談腹部術(shù)后胃癱綜合征的護(hù)理

談腹部術(shù)后胃癱綜合征的護(hù)理談腹部術(shù)后胃癱綜合征的護(hù)理[摘要]研究腹部術(shù)后胃癱綜合征的護(hù)理措施，可以提高治療效果。[關(guān)鍵詞]腹部手術(shù)；胃癱綜合征；護(hù)理胃癱綜合征是指因各種腹部手術(shù)改變了正常神經(jīng)激素和肌源性因素對(duì)胃排空的調(diào)控，術(shù)后非機(jī)械性梗阻因素引起的以功能性胃排空障礙為主要臨床征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，是腹部手術(shù)、尤其是胃大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率為0.3%～10%。[1]為了提高胃癱綜合征病人的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將2009年5月～2010年5月收治的10例病人的護(hù)理資料分析報(bào)道如下。1.臨床資料臨床資料本組10例病人，其中，男7例，女3例。年齡60～75歲。其中并存糖尿病5例，高血壓2例。術(shù)前均進(jìn)行了血糖和血壓監(jiān)測(cè)，并控制在正常范圍，否認(rèn)有其它臟器疾病，其中近端胃癌根治術(shù)3例，遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)5例，胃空腸吻合術(shù)2例。于術(shù)后5～11天胃腸功能恢復(fù)拔除胃管進(jìn)食流質(zhì)或從流質(zhì)過渡到半流質(zhì)時(shí)出現(xiàn)上腹飽脹、鈍痛，繼而出現(xiàn)頻繁惡心、反復(fù)嘔吐，嘔吐后癥狀緩解，再次行胃腸減壓引流>800ml/d。體檢聽診腸鳴音減弱，X線造影發(fā)現(xiàn)胃蠕動(dòng)減弱或無(wú)蠕動(dòng)，胃內(nèi)造影劑殘留，胃排空延遲。術(shù)后未使用嗎啡、阿托品等影響平滑肌的藥物。所有病例符合國(guó)內(nèi)的胃癱診斷參照標(biāo)準(zhǔn)。10例患者給予一定的心理護(hù)理、禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥護(hù)理、應(yīng)用促胃動(dòng)力藥物以及中醫(yī)輔助治療均恢復(fù)，時(shí)間最短15天，最長(zhǎng)50天。2.護(hù)理2.1心理護(hù)理。病人術(shù)前已經(jīng)過度緊張，再加上手術(shù)本身的創(chuàng)傷，及術(shù)后并發(fā)胃癱.因上腹飽脹，頻繁嘔吐，長(zhǎng)時(shí)間禁食，胃腸減壓，導(dǎo)致全身乏力，喉頭干痛不適，痛苦不堪，常認(rèn)為疾病惡化，情緒一落干丈，多出現(xiàn)急躁，緊張，憂郁，沮喪或絕望；重插胃管往往不合作，拒絕治療或自拔胃管等行為；家屬因患者恢復(fù)慢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為是手術(shù)失敗所致，易產(chǎn)生埋怨，沖動(dòng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者及家屬信任；耐心解釋并發(fā)胃癱的原因，目前治療方案，以往治療成功病例，并要求家人陪護(hù)，多予一份體貼和關(guān)愛，以減輕患者心理壓力，增加治療信心，取得患者及家屬的理解，配合.經(jīng)多方面心理疏導(dǎo)后，患者，家屬均能積極配合治療進(jìn)行手術(shù)治療；其次保持病室安靜、清潔和舒適，關(guān)心、安慰和體諒病人，使其身心處于舒適狀態(tài)，減少或消除對(duì)疾病的顧慮；讓病人通過聽音樂、看電視來放松，減少嘔吐發(fā)生的機(jī)會(huì)。2.2胃腸減壓管護(hù)理。胃腸減壓即將胃管經(jīng)鼻腔插入胃腔內(nèi)，吸出胃腸道內(nèi)容物和氣體，減輕腹脹，改善胃、腸壁的血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。（1）充分準(zhǔn)備：操作前洗凈鼻翼及面部污垢，選擇較細(xì)軟的胃管，前端用消毒剪刀另加2～3個(gè)孔，增加吸引通暢度；（2）插管時(shí)盡量一次成功：切忌反復(fù)插管，留管期間給予洗胃，消除胃及幽門部的水腫；（3）固定牢固：用長(zhǎng)10-121，寬1左右布膠(背面經(jīng)加熱增加黏度)，在鼻孔旁胃管處旋轉(zhuǎn)1圈交叉后，再向兩鼻翼固定，并于麗頰處加固；（4）注意事項(xiàng)：洗胃前抽凈胃液，每次全量以200為宜；鼻飼藥粉應(yīng)研細(xì)溶解后注入，以溫開水沖人；保持胃腸減壓通暢，避免打折、扭轉(zhuǎn)、脫落等，注意觀察引流液的性質(zhì)和顏色，準(zhǔn)確記錄引流液量，每日沖洗1次胃管，每周更換1次胃管，及時(shí)清除口腔內(nèi)異物和分泌物等。胃管引流液小于600ml每天時(shí)，間斷胃管夾閉，若帶管進(jìn)食2-3天，無(wú)不適可拔管。2.3營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理。2.3.1完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。24小時(shí)持續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液，可以糾正營(yíng)養(yǎng)不良。腹部術(shù)后患者體質(zhì)較弱，營(yíng)養(yǎng)狀況差，發(fā)生胃癱時(shí)由于不能進(jìn)食，機(jī)體處于負(fù)氮平衡，應(yīng)用完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)保證供給機(jī)體足夠的蛋白質(zhì)、脂肪、氨基酸、微量元素、各種維生素和電解質(zhì)，還要補(bǔ)充白蛋白，少量多次輸注全血、血漿以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于留置中心靜脈導(dǎo)管的患者要做好導(dǎo)管護(hù)理，定期消毒穿刺部位，更換敷料，加強(qiáng)局部護(hù)理防止感染。還要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，每日3～4次，胰島素泵用微量泵經(jīng)三通與輸液路徑相連，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整輸液速度和胰島素用量及輸注速度。2.3.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)被公認(rèn)是促進(jìn)早胃粘膜完整性及免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的重要措施。其原則從小量到全量，從低濃度到高濃度，從慢速到合適速度過渡；輸液時(shí)取半臥位，采取間隙輸人法，經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵，營(yíng)養(yǎng)液加溫后40℃左右滴人；配制時(shí)充分?jǐn)嚢杈鶆颉Ｗ⒁馇鍧?，消毒，避免污染；定時(shí)監(jiān)測(cè)血，尿生化指標(biāo)，觀察生命體征變化，了解有無(wú)腹脹，腹瀉，腹痛及惡心嘔吐等。2.4飲食護(hù)理。病人具有進(jìn)食指證時(shí)，循序漸進(jìn)的飲食計(jì)劃對(duì)胃癱綜合征病人具有一定的治療作用，可以先從20mL起逐漸增加至全量流質(zhì)，增加幅度以保持病人無(wú)不適為原則，流質(zhì)以不加糖的米湯和菜湯為主，全量流質(zhì)進(jìn)食3d～5d后改為半流質(zhì)，餐后取坐位或半臥位，促進(jìn)胃排空。2.5用藥護(hù)理。（1）胃復(fù)安10mg肌注，2～3次/d，以促進(jìn)胃排空，減少胃返流；（2）應(yīng)用胃動(dòng)力藥，如嗎叮啉10～20mg胃管中注入，2次/d，注入后夾管1～2小時(shí)，以增加胃蠕動(dòng)；（3）紅霉素150～300mg靜脈滴注，1次/d。紅霉素可直接與胃動(dòng)力受體結(jié)合，促進(jìn)胃排空，無(wú)刺激胃分泌作用，能快速糾正率亂的胃電節(jié)律和減輕胃潴留。用藥期間要密切觀察患者對(duì)用藥后的反應(yīng)。以中藥洗胃，由黃芪、厚樸、黨參、當(dāng)歸、川芎、木香、等300ml，每日2次洗胃，每次保留30分鐘。3.小結(jié)胃癱綜合征的確切發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，可能與精神、手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉