綜合護理干預在微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石中應用的臨床效果

綜合護理干預在微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石中應用的臨床效果摘要目的探討綜合護理干預在微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石中應用的臨床效果。方法60例行微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療的復雜性腎結石患者按照隨機數字法分為研究組與對照組，每組30例。對照組采用常規(guī)護理干預，研究組給予綜合護理干預。比較兩組患者結石清除情況、手術治療情況、并發(fā)癥情況以及干預前后焦慮自評量表（SAS）評分。結果研究組結石清除率93.33%明顯高于對照組70.00%，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組53.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者手術時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前兩組患者SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后研究組患者SAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論綜合護理干預在微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石中可顯著提高患者結石清除率，縮短患者康復時間，改善患者焦慮情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床上推廣使用。關鍵詞綜合護理干預；微創(chuàng)經皮腎鏡取石術；復雜性腎結石【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectofcomprehensivenursinginterventiononcomplicatedrenalcalculitreatedwithminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy.MethodsAtotalof60complicatedrenalcalculipatientstreatedwithminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomyweredividedbyrandomnumbertablemethodintoresearchgroupandcontrolgroup，with30casesineachgroup.Thecontrolgroupreceivedconventionalnursingintervention，andtheresearchgroupreceivedcomprehensivenursingintervention.Comparisonweremadeonstoneclearance，surgicaltreatment，complications，andinterventionself-ratinganxietyscale（SAS）scorebeforeandafterinterventionbetweentwogroups.ResultsTheresearchgrouphadobviouslyhigherstoneclearancerateas93.33%than70.00%inthecontrolgroup，andobviouslylowerincidenceofcomplicationsas6.67%than53.33%inthecontrolgroup.Theirdifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Theresearchgrouphadobviouslyshorteroperationtime，off-bedactivitytimeandhospitalizationtimethanthecontrolgroup，andtheirdifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.Beforeintervention，bothgroupshadnostatisticallysignificantdifferenceinSASscore（P>0.05）.Afterintervention，theresearchgrouphadobviouslylowerSASscorethanthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.05）.ConclusionComprehensivenursinginterventioncansignificantlyimprovethestoneclearancerateinpatientswithcomplicatedrenalcalculitreatedbyminimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy，shortentheirrecoverytime，improvetheiranxietysituation，reducetheincidenceofcomplications.Itisworthyofpromotionanduse.【Keywords】Comprehensivenursingintervention；Minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy；Complicatedrenalcalculi復雜性腎結石是臨床中常見的一種泌尿外科疾病，目前常采用的治療方式為手術，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術具有創(chuàng)傷小、出血量少、術后恢復快等優(yōu)點，目前廣泛用于復雜性腎結石治療中。但微創(chuàng)經皮腎鏡取石術術后會存在并發(fā)癥，加之手術給患者身心帶來不同程度的損傷[1]，因此需要給予患者有效的護理措施，降低手術給患者帶來的損傷，促進患者恢復?，F將本院復雜性腎結石患者使用綜合護理干預情況進行分析，結果如下。1資料與方法1.1一般資料選取2014年2月～2016年12月在本院接受治療的60例行微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療的復雜性腎結石患者作為本次研究對象，將其按照隨機數字法分為研究組和對照組，每組30例。對照組男15例，女15例；年齡30～72歲，平均年齡（51.4±14.9）歲；病程1～12個月，平均病程（5.6±2.5）個月。研究組男14例，女16例；年齡31～74歲，平均年齡（52.6±15.5）歲；病程1～11個月，平均病程（5.6±2.5）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準所有患者均簽署知情同意書。1.2方法對照組給予常規(guī)護理干預。研究組給予綜合護理干預，主要方法如下。1.2.1術前護理①在術前向患者詳細講解疾病及手術相關知識，提高患者認知程度，與患者積極溝通，給予患者心理護理提高患者治療依從性。囑咐患者臥床休息，遵醫(yī)囑服用止痛藥物，緩解疼痛，做好心理疏導，緩解患者焦慮情緒，針對患者存在問題耐心進行解答，樹立患者治療信心。向患者介紹手術的目的、安全性、微創(chuàng)性及手術的成功案例，如何配合手術等，使患者有充分的思想準備，減輕焦慮。因術中需要長時間保持俯臥位，因此術前可指導患者每天進行30min俯臥位練習，提高患者耐受度。②給予患者飲食指導，保證足夠熱量和蛋白質的供給，有利于術后恢復。③預防感染，保證患者充分休息，避免勞累，指導患者做好個人衛(wèi)生，保持全身和局部的清潔。鼓勵大量飲水，適當活動，以稀釋尿液，有助排石和預防感染。1.2.2術中護理術中協助患者取俯臥位，配合醫(yī)師進行手術操作，做好患者體溫護理工作，同時密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，如果出現異常情況及時通知醫(yī)師處理。1.2.3術后護理①維持體液平衡。由于術中出血、沖洗、切口滲血等導致體液丟失過多，易造成體液失衡，因此維持有效的循環(huán)血量是關鍵，合理補充液體和電解質，糾正水電解質及酸堿失衡，促進機體的修復。②并發(fā)癥的觀察及處理。a.感染。感染是常見的并發(fā)癥之一，術后保持腎造瘺管、導尿管和雙J管通暢，定時擠壓引流管，適當調整體位，防止血凝塊及碎石堵塞，予充分引流，降低腎盂內壓，保持造瘺口的清潔干燥，觀察腎造瘺口周圍有無紅腫。密切觀察體溫的變化，鼓勵多飲水，保證每日尿量在3000ml以上，以達到內沖洗的目的。確保有效降低感染的發(fā)生率。b.出血。出血是經皮腎鏡取石術最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率13%～30%。術后必須密切觀察血壓、心率、面色及腎造瘺引流液的顏色，注意尿量與尿色的變化，及時發(fā)現病情變化。胃腸功能恢復后予進食富含纖維素的食物，保持大便通暢。c.膀胱痙攣。由于術后膀胱的不穩(wěn)定性和易激性，以及導尿管氣囊牽引壓迫刺激，尿管引渡不暢，患者精神緊張、焦慮等原因誘發(fā)膀胱痙攣，引起膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛并伴有導尿管周圍尿液外滲，膀胱內壓升高沖洗不暢，甚至出現返流現象，增加患者的痛苦和感染的發(fā)生。因此術后加強宣教和心理疏導，減輕患者緊張、焦慮等心理障礙，指導患者不作劇烈活動，出現膀胱痙攣征象及時調整體位，導尿管氣囊放水等，并可適當使用解痙、止痛藥物，或用消炎痛栓入肛等處理以減輕痙攣。d.膀胱刺激癥狀和腰痛。主要是留置雙J管引起輸尿管黏膜充血、水腫及輸尿管返流引起患側腰部不適、疼痛，指導多飲水，勤排尿，不劇烈活動及用力排尿，避免做上舉下蹲動作，不提重物等增加腹壓動作，以免雙J管移位。③康復及出院指導。如果沒有明顯出血的情況可適當下床活動，指導患者進行早期恢復鍛煉。根據結石形成的原因，指導患者合理調整飲食結構，鼓勵多飲水，指導患者按時來院復查及拔除雙J管，指導患者學會觀察尿液的性狀，發(fā)現異常及時就診。1.3觀察指標及評價標準觀察兩組結石清除情況、手術治療情況、并發(fā)癥情況，并采用SAS評分[2]評定兩組患者焦慮情況，分值越高表明患者焦慮情況越嚴重。手術治療情況包括手術時間、下床活動時間、住院時間。1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者結石清除及并發(fā)癥情況比較研究組結石清除率93.33%明顯高于對照組70.00%，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組53.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組患者手術治療情況比較研究組患者手術時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。2.3兩組患者干預前后SAS評分比較干預前兩組患者SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后研究組患者SAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。3討論微創(chuàng)經皮腎鏡取石術具有創(chuàng)傷小、視野清晰、取石徹底等優(yōu)點，目前廣泛應用于復雜性腎結石治療中。但患者術前因對疾病及手術認知不夠，易存在恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，對手術效果造成影響[3]，且微創(chuàng)經皮腎鏡取石術后患者容易出現并發(fā)癥，因此需要加強對患者的護理干預。在本次研究中，給予研究組患者綜合護理干預，在術前給予患者健康教育，提高患者對疾病及手術的認知，消除患者緊張恐懼心理，同時針對患者心理狀況給予針對性的心理護理，改善患者焦慮情緒，提高患者治療依從性，令患者更好的配合治療。術中對患者生命體征進行密切監(jiān)測，同時協助醫(yī)師更好的完成手術操作，縮短手術時間的同時，可以避免出現意外事故。術后關注患者導管狀況，避免患者出現導管堵塞、出血、感染等情況，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，且針對患者病情恢復情況給予飲食指導及康復指導，提高治療效果，促進患者盡快康復[4-9]。本次研究結果顯示，研究組結石清除率93.33%明顯高于對照組70.00%，并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組53.33%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者手術時間、下床活動時間、住院時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預前兩組患者SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后研究組患者SAS評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果可見，綜合護理干預可提高治療效果，縮短患者康復時間。綜上所述，綜合護理干預在微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石中可顯著提高患者結石清除率，縮短患者康復時間，改善患者焦慮情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床