護理學案例分析題

1.案例分析題朱某，男55歲，有慢性堵塞性肺氣腫病史，近口天氣變冷，突發(fā)呼吸困難入

院，入院時口唇紫維，檢查PaO2為50mmHg,PaC02為80mmHg,請問該病人的診斷是什

么？該類病人如何給氧？為什么？

答：該病人診斷為II型呼吸衰竭，吸氧方式是持續(xù)低流量給氧。（l-2L/min）持續(xù)低流量給

氧的理由是：1.呼吸主要由缺氧刺激：因此類病人的呼吸中樞化學感受器對二氧化碳反應(yīng)差，

故呼吸的維持主要由缺氧對外周化學感受器的刺激，若吸入高濃度氧，PaO2快速提升，使外

周化學感受器失去了刺激，導致病人呼吸變慢而淺，肺泡通氣量下降，PaCO2隨之提升，嚴

峻時引起肺性腦病；2.避開加重通氣/血流比例失調(diào)：吸入高濃度的氧，解除低氧性肺血管收

縮，使肺內(nèi)血流重新分布，加重通氣/血流比例失調(diào)，肺泡無效腔增大，有效肺泡通氣量削減，

從而使PaCO2進一步提升；3.血紅蛋白氧離曲線特性：在嚴岐缺氧時，PaO2稍有提升，SaO2

便有較多的增加。

2.（外科題型）女性，46歲，持續(xù)性上腹劇痛伴惡心、嘔吐8小時，10小時前曾進食較

多油膩食物，有膽結(jié)石史14年，體檢：體溫37.8°C,血壓120/75mmHg,腹平軟，左上

腹深壓痛,無反跳痛,腸鳴音削減，血白細胞12X109/L,血清淀粉酶1240U/L,對于該病

人：

（1）最可能的診斷是什么？（2）主要的處理措施有哪些？

答：1、最可能的診斷：急性胰腺炎。2、主要的處理措施：1.禁食；2.胃腸減壓；靜脈輸

液：樂觀補允血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，留意維持熱能供應(yīng)；4.解痊止痛：阿托品

或山苴若堿肌注，每日2-3次，苦痛猛烈還可加用哌替「定；5.抗生素：常選用氯氟沙星、環(huán)

丙沙星、克林霉素及頭抱菌素等；6.抑酸治療：靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑，削

減胃酸分泌進而削減胰腺分泌；7?抑制胰酹活性：常用抑肽酹20萬-50萬U/d,分2次溶于

葡萄糖溶液。

3.（婦產(chǎn)科題型）某產(chǎn)婦，28歲，G1P1,足月分娩，分娩中其次產(chǎn)程延長，行會陰側(cè)

切助產(chǎn)一男嬰，重3900g,胎盤與胎兒娩出后40分鐘自然娩出；穿后觀看：產(chǎn)婦陰道流出

暗紅色血，伴有血塊；觸摸子宮大而軟，宮底提升；產(chǎn)婦消逝眩暈、打哈欠、口渴、煩躁

擔憂；繼之消逝四肢濕冷、面色蒼白、脈搏110次/分，血壓80/50mmHg,呼吸急促等表

現(xiàn)。（4）請說出該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的緣由。（5）請說出該產(chǎn)婦可能的護理診斷/問題。（6）

請依據(jù)護理診斷寫出相應(yīng)的護理措施。

答：1.該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的緣由為產(chǎn)程延長、產(chǎn)婦體力消耗導致子宮收縮乏力。

可能的護理診斷/問題組織灌注量轉(zhuǎn)變與子宮大量出血有關(guān)。有感染的可能與失血后抵抗力

降低有關(guān)?？煮@與擔憂妊娠結(jié)果有關(guān)潛在并發(fā)癥出血性休克

2.護理措施：想產(chǎn)婦及家屬解釋病情和搶救狀況，消退緊急心情，使其與醫(yī)護人員積

極協(xié)作；立刻進行急搶救理，讓產(chǎn)婦平臥，賜予吸氧，留意保暖；建立靜脈通路，盡快輸血、

輸液補充血容量，遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮劑、升壓藥等；嚴密觀看病人的意識、生命體征及尿量；

觀看子宮收縮狀況，按摩子宮并留意有無陰道大量出血，準時排空膀胱，必要時賜予導尿;

遵醫(yī)囑賜予抗生素預(yù)防感染。如上述措施失敗，科考慮宮腔填塞紗布等。

3.男性，29歲，淋雨后寒戰(zhàn)、高熱2天，偶有咳嗽，咳少量鐵銹色痰。今起病情加重，

測體溫為39.5K,呼吸26次/分，脈搏110次/分,血壓90/60mmHg,急性病容，精神萎靡,

擬“肺炎”急診收住入院，

請回答：（1）護士應(yīng)監(jiān)測病人那些指征？（2）應(yīng)實行哪些護理措施？

答：（1）需要監(jiān)測病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志、尿量（2）①安置病人仰臥中

凹位，頭胸抬目20。，下肢抬出）30°,削減搬動，留意保暖②局流量吸氧（4-6L/min）；

③盡快建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑第一條靜脈擴容、抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物；另一條

靜脈通道補堿、應(yīng)用血管活性藥物。④親熱觀看生命體征、肺部啰音、出入量等變化。

4.患者，男性，70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年，近十天咳嗽加劇、咳痰不暢伴

意識障礙二天入院入院時查體：T37.8K,P120次/分，R35次/分，BP100/70mmHgo意識模

糊，唇組，皮膚潮紅多汗，球結(jié)膜充血，頸靜脈怒張。桶狀胸，兩肺散在干濕羅吾。心率

120次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹軟，肝肋卜.3cm,質(zhì)軟，肝頸靜脈返流征（+）,

脾未觸及，兩下肢輕度凹陷性水腫?；灆z查：WBC132X109/L,中性0.83。血氣分析：

PaU2bUmmHg,PaCO2b5mmHg。請問：（1）該病人發(fā)生了什么狀況依據(jù)是什么？（2）針

對病情，制定該患者的給氧護理措施。

答：（1）慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?，依據(jù)：①肺氣腫癥狀：兩肺散在干濕羅音；頸

靜脈充盈，意識障礙②基礎(chǔ)疾?。?0余年的慢性呼吸道病史③心力衰竭:發(fā)絹，肝頸靜脈返

流征陽性，下肢凹陷性水腫（2）①持續(xù)低流量（l-2L/min）低濃度（30-35%）吸氧；②始

終保持呼吸道通暢，達到有效吸入；監(jiān)測并維持恒定的吸入氧的濃度、流量；④親熱觀看

氧療效果；⑤吸氧裝置專人使用、定期消毒、防止交叉感染；⑥留意防火和平安，避開事

故的發(fā)生。

5.病史摘要：華XX,男性，56歲。于20年前消逝咳嗽、咳痰，痰呈白色粘液狀，燙量減

少，每當受涼時，痰呈黃色膿痰，每年發(fā)作2-3次，口服或靜脈使用抗生素后，咳嗽、咳痰

能夠緩解。于17年前開頭咳嗽、咳痰每年冬季發(fā)作，每次持續(xù)約3個月余。于5年前消逝

咳嗽、咳痰癥狀加重，同時伴有活動后胸悶、氣急，休息后能夠緩解，有時伴心悸。平常

經(jīng)常服用止咳化痰藥和支氣管擴張氣霧噴劑，上述癥狀時重時輕。于1個月前“感冒”

后，咳嗽、咳痰癥狀加重，痰呈黃色膿痰、不易咳出，稍活動后胸悶、氣急明顯。1周前消

逝面部及雙下肢水腫。服用氨澳索（沐舒坦）、頭抱克洛（?？藙冢┖蟀Y狀無明顯緩解。

既往有胃出血史，現(xiàn)已愈，3年前因心悸、胸悶發(fā)作就診，心電圖提示“陣發(fā)性室上性心動

過速”，經(jīng)射頻消融后“陣發(fā)性室上性心動過速”消逝。

體格檢查：T36.2C,P70次/分,R18次/分,BP17.3/10.6kPa（130/80mmHg）。發(fā)育正常，

營養(yǎng)中等，神志清楚，被扶入病房。雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。口唇輕度發(fā)蛆，

伸舌居中，咽部無充血。頸軟，無頸靜脈怒張，氣管居中，桶狀胸，兩肺語顫減弱，叩診

呈過清音，兩側(cè)呼吸音減弱，左下肺可聞及濕性啰音。心間搏動位于劍突下，心臟濁音界

偏小，HR70次/分，律不齊，可聞及期前收縮，6-8次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜

音。腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。雙下肢輕度凹陷性水腫，生理反射正常，病

理反射未引出。進一步收集，獵取以下資料病史：病人每次發(fā)作與受涼、疲乏親熱相關(guān)，5

年前消逝活動后胸悶氣急，隨后逐年加重，但夜間尚能平臥。自發(fā)病以來無持續(xù)發(fā)熱，體

重亦無明顯轉(zhuǎn)變。近一周，食欲明顯減退，尿量削減。社會心理狀況及日常生活形態(tài)：因

有為出血病史故不飲酒，吸煙800年支，日常生.活尚自理，易溝通，對疾病學問有確定了

解，但對誘發(fā)因素不夠重視。胸片X線片檢查提示：兩肺紋理增多、增粗，兩肺透亮度增

加，肺下界平第12后肋，X線片診斷:慢性支氣管炎、肺氣腫動脈血氣分析：PH7.37K

PaO29.6KPa（72.2mmHg）,PaCO27.6KPa（57.2mmHg），肺功能：FVC42L.FEV131%、

RV/TCL39%,提示肺功能嚴峻損害。心電圖：肺型P波，右心室肥厚。

爭辯：該病人是什么病，有何依據(jù)？目前病人主要存在哪些護理問題？目前主要的護理措施

是什么答：（1）慢性堵塞性肺疾?。–OPD）依據(jù)：長期吸煙史、慢性咳嗽、咳痰、氣促、

胸悶（2）護理問題有呼吸困難，反復感染，肌力及耐力下降（3）護理措施：A腹式呼吸訓

練；放松訓練，縮唇呼氣訓練，示意呼吸方法，緩慢呼吸，膈肌體外反搏法；B拍痰訓練（胸

部的叩擊震顫體外引流咳嗽指導）；C運動訓練（上肢運動訓練下肢運動訓練呼吸肌運動訓

練）；DR常生活指導（能量節(jié)約技術(shù)）：E感冒預(yù)防；D宣傳教育（氧氣的正確使用、藥物

的正確使用、疾病的真確熟識、護理措施的持之以恒）女性，48歲，21年前妊娠時發(fā)覺血壓

提升，最高達180/110mmHg,先后服用“羅布麻、復方降壓片”等藥物，頭暈時服藥，好轉(zhuǎn)

后停藥，血壓把握狀況不詳。2天前無明顯誘因再次頭暈伴頭痛，門診測血壓160/100mmHg,

遂收住院。瓷體：身高158cm,體重75Kg,神志清楚，請回答：（1）該病人的主要護理診

斷有哪些（2）針對該病人做好保健指導。

6.答：（1）①學問缺乏:缺乏原發(fā)性高血壓飲食，藥物治療相關(guān)學問②苦痛:與血壓提升有

關(guān)③潛在并發(fā)癥:高血壓急重癥④有受傷危險:與頭暈，急性低血壓:反應(yīng)，視力模糊，意識改

變有關(guān)⑤養(yǎng)分失調(diào):缺乏運動，攝入量過多有關(guān)（2）①向病人解釋預(yù)防高血壓危象的重要性

②堅持長期飲食，運動，藥物指導相結(jié)合③指導病人低脂，低糖，低膽固醇飲食④改變不良

生活方式⑤學會自我調(diào)整⑥依據(jù)年齡以及病情選擇慢跑，快走等運動方式⑦教會病人以及家

屬測量血壓⑧告知病人以及家屬有關(guān)降壓藥的名稱，劑量，用法，副作用⑨遵醫(yī)囑服藥，不

行任憑減藥，停藥患者女性，67歲，10年來反復勞累或受涼后消逝胸悶、心悸、氣急，休息

后緩解。曾多次在當?shù)蒯t(yī)院診治，診斷為“風濕性心瓣摸病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全”，長

期服用開博通、雙克、消難過等藥物，平素常感冒、咽痛，兩天前受涼后胸悶氣急加重，夜

間不能平臥，雙下肢水腫、咳嗽、咳白色泡沫痰，查體：兩肺底濕羅音。試問：（1）該病人

心功能兒級？護埋評估應(yīng)留意哪些要點？（2）主要護理診斷有哪幾個？（3）該病急性發(fā)作

的常見誘因有哪些？

答:答：（1）心功能II級健康評估留意要點:①健康史；②身心狀況:呼吸困難，咳白色泡沫

痰；③關(guān)心檢查：胸部X線

②（2）①氣體交換受損:與左胸致肺循環(huán)淤血有關(guān)；體液過多:右心衰竭，體循環(huán)淤血，水

鈉潴留有關(guān)；③活動無耐力:與心排解量下降有關(guān)；④潛在并發(fā)癥:洋地黃中毒

7.（3）①感染:呼吸道感染；②生理，心理壓力過大；③血容量增加；④失血與貧血；⑤

心律失常；⑥妊娠與分娩；⑦電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)男性，58歲，有心絞痛史1年。2

小時前飽餐后突感左前胸部壓榨性劇痛，向左前臂放射，有恐驚、瀕死感，舌下含服硝酸

甘油無效而入院。病人一句脾氣急噪，易怒，每日飲白泗約200ml,吸煙20支，喜食葷。

查體：體溫：37T,脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓150/80mmHg（20/10.7Kpa）,身

高170cm,體重85kg,平臥位，意識清楚，表情苦痛，面色蒼白，出冷汗，煩躁擔憂。心

率106次/分，心音低鈍，心律不齊，可聞及期前收縮，EKGV1-V5導聯(lián)見寬而深的Q波，

S-T段弓背向上抬高，T波倒置，偶見室性早搏。

爭辯：1）該病人最可能的診斷是什么？2）目前主要需做哪些檢查3）列出主要的護理診斷

及合作性問題答：（1）心肌梗死（2）心電圖、超聲心電圖、試驗室檢查血清壞死標記物

（3）①潛在并發(fā)癥:心律失常，心力衰竭，心源性休克②苦痛:與心肌缺血壞死有關(guān)③活動

無耐力:與氧的供需有關(guān)④焦慮:可怕死亡，擔憂預(yù)后有關(guān)10?病史摘要：張XX,男，42歲，

因上腹部持續(xù)性苦痛，呈陣發(fā)性加重2d,來院就診。病人發(fā)病當日進油膩食物較多，餐后即

感上腹部苦痛，呈持續(xù)性并進行性加重，伴惡心嘔吐數(shù)次，嘔吐物為為內(nèi)容物。次口上腹

苦痛加劇，并放射到腰背部，呈束帶狀，伴發(fā)熱，體溫最高38.6?？诩韧心懡Y(jié)石病史10

余年，1年前行膽囊切除術(shù)。

體格檢查:T37.6C,HR150次/分,R28次/分，BP16.0/7.6kPa（120/57mmHg）.雙肺呼吸音

粗，未聞及干濕性啰音。心率偏快，節(jié)律整齊。

進一步收集，獵取以下資料病史：病人略感胸悶氣急。體格檢查：苦痛面容，屈膝臥位，

體形肥胖，右側(cè)腹股溝皮法有?片藍棕色瘀斑。腹部膨隆，未見腸型及蠕動波，腸鳴音消

（1）病毒性肝炎，肝硬化。

②（2）①體液不足:與世張靜脈裂開大出血，術(shù)后出血有關(guān)；體液過多:門靜脈高壓，腹水

有關(guān)養(yǎng)分失調(diào)，低于機體需要量:食欲減退，攝入削減④潛在并發(fā)癥:上消化道出血，肝性腦

?、輰W問缺乏:飲食要求，出院后護理

③（3）A:飲食護理:①高熱卡，高蛋白，高維生素，低脂，低渣②血氨高:肝功能顯著受損

③低鹽，無鹽，限制液體攝入食管靜脈曲張:忌粗糙，刺激飲食

12.B.腹水護理：①限制本鈉攝入；②促使水鈉排出；③手術(shù)；④取半臥位田女士，28

歲，農(nóng)夫。6月前不全流產(chǎn)，以后月經(jīng)不正常，20-25日一次周期，每次持續(xù)10H左右，月

經(jīng)量多。1個月來頭暈、乏力、食欲下降伴稀便。體格檢查：慢性病容，瞼結(jié)膜蒼白，皮膚

干燥、無光澤，心率98次/分。血紅細胞大小不一，中心淡染區(qū)力,大，血紅蛋白75g/L,白

細胞和血小板正常，血清鐵蛋白13Lg/L,問：（1）該病人為何種性質(zhì)貧血（2分）（2）列

出主要的護理診斷和合作性問題（4分）（3）簡述護理要點（6分答：答：⑴小細胞低色

素性貧血（2）①活動無耐力:與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)；②養(yǎng)分失調(diào):低于機體需要

量；③口腔粘膜轉(zhuǎn)變:與貧血引起口腔炎；④學問缺乏:與缺乏營養(yǎng)學問有關(guān)（3）A.訂正不良

飲食習慣B.高蛋白，高維生素，增加含鐵豐富的食物C.促進鐵劑吸取DL服鐵劑護理:①避

開與牛奶，咖啡，濃茶服用；②觀看服藥反應(yīng)；③液體鐵劑，用吸管；④黑便；⑤與維生

素；⑥果汁，稀鹽酸同時服用E.注射鐵劑護理:①深部朋內(nèi)注射；②避開硬結(jié)，熱敷：③避

開液體藥物外溢；④不良反應(yīng)男性，65歲。晨起跑步中途突然消逝胸骨后苦痛，伴嘔吐、

冷汗和瀕死感，持續(xù)1小時不緩解而急診入院。護理查體：T37.6°C,脈搏40次/分，呼吸16

次/分，血壓12.0/8.0kPa。大汗淋漓，面色蒼白，口唇輕度發(fā)絹，苦痛表情。關(guān)心檢查：血

白細胞10.0X109/L,中性67%,淋巴23%。ECG示II、川、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高,并

有深而寬的Q波，I、aVL導聯(lián)ST段壓低，偶見室性早搏。（1）該病人最可能的臨床診斷

是什么？（2）假如你是當班護士，應(yīng)作何處理？

答：（1）心肌梗死。（2）①指導患者確定臥床休息，避開搬動；②賜予”中流量持續(xù)吸

氧”；③進行心電監(jiān)護，親熱監(jiān)測血壓、呼吸、心率/律變化，④監(jiān)測紀錄尿量、⑤留意意

識等轉(zhuǎn)變；⑥快速建立靜抹通道抽取各種標本；⑦通知醫(yī)生⑧遵醫(yī)囑賜予抗心律失常藥

物，擴容、冷靜、止痛、溶栓治療等治療：⑨給病人及家屬心理勸慰，指導其辦理住院手

續(xù)⑩通知病區(qū)或介入室，做好下一步處置預(yù)備。病情平穩(wěn)后，護送入CCU進一步觀看治

療。

某女性40歲，突然發(fā)冷、高熱、伴腰痛，尿頻、尿急、尿痛。腎區(qū)有壓痛及叩擊痛。體溫

40度，尿蛋白（+）。鏡檢:白細胞成堆，白細胞管型可見，腎功能正常，中段尿培育有大

腸埃希菌，菌落計數(shù)〉109/mlo（1）寫出可能的醫(yī)療診斷（2）寫出兩個主要的護理診斷

（3）制定護理措施答案：（1）急性腎盂腎炎（2）護理診斷：體溫過高：與急性尿路感染

有關(guān)苦痛：尿痛、腎區(qū)痛與尿路感染有關(guān)⑶護理措施：①高熱護理：進行物理降溫，乙醇

擦浴，冰袋放在大血管處，必要時可遵醫(yī)囑賜予藥物降溫°②嚴密觀看病情：生命體征、

出汗狀況、神志，面色等③休息與飲食護理：臥床休息；多飲水，每天飲水量＞2000ml,尿

量增多可沖刷尿路，削減炎性分泌物對膀胱刺激；堿化尿液；賜予高蛋白、高維生素、清

淡易消化飲食。④心理護理，分散病人留意力，聽音樂、做松弛術(shù)以助減輕癥狀。⑤基礎(chǔ)

護理：口腔護理、勤換衣物床單⑥藥物護理及:遵醫(yī)囑賜予抗生素，留意觀看藥物不良反

應(yīng)，如口服噪諾酮類藥物易發(fā)生胃腸道刺激癥狀，飯后服用可減輕惡心、上腹不適等癥

狀。⑦健康教育：向病人講解疾病學問、藥物不良反應(yīng)，及預(yù)防措施；囑咐病人癥狀消

逝、尿檢陰性后再服藥3~5天，以防復發(fā)。

13.患者李女士，21歲，已婚未避孕，已停經(jīng)72天，無誘因消逝陰道不規(guī)章出血4天入

院，無惡心嘔吐等反應(yīng)，偶有下腹間歇性隱痛，出血量不多，色鮮紅，未用藥。既往體

健，平素月經(jīng)規(guī)律，入院杳體：陰道少量淺褐色分泌物，子宮前位如孕3個半月大小，表

面光滑，活動好，雙側(cè)附件未見特殊。關(guān)心檢查：血白細胞計數(shù)6.8X109/L,血小板

249X109/L,>HCG>750000U/?,子宮內(nèi)布滿蜂窩狀回聲,余為（-）。

1、患者的最可能診斷是什么？2、如何對該病人進行健康與隨訪指導？

答：1、葡萄胎2、第一次葡萄胎刮宮術(shù)后每周隨訪一次血、尿HCG,正常后仍需每周復查一

次。3個月內(nèi)如始終正常改為每半月檢查一次，共3個月；如連續(xù)為正常，改為每月檢查一

次，持續(xù)半年，其次年起每半年一次，共隨訪2年。在隨訪血、尿HCG的同時，應(yīng)注意有

無陰道特殊流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，定期做婦科、盆腔B超及X線胸片檢

查。在2年中做好避孕，避開選用宮內(nèi)節(jié)育器及藥物避孕.

患者女性，50歲，突發(fā)上腹部劇痛，并漸波及至全腹2小時，惡心、嘔吐胃內(nèi)容物1次而

來診。體檢T：37.5"P118次/分，Bpl4.3/9.33Kpa,急性病容，表情苦痛。腹平坦，腹式

呼吸消逝，未見腸型及蠕動波，全腹肌緊急如板狀，壓痛和反跳痛陽性，以上腹為著，肝

脾觸診不滿意，肝濁音界消逝，移動性濁音可疑，腸鳴音減弱。診斷性腹穿刺抽出含食物

殘渣的混濁液體約1ml。試驗室檢查：血向細胞計數(shù)12X109/L,中性粒細胞87%。既往史：

十二指腸球部潰瘍史4年。1、患者的初步診斷是什么？2、如需手術(shù)，術(shù)后的護理措施

答：1、患者的初步診斷是十二指腸球部潰瘍急性穿孔2、（1）嚴密觀看病情變化親熬觀看

患者的血壓、脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液狀況（2）體位術(shù)后取平臥位，血

壓平穩(wěn)后取半臥位，減輕廢部切口張力，減輕疼痛，有利于呼吸和循環(huán)（3）禁食、胃腸減

壓留意妥當固定胃腸減壓管，保持胃管通暢，觀看引流液顏色，保持口腔清潔，做好口腔

護理，待患者肛門排氣后唯時拔出胃管（4）鎮(zhèn)痛術(shù)后適當應(yīng)用止痛劑（5）輸液、應(yīng)用抗

生素維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染治療（6）腹腔引流管的護理保持腹腔引流管通暢，留意

觀看引流出液體的量、顏色（7）飲食護理胃腸功能恢復后，停胃腸減壓當天，可試行少量

飲水，如無不良反應(yīng)，次日可給適量流質(zhì)飲食，每日5-6次，每次100-200ml,順當狀況

下，術(shù)后第5-6日可以開頭改為半流質(zhì)飲食，術(shù)后2周可以增加一些固體食物，主要是淀粉

和蛋白質(zhì)，應(yīng)限制脂類。（8）留意觀看有無術(shù)后并發(fā)癥（9）活動鼓舞患者術(shù)后早期活

動，臥床期間每2小時翻身1次。

患者王某因車禍大失血需緊急輸血，護士為盡快將血輸入，將血袋放入熱水中加溫15分鐘

后給患者輸入，10分鐘后，患者消逝頭部脹痛，四肢麻木，腰背部猛烈苦痛的癥狀，請問

答下列問題;1、患者可能消逝了什么問題？緣由是什么？2、如何進行搶救？答：2、（1）

嚴密觀看病情變化親熱觀看患者的血壓、脈搏、呼吸、神忐、膚色、尿量、切口滲液狀況

（2）體位術(shù)后取平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕苦痛，有利于呼

吸和循環(huán)（3）禁食、胃腸減壓留意妥當固定胃腸減壓管，保持胃管通暢，觀看引流液顏

色，保持口腔清潔，做好口腔護理，待患者肛門排氣后準時拔出胃管（4）鎮(zhèn)痛術(shù)后適當應(yīng)

用止痛劑（5）輸液、應(yīng)用抗生素維持水與電解質(zhì)平衡，抗感染治療（6）腹腔引流管的護

理保持腹腔引流管通暢，留意觀看引流出液體的量、顏色（7）飲食護理胃腸功能恢復后，

停胃腸減壓當天，可試行少量飲水，如無不良反應(yīng)，次R可給適量流質(zhì)飲食，每日5-6次，

每次100?200mL順當狀況下,術(shù)后第5?6日可以開頭改為半流質(zhì)飲食,術(shù)后2周可以增加

一些固體食物，主要是淀粉和蛋白質(zhì)，應(yīng)限制脂類。（8）注意觀看有無術(shù)后并發(fā)癥（9）

活動鼓舞患者術(shù)后早期活動，臥床期間每2小時翻身1次。

19、患者王某因車禍大失血需緊急輸血，護士為盡快將血輸入，將血袋放入熱水中加溫15

分鐘后給患者輸入，10分鐘后，患者消逝頭部脹痛，匹肢麻木，腰背部猛烈苦痛的癥狀，

請回答下列問題;1、患者可能消逝了什么問題？緣由是什么？2、如何進行搶救？答案：1、

患者可能消逝了溶血反應(yīng)，緣由是將血袋在熱水中加了溫，血漿蛋白凝固變性2、（1）立

刻停止輸血，并通知醫(yī)生；獎余血、患者的血標本和尿標本送化驗室進行檢驗（2）給與氧

氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑賜予升壓藥或其他藥物治療（3）兩側(cè)腰部封閉，并用熱水

袋熱敷兩側(cè)腎區(qū)（4）靜肽注射碳酸氫鈉堿化尿液（5）親熱觀看生命體征和尿量，并做好

紀錄（6）若消逝休克癥狀，應(yīng)進行抗休克治療（對癥治療）（7）必要時進行換血療法

（8）勸慰患者，消退其緊急、恐驚心理女，25歲，患糖尿病12年，始終注射胰島素治

療，近半個月因與男友不和，心情不住停用胰島素；三天來納差、惡心嘔吐，多尿，煩

躁，逐步昏迷，血壓90/60mmHg,呼吸40次/分，昏迷狀態(tài)，皮膚干燥，雙眼球下凹，心

率100次/分，尿糖（+++-）,尿酮體腔陽性，血糖46Cmg/dl,血pH7.30。依據(jù)病例：1、寫

出糖尿病的并發(fā)癥2、寫出兩個主要護理診斷及護理措施答：1、糖尿病酮癥酸中毒，昏迷

2、問題：急性意識障礙：昏迷與酮癥酸中毒有關(guān)體液不足：脫水與酮癥酸中毒引起脫水有

關(guān)措施：1、患者臥床休息，留意保暖，按昏迷患者進行護理，定時翻身拍背，保持呼吸道

通暢。2、病情觀看：意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、生命體征3、輸液、用藥護理：遵

醫(yī)囑大量輸液及靜滴胰島素4、訂正酸中毒及電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑賜予碳酸氫鈉及補充鉀鹽

5、有關(guān)檢查護理：在治療中遵醫(yī)囑2-3小時送檢血糖、血鉀、二氧化碳結(jié)合力、尿糖、尿

酮檢查，結(jié)果出米準時通知醫(yī)生。

20.患者男性,55歲，因1小時前于進食后大量嘔血不止，量約1500ml而急診入院。體

檢;T359C,P125次/分，Bp70/50mmHg,R24次/分?；颊咭庾R尚清楚，表情淡漠，面色蒼白

呈貧血貌，皮膚濕冷，胸前有蜘蛛痣。腹軟，肝肋下未觸及，脾腫大，移動性濁音（-），試

驗室檢杳：血白細胞計數(shù)3X109/L,既往史：乙型肝炎史15年。1、該患者的醫(yī)療診斷是什

么？2、非手術(shù)治療期間的可能護理診斷答：1、失血性休克、消化道大出血2、體液不足：

與上消化道大量出加有關(guān)活動無耐力：與失血性四周循環(huán)衰竭有關(guān)養(yǎng)分失調(diào)：低于集體需

要量與攝入不足及消耗增加有關(guān)組織灌流量轉(zhuǎn)變：與出血導致血容量削減、急性四周循環(huán)

衰竭有關(guān)學問缺乏：缺乏有引起上消化道出血的疾病及其防治的相關(guān)學問恐驚：與生命與

健康受到威逼有關(guān)患者，男，24歲，因頭部受傷18小時來診，親屬敘述患者傷后即不省人

事，持續(xù)約3小時，以后糊涂，說頭痛，要小便，請人饞扶起床小便一次。2小時前，病人

再次不省人事，煩躁擔憂，頻繁嘔吐，呈噴射性。體格檢查：病人處于深昏迷狀態(tài)，右側(cè)

瞳孔散大，對光反射消逝，左側(cè)下肢病理征陽性。查看受傷當時CT示：顱蓋骨折，骨折線

通過腦膜中動脈溝，但未發(fā)覺血腫。1、該病人入院診斷是顱內(nèi)血腫，是哪類型的血腫？

2、護士接診后應(yīng)采取哪些措施？

答：1、該病人是急性硬腦膜外血腫2、（1）立刻開放靜脈通路，給20%甘露醇250ml靜

脈滴注，在20-30分鐘內(nèi)滴完，地塞米松10mg靜脈注射，降低顱內(nèi)壓，以防病人死于腦

疝，為手術(shù)贏得時間（2）盡快剃頭、查血型、配血，做好手術(shù)前預(yù)備（3）預(yù)備氣管插管

器械、吸引器、呼吸機和腦室穿刺用品，以備緊急搶救。

21.患者男性，50歲，于2007年6月始感疲乏無力，夜間失眠，怕熱多汗，食欲亢進。2周

后消逝低熱，體重下降，突眼，經(jīng)醫(yī)院門診各項有關(guān)檢查，診斷為“甲狀腺功能亢進”，予

以硫服類藥物治療，癥狀漸趨好轉(zhuǎn)。同年9月因其子意外事故死亡而哀思欲絕，次口消逝惡

心、嘔吐，煩躁擔憂，心動過速，高熱、出汗，即急診入院。護理體檢：T39.6C,P128次/分，

R24次/分，Bp25.3/13.3Kpao神清，緊急帽，鞏膜無黃染，甲狀腺腫大，眼球突出，兩肺（-）,

心律齊，心率128次/分，心尖部有II級收縮期雜音，第一心音增加，腹部（-）,神經(jīng)系統(tǒng)

請問1、目前患者發(fā)生了什么狀況？是什么緣由而誘發(fā)？2、應(yīng)實行哪些緊急護理措施？

答：1、甲狀腺危象，誘發(fā)緣由：其子意外事故死亡所迨成嚴峻精神創(chuàng)傷2、