整齊，儀表端莊2

核對(duì)醫(yī)囑?核對(duì)醫(yī)囑2

?詢問、了解患者的身體狀況5

評(píng)估患者

?向患者解釋測(cè)量呼吸的目的，取得患者的配合5

?洗手5

洗手備物

?表（有秒針）、記錄本、筆、必要時(shí)備棉花。5

床旁核對(duì)?攜用物至床旁，核對(duì)6

擺體位?協(xié)助患者采取舒適體位，并使其放松8

?在測(cè)量脈搏后，保持診脈姿勢(shì)8

觀察胸部

?觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸8

測(cè)量呼吸

?測(cè)量30秒6

危重病人?呼吸微弱患者，用少許棉絮置于病人鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況8

測(cè)法,計(jì)數(shù)1分鐘6

擺體位?測(cè)量后協(xié)助患者采取舒適的體位6

?整理床單元6

整理用物

?洗手，記錄2

?正確告知測(cè)量時(shí)注意事項(xiàng)（口述）3

?正確處理測(cè)量時(shí)的異常情況3

評(píng)價(jià)

?溝通合理有效3

?操作中體現(xiàn)出對(duì)患者的人文關(guān)懷3

血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)

要點(diǎn)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分

素質(zhì)要求?護(hù)士著裝整齊，儀表端莊5

核對(duì)醫(yī)囑?核對(duì)醫(yī)囑3

?詢問、了解患者的身體狀況3

評(píng)估患者?向患者解釋測(cè)量血壓的目的，取得患者的配合。3

?告知患者測(cè)量血壓前安靜休息5-10min3

?洗手2

?血壓計(jì)（按照要求選擇合適袖帶）、聽診器、記錄本（體溫單）、5

洗手備物

筆。5

檢查

?檢查血壓計(jì)5

床旁核對(duì)?攜用物至床旁，核對(duì)5

選部位?選擇血壓測(cè)量部位（肱動(dòng)脈）5

?協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同6

擺體位

一水平

?驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣5

放置袖帶?平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘5

窩2-3厘米

放置聽診器?聽診器置于肱動(dòng)脈位置5

測(cè)量血壓?按照要求測(cè)量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓8

關(guān)閉血壓計(jì)?測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)8

擺體位?測(cè)量后協(xié)助患者采取舒適的體位5

?告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng)2

整理用物?整理床單元2

,洗手，記錄2

?按照要求選擇合適袖帶2

?長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到“四定”2

評(píng)價(jià)

?溝通合理有效2

?操作中體現(xiàn)出對(duì)患者的人文關(guān)懷2

口腔護(hù)理

操作要點(diǎn)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分

素質(zhì)要求護(hù)土著裝整齊，儀表端莊4

核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑2

了解患者病情和口腔情況2

向患者解釋操作方法和目的2

評(píng)估患者告知患者在操作過程中的配合事項(xiàng)2

詢問有無活動(dòng)性假牙2

指導(dǎo)患者正確的漱口方法2

口述：口腔護(hù)理目的3

洗手、戴口罩2

用物準(zhǔn)備按需要備齊用物，合理放置2

根據(jù)口腔情況準(zhǔn)備漱口液3

核對(duì)患者攜物品至患者旁，核對(duì)2

擺放體位協(xié)助患者取合適臥位3

鋪巾于頜下，彎盤放置正確3

濕潤(rùn)口唇3

觀察口腔情況3

協(xié)助患者漱口3

棉球濕度適宜3

夾取棉球方法正確3

口腔護(hù)理壓舌板和開口器使用正確3

擦拭手法準(zhǔn)確到位10

擦拭過程中關(guān)注患者感受3

操作前后清點(diǎn)棉球數(shù)量2

協(xié)助患者再次漱口，擦凈口唇2

正確處理口腔疾患3

口述：昏迷患者口腔護(hù)理注意事項(xiàng)4

整理用物，整理床單元3

整理用物

洗手，記錄3

正確指導(dǎo)患者3

遵循無菌原則和查對(duì)制度3

動(dòng)作輕柔，避免金屬鉗端觸碰牙齒及牙齦3

評(píng)價(jià)

溝通合理有效3

操作中體現(xiàn)出對(duì)患者的人文關(guān)懷3

口述：如何正確選擇口腔護(hù)理溶液3

灌腸技術(shù)

操作要點(diǎn)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分

素質(zhì)要求護(hù)土著裝整齊，儀表端莊4

核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑2

詢問、了解患者的身體狀況、排便情況4

評(píng)估患者向患者解釋灌腸的目的，取得患者的配合4

指導(dǎo)患者灌腸過程中配合要點(diǎn)4

口述：灌腸目的4

用物準(zhǔn)備洗手，戴口罩2

備齊用物2

核對(duì)患者攜物品至患者旁，核對(duì)2

遮擋患者3

擺放體位協(xié)助患者取左側(cè)臥位4

肛管置入手法、深度正確8

觀察患者反應(yīng)并給予正確指導(dǎo)6

灌腸觀察液面下降情況同時(shí)適當(dāng)調(diào)整灌腸桶高度及灌腸液流速6

指導(dǎo)患者做深呼吸6

灌腸完畢指導(dǎo)正確8

整理用物，整理床單元3

整理用物洗手，記錄3

正確指導(dǎo)患者4

遵循查對(duì)制度4

評(píng)價(jià)溝通合理有效4

操作中體現(xiàn)出對(duì)患者的人文關(guān)懷4

口述：灌腸注意事項(xiàng)9

氧氣吸入技術(shù)

操作要點(diǎn)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分

素質(zhì)要求護(hù)土著裝整齊，儀表端莊4

核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑2

詢問、了解患者身體狀況4

評(píng)估患者向患者解釋用氧目的，取得配合4

告知患者有關(guān)用氧安全知識(shí)3

評(píng)估患者鼻腔情況3

用物準(zhǔn)備洗手，戴口罩2

備齊用物2

核對(duì)患者攜物品至患者旁，核對(duì)2

擺放體位協(xié)助患者取合理體位2

檢查患者鼻腔情況4

清潔濕潤(rùn)患者鼻孔4

正確連接供氧裝置4

連接鼻導(dǎo)管手法正確4

根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量4

檢查鼻導(dǎo)管是否通暢4

氧氣吸入

放置鼻導(dǎo)管手法正確4

鼻導(dǎo)管固定松緊適宜4

記錄用氧時(shí)間4

觀察評(píng)估患者用氧效果4

停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表4

口述：氧氣吸入注意事項(xiàng)6

整理用物，整理床單元3

整理用物

洗手，記錄3

正確指導(dǎo)患者4

遵循查對(duì)制度4

評(píng)價(jià)

溝通合理有效4

操作中體現(xiàn)出對(duì)患者的人文關(guān)懷4

導(dǎo)尿技術(shù)

操作要點(diǎn)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分

素質(zhì)要求?護(hù)士著裝整齊，儀表端莊2

核對(duì)醫(yī)囑?核對(duì)醫(yī)囑2

?評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、心理狀況及合作程度2

?評(píng)估患者膀胱充盈程度、會(huì)陰部清潔及皮膚粘膜情況2

評(píng)估患者

?向患者解釋導(dǎo)尿目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)（口述）2

?關(guān)門窗、拉窗簾或擋屏風(fēng)2

?治療車、治療盤、無菌導(dǎo)尿包（根據(jù)需要備否留式尿管）、外陰消毒包2

（治療碗或彎盤內(nèi)置棉球若干、彎盤、2把血管鉗或鑲子、左手無菌手套）、

用物準(zhǔn)備

無菌手套1副、消毒液、無菌持物鉗、浴巾、小橡膠單及治療巾、試管架、

便器、屏風(fēng)。

洗手戴口罩?洗手，戴口罩2

?核對(duì)患者，攜用物至患者旁2

核對(duì)患者

?協(xié)助患者取舒適體位2

擺體位

?遮擋好患者2

?臀下墊巾2

?清潔外陰，方法正確3

?初步消毒方法及順序正確4

外陰消毒

?治療碗和彎盤放置位置正確2

?消毒后正確放置污物2

?使用無菌持物鉗或鏡子方法正確3

?打開導(dǎo)尿包無污染，放置合理3

開導(dǎo)尿包

?消毒液取用方法正確3

?戴無菌手套方法正確3

戴手套

?無菌手套使用中無污染3

?鋪洞巾方法正確、無污染2

?導(dǎo)尿包內(nèi)用物擺放合理2

再消毒?選擇合適導(dǎo)尿管2

?潤(rùn)滑導(dǎo)尿管前端無污染2

?再次消毒部位、順序正確3

?固定小陰唇2

?囑患者張口呼吸2

?插管動(dòng)作輕柔、深度適宜（口述），固定穩(wěn)妥2

插導(dǎo)尿管,放尿量適量（口述）2

,如留置導(dǎo)尿正確固定導(dǎo)尿管2

?注意詢問患者的感覺，觀察患者的反應(yīng)，指導(dǎo)患者（口述）3

?男性病人注意三個(gè)生理性狹窄二個(gè)彎曲（口述）3

?撤出患者臀下墊巾放在車下2

?協(xié)助患者穿褲，衣褲平整2

?協(xié)助舒適臥位2

整理用物

?整理患者床單位2

?口述注意事項(xiàng)3

?洗手，必要時(shí)記錄2

?正確指導(dǎo)患者2

?遵循無菌操作、掌握沖洗原則2

評(píng)價(jià)?操作規(guī)范，熟練有序2

?溝通合理有效2

?操作中體現(xiàn)出對(duì)患者的人文關(guān)懷2

口服給藥法

操作要點(diǎn)操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)分

素質(zhì)要求?護(hù)士著裝整齊，儀表端莊4

核對(duì)醫(yī)囑?核對(duì)醫(yī)囑、5

?詢問、了解患者的身體狀況、藥物過敏史及藥物使用情5

評(píng)估患者況

?觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況5

洗手戴口罩?洗手，戴口罩3

?藥杯、小藥卡、小毛巾或紙巾；服藥本、發(fā)藥盤或發(fā)藥

用物準(zhǔn)備5

車（內(nèi)有按醫(yī)囑擺好的藥物）、盛涼開水的水壺等。

發(fā)藥前核對(duì)?發(fā)藥前與另一護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)6

?按規(guī)定時(shí)間送藥至患者旁6

發(fā)藥核對(duì)

?核對(duì)床號(hào)、姓名無誤后再發(fā)藥6

?對(duì)自理服藥有困難的病人提供協(xié)助6

協(xié)助服藥

?為鼻飼患者給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)將藥物研碎溶解后由胃管注入6

暫不發(fā)藥?若患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并

6

做好交班做好交班

觀察效果?觀察患者服藥效果及不良反應(yīng)（口述注意事項(xiàng)）6

交待注意點(diǎn)?按需要向病人或家屬解釋服藥目的及注意事項(xiàng)（口述）6

?整理用物5

整理用物

?洗手，必要時(shí)記錄3

?正確指導(dǎo)患者5

?遵循查對(duì)制度3

評(píng)價(jià),操作規(guī)范