血液系統(tǒng)常見疾病的護(hù)理

內(nèi)科護(hù)理學(xué)——第六章血液系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理1貧血患者的護(hù)理23出血性疾病患者的護(hù)理4白血病患者的護(hù)理一、血細(xì)胞的生成及造血器官造血器官：骨髓、胸腺、肝、脾、淋巴結(jié)胚胎期：主要的造血器官為肝、脾。兒童：主要的造血器官紅骨髓成人：主要的造血器官骨髓。淋巴細(xì)胞由淋巴器官組織增生血液的組成

概

述

血液的組成血漿55％

90%的水分

10%的溶質(zhì)（1）蛋白質(zhì)：白蛋白、球蛋白、纖維蛋白（2）其他：電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝后產(chǎn)物血細(xì)胞約占45％（1）紅細(xì)胞平均壽命約120天其增減反映骨髓的造血功能。（2）白細(xì)胞

1）粒細(xì)胞：壽命只有12h，中性粒、嗜堿粒、嗜酸粒

2）淋巴細(xì)胞4－5天/數(shù)月或數(shù)年

3）單核細(xì)胞半衰期為71小時(shí)（3）血小板生存期大約7至10天

血細(xì)胞的作用紅細(xì)胞：輸送氧氣和二氧化碳三、血細(xì)胞的作用白細(xì)胞：中性粒細(xì)胞：吞噬細(xì)菌，第一防線嗜酸性：抗過敏，抗寄生蟲嗜堿性：變態(tài)反應(yīng)有關(guān)單核細(xì)胞：分化成巨噬細(xì)胞，吞噬、消滅致病微生物淋巴細(xì)胞：免疫應(yīng)答起核心作用（又稱“免疫細(xì)胞”，T—細(xì)胞免疫B—體液免疫）三、血細(xì)胞的作用血小板：止血作用四、小兒血液特點(diǎn)：1.紅細(xì)胞和血紅蛋白：小兒出生后2-3個(gè)月出現(xiàn)“生理性貧血”，降至

3.0×1012/L,血紅蛋白降至110g/L。約12歲達(dá)到成人水平.2.白細(xì)胞：白細(xì)胞總數(shù)8歲后接近成人水平，主要包括中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。相關(guān)正常值RBC、Hb男性RBC:（4-5.5）×1012/L女性RBC:（3.5-5）×1012/L男性Hb：120-160g/L女性Hb：110-150g/LRet成人：0.5%-1.5%,反應(yīng)骨髓造血功能Ret骨髓造血功能旺盛，溶血性貧血、急性失血性貧血Ret骨髓造血功能低下，再障WBCWBC:（4-10）×109/LWBC大于10×109/L急性感染、白血病WBC小于4×109/L主要是N少，N絕對(duì)值＜4×109/L稱粒細(xì)胞減少癥，N絕對(duì)值＜0.5×109/L稱粒細(xì)胞缺乏癥，常見于病毒感染、再障、脾功能亢進(jìn)。PLTPIT：（100-400）×109/LPLT＜100×109/L，血小板減少，再障、ITP,急性白血病，PLT＞400×109/L，骨髓增生性疾病血液系統(tǒng)疾病常見癥狀和體征的護(hù)理01貧血1出血與出血傾向23繼發(fā)感染貧血（anemia）是指單位容積外周血液中的血紅蛋白（Hb）含量、紅細(xì)胞（RBC）計(jì)數(shù)和（或）血細(xì)胞比容（HCT）低于同性別、同年齡正常范圍的最低值，其中血紅蛋白的含量最為重要。分類紅細(xì)胞生成減少造血功能障礙：再生障礙性貧血、白血病造血調(diào)節(jié)異常：慢性病性貧血造血物質(zhì)缺乏：缺鐵性貧血紅細(xì)胞破壞過多（溶血）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷紅細(xì)胞外在原因失血性貧血出凝血性疾?。貉巡?、血小板減少性紫癜非出凝血性疾病分類大細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞貧血正細(xì)胞性貧血再生障礙貧血：失血性貧血溶血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵性貧血（一）健康史護(hù)理評(píng)估詢問患者是否有與貧血相關(guān)的疾病或促成因素，如：①紅細(xì)胞生成減少：常見于缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血及白血病等；②紅細(xì)胞破壞過多：常見于各種溶血性貧血，如遺傳性紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血等；③急、慢性失血：常見于消化性潰瘍出血、痔出血、功能性子宮出血等。（二）身體狀況1．貧血特點(diǎn)（1）一般表現(xiàn)；（2）各系統(tǒng)表現(xiàn)。一般表現(xiàn)

疲乏、困倦、軟弱無力：最常見、最早癥狀皮膚、粘膜蒼白：最突出的體征低熱皮膚干燥、彈性↓、肌張力↓、毛發(fā)稀疏神經(jīng)肌肉系統(tǒng)

頭痛、頭暈、耳鳴、暈厥、失眠、記憶力減退及注意力不集中神志模糊、精神異常：常見于老年人肢體麻木和感覺障礙：VitB12缺乏暈厥：嚴(yán)重貧血者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)

呼吸加快、不同程度的呼吸困難，并發(fā)肺淤血時(shí)可出現(xiàn)咳嗽咳痰心悸、氣短，活動(dòng)后加重貧血性心臟?。盒慕g痛、心律失常、甚全心衰竭下肢水腫、心臟擴(kuò)大、心尖區(qū)收縮期雜音心電圖改變：ST段降低，T波倒置或平坦消化系統(tǒng)

食欲↓、惡心、脹氣、腹瀉、便秘、口腔炎泌尿生殖系統(tǒng)蛋白尿、夜尿增多、月經(jīng)失調(diào)、性功能減退其他低熱、傷口愈合慢、易感染、眼底蒼白、視網(wǎng)膜出血護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況2．評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估貧血的進(jìn)展情況和嚴(yán)重程度；了解患者的起病方式、發(fā)病時(shí)間、主要癥狀與體征；評(píng)估血紅蛋白減少引起的組織器官缺氧表現(xiàn)，有無皮膚黏膜蒼白的特征性表現(xiàn)；有無精神、神經(jīng)癥狀，有無出血或感染的表現(xiàn)，尿液顏色是否改變。護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況由缺血、缺氧引起的不適和乏力，影響學(xué)習(xí)、工作及社交活動(dòng)，患者可產(chǎn)生煩躁、易怒等心理；某些造血功能異常引起的貧血和遺傳性貧血，由于治療難度大、費(fèi)用高及預(yù)后不良，給患者及家屬帶來極大的精神與經(jīng)濟(jì)壓力。（四）輔助檢查血常規(guī)、血涂片檢查，可判斷貧血的性質(zhì)與類型（見表6-1-1、表6-1-2、表6-1-3）；骨髓穿刺檢查有助于觀察骨髓細(xì)胞量和質(zhì)的變化，對(duì)貧血的病因診斷有重要意義。血常規(guī)：Hb↓、RBC↓、HCT↓、MCV、MCHC有助于貧血的診斷和分類貧血的分度：輕度中度重度極重度↓↓↓↓正常值………90………60………30………血涂片：網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常值反映骨髓造血功能貧血治療的早期指標(biāo)骨髓檢查護(hù)理評(píng)估性別Hb（g/L）RBC（/L）HCT男＜120＜4.5×1012＜0.42女＜110＜4.0×1012＜0.37妊娠期女性＜100＜3.5×1012＜0.30貧血程度Hb（g/L）臨床表現(xiàn)輕度＞90癥狀輕微中度60～89活動(dòng)后感心悸、氣促重度30～59靜息狀態(tài)下仍感心悸、氣促極重度＜30常并發(fā)貧血性心臟病類型平均紅細(xì)胞容積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）常見疾病大細(xì)胞性貧血＞100fl32%～35%巨幼細(xì)胞貧血正常細(xì)胞性貧血80～100fl32%～35%再生障礙性貧血、急性失血性貧血、溶血性貧血小細(xì)胞低色素性貧血＜80fl＜32%缺鐵性貧血表6-1-1貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)表6-1-2貧血程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)表6-1-3貧血的細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類護(hù)理診斷（1）活動(dòng)無耐力（2）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）護(hù)理目標(biāo)（1）患者的日?；顒?dòng)耐力逐漸增強(qiáng)。（2）患者的造血物質(zhì)缺乏得到糾正，貧血得到糾正和改善。護(hù)理措施1．休息與活動(dòng)避免增加出血的危險(xiǎn)或加重出血，根據(jù)貧血程度及發(fā)生速度協(xié)助患者調(diào)整休息與活動(dòng)。2．飲食護(hù)理給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。根據(jù)所缺乏的造血原料，補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)成分，以保證全面營(yíng)養(yǎng)。（一）一般護(hù)理密切觀察患者生命體征、原發(fā)病及貧血的癥狀和體征，癥狀有無變化；觀察營(yíng)養(yǎng)不良性貧血患者飲食療法的依從性和服藥情況；監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以評(píng)價(jià)貧血程度及治療效果。（二）病情觀察護(hù)理措施1．給氧嚴(yán)重貧血患者出現(xiàn)靜息狀態(tài)下氣促，給予2～4L/min間斷吸氧，改善組織缺氧。2．輸血遵醫(yī)囑輸注全血或濃縮紅細(xì)胞，緩解機(jī)體缺氧和減輕貧血癥狀。（三）對(duì)癥護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通，給予必要的心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)家屬理解和滿足患者的心理需求，幫助其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，避免焦慮等不良情緒。（四）用藥護(hù)理護(hù)理措施向患者講解貧血的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者避免貧血的誘因，及時(shí)治療慢性失血性疾病。充分休息，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（五）健康指導(dǎo)護(hù)理評(píng)價(jià)患者是否：①活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)；②貧血狀況得到糾正和改善。成熟紅細(xì)胞的主要功能A.止血B.吞噬C.參與細(xì)胞免疫D.結(jié)合與輸送O2及CO2

E.參與體液免役血小板的功能A.結(jié)合O2

B.輸送CO2

C.吞噬D.抗過敏E.止血正常人血小板計(jì)數(shù)A.(100～300)×109/LB.(50～100)×109/LC.(300～500)×109/LD.(10～30)×109/LE.(5～10)×109/L

種類多，形態(tài)不同，功能各異，白細(xì)胞包括

A.中性粒細(xì)胞B.嗜酸性粒細(xì)胞C.嗜堿性粒細(xì)胞D.血小板E.單核淋巴細(xì)胞（一）健康史出血（bleeding）或出血傾向（bleedingtendency）是指機(jī)體止血和凝血功能障礙引起的自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止的一種癥狀。護(hù)理評(píng)估

詢問患者有無引起出血或出血傾向的病史，如再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、白血病、肝硬化等；家族成員的健康情況；工作環(huán)境中有無對(duì)骨髓造血功能損害的因素，如放射性物質(zhì)、化學(xué)毒物污染等；近期有無特殊用藥。（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估1．出血特點(diǎn)（1）出血部位與癥狀（2）出血程度2．評(píng)估要點(diǎn)觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)有無改變；四肢皮膚顏色和溫濕度，皮膚、黏膜有無出血點(diǎn)或瘀點(diǎn)、瘀斑；鼻腔黏膜、牙齦及眼底有無出血；關(guān)節(jié)有無腫脹、壓痛、畸形及功能障礙等。（二）身體狀況護(hù)理評(píng)估出血程度：根據(jù)伴隨的身體狀況估計(jì)出血量。輕度出血：出血量＜500ml?？梢灶^暈、乏力、血壓及脈搏可隨體位改變。中度出血：出血量500-1000ml。眩暈、尿少、脈搏增快，血壓下降，收縮壓低于90mmHg重度出血：出血量＞1000ml。尿少、尿閉，意識(shí)障礙護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況反復(fù)出血，尤其是大出血可引起患者的恐懼心理；慢性出血患者，因不易根治、反復(fù)發(fā)作，影響正常的工作、生活，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。（四）輔助檢查了解血常規(guī)（尤其是血小板計(jì)數(shù)）、出血時(shí)間、凝血時(shí)間、凝血因子情況，以及束臂試驗(yàn)等檢查有無異常。護(hù)理診斷（1）有組織完整性受損，與粘膜、皮膚出血有關(guān)。（2）恐懼與反復(fù)出血尤其是大出血有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）患者能夠減少或避免出血。（2）恐懼感減輕或消失。（3）患者未發(fā)生顱內(nèi)出血，或顱內(nèi)出血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到處理。（3）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理

1．休息與體位PLT＜50×109g/l,應(yīng)減少活動(dòng)，嚴(yán)重出血時(shí)應(yīng)臥床休息，＜20×109/L時(shí)絕對(duì)臥床，防止顱內(nèi)出血；2．飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的軟質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁酒，禁食過硬、粗糙及辛辣刺激性食物（二）病情觀察

密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)的改變，監(jiān)測(cè)血紅蛋白濃度、出凝血時(shí)間等。護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理1．皮膚出血的預(yù)防及護(hù)理食護(hù)理2．鼻出血的預(yù)防及護(hù)理3．口腔、牙齦出血的預(yù)防及護(hù)理4．眼底及顱內(nèi)出血的護(hù)理5．關(guān)節(jié)腔出血或深部組織血腫的預(yù)防及護(hù)理6．內(nèi)臟出血的護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理1.皮膚出血預(yù)防和護(hù)理保持床單衣物的輕軟，避免肢體碰撞和外傷沐浴或清潔時(shí)避免水溫過高和用力擦洗皮膚高熱患者禁用酒精擦浴降溫減少護(hù)理操作對(duì)皮膚的損傷護(hù)理措施護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理2.口腔出血預(yù)防和護(hù)理保持口腔清潔，使用軟牙刷刷牙不用牙簽，少吃堅(jiān)硬食物；牙齦有滲血時(shí)，止血，清潔口腔血塊。護(hù)理措施護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理3.顱內(nèi)預(yù)防和護(hù)理保持充分睡眠，避免情緒激動(dòng)發(fā)生顱內(nèi)出血時(shí)做好搶救工作：去枕，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，吸氧，建立靜脈通道，觀察病情變化及生命體征、尿量、瞳孔。護(hù)理措施1．輸血或血制品2．止血藥物（四）用藥護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通，給予必要的解釋與心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，避免焦慮等不良情緒。（五）心理護(hù)理護(hù)理評(píng)價(jià)①②

①能夠減少或避免出血；②恐懼感減輕或消失；③未發(fā)生顱內(nèi)出血，或顱內(nèi)出血被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到處理?；颊呤欠瘢褐笇?dǎo)患者避免引起或加重出血的誘因，遵醫(yī)囑服用止血藥并注意藥物的不良反應(yīng)。（六）健康指導(dǎo)（一）健康史繼發(fā)感染（secondaryinfection）是指血液病患者由于成熟白細(xì)胞的量及質(zhì)下降，或因機(jī)體免疫力降低，或因營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、化療等，易致病原體侵襲而引起感染。護(hù)理評(píng)估詢問患者有無白血病、嚴(yán)重貧血、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等病史；有無應(yīng)用化療藥物、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等情況；有無受涼、進(jìn)食不潔飲食、與感染性疾病患者接觸史、侵入性治療等誘因。護(hù)理評(píng)估（二）身體狀況1．繼發(fā)感染的特點(diǎn)感染部位多見于口腔、牙齦、咽峽部、肺部、泌尿道及肛周皮膚，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生敗血癥。2．評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估感染發(fā)生的部位，發(fā)熱的緩急、時(shí)間、程度、熱型等特點(diǎn)；有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大。護(hù)理評(píng)估（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查反復(fù)感染及治療效果不佳，常使患者產(chǎn)生抑郁和焦慮等心理，對(duì)治療失去信心。評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及心理反應(yīng)。了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類；根據(jù)不同感染部位選擇相應(yīng)的檢查，如胸部X線檢查、尿常規(guī)、便常規(guī)、分泌物檢查；骨髓穿刺有助于血液病病因的診斷；分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于明確致病菌，以選擇有效的抗生素。護(hù)理診斷（1）體溫過高與繼發(fā)感染有關(guān)。（2）有感染的危險(xiǎn)與正常粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)（1）患者的體溫下降至正常。（2）患者的感染能夠得到有效的控制。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（三）對(duì)癥護(hù)理1.感染的預(yù)防及處理WBC＜1*109/L，粒細(xì)胞絕對(duì)值＜0.5*109/L保護(hù)性隔離。2.保持口腔及皮膚肛周的衛(wèi)生3.發(fā)熱的護(hù)理遵醫(yī)囑給與物理降溫或藥物降溫，有出血傾向的禁止酒精擦浴。貧血患者的護(hù)理02（一）缺鐵性貧血貧血是由多種原因或疾病引起的一種病理狀態(tài)。血液病所致貧血最常見的原因是造血原料不足或利用障礙（如缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血）和造血干細(xì)胞異常（如再生障礙性貧血）等。缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是指體內(nèi)用來制造血紅蛋白的貯存鐵缺乏，造成血紅蛋白合成量減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。機(jī)體鐵缺乏分三個(gè)階段：儲(chǔ)存鐵耗盡、缺鐵性紅細(xì)胞生成和缺鐵性貧血特點(diǎn)：骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度亦均降低。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血鐵代謝1．鐵的分布2．鐵的來源和吸收3．鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)和利用4．鐵的貯存和排泄鐵代謝鐵的代謝來源：外源性：含鐵豐富的食物動(dòng)物類的：肝臟、瘦肉、蛋黃等,吸收率高植物類的：豆類、紫菜、海帶、木耳、香菇等,吸收率低內(nèi)源性：衰老的或破壞的紅細(xì)胞鐵代謝鐵的代謝吸收：吸收部位：十二指腸及空腸上部吸收影響因素：鐵以二價(jià)離子形式吸收胃酸使食物中的鐵游離，增加其溶解度維生素c將食物中的三價(jià)鐵轉(zhuǎn)變成二價(jià)鐵被腸黏膜吸收骨髓造血功能及體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量鐵代謝鐵的代謝吸收：吸收率：動(dòng)物類的：吸收率高20%植物類的：吸收率低1%~7%內(nèi)源性：吸收率高100%鐵代謝鐵的代謝分布：分為功能鐵和儲(chǔ)存鐵功能鐵：Hb、肌紅蛋白、酶、輔助因子、轉(zhuǎn)鐵蛋白儲(chǔ)存鐵：以鐵蛋白和含鐵血黃素形式儲(chǔ)存的鐵正常人含鐵總量：男性：50mg/kg，女性：35mg/kg鐵代謝鐵的代謝儲(chǔ)存：鐵主要貯存于肝、脾和骨髓等器官的單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞內(nèi)。貯存形式有鐵蛋白和含鐵血黃素兩種男性的貯存鐵約1000mg，女性的約400mg鐵代謝鐵的代謝排泄：胃腸道粘膜細(xì)胞脫落和膽汁汗液、尿液月經(jīng)、哺乳期還可經(jīng)乳汁妊娠、分娩男性丟失0.5~1mg/d，女性丟失1~1.5mg/d，孕婦丟失4mg/d左右病因及發(fā)病機(jī)制1．病因鐵的儲(chǔ)存不足：早產(chǎn)、雙胎等需要量增加而攝入不足導(dǎo)致嬰兒缺鐵的主要原因鐵吸收不良胃大部切除、胃空腸吻合術(shù)、長(zhǎng)期腹瀉、慢性腸炎鐵的丟失過多慢性失血是最多和最重要的原因病因及發(fā)病機(jī)制既往史

是否有無潰瘍病、痔瘡出血、月經(jīng)增多、鉤蟲病飲食習(xí)慣有無長(zhǎng)期偏食或素食等病因及發(fā)病機(jī)制一般貧血表現(xiàn)：面色蒼白（以口唇、甲床最明顯）、乏力、頭暈頭痛特殊表現(xiàn)：皮膚干燥、反甲、脆薄易裂、食欲不振、吞咽困難、異食癖髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)增大

病因及發(fā)病機(jī)制當(dāng)體內(nèi)貯存鐵減少到不足以補(bǔ)償功能狀態(tài)的鐵時(shí)，鐵蛋白、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，總鐵結(jié)合力升高；繼而紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素，血紅蛋白生成減少，發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血，粒細(xì)胞、血小板的生成也受影響。2．發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制非造血系統(tǒng)表現(xiàn)：

消化道癥狀吸收不良、食欲差、稀便或便秘神經(jīng)、精神異常：注意力難以集中、記憶減退、學(xué)習(xí)下降心血管系統(tǒng)心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭等。輔助檢查1．血象2．骨髓象3．鐵代謝生化檢查血常規(guī)：中央淡染區(qū)擴(kuò)大，血紅蛋白降低骨髓象：增生活躍，確診的主要依據(jù)缺鐵性貧血紅細(xì)胞正常的紅細(xì)胞治療原則1．病因治療病因治療是糾正缺鐵性貧血的關(guān)鍵。積極改善飲食結(jié)構(gòu)和方式，積極治療原發(fā)病。2．鐵劑治療鐵劑治療是糾正缺鐵性貧血的有效措施?；顒?dòng)無耐力與貧血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與鐵吸收攝入不足，丟失過多有關(guān)口腔粘膜改變與貧血引起口腔炎、舌炎有關(guān)焦慮知識(shí)缺乏護(hù)理診斷緩解軀體不適休息飲食護(hù)理糾正不合理的飲食習(xí)慣，進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富、易消化飲食含鐵豐富：動(dòng)物心、肝、腎、瘦肉、蛋黃、魚、豆類、麥芽、紫菜、海帶、木耳適當(dāng)搭配富含維生素C的食物偏食是造成缺鐵的主要原因之一消化不良者，應(yīng)少量多餐護(hù)理措施護(hù)理措施鐵劑治療是糾正缺鐵性貧血的有效措施首選口服鐵劑，150~200mg/天，常用藥：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、力蜚能、速力菲護(hù)理措施藥物應(yīng)用及護(hù)理口服鐵劑藥物：硫酸亞鐵、富馬亞鐵注意事項(xiàng)：飯后或餐中服用、會(huì)造成牙齒染色同時(shí)服用VitC和稀鹽酸避免與牛奶、濃茶、咖啡同飲大便成黑色為正常現(xiàn)象有效指標(biāo)：網(wǎng)織紅、Hb、血象療程：長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)按計(jì)量、按療程服藥，定期復(fù)查，以保證有效治療、補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵，避免過量引起中護(hù)理措施心理護(hù)理醫(yī)護(hù)合作處理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理重視營(yíng)養(yǎng)及婦幼保健改進(jìn)嬰幼兒喂養(yǎng)婦女經(jīng)期、哺乳期適當(dāng)補(bǔ)充鐵注意衛(wèi)生、預(yù)防寄生蟲治療慢性胃腸疾病護(hù)理措施健康教育缺鐵性貧血相關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理的指導(dǎo)休息和飲食的指導(dǎo)用藥的指導(dǎo)注意預(yù)防感染對(duì)易感人群開展防止缺鐵的衛(wèi)生知識(shí)教育護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)病人血紅蛋白及紅細(xì)胞恢復(fù)正常病人改變不良的飲食習(xí)慣病人口腔粘膜無潰瘍病人知道引起貧血的常見原因人體內(nèi)鐵的主要來源是A.蛋白質(zhì)分解B.紅細(xì)胞破壞C.蔬菜D.水果E.肉類牛刀小試牛刀小試觀察鐵劑治療效果的最早化驗(yàn)指標(biāo)是A.血清鐵升高B.骨髓鐵升高C.血紅蛋白量升高D.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)升高

E.轉(zhuǎn)鐵蛋白升高牛刀小試下列食物中含鐵最低的是A.肉類B.肝C.海帶D.牛奶

E.蛋黃牛刀小試鐵主要吸收部位是A.脾B.肝C.十二指腸及空腸上段D.胃

E.大腸牛刀小試口服鐵劑時(shí)注意A.易引起胃腸道反應(yīng)B.大便變黑色C.避免與牛奶茶同飲D.以上都是E.以上都不是（二）巨幼細(xì)胞貧血巨幼細(xì)胞貧血（megaloblasticanemia，MA）是指由葉酸和（或）維生素B12缺乏或某些影響核苷酸代謝藥物的作用，導(dǎo)致細(xì)胞核脫氧核糖核酸（DNA）合成障礙所引起的貧血。葉酸及維生素B12的代謝1．葉酸代謝人體所需葉酸由食物中獲得，需要量為200～400μg/d。葉酸在十二指腸和空腸近端吸收，吸收后轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸，在肝內(nèi)貯存。2．維生素B12代謝維生素B12是一種水溶性維生素，完全靠食物供給，如動(dòng)物肝、腎、肉、魚、蛋及乳制品。病因及發(fā)病機(jī)制1．病因

四氫葉酸和維生素B12是合成DNA的重要輔酶，當(dāng)維生素B12及葉酸缺乏時(shí)，紅細(xì)胞DNA合成期延長(zhǎng)，細(xì)胞的分裂和增殖時(shí)間延長(zhǎng)，而胞質(zhì)內(nèi)的RNA仍繼續(xù)成熟，造成細(xì)胞核漿發(fā)育不平衡，細(xì)胞體積變大而核發(fā)育幼稚，形成巨幼細(xì)胞。（1）葉酸缺乏（2）維生素B12缺乏2．發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)1．血液系統(tǒng)的表現(xiàn)2．消化系統(tǒng)的表現(xiàn)3．神經(jīng)精神癥狀（一）癥狀和體征輔助檢查1．血象2．骨髓象3．血清葉酸和維生素B12濃度測(cè)定血象：典型大細(xì)胞性貧血。血涂片細(xì)胞大小不等、以大橢圓形細(xì)胞為主，中性粒細(xì)胞呈多分葉現(xiàn)象。RBC、Hb減少不呈比例，RET正?；蛘呱?。骨髓象：骨髓增生活躍，以紅細(xì)胞系增生為主，可見各階段幼紅細(xì)胞，變現(xiàn)為胞體大，細(xì)胞核發(fā)育晚于細(xì)胞質(zhì)，呈現(xiàn)“核幼質(zhì)老”的現(xiàn)象。血清葉酸和維生素B12濃度測(cè)定：血清葉酸＜6.8nmol/l，紅細(xì)胞葉酸低于227nmol/l，血清維生素B12＜74pmol/l治療原則1．病因治療病因治療是巨幼細(xì)胞貧血治療的關(guān)鍵，針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的措施。2．補(bǔ)充葉酸和（或）維生素B12（三）再生障礙性貧血再生障礙性貧血（aplasticanemia，AA）簡(jiǎn)稱再障，是由多種原因?qū)е略煅杉?xì)胞數(shù)量減少和（或）功能障礙所引起的一類貧血。特點(diǎn)

臨床上以造血功能低下、進(jìn)行性貧血、出血、繼發(fā)感染為特點(diǎn)?？砂l(fā)生于各年齡段，以青壯年居多，老年人發(fā)病率呈上升趨勢(shì)分類：遺傳性再障、獲得性再障重型再障、非重型再障（三）再生障礙性貧血病因及發(fā)病機(jī)制原發(fā)性沒有明確的原因繼發(fā)性藥物與化學(xué)物質(zhì)：包括各類可以引起骨髓抑制的藥物，如氯霉素；工業(yè)用化學(xué)物品，如苯及其衍生物，如油漆、塑料、染料及殺蟲劑物理因素：各種電離輻射病毒感染：風(fēng)疹病毒、流感病毒、肝炎病毒遺傳因素其他因素：SLE、慢性腎衰竭、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿病因及發(fā)病機(jī)制（1）造血干細(xì)胞缺陷（“種子”學(xué)說）包括造血干細(xì)胞質(zhì)和量的減少。2．發(fā)病機(jī)制（2）造血微環(huán)境異常（“土壤”學(xué)說）再障患者骨髓活檢發(fā)現(xiàn)除了造血細(xì)胞減少外，骨髓還出現(xiàn)了“脂肪化”及局部結(jié)構(gòu)的病理改變。（3）免疫異常（“蟲子”學(xué)說）再障患者T細(xì)胞亞群失衡，分泌的造血負(fù)調(diào)控因子明顯增多，髓系細(xì)胞凋亡亢進(jìn)，從而導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭。臨床表現(xiàn)再障的臨床表現(xiàn)與全血細(xì)胞減少有關(guān)，主要為進(jìn)行性貧血、感染、出血，肝、脾、淋巴結(jié)多無腫大。通常將該病分為重型再障（SAA）和非重型再障（NSAA），兩者的鑒別見表6-2-1。區(qū)別點(diǎn)重型再障（SAA）非重型再障（NSAA）起病方式起病急，進(jìn)展迅速起病緩、進(jìn)展慢出血重，不同程度的皮膚、黏膜和內(nèi)臟出血，可因顱內(nèi)出血而死亡輕，以皮膚、黏膜多見，內(nèi)臟出血少發(fā)熱和感染重，高熱，以呼吸道感染最多見，不易控制，常合并敗血癥多數(shù)無或?yàn)橐话阈愿腥?，以上呼吸道感染為主貧血進(jìn)行性貧血首發(fā)及主要表現(xiàn)中性粒細(xì)胞＜0.5×109/L＞0.5×109/L血小板＜20×109/L＞20×109/L網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值＜15×109/L＞15×109/L骨髓象多部位增生極度減低增生減低或活躍，常有增生灶預(yù)后不良，多于6～12個(gè)月內(nèi)死亡較好，多數(shù)可長(zhǎng)期存活，少數(shù)死亡表6-2-1重型再障與非重型再障的區(qū)別特殊表現(xiàn)：（全血細(xì)胞減少的表現(xiàn)）

感染：呼吸道感染消化道感染泌尿道感染無肝脾淋巴結(jié)腫大：1．血象：全血細(xì)胞減少，四少一多，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均減少，白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。呈正常細(xì)胞正常色素性貧血。2、骨髓象：急性型增生低下或極度低下。粒系、紅系、巨核系三系細(xì)胞增生受抑，甚至無巨核細(xì)胞。慢性型骨髓增生減低或有灶性增生，但巨核細(xì)胞明顯減少。（一）檢查治療原則2．對(duì)癥和支持治療3．針對(duì)不同發(fā)病機(jī)制的治療①防治感染②控制出血③糾正貧血①免疫抑制療法②促進(jìn)骨髓造血③造血干細(xì)胞移植：1．去除病因病因治療是巨幼細(xì)胞貧血治療的關(guān)鍵，針對(duì)不同的病因采取相應(yīng)的措施。護(hù)理評(píng)估詢問患者有無飲食結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致的各種造血原料攝入不足；有無吸收不良或丟失過多的原因；其居住和工作環(huán)境是否接觸有害物質(zhì)，如苯類、放射線等；（一）健康史有無貧血的癥狀和體征，有無不同類型貧血的特殊體征和原發(fā)病的表現(xiàn)。（二）身體評(píng)估

缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞貧血嚴(yán)重者，病程長(zhǎng)，影響日常生活、工作和學(xué)習(xí)；再障患者因病情反復(fù)和嚴(yán)重的貧血、出血和感染而感到生命受到威脅，易出現(xiàn)恐懼、緊張、情緒低落，因治療效果差對(duì)治療失去信心。（三）心理-社會(huì)狀況護(hù)理診斷（1）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）（2）活動(dòng)無耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。（3）有感染的危險(xiǎn)與粒細(xì)胞減少致免疫力下降有關(guān)。（4）組織完整性受損與血小板減少致皮膚黏膜出血有關(guān)。（5）潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病、顱內(nèi)出血。護(hù)理目標(biāo)（1）患者營(yíng)養(yǎng)素缺乏得到糾正。（2）患者活動(dòng)耐力恢復(fù)正常。（3）患者無感染發(fā)生，或感染能夠得到有效控制。（4）患者能夠減少或避免出血。（5）患者未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）對(duì)癥護(hù)理（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理（六）健康指導(dǎo)護(hù)理措施環(huán)境軀體不適休息：根據(jù)貧血程度制定活動(dòng)計(jì)劃對(duì)癥護(hù)理：監(jiān)測(cè)病人血常規(guī)，貧血的癥狀、出血、感染征兆，有無腦出血的征兆

飲食護(hù)理進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食心理護(hù)理護(hù)理措施醫(yī)護(hù)合作處理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理腦出血顱內(nèi)出血及時(shí)降顱內(nèi)壓醫(yī)護(hù)合作處理藥物應(yīng)用及護(hù)理--全血細(xì)胞減少的護(hù)理糾正貧血止血防止感染護(hù)理措施醫(yī)護(hù)合作處理藥物應(yīng)用及護(hù)理—慢性再障的護(hù)理首選雄激素：刺激EPO的生成改善微循環(huán)：一葉萩堿、莨菪類藥物醫(yī)護(hù)合作處理藥物應(yīng)用及護(hù)理—其他治療的護(hù)理胎肝細(xì)胞輸注腎上腺皮質(zhì)激素脾切除骨髓移植護(hù)理評(píng)價(jià)患者是否：①營(yíng)養(yǎng)素缺乏得到糾正；②活動(dòng)耐力恢復(fù)正常；③未發(fā)生感染，或感染得到有效控制；④減少或避免出血；⑤并發(fā)癥得到及時(shí)防治。牛刀小試造成再生障礙性貧血最主要的原因是A.造血原料不足B.長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良C.脾功能亢進(jìn)D.骨髓造血功能衰竭E.慢性消耗性疾病牛刀小試引起再生障礙性貧血最常見的藥物是A.氯丙嗪B.磺胺甲基異惡唑C.利福平D.氯霉素E.異煙肼牛刀小試再障診斷要點(diǎn)下列哪項(xiàng)不妥A.全血細(xì)胞減少B.網(wǎng)織紅細(xì)胞低C.常有肝、脾淋巴結(jié)腫大D.骨髓巨核細(xì)胞減少E.骨髓增生減低牛刀小試再生障礙性貧血的骨髓象A.骨髓增生活躍B.骨髓增生明顯活躍C.骨髓增生低下D.骨髓增生明顯E.以上都不是牛刀小試再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)A.進(jìn)行性貧血B.感染C.出血D.以上都是E.以上都不是牛刀小試再生障礙性貧血發(fā)病機(jī)制有三大學(xué)說A.種子學(xué)說B.物理學(xué)說C.土壤學(xué)說D.分子學(xué)說E.免疫學(xué)說出血性疾病患者的護(hù)理04

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP）是一種因血小板免疫性破壞過多及生成受抑，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病，是臨床上最常見的血小板減少性疾病。病因1．感染2．免疫因素（一）特發(fā)性血小板減少性紫癜3．肝、脾與骨髓因素4．其他因素發(fā)病機(jī)制各種病因產(chǎn)生血小板抗體血小板與血小板抗體結(jié)合在脾中破壞臨床表現(xiàn)

多見于兒童。多與某些病毒感染有關(guān)。多為自限性，病程4—6周，很少?gòu)?fù)發(fā)。▲起病情況：起病突然。大多在出血癥狀發(fā)作前1～2周有感染病史。▲出血癥狀：全身皮膚有瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜，嚴(yán)重者有血皰及血腫形成，甚至內(nèi)臟出血。常出現(xiàn)在四肢，尤其下肢為多。

1．急性型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

中青年女性多見。與自身免疫、雌激素變化有關(guān)。以反復(fù)發(fā)作為特征。▲起病情況：起病慢，一般無前驅(qū)癥狀?！鲅Y狀：相對(duì)較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月甚至數(shù)年。內(nèi)臟出血少見。2．慢性型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

急性型

慢性型年齡2~6歲多見

20~40歲多見性別

無區(qū)別

女性多見誘因多在發(fā)病前1~2不明顯

周有感染史

起病突然，常伴畏寒、發(fā)熱

緩慢出血癥狀嚴(yán)重

不嚴(yán)重并發(fā)癥內(nèi)臟出血

無血小板計(jì)數(shù)＜20×l09／L

30~80×l09／L病程4~6周，80%以上

反復(fù)發(fā)作

可自行緩解輔助檢查1．血液檢查2．骨髓象急性型發(fā)作期血小板常低于20×109/L，慢性型常為50×109/L。血小板平均體積偏大，功能多正常。巨核細(xì)胞增加或正常。急性型幼稚巨核細(xì)胞比例增多，胞體大小不一，以小型多見；慢性型巨核細(xì)胞增多，胞體大小基本正常；產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞顯著減少。臨床表現(xiàn)分型分期新診斷的ITP確診后3個(gè)月以內(nèi)的ITP患者持續(xù)性ITP確診后3-12個(gè)月血小板持續(xù)減少的ITP患者慢性ITP血小板減少持續(xù)超過12個(gè)月的ITP患者重性ITP血小板＜10×109/L,需要治療出血癥狀及用藥的患者難治性ITP滿足3個(gè)條件：脾切除后無效或復(fù)發(fā)；仍需要治療來降低出血危險(xiǎn)；確診為ITP排出其他疾病的。治療原則1．一般治療2．糖皮質(zhì)激素3．脾切除4．急重癥處理5．其他護(hù)理診斷自我形象紊亂與皮下出血影響外觀有關(guān)組織完整性受損的危險(xiǎn)與出血發(fā)生有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)有損傷的危險(xiǎn)與血小板減少有關(guān)焦慮與病程遷延有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)的保健知識(shí)潛在并發(fā)癥顱內(nèi)出血（血小板＜20×l09／L）護(hù)理措施2.休息與活動(dòng)血小板＞50×109/L可以適當(dāng)活動(dòng)，血小板在（30-40）×l09／L以下，要減少活動(dòng).血小板≤20×109/L絕對(duì)臥床。3.飲食高蛋白、高維生素、少渣飲食，易消化清淡飲食。禁食過硬，過熱飲食1．病情觀察護(hù)理措施▲減少活動(dòng)：急性期時(shí)要臥床休息?！?jǐn)慎用藥：避免使用可能引起血小板減少或者抑制其功能的藥物?！苊饪赡軐?dǎo)致顱內(nèi)出血的因素：如便秘、劇烈咳嗽等。4．預(yù)防和避免加重出血護(hù)理措施5.用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素：為首選藥，作用：降低毛細(xì)血管通透性；減少抗血小板抗體生成和減輕抗原抗體反應(yīng)；常用潑尼松30~60mg/d口服，待血小板接近正常，可逐漸減量，并以小劑量維持6個(gè)月，癥狀嚴(yán)重者可靜滴地塞米松或甲潑尼松力求血小板計(jì)數(shù)達(dá)到>（20~30)×109/L護(hù)理措施5.用藥護(hù)理免疫抑制劑注意不良反應(yīng)輸注血小板取回后及時(shí)輸注；若短時(shí)間不能輸注的，放入20-24℃下保存，每隔10分鐘輕輕搖動(dòng)血袋；輸注中和輸注后觀察輸血反應(yīng)。護(hù)理措施脾切除可減少血小板抗體產(chǎn)生，減輕血小板的破壞。適應(yīng)癥：正規(guī)治療無效，病程遷延6個(gè)月以上；糖皮質(zhì)激素治療有效，但劑量必須維持在30mg/d以上不宜使用糖皮質(zhì)激素者。護(hù)理措施健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人及家屬學(xué)會(huì)壓迫止血的方法，并能識(shí)別出血征象，如瘀點(diǎn)、黑便，一旦發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)就醫(yī)。指導(dǎo)病人自我防護(hù)。牛刀小試特發(fā)性血小板減少性紫癲主要發(fā)病機(jī)理是A.骨髓巨核細(xì)胞生成減少B.骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙C.產(chǎn)生抗血小板抗體D.脾功能亢進(jìn)E.雌激素抑制血小板生成牛刀小試特發(fā)性血小板減少性紫癲具有確診意義的是A.血小板計(jì)數(shù)減少B.可見巨大畸形血小板C.出血時(shí)間延長(zhǎng)D.凝血酶原消耗不良E.以上都不是牛刀小試特發(fā)性血小板減少性紫癲的治療首選A.糖皮質(zhì)激素B.脾切除C.輸新鮮血D.輸血小板懸液E.大劑量免疫球蛋白滴注牛刀小試特發(fā)性血小板減少性紫攤抗血小板抗體產(chǎn)生的主要場(chǎng)所是A.肝臟B.脾臟C.骨髓D.單核細(xì)胞E.血管內(nèi)皮牛刀小試慢性型特發(fā)性血小板減少性紫癲的青年女性病人唯一的臨床表現(xiàn)可是A.皮膚瘀點(diǎn)瘀斑B.月經(jīng)過多C.鼻出血D.齒齦出血E.嘔血黑便牛刀小試特發(fā)性血小板減少性紫癜最常見的出血部位為A.皮膚黏膜B.消化道C.泌尿道D.生殖道E.顱內(nèi)牛刀小試患者女，50歲。確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜1年，全身多處瘀斑3天入院。醫(yī)囑：濃縮血小板懸液15Uivdrip。以下輸注濃縮血小板懸液的做法錯(cuò)誤的是A.從血庫(kù)取血回來后應(yīng)盡早輸注B．輸注前需2位護(hù)士進(jìn)行三查八對(duì)C．輸注前后均需輸入少量生理鹽水D．輸注速度調(diào)節(jié)至20～30滴/分E．輸注過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視患者牛刀小試患者女，26歲。反復(fù)發(fā)生皮膚粘膜淤點(diǎn)。淤斑入院，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜。住院期間護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)脈搏增快、視力模糊、瞳孔大小不等?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)了A.心力衰竭B.眼部疾病C.顱內(nèi)出血D.消化道出血E.呼吸道出血牛刀小試（2015）患兒男，10個(gè)月，今晨家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)其眼眶周圍密集針尖大小的出血點(diǎn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷為特發(fā)性（急性型）血小板減少性紫癜，為及早識(shí)別顱內(nèi)出血的發(fā)生，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)患兒的A、骨髓象巨核細(xì)胞比例B、血小板計(jì)數(shù)C、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D、白細(xì)胞計(jì)數(shù)E、血紅蛋白含量

過敏性紫癜（allergicpurpura）是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血疾病，以皮膚瘀點(diǎn)或紫癜、腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛、血尿及血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹等過敏反應(yīng)為主要表現(xiàn)，多為自限性。病因及發(fā)病機(jī)制（1）感染（二）過敏性紫癜（2）食物（3）藥物（4）其他1．病因2．發(fā)病機(jī)制1．單純型（紫癜型）2．腹型（Henoch型）3．關(guān)節(jié)型4．腎型5．混合型輔助檢查血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間及各項(xiàng)凝血試驗(yàn)均正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常，寄生蟲感染時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增高。半數(shù)以上患者束臂試驗(yàn)陽(yáng)性。腎型或混合型者可有血尿、蛋白尿、管型尿。治療原則1．病因治療尋找并去除致病因素，如消除感染病灶，驅(qū)除腸道寄生蟲，避免再次接觸過敏藥物或食物等。2．藥物治療血友病（hemophilia）是一組遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性疾病，包括血友病A和B，其中以血友病A較常見。病因及發(fā)病機(jī)制（三）血友病血友病A、血友病B為X連鎖隱性遺傳，男性發(fā)病，女性遺傳。血友病A缺乏凝血因子Ⅷ（FⅧ），血友病B缺乏凝血因子Ⅸ（FⅨ）。臨床表現(xiàn)出血多為自發(fā)性或輕度外傷、小手術(shù)后出血不止，具備以下特征：①與生俱來，伴隨終生；②常表現(xiàn)為軟組織和深部肌肉內(nèi)血腫，關(guān)節(jié)腔出血次之，內(nèi)臟出血較少見，顱內(nèi)出血為死亡的主要原因；③負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、踝關(guān)節(jié)等反復(fù)出血甚為突出，最終可致關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形，同時(shí)伴有骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)骨化及肌肉萎縮。2．壓迫癥狀及體征1．出血

血腫壓迫周圍神經(jīng)，可致局部疼痛、麻木及肌肉萎縮；壓迫呼吸道，可致呼吸困難，甚至窒息；壓迫輸尿管，可致排尿障礙。輔助檢查1．血液檢查紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間基本正常。凝血時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原消耗不良。2．FⅧ或FⅨ活性檢測(cè)用于血友病A或B的臨床確診及分型。治療原則1．替代療法2．局部出血處理3．其他護(hù)理評(píng)估（一）健康史詢問患者起病年齡；出血的主要表現(xiàn)形式、發(fā)生急緩、主要部位與范圍；發(fā)生皮膚黏膜出血前2周有無急性病毒性上呼吸道感染；有無因外傷或小手術(shù)、肢體碰撞后出血不止；既往體質(zhì)如何，有無食物或藥物過敏史等；家族中是否有類似疾病者。（二）身體評(píng)估有無自發(fā)性皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、牙齦出血、嘔血、便血、月經(jīng)過多等表現(xiàn)，有無皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑呈對(duì)稱性分布伴腹痛、關(guān)節(jié)痛或血尿；有無肝、脾腫大等征象；有無因自發(fā)性出血或輕微損傷后出現(xiàn)局部延遲性緩慢滲血；有無皮下及肌肉組織出血、關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血；有無血腫壓迫等表現(xiàn)。（三）心理-社會(huì)狀況反復(fù)出血，尤其是急性或大出血，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理；長(zhǎng)期慢性出血或治療難度大時(shí)，給患者及家屬帶來嚴(yán)重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易產(chǎn)生抑郁、悲觀的心理。護(hù)理診斷（1）有出血的危險(xiǎn)（2）有感染的危險(xiǎn)（3）急性疼痛（4）恐懼護(hù)理目標(biāo)（1）出血減少或停止（2）不發(fā)生感染或感染得到控制。（3）疼痛、關(guān)節(jié)痛減輕或消失。（4）患者恐懼感減輕或消失。（5）潛在并發(fā)癥：（5）顱內(nèi)出血得到及時(shí)防治。護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1．休息與活動(dòng)指導(dǎo)患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及外傷，急性出血期間應(yīng)絕對(duì)臥床休息，慢性出血患者可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但當(dāng)血小板≤20×109/L時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。2．飲食護(hù)理給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、少刺激的流食、半流食或普食，避免粗硬食物，保持大便通暢。護(hù)理措施（二）病情觀察觀察出血發(fā)生、發(fā)展或消退情況，特別是出血部位、范圍和出血量；觀察神志改變、監(jiān)測(cè)生命體征及血小板變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)≤20×109/L、嚴(yán)重而廣泛出血、疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血者，及時(shí)通知醫(yī)生，并配合治療。出血的預(yù)防及護(hù)理見本章第一節(jié)“血液系統(tǒng)疾病常見癥狀、體征及護(hù)理”。（三）對(duì)癥護(hù)理護(hù)理措施（四）用藥護(hù)理（五）心理護(hù)理加強(qiáng)與患者的溝通，做好解釋和疏導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)緊張與恐懼不利于控制病情。介紹治療成功的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。1．糖皮質(zhì)激素2．免疫抑制劑3．去氨加壓素4．血友病輸全血者護(hù)理措施（六）健康教育1．疾病知識(shí)指導(dǎo)2．生活方式指導(dǎo)患者是否：①減少或避免出血；②未發(fā)生感染或感染得到控制；③疼痛、關(guān)節(jié)痛減輕或消失；④恐懼感減輕或消失；⑤顱內(nèi)出血得到及時(shí)防治。護(hù)理評(píng)價(jià)白血病患者的護(hù)理03一、疾病概述（一）急性白血病急性白血?。╝cuteleukemia，AL）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。病因及發(fā)病機(jī)制1．病因①生物因素②物理因素③化學(xué)因素④遺傳因素⑤其他2．發(fā)病機(jī)制白血病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能是人體在上述因素作用下，機(jī)體免疫功能缺陷，不能識(shí)別及消滅惡性細(xì)胞，使其得以繁殖而導(dǎo)致白血病。臨床表現(xiàn)1．發(fā)熱2．出血3．貧血