第10章神經(jīng)系統(tǒng)

第十章神經(jīng)系統(tǒng)第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的基本原理一、神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞（一）神經(jīng)元1、結(jié)構(gòu)和功能2、神經(jīng)纖維的功能和分類（1）基本結(jié)構(gòu)（2）功能功能性作用：傳導興奮營養(yǎng)性作用（3）神經(jīng)纖維傳導興奮的特征1）完整性2）絕緣性3）雙向性4）相對不疲勞性（4）神經(jīng)纖維傳導興奮速度1）纖維的直徑2）髓鞘的有無及厚度3）溫度（5）神經(jīng)纖維的分類1）根據(jù)傳導速度，可將神經(jīng)纖維分為A、B、C三類，適用于傳出纖維。2）根據(jù)來源與直徑分類，可將神經(jīng)纖維分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四類，適用于傳入纖維。3、軸漿運輸（1）概念（2）分類（3）功能4、神經(jīng)的營養(yǎng)性作用（1）概念（2）機理通過軸漿運輸經(jīng)軸突末梢釋放某種物質(zhì)所致。（二）神經(jīng)膠質(zhì)細胞1、分類星形膠質(zhì)細胞少突膠質(zhì)細胞小膠質(zhì)細胞2、功能二、突觸傳遞通過一個神經(jīng)元的軸突末梢與另一個神經(jīng)元發(fā)生接觸，并進行興奮或抑制的傳遞，這些接觸的部位稱為突觸。（一）幾類重要的突觸傳遞化學性突觸：由突觸前成分、突觸間隙和突觸后成分組成?？煞譃槎ㄏ蛲挥|和非定向突觸。電突觸1、經(jīng)典的突觸傳遞（1）突觸的微細結(jié)構(gòu)（2）突觸的分類（3）突觸傳遞的過程神經(jīng)沖動→軸突末梢→前膜產(chǎn)生動作電位→前膜對鈣離子的通透性↑→鈣離子進入突觸前膜→軸漿粘度降低，使突觸小泡與前膜接觸、融合、破裂→釋放神經(jīng)遞質(zhì)到突觸間隙→作用于突觸后膜上的特異性受體或化學門控通道→后膜通透性改變，發(fā)生離子轉(zhuǎn)運→產(chǎn)生突觸后電位。（4）突觸后電位興奮性突觸后電位（EPSP）抑制性突觸后電位（IPSP）2、非定向突觸3、電突觸（二）神經(jīng)遞質(zhì)和受體1、神經(jīng)遞質(zhì)（1）遞質(zhì)的鑒定（自學）（2）調(diào)質(zhì)的概念（自學）（3）遞質(zhì)共存現(xiàn)象（自學）（4）遞質(zhì)的代謝（自學）2、受體（1）概念（2）配體激動劑拮抗劑（3）受體的亞型（4）突觸前受體（自學）（5）受體的作用機制（自學）（6）受體的調(diào)節(jié)（自學）3、主要的遞質(zhì)和受體系統(tǒng)（1）乙酰膽堿及其受體1）毒蕈堿性受體（M受體）分布：副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細胞膜、交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的汗腺和交感舒血管纖維支配的骨骼肌血管上。概念作用：產(chǎn)生一系列副交感神經(jīng)興奮的效應(yīng)。阻斷劑：阿托品。2）煙堿性受體（N受體）概念：這類受體能被煙堿所激動，產(chǎn)生與乙酰膽堿結(jié)合相類似的反應(yīng)。分類：神經(jīng)元（N1受體）和肌肉型煙堿受體）N2受體）阻斷劑：六烴季胺阻斷N1受體；十烴季胺阻斷N2受體。M受體N受體（興奮型）興奮型：部位：心臟、骨骼肌血管。阻斷劑：阿托品M受體抑制型：阻斷劑：阿托品部位：消化、支氣管平滑肌、膀胱逼尿肌、消化腺、汗腺等。N1受體：突觸后膜。N2受體：終板膜。（2）NE和E及其受體1）α腎上腺素能受體（α受體）作用：對平滑肌而言是興奮性的，但對小腸為抑制性的。阻斷劑：酚妥拉明；哌唑嗪可選擇性阻斷α1受體；育亨賓選擇性阻斷α2受體。2）β腎上腺素能受體（β受體）分類及作用β1受體：主要分布在心臟組織中，其作用是興奮性的。脂肪中也有，可促進脂肪的分解。β2受體：分布于支氣管、胃、腸、子宮及許多平滑肌，作用是抑制性的。阻斷劑：普洛奈爾（心得安）阻斷β受體，阿替洛爾和普拉洛爾（心得寧）主要阻斷β1受體，丁氧氨主要阻斷β2受體。α受體β受體α1受體α2受體興奮型：血管平滑肌、瞳孔、子宮。阻斷劑：酚妥拉明。抑制型：小腸平滑肌抑制型：部位：突觸前膜激動劑：可樂定阻斷劑：酚妥拉明。β1受體β2受體興奮型：部位：心臟、脂肪組織阻斷劑：阿替諾爾抑制型：部位：支氣管、子宮、胃腸和血管阻斷劑：丁氧胺三、反射活動的基本規(guī)律（一）反射的分類非條件反射條件反射（二）反射的中樞控制（三）中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式（四）中樞興奮傳布的特征1、單向傳遞2、突觸延擱3、總和4、興奮節(jié)律的改變5、后發(fā)放6、對內(nèi)環(huán)境變化敏感和易疲勞（五）中樞抑制1、突觸后抑制（1）概念由突觸后膜的抑制性中間神經(jīng)元產(chǎn)生IPSP而造成的抑制。（2）機制其軸突末梢釋放抑制性遞質(zhì)。傳入側(cè)支性抑制其作用是使不同中樞神經(jīng)元的活動協(xié)調(diào)起來。返回性抑制其意義在于防止神經(jīng)元過度和過久興奮。2、突觸前抑制（1）概念（2）機制突觸前末梢釋放遞質(zhì)減少。（3）意義使感覺更加清晰和集中。第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能一、中樞對軀體感受的分析1、丘腦前的傳入系統(tǒng)淺感覺傳導路徑痛、溫度和輕觸覺→皮膚感受器→細纖維傳導（分布在脊髓外側(cè)）→脊髓后角換元→交叉至對側(cè)脊髓丘腦側(cè)束（Aδ，痛、溫度）和脊髓丘腦前束（Aβ，輕觸）→丘腦感覺接替核。深感覺傳導路徑肌肉關(guān)節(jié)本體感覺、深部壓覺→粗纖維傳導（分布在脊髓內(nèi)側(cè)）→同側(cè)后索上行至延髓下部→在延髓薄束核和束核更換神經(jīng)元→發(fā)出纖維交叉至對側(cè)→內(nèi)側(cè)丘系→丘腦的后腹核以及相關(guān)的特異感覺接替核。2、丘腦的核團第一類核團（感覺接替核）第二類核團（聯(lián)絡(luò)核）第三類核團（髓板內(nèi)核群）3、感覺投射系統(tǒng)（1）特異性感覺投射系統(tǒng)特點：專一性，具有點對點的投射關(guān)系。功能：引起特定的感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出神經(jīng)沖動。（2）非特異性感覺投射系統(tǒng)特點：無專一性，無點對點的投射關(guān)系。功能：維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。（二）大腦皮層的感覺代表區(qū)1、體表感覺區(qū)（1）第一體表感覺區(qū)（SI）1）位置：中央后回。2）特點：交叉投射、投射區(qū)域越大，感覺分辨精細程度越高、倒置安排。（2）第二體表感覺區(qū)（SII）1）位置：中央前回與島葉之間。2）特點：正立安排、雙側(cè)投射、定位較差、能對感覺作比較粗糙的分析。（三）軀體感覺1、觸壓覺2、本體感覺3、溫度覺4、痛覺痛覺（1）概念（2）痛覺感受器及其刺激1）感受器：游離神經(jīng)末梢。2）刺激：達到組織損傷時可產(chǎn)生致痛性化學物質(zhì)時都可引起痛覺。（3）痛覺的特點過去的經(jīng)驗產(chǎn)生痛的情景對刺激的注意程度情緒變化暗示（4）痛覺的分類1）根據(jù)痛的性質(zhì)，可分為快痛、慢痛和鈍痛。2）根據(jù)痛的病因，可分為外周性痛、中樞性痛和原因不明的痛。3）根據(jù)痛產(chǎn)生的部位，可分為皮膚痛、軀體深部痛和內(nèi)臟痛。皮膚痛覺快痛：在刺激時很快發(fā)生，是一種尖銳而定位清楚的疼痛，由Aδ類纖維傳導。慢痛：是定位不明確的“燒灼痛”，一般在刺激后0.5～1.0秒出現(xiàn)，痛感強烈而難以忍受，并伴有情緒反應(yīng)及心血管和呼吸等方面的變化，由C類纖維傳導。傳導通路傷害性刺激→組織釋放致痛物質(zhì)→游離神經(jīng)末梢→①Aδ類纖維→脊髓丘腦束→丘腦感覺接替核→大腦皮層SI→快痛；②C類纖維→丘腦髓板內(nèi)核群→SII和邊緣系統(tǒng)→慢痛。深部痛發(fā)生在軀體深部，如骨、關(guān)節(jié)、骨膜、肌腱、韌帶和肌肉等處的痛感。一般表現(xiàn)為慢痛，其特點是定位不明確，可伴有惡心、出汗和血壓改變等自主神經(jīng)反應(yīng)。二、中樞對內(nèi)臟感覺的分析（一）傳入通路與皮層代表區(qū)（自學）（二）內(nèi)臟感覺1、內(nèi)臟痛的特點疼痛發(fā)起緩慢，持續(xù)時間較長；定位不準確、不清晰；對于機械牽拉、痙攣、缺血、炎癥等刺激敏感，而對于切割、燒灼等刺激不敏感；特別能引起不愉快的情緒活動，并伴有惡心、嘔吐和心血管及呼吸活動的改變。2、體腔壁痛指內(nèi)臟疾患引起鄰近體腔壁漿膜受刺激或骨骼肌痙攣而產(chǎn)生的疼痛。3、牽涉痛心肌缺血心前區(qū)、左肩和左上臂的疼痛膽囊病變右肩胛區(qū)疼痛闌尾炎上腹部或臍區(qū)疼痛胰腺疾病左肩胛區(qū)疼痛腎結(jié)石腹股溝區(qū)疼痛胃潰瘍左上腹部疼痛十二指腸潰瘍臍部偏右上方疼痛第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對姿勢和運動的調(diào)節(jié)一、運動傳出的最后公路（一）脊髓和腦干運動神經(jīng)元

運動神經(jīng)元運動神經(jīng)元胞體較大，纖維較粗胞體較小，纖維較細支配骨骼肌纖維支配骨骼肌梭內(nèi)肌纖維興奮時引起所支配的骨骼肌纖維收縮調(diào)節(jié)肌梭對牽拉刺激的敏感性（二）運動單位由一個α運動神經(jīng)元或腦運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維組成的功能單位。二、中樞對姿勢的調(diào)節(jié)（一）脊髓的調(diào)節(jié)功能1、脊髓休克（1）概念（2）主要表現(xiàn)（3）產(chǎn)生機制（4）意義2、脊髓對姿勢的調(diào)節(jié)（1）對側(cè)伸肌反射屈肌反射：脊動物在受到傷害性刺激時，受刺激的一側(cè)肢體關(guān)節(jié)的屈肌收縮而伸肌弛緩，肢體屈曲。對側(cè)伸肌反射：若加大刺激強度，則可在同側(cè)肢體發(fā)生屈曲的基礎(chǔ)上出現(xiàn)對側(cè)肢體伸展。（2）牽張反射概念：指有神經(jīng)支配的骨骼肌在受到外力牽拉時引起的同一肌肉收縮的反射活動。類型：腱反射和肌緊張腱反射①概念：指快速牽拉肌腱時發(fā)生的牽張反射。②表現(xiàn)：被牽拉肌肉迅速而明顯地縮短。③特點：時程短（0.7ms），范圍局限。④意義：可用來了解神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。肌緊張①概念：指緩慢而持續(xù)牽拉肌腱時發(fā)生的牽拉反射。②表現(xiàn)：受牽拉的肌肉能發(fā)生緊張性收縮，阻止被拉長。③特點：是輪流收縮，不易發(fā)生疲勞，收縮力量不大，不引起明顯的移位。④臨床意義：是維持姿勢最基本的反射。反射弧感受器：肌肉中的肌梭。中樞：脊髓。傳入和傳出神經(jīng)都包含在支配該肌肉的神經(jīng)中。效應(yīng)器：該肌肉的肌纖維。肌梭（二）腦干對肌緊張和姿勢的調(diào)節(jié)1、腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)易化區(qū)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)去大腦僵直概念表現(xiàn)去大腦僵直的發(fā)生機制臨床在人類也可出現(xiàn)頭后仰，上、下肢均僵硬伸直，上臂內(nèi)旋，手指屈曲。2、腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)（1）狀態(tài)反射：頭部在空間的位置發(fā)生改變以及頭部與軀干的相對位置發(fā)生改變，都可反射性地改變軀體肌肉的緊張性，這一反射稱為狀態(tài)反射，包括迷路緊張反射和頸緊張反射。（2）翻正反射：正常動物可保持站立姿勢，若將其推倒則可翻正過來，這種反射稱為翻正反射。三、中樞對軀體運動的調(diào)節(jié)（一）大腦皮層運動區(qū)和運動通路1、大腦皮層運動區(qū)（1）位置：中央前回和運動前區(qū)。（2）特征：交叉支配；功能定位精確，且代表區(qū)面積與運動的精細程度有關(guān)；倒置安排。（3）其他運動區(qū)1）第二運動區(qū)：位于中央前回與島葉之間。2）運動輔助區(qū)：大腦皮層內(nèi)側(cè)兩半球縱裂側(cè)面運動區(qū)之前大腦皮層的運動區(qū)2、運動傳出通路1、皮層脊髓束皮層脊髓前束：控制軀干和四肢近端肌肉，尤其是屈肌的活動，與姿勢的維持和粗略的運動有關(guān)。皮層脊髓側(cè)束：控制四肢遠端肌肉的活動，與精細的、技巧性運動有關(guān)。2、皮質(zhì)腦干束頂蓋脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束其功能與皮層脊髓前束相似。紅核脊髓束的功能與皮層脊髓側(cè)束相似。（二）基底神經(jīng)節(jié)的運動調(diào)節(jié)功能1、結(jié)構(gòu)2、功能（1）產(chǎn)生和穩(wěn)定隨意運動（2）調(diào)節(jié)肌緊張（3）處理本體感覺傳入沖動信息結(jié)構(gòu)3、與基底神經(jīng)節(jié)有關(guān)的疾?。?）震顫麻痹（帕金森氏癥）1）癥狀2）病理3）機理4）證據(jù)（2）舞蹈癥1）癥狀2）機理3）證據(jù)（三）小腦的運動調(diào)節(jié)功能（一）前庭小腦：控制軀體的平衡和眼球的運動。（二）脊髓小腦：調(diào)節(jié)進行過程中的運動，協(xié)助大腦皮層對隨意運動進行適時的控制。調(diào)節(jié)肌緊張。（三）皮層小腦：參與隨意運動的設(shè)計和程序的編制。第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)臟活動、本能行為和情緒的調(diào)節(jié)一、自主神經(jīng)系統(tǒng)（一）自主神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特征1、節(jié)前纖維和節(jié)后纖維2、雙重神經(jīng)支配，但腎上腺髓質(zhì)、腎部、汗腺、豎毛肌、皮膚和肌肉血管僅接受交感神經(jīng)的單一支配。（二）自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能器官交感神經(jīng)副交感神經(jīng)循環(huán)心跳加強加快大部血管收縮(腹腔內(nèi)臟、皮膚、外生殖器等)、肌肉血管可收縮(NE能)或舒張(Ach能)心跳減弱減慢部分血管舒張（軟腦膜、外生殖器血管等）呼吸支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌縮，粘液分泌消化分泌粘稠唾液，抑制胃腸運動促進括約肌收縮

分泌稀薄唾液，促進胃腸運動、促進膽囊收縮，使括約肌舒張泌尿逼尿肌舒張，括約肌收縮，逼尿肌收縮，括約肌舒張生殖懷孕子宮收縮，未孕子宮舒眼瞳孔擴大，睫狀肌松弛瞳孔縮小，睫狀肌縮，皮膚豎毛肌收縮，汗腺分泌代謝促進糖元分解和腎上腺髓質(zhì)分泌促進胰島素分泌（三）自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能特征1、緊張性支配2、對同一效應(yīng)器的雙重支配3、受效應(yīng)器所處功能狀態(tài)的影響：如未孕子宮抑制，已孕子宮收縮。4、對整體生理功能調(diào)節(jié)的意義交感：應(yīng)急反應(yīng)副交感：保護機體、促進消化、積蓄能量以及加強排泄和生殖功能等。二、中樞對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)（一）脊髓（二）低位腦干1、延髓是生命活動中樞。2、中腦有瞳孔對光反射中樞。3、腦橋有呼吸調(diào)整中樞和角膜反射中樞。（三）下丘腦1、體溫調(diào)節(jié)：位于視前區(qū)-下丘腦前部。2、水平衡調(diào)節(jié)：位于下丘腦外側(cè)區(qū)。3、對腺垂體和神經(jīng)垂體激素分泌的調(diào)節(jié)4、生物節(jié)律控制5、其他功能行為欲（食欲、渴覺和性欲等），本能行為（攝食、飲水和性行為等）；睡眠、情緒及情緒生理反應(yīng)等。（四）大腦皮層的內(nèi)臟調(diào)節(jié)功能1、邊緣系統(tǒng)是內(nèi)臟活動的重要中樞，可調(diào)節(jié)呼吸、胃腸、瞳孔、膀胱等活動，還與情緒、食欲、性欲、生殖和防御等活動有密切關(guān)系。還與記憶功能有關(guān)。2、新皮層某些區(qū)域也與內(nèi)臟活動有關(guān)。三、本能行為和情緒的神經(jīng)基礎(chǔ)（一）本能行為1、攝食行動攝食中樞在下丘腦外側(cè)區(qū)；飽中樞在腹內(nèi)側(cè)核。2、飲水行為3、性行為（二）情緒1、恐懼和發(fā)怒防御反應(yīng)區(qū)（位于下丘腦近中線的腹內(nèi)側(cè)區(qū)）、假怒反應(yīng)（間腦水平以上去除大腦皮層）。2、愉快和痛苦（三）情緒生理反應(yīng)1、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的改變：多數(shù)情況下，表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)活動的相對亢進。2、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能活動的改變第五節(jié)腦電活動及覺醒和睡眠一、腦電活動（一）自發(fā)腦電活動和腦電圖1、腦電圖的波形二、覺醒和睡眠（一）覺醒狀態(tài)的維持腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動系統(tǒng)腦電覺醒狀態(tài)：可能與黑質(zhì)多巴胺遞質(zhì)系統(tǒng)的功能有關(guān)。行為覺醒狀態(tài)：與腦橋藍斑上部去甲腎上腺素遞質(zhì)系統(tǒng)及上行激動系統(tǒng)的乙酰膽堿有關(guān)。（二）睡眠的時相和產(chǎn)生機制1、慢波睡眠腦電波呈現(xiàn)同步化慢波的時相。嗅、視、聽、觸等感覺功能暫時減退；骨骼肌反射活動和肌緊張減弱。伴有一系列自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的改變：如血壓下降、心率減慢、瞳孔縮小、尿量減少、體溫下降、代謝率降低、呼吸減慢、胃液分泌可增多而唾液分泌減少、發(fā)汗功能增強等。生長激素分泌明顯升高。故有利于生長、促進體力恢復。2、快波睡眠腦電波呈現(xiàn)去同步化快波的時相。各種感覺功能進一步減退，以致喚醒閾提高，骨骼肌反射活動和肌緊張進一步