陣發(fā)性室上速課件

陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性室上速定義PSVT是起源于希氏束或希氏束以上的突發(fā)突止的心動(dòng)過(guò)速，是快速心律失常的主要類(lèi)型。陣發(fā)性室上速電生理分類(lèi)由折返機(jī)制引起的心動(dòng)過(guò)速房室旁路前傳性心動(dòng)過(guò)速房室旁路逆?zhèn)餍孕膭?dòng)過(guò)速房室交界性慢旁路折返性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速房?jī)?nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速竇房結(jié)區(qū)域折返心動(dòng)過(guò)速由觸發(fā)機(jī)制引起的心動(dòng)過(guò)速洋地黃中毒性房性及房室交界性心動(dòng)過(guò)速加速性交界性心動(dòng)過(guò)速由自律性異常引起的心動(dòng)過(guò)速某些房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性交界性異位激動(dòng)性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速基于房室結(jié)的PSVT分為：房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）房室折返性心動(dòng)過(guò)速

（AVRT）兩者的維持都依賴(lài)于房室結(jié)的折返環(huán)陣發(fā)性室上速房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速

AVNRT是最常見(jiàn)的陣發(fā)性室上速類(lèi)型，患者通常無(wú)器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)作突然開(kāi)始與終止，癥狀包括心悸、焦慮不安、暈眩、暈厥、心絞痛，甚至心衰與休克心律絕對(duì)規(guī)則心尖第一心音強(qiáng)度恒定（鐘擺律）陣發(fā)性室上速心電圖檢查心率150～250bpm，節(jié)律規(guī)則；QRS形態(tài)與時(shí)限均正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳或原存束支阻滯時(shí)，QRS形態(tài)異常P波為逆行型起始突然，通常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的PR顯著延長(zhǎng)，隨之引起心動(dòng)過(guò)速發(fā)作陣發(fā)性室上速房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生機(jī)制：房室結(jié)在功能上分離成快、慢兩條徑路，形成折返環(huán)，使沖動(dòng)在環(huán)內(nèi)不停折返。折返環(huán)快徑路慢徑路陣發(fā)性室上速折返環(huán)陣發(fā)性室上速折返折返的三個(gè)必要條件有效折返環(huán)兩條通道不應(yīng)期不同折返環(huán)中的一條通路的傳導(dǎo)足夠慢，當(dāng)傳導(dǎo)返回時(shí)可以從不應(yīng)期中恢復(fù)過(guò)來(lái)，產(chǎn)生一個(gè)房性回波，并發(fā)生一個(gè)持續(xù)性心動(dòng)過(guò)速。陣發(fā)性室上速房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速大多數(shù)患者能證實(shí)存在房室結(jié)雙路徑心房期前刺激（也可以是室性）能誘發(fā)與終止心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速開(kāi)始幾乎一定伴房室結(jié)傳導(dǎo)延緩(AH間期延長(zhǎng)）心房與心室不參與形成折返回路陣發(fā)性室上速觸發(fā)PAC,P-R顯著延長(zhǎng)↑房性期前刺激經(jīng)慢徑前傳，S2R2跳躍---ms，誘發(fā)AVNRT，速率—bps陣發(fā)性室上速P波與QRS關(guān)系分為三種情況P有時(shí)出現(xiàn)較早，在下壁導(dǎo)聯(lián)中呈現(xiàn)假性Q波。這種情況雖然少見(jiàn)，但卻具有特征性意義。P波通常隱藏于QRS中，體表心電圖不能識(shí)別P波出現(xiàn)較晚，造成QRS終末部分扭曲，下壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)假S波，V1出現(xiàn)r’

波12陣發(fā)性室上速r’波假S波3陣發(fā)性室上速房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速治療(急性發(fā)作期)刺激迷走神經(jīng)的方法藥物：維拉帕米、地爾硫卓、艾司洛爾洋地黃、腺苷、普羅帕酮、索他洛爾、胺碘酮直流電復(fù)律已應(yīng)用洋地黃者不應(yīng)接受電復(fù)律治療心房起搏（早搏刺激，猝發(fā)刺激，超速抑制）陣發(fā)性室上速房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速預(yù)防復(fù)發(fā)藥物：地高辛、緩釋維拉帕米，長(zhǎng)效地爾硫草長(zhǎng)效普萘洛爾、普羅帕酮射頻導(dǎo)管消融陣發(fā)性室上速房室折返性心動(dòng)過(guò)速這類(lèi)患者存在房室旁路（顯性旁路、隱匿性旁路）．本型心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)心室率可超過(guò)200bpm臨床癥狀、治療方法與房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速相同分為順向型（旁路逆?zhèn)?、房室結(jié)前傳）和逆向型（旁路前傳、房室結(jié)逆?zhèn)鳎╆嚢l(fā)性室上速TypesofRJT陣發(fā)性室上速順向型的AVRT心電圖QRS波群正常逆行P波位于QRS波群終結(jié)后，落在ST段或T波的起始部分。P-R>R-P>70MS不論頻率如何變化，R-P恒定不變陣發(fā)性室上速順向型陣發(fā)性室上速逆向型預(yù)激綜合癥陣發(fā)性室上速預(yù)激綜合征又稱(chēng)Wolff-Parkinson-White綜合征(WPW綜合征），是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。病因預(yù)激綜合征患者常無(wú)其他心臟異常征象。先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脫垂與心肌病等均可并發(fā)預(yù)激綜合征。陣發(fā)性室上速臨床表現(xiàn)預(yù)激本身不引起癥狀。大約80%心動(dòng)過(guò)速發(fā)作為房室折返性心動(dòng)過(guò)速，15%～30%為心房顫動(dòng)，5%為心房撲動(dòng)。頻率過(guò)于快速的心動(dòng)過(guò)速（特別是持續(xù)發(fā)作心房顫動(dòng)），可導(dǎo)致充血性心力衰竭、低血壓甚至死亡。陣發(fā)性室上速心電圖表現(xiàn)竇性心搏的P-R間期短于0.12S；QRS波群超過(guò)0.12S，QRS波群起始部分粗鈍（稱(chēng)delta波）；ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反。陣發(fā)性室上速分類(lèi)陣發(fā)性室上速A型預(yù)激A型QRS波群均向上，預(yù)激發(fā)生在左室；陣發(fā)性室上速B型預(yù)激B型在V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群向下，V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上，預(yù)激發(fā)生在右室前側(cè)壁陣發(fā)性室上速治療若從無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微者，無(wú)需治療。藥物：正向房室折返性心動(dòng)過(guò)速，可參照房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過(guò)速處理。洋地黃縮短旁路不應(yīng)期使心室率加快，不建議使用。預(yù)激綜合征發(fā)作房撲與房顫時(shí)伴有暈厥或低血壓，立即施行電復(fù)律射頻導(dǎo)管消融術(shù)陣發(fā)性室上速房室折返性心動(dòng)過(guò)速的診斷標(biāo)準(zhǔn)房性、室性、期前收縮刺激或起搏可誘發(fā)和終止心動(dòng)過(guò)速房性期前收縮刺激或房性起搏誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速依賴(lài)于臨界的A-V間期，后者的延緩可發(fā)生于房室結(jié)、希浦系、心室或多個(gè)部位室性期前收縮刺激或心室起搏誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速依賴(lài)于正常通道的逆向阻滯P波呈逆?zhèn)餍?，R-P間期固定，與具有同樣QRS波的心動(dòng)過(guò)速的周長(zhǎng)無(wú)關(guān)心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作與維持，心房與心室均參與，逆向性心房激動(dòng)呈偏心型旁路同側(cè)束支阻滯可使A-V間期增加，并減慢心動(dòng)過(guò)速的心率心動(dòng)過(guò)速時(shí)，希氏束處于不應(yīng)期時(shí)發(fā)放室性期前收縮刺激可預(yù)激心房和/或終止心動(dòng)過(guò)速興奮迷走神經(jīng)可阻滯房室結(jié)，減慢并突然終止心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上速SinusRhythmAtrialTachycardia陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速RJTSchematicdiagram陣發(fā)性室上速Brugada

CriteriaInitialSp/Sn>96%ValidationstudiesinEDpopulationsshowSp/Sn~80%陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速AberrantConduction:Reentry陣發(fā)性室上速Digoxintoxicity:PATwithblock陣發(fā)性室上速JunctionalTachycardia(RJT)Reentrywithintheatrioventriocular(AV)junctioncanresultinasinglejunctionalprematurebeat(JPB)orinsustainedjunctionaltachycardiaProducesnarrow-complexregulartachycardiawithoutprecedingatrialdepolarizatio