腎和輸尿管結石護理常規(guī)

腎和輸尿管結石護理常規(guī)目錄一.病因二.病理三.臨床表現(xiàn)四.輔助檢查五.診斷要點六.處理原則病因（一）流行病學因素年齡、職業(yè)、飲食、水分攝入、代謝和遺傳。（二）尿液因素1、形成結石的物質排出過多。2、尿PH改變。3、尿液濃縮。4、抑制晶體形成的物質不足。病因（三）泌尿系局部因素1、尿路梗阻：晶體或基質在引流較差部位沉積。2、尿路感染：細菌、感染產物、壞死組織形成結石核心。3、尿路異物：不可吸收的縫線、留置的導管使尿中的基質和晶體粘附。病理尿路結石在腎和膀胱內形成。可直接損傷泌尿系統(tǒng)，引起梗阻、感染和惡性變，損傷粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌痙攣引起腎絞痛。慢性不全梗阻可導致腎積水，影響腎功能。梗阻引起感染，感染與梗阻又促使結石長大或再形成結石。結石長期刺激發(fā)生惡性變。臨床表現(xiàn)1、疼痛結石大移動小的腎盂腎盞結石引起上腹和腰部鈍痛。結石活動或輸尿管完全梗阻出現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。疼痛沿輸尿管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛。伴感染可有尿急、尿頻、尿痛。2、血尿活動或絞痛后有肉眼或鏡下血尿。3、其他腎積水時觸到增大的腎，急性腎盂腎炎或腎積膿有畏寒、發(fā)熱、膿尿，雙側上尿路完全梗阻可無尿。輔助檢查1、實驗室檢查（1）尿常規(guī)有鏡下血尿、白細胞、結晶。（2）測腎功能、血鈣、磷、肌酐、尿酸、蛋白，尿鈣、尿磷、尿酸、肌酐、草酸。輔助檢查2、影像學檢查（1）X線平片：顯示多數(shù)結石。（2）排泄性尿路造影：顯示結石所致尿路形態(tài)和腎功能有無引起結石的局部因素。（3）B超檢查：顯示小結石和透X線結石，腎結構改變和腎積水。（4）逆行腎盂造影：用于其他方法不能確診時。（5）腎圖：判斷泌尿系統(tǒng)梗阻程度及雙腎功能。3、輸尿管腎鏡檢查診斷要點1、癥狀與體征活動有關的血尿和疼痛。2、根據(jù)實驗室和影像學檢查確診處理原則1、非手術治療（1）止痛：阿托品、哌替啶、鈣離子阻滯劑。（2）大量飲水：保持每日尿量在3000ml以上。（3）控制感染：用抗生素。（4）調節(jié)尿PH：口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉使尿PH在7-7.5以上。（5）飲食調節(jié)：根據(jù)結石成分調節(jié)。（6）中西醫(yī)結合：解痙、利尿、針刺，促進排石（7）影響代謝的藥物：別嘌呤醇降低血、尿的尿酸，D-青霉胺、α-巰丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸等降低尿胱氨酸。處理原則2、體外沖擊波碎石在X線和B超定位下，沖擊波聚焦后使結石粉碎。處理原則3、手術治療（1）非開放手術①輸尿管腎鏡取石或碎石。②經皮腎鏡取